宫颈托预防自发性流产和早产的价值及随访注意事项

预防自发性流产和早产是世界范围内重要的公共卫生问题。宫颈托可能是预防单胎或双胎妊娠因宫颈缩短而导致自发性流产和早产的一种潜在治疗方法。该方法是一种易接受,不良反应较小,成本较低,且易于放置及取出的治疗。目前对于宫颈托的疗效尚不明确,已有的研究结果相互矛盾。根据同济大学附属第一妇婴保健院放置宫颈托经验,重点随访孕妇主诉、阴道分泌物情况和宫颈情况,并同时评估放置宫颈托是否可以改善宫颈机能不全孕妇母儿结局。宫颈托在宫颈缩短或有自发性流产、早产史的单胎或双胎孕妇中的疗效及其是否可以联合其他方法治疗宫颈机能不全以达到最大效果,目前仍需要大样本多中心前瞻性随机对照研究来证实。     

孕激素防治早产研究

早产是指妊娠满28周至不满37足周间发生分娩,是新生儿死亡和出现各种近远期并发症的主要原因。既往研究已经证实,在孕中期经阴道超声证实宫颈缩短的孕妇,早产的发生率增高。在这类孕妇中预防性使用孕激素可以预防早产的发生,但其在双胎妊娠中使用无效。目前已有研究提示,孕激素可能是通过抑制宫颈炎症反应,从而进一步抑制宫颈成熟来达到预防早产的作用。但明确的作用机制目前仍不清楚,有待进一步研究。     

超声评价宫颈形态变化对早产的预测

早产是最常见的产科并发症,宫颈缩短与早产之间存在一定的相关性。经阴道超声检查宫颈形态学变化是一种很好的筛查早孕高危人群的方法。当超声测量宫颈长度≤25mm或有宫颈漏斗部出现时对早产的预测具有临床意义。就经阴道超声评价宫颈对早产的预测评价做文献综述。     

超声评价宫颈形态变化对早产的预测

早产是最常见的产科并发症,宫颈缩短与早产之间存在一定的相关性.经阴道超声检查宫颈形态学变化是一种很好的筛查早孕高危人群的方法.当超声测量宫颈长度≤25 mm或有宫颈漏斗部出现时对早产的预测具有临床意义.就经阴道超声评价宫颈对早产的预测评价做文献综述.     

经阴道超声测量宫颈长度与内口宽度预测早产的价值

目的评价阴道超声检测宫颈长度和宫颈内口宽度在普通初产妇中预测早产的价值.方法选择单胎初产妇600例,在孕24～30周时,利用阴道超声检测宫颈长度及宫颈内口宽度(宫颈内口宽度≥5mm为有意义扩张),并随防其妊娠结局.结果600例中在我院分娩538例,发生自发性早产38例,发生率为7.1%.随着宫颈的缩短,发生早产的危险性增加.根据受试者工作特性曲线(ROC曲线),宫颈长度≤30mm为最佳参考值,其灵敏度为15.8%>、特异度为97.8%、阳性预测值37.5%,早产的相对危险度(RR)为6.0.宫颈内口扩张≥5mm,发生早产的相对危险度为4.1.结论在无早产症状的普通孕妇中,阴道超声检测宫颈是一种客观、有效、可重复的预测早产的方法.     

双胎妊娠早产预测及预防的研究进展

近年随着辅助生殖技术的发展,多胎妊娠发生率明显增加。子宫膨胀过度、胎膜早破、妊娠期合并症及并发症等导致多胎妊娠早产发生率增加。为改善多胎妊娠新生儿的结局,需控制早产的发生率。目前双胎妊娠早产的临床预测方法有超声宫颈长度测量、胎儿纤维连接蛋白的测定。预防双胎妊娠早产的方法有孕酮治疗、保胎药物、宫颈托、宫颈环扎术及母体活动限制,但仍有较大争议。     

宫颈重塑与早产相关性的研究进展

子宫颈作为子宫腔与阴道的连接部位,孕期适时发生软化、成熟、扩张、产后复旧四个重塑阶段,以保障孕妇的足月妊娠及分娩,而过早宫颈重塑则引发自发性早产。目前自发性早产的发病机制尚未明确,早产预测在早产防治工作中尤为重要。本文通过阐述子宫颈结构、功能及孕期宫颈重塑四个阶段的生理变化,为早产预测提供新的思路,从而发现更多早产预测的方法。     

重视宫颈机能不全的防治

宫颈机能不全又名宫颈内口闭锁不全、宫颈口松弛症、宫颈功能不全 (cervical incompetence,cervical insufficiency,incompetent cervix),是指妊娠后,在达到足月妊娠前宫颈展平、变薄,宫颈管扩张、变宽的临床状态,最终导致中期妊娠流产或早产。宫颈机能不全是引起中期妊娠习惯性流产及早产的常见原因。据统计,宫颈机能不全患者早产率是非宫颈机能不全者3.3倍,占全部早产的8%～9% ,自然早产的40%～50% ,早破水的20%～30%。预防早产,包括重视宫颈机能不全的防治是值得研究的问题。     

疑似宫颈机能不全的保守治疗

超声检测宫颈长度可以辅助诊断宫颈机能不全,但是无统一标准,妊娠中期渐进性无痛性宫颈扩张或缩短为可疑宫颈机能不全, 同时伴有早产史或晚期流产史者更符合宫颈机能不全。妊娠中期宫颈长度<25 mm早产风险显著增加,为可疑宫颈机能不全。对于无早产史或晚期流产史者孕妇行环扎术无显著降低早产率的证据,但宫颈长度≤20 mm应用孕酮显著减少了不同孕周的早产率,显著改善了围产儿的结局。对于有早产史或晚期流产史伴宫颈长度<25mm者应用孕酮、环扎和宫颈托均有益处,可据患者意愿和医生的经验选择个体化处理方案。     

特殊类型孕激素在早产预防中的研究进展

妊娠满28周至不足37周间分娩称为早产,可分为自发性早产和治疗性早产。早产的问题存在于不同国家及民族,带来了很多短期及长期的健康问题。早产处理关键在于提前筛选早产的高危人群,通过预防措施降低其进入早产临产阶段的概率。一系列动物实验、体外实验及大样本随机对照试验证明,特殊孕激素(包括17P肌内注射制剂和阴道用天然黄体酮)的使用能降低早产风险,其主要通过抑制子宫收缩及抑制宫颈成熟以延长孕周预防早产。本文通过对特殊类型孕激素在早产高危患者(包括既往有早产史、宫颈缩短、多胎妊娠、PPROM)中的预防作用做一综述,以期给孕激素预防早产临产的应用提供一个可行的指导。     

宫颈环扎术在防治流产和早产中的应用

早产是造成新生儿发病和死亡的主要原因,而宫颈功能不全是造成晚期流产、早产的主要疾患之一。宫颈功能不全又名宫颈机能不全,是指妊娠后,在达到足月妊娠前宫颈展平、变薄,宫颈管扩张、变宽的临床状态,最终导致中期妊娠流产或早产。在欧洲和其他发展中国家,早产的发生率为5%~9%,在某些国家,这一现象仍有增长趋势,几乎没有什么有效措施可以改善这种结局,而且对现代产科来说,其管理仍是一种挑战。宫颈环扎是目前产科常用的预防流产和早产的干预和管理措施,但缺乏有效的证据证实其益处,宫颈环扎的效果也不确定,现就妊娠中期宫颈功能的评定以及实施宫颈环扎术的指征加以论述。     

双胎自发性早产预测及预防

随着辅助生殖技术的发展,双胎妊娠的发生率增加,早产的发生率也随之增加。有证据表明,超声检测宫颈长度和胎儿纤维蛋白测试可以预测双胎妊娠的自发性早产,但是到目前为止,没有任何有效的双胎妊娠的自发性早产的干预措施。本文对双胎自发性早产的预测和预防进行阐述。     

经阴宫颈峡部环扎术106例妊娠结局分析

目的探讨经阴宫颈峡部环扎术后的妊娠过程及结局。方法对2003-2011年北京安太医院有传统经阴缝扎术失败或宫颈先天发育不良引起晚期流产史的106例患者,在妊娠期行经阴宫颈峡部环扎术,分析其妊娠过程及结局。结果胎儿存活率100%。早产率32%,孕周<30周孕妇的早产率为21%。严重并发症包括术中膀胱损伤1例和分娩时宫颈撕裂2例。轻微并发症8例,包括环扎血肿、暂时性尿潴留和耻骨联合痛。结论经阴宫颈峡部环扎术妊娠结局良好,是一种安全简便的术式。     

宫颈机能不全的诊治进展

宫颈机能不全是造成晚期流产、早产的主要疾患之一,预防宫颈机能不全造成的流产及早产,减少未成熟儿的出生已成为围生期管理方面诊断与治疗的重要环节。本文就妊娠中期如何评定宫颈机能,实施宫颈环扎术的时期,手术方式的选择及术后处理方面加以论述。     

自发性早产的宫颈病因学

正宫颈是子宫和阴道间的屏障,妊娠期宫颈逐渐软化扩张,妊娠物娩出后宫颈重塑闭合宫腔。这一系列过程需要组织分子的准确激活,任何异常可导致自发性早产(spontaneous preterm birth,sPTB)的发生。然而,sPTB的宫颈病理生理因素尚不清楚,即使给予恰当合理的治疗其发生率仅降低5%。近年对宫颈重塑的新理解,有助于探索sPTB的有效治疗方案。     

孕中、晚期阴道超声测量宫颈长度对预测早产的临床价值

目的:研究孕中、晚期经阴道超声测量宫颈长度对预测早产的临床价值。方法:回顾性分析无任何严重合并症或并发症的单胎头位初产妇241例(A组),包括早产55例(A1组)、足月产186例(A2组),在孕中期14￣15+6周及23￣24+6周分别行阴道超声测量宫颈长度;另选择同期住院的先兆早产孕妇63例(孕28￣34+6周)(B组)行阴道超声测量宫颈长度。所有对象均于初次产检时取阴道分泌物进行生殖道感染的筛查,分析宫颈长度变化、生殖道感染与早产的关系。结果:①A1组与A2组孕中期不同孕周的宫颈长度组间比较无显著差异(P>0.05),孕23￣24+6周的宫颈长度明显长于孕14￣15+6周的(P<0.05)。63例先兆早产孕妇中,妊娠结局为早产者(B1组)的宫颈长度略短于足月产组(B2组)(P>0.05),但1周后复测宫颈长度的21例中,12例早产者(C1组)宫颈长度的缩短明显大于足月产的9例(C2组),两者间比较有显著性差异(P<0.05)。②A1组的支原体感染率显著高于A2组(P<0.05);A1组合并2种或以上感染者高于B组,组间比较亦有显著性差异(P<0.05)。结论:阴道超声动态检测宫颈可预测早产,但孕中期超声测量宫颈长度对正常孕妇预测早产的意义不大;对先兆早产孕妇发生早产有一定的预测价值。对孕期出现生殖道感染的孕妇尤其是支原体感染或同时存在2种或以上感染者更应加以重视,预防早产。     

宫颈超声检查联合胎儿纤维连接蛋白检测对预测早产的临床价值

早产在我国是指妊娠满28周至不足37周（体重1000-2499g）分娩者。早产儿约占分娩总数的8%,但其占全部非畸形新生儿死亡的70%[1]。早产是导致围产儿死亡、患病及相关并发症的主要原因。因此,如何预测早产,以便积极采取相应的措施预防,是改善不良妊娠结局的关键。目前宫颈超声检查用于早产预测是国内外产科热点研究之一[2]。研究表明,孕24-35周孕妇宫颈分泌物胎儿纤维结合蛋白（fetal fibronectin,fFN）与早产具有一定的相关性[3]。我院现结合这两种方法用于预测早产,显著提高了早产预测的敏感性,现将结果报道如下。     

减胎术联合宫颈环扎术治疗多胎妊娠并宫颈机能不全2例临床分析

多胎妊娠、宫颈机能不全等均是流产或早产的高危因素,若多胎妊娠患者合并宫颈机能不全则流产或早产的风险更高。现报道2例多胎妊娠合并宫颈机能不全患者,分别在孕11+5周和20+5周行减胎术,随后分别在13+4周和21+6周行宫颈环扎术,定期产检阴道超声监测宫颈长度并及时预防早产治疗,分别在孕36周和孕33+4周成功顺产活婴,认为减胎术是多胎妊娠改善妊娠结局的补救措施,减胎术后行宫颈环扎术可修复宫颈的机能,而定期随访对防治早产、指导临床用药及适时拆除宫颈环扎线并改善母儿预后至关重要。当多胎妊娠合并宫颈机能不全时,采用减胎术联合宫颈环扎术进行治疗是一个可供临床借鉴的选择方案。     

孕激素在自发性早产防治中的研究进展

在中国,妊娠满28周至不足37周间分娩称为早产,分为自发性早产和治疗性早产两种。早产是导致新生儿致病及死亡的主要原因,即使存活亦常有神经智力发育缺陷。目前动物实验、体外实验及大样本随机对照试验证明,孕激素治疗(包括孕酮及人工合成孕激素)能减少早产风险。孕酮通过维持子宫静止状态和抑制宫颈成熟预防早产,维持妊娠。综述孕激素在自发性早产高危患者中的防治作用及其使用安全性。     

孕期经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全

宫颈机能不全是导致反复晚期流产和早产的主要原因之一。孕期行宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的最有效方法,它能明显延长孕周、提高妊娠成功率,改善围产结局。本文就孕期宫颈机能不全的诊断以及行宫颈环扎术的方法、疗效、手术并发症等进行讨论。