严重急性呼吸综合征疑似病例急诊临床分析

为探讨急诊早期识别严重急性呼吸综合征(SARS)的思路，现将我院急诊隔离室留观疑似病例的诊疗实践进行总结分析。     

严重急性呼吸综合征的诊治

20 0 2年 1 2月 2 2日 ,广州呼吸疾病研究所接收了一位转自广东河源市的不明原因持续高热患者 ,数天后护送患者的医生及在当地医院参与医治的共 6名医务人员相继发病 ,症状与患者相同 ,提示此病具有一定的传染性。该病以发热为主要症状 ,肺部体征不明显 ,血白细胞不高或降低 ,X线胸片示肺炎改变 ,抗生素治疗效果差 ,具有一定的家庭聚集性和医院聚集性 ,曾一度被命名为“传染性非典型肺炎”(infectiousatypicalpneumonia,AP) ,简称“非典”。不久 ,北京、香港等地纷纷出现“非典”患者。 2 0 0 3年 2月 1 4日 ,世界卫生组织(WHO)的疫情周…     

严重急性呼吸综合征

严重急性呼吸综合征(severe acute respimtory syndrome，SARS)是一种新的急性呼吸道传染病。在我国该病称为传染性非典型肺炎。本病由一种新型冠状病毒(SARS病毒)引起，主要通过近距离直接飞沫传播，临床表现为急起发热、有流感样症状和轻度呼吸道症状、肺部浸润病灶、外周血白细胞计数正常或降低、抗生素治疗无效等特征。     

严重急性呼吸综合征(SARS)研究进展

自2002年深秋以来，中国广东省暴发流行了以呼吸道感染为主具有高度传染性的肺炎，并逐步向周边地区及国家蔓延。该病病因尚末完全明确，来势凶险，传染性极强，进展迅速，部分病例快速死亡。流行初期因其临床、实验室、影像学特点与通常的细菌性肺炎不同，给诊断和治疗带来困难，故把之称为传染性非典型肺炎(infectious atypical pneumonia，IAP)。     

严重急性呼吸综合征患者的临床特征

目的 分析急诊科严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)或称传染性非典型肺炎(infeclive atypical pneumonia，IAP)患者的临床资料，了解其特征。方法 统计SARS患者的年龄分布和总体发病趋势；以社区获得性肺炎患者为对照，分析SARS患者的临床特点。结果 本组64例SARS患者中21～40岁年龄段占43．75％。在出现SARS疫情后31～50d病例数达高峰，全过程约4个月。SARS患者临床表现的前3位为发热、咳嗽和咯稀白痰，约2／3患者无肺部体征。X线胸片病变进展较快，外周血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞计数降低以及具有传染性为SARS的临床特点。结论 SARS患者在年龄分布、发病趋势、临床表现、X线胸片、外周血白细胞和淋巴细胞计数以及传染性等方面与社区获得性肺炎患者有所不同，掌握这些特点有利于在急诊科对本病的临床诊断。     

严重急性呼吸综合征(SARS):诊断和治疗上的挑战

严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory svndrome，SARS)是一种新的急性呼吸道烈性传染病，由一种新型冠状病毒(Urbani SARS病毒)引起，在我国称为传染性非典型肺炎(简称非典)。自2002年年底广东河源首先发现SARS病例以来，(截至5月24日10时)全球有31个国家和地区累     

严重急性呼吸综合征治疗中糖皮质激素的应用

糖皮质激素 (简称激素 )是目前治疗SARS广泛应用的药物 ,随着SARS临床治疗经验的积累 ,糖皮质激素在SARS治疗中的应用引起学术界越来越多的重视。其治疗作用是肯定的 ,但存在着一些争议 ,如应用指征、剂量、疗程、撤药等。他们各自的指征如何界定 ,何时减量 ,用多大剂量、多长时间减至撤药 ,是骤然停药还是递减式撤药 ?有无限定的疗程 ?本文就目前糖皮质激素治疗SARS的一些临床经验及主要的副作用和目前争论的焦点综述如下。1　由于糖皮质激素明确的两面性 ,使它在临床使用中成为一把双刃剑。1 .1　糖皮质激素的应用指征[1 ] 　糖皮…     

如何防治严重急性呼吸综合征?

答 :严重急性呼吸综合征 (SARS)预防措施包括保持室内空气流通及培养良好的个人健康生活习惯。目前还没有特效抗病毒药物 ,但相信随着SARS病原体的确定 ,开发新药或者筛选现有药物、疫苗的研究 ,正在紧锣密鼓地进行如何防治严重急性呼吸综合征?@倪安平     

严重急性呼吸综合征预后与转归危险因素的分析

目的探讨基础疾病对严重急性呼吸综合征(SARS)患者预后和转归的影响。方法以北京SARS流行期间入院治疗的1291例患者为研究对象，使用SAS6．0统计软件进行单因素分析(Mantel—Haenszel χ^2检验)、COX回归以及Logistic回归分析，对各项数据进行回顾性统计分析，筛选可能的死亡危险因素。结果基础疾病组患者的病死率(22．3％)明显高于无基础疾病组(4.5％)。单因素分析结果显示脑血管病、糖尿病、冠心病、高血压和肿瘤对SARS患者预后和转归有负面影响，其相对危险度为2．30、1．78、1．71、1．25和1．21。考虑性别年龄的影响作用，使用COX回归进一步分析显示脑血管病、糖尿病和高血压是影响SARS预后的独立危险因素，其相对危险度(RR)分别为7.548、6．921和5．083。结论基础疾病可以影响SARS患者预后和转归的危险性，脑血管病、糖尿病和高血压是影响SARS预后的独立危险因素。     

Rhabdomyolysis associated with acute renal failure in patients with severe acute respiratory syndrome

An outbreak of severe acute respiratory syndrome (SARS) occurred in Taiwan in 2003. SARS complicated with rhabdomyolysis has rarely been reported. This study reported three cases of rhabdomyolysis developing during the clinical course of SARS. Thirty probable SARS patients were admitted to the isolation wards at Linkou Chang Gung Memorial Hospital between 4 April and 4 June 2003. Thirty patients, including four men and 26 women aged from 12 to 87 years (mean age 40). Eleven (36.7%) patients had respiratory failure and required mechanical ventilation with paralytic therapy; three (10%) patients had rhabdomyolysis complicated with acute renal failure and one received haemodialysis; four (13.3%) patients died. Three cases with rhabdomyolysis all received sedative and paralytic therapy for mechanical ventilation. Haemodialysis was performed on one patient. Two patients died from multiple organ failure, and one patient fully recovered from rhabdomyolysis with acute renal failure. SARS is a serious respiratory illness, and its aetiology is a novel coronavirus. Rhabdomyolysis resulting from SARS virus infection was strongly suspected. Immobilisation under paralytic therapy and steroids may also be important in developing rhabdomyolysis.     

对重症SARS预警因子和高危因素的探讨

目的 对2003年12月前广东省严重急性呼吸综合征（SARS）临床数据库采用决策树方法重新评价重症诊断标准，探讨预警因子并筛选高危因素。方法 首先选取按国家卫生部SARS诊断标准确诊的患者402例，其中358例符合重症标准。358例中，再选取进行有创机械通气、无创机械通气、或死亡者作为明确重症患者，余44例作为明确非重症患者。将氧合指数（OI）按病程中的最差值划分为3个等级，≤200mmHg（1mmHg=0．133kPa）为1；200～300mmHg为2；〉300mmHg为3，初步评价OI等级划分对重症SARS患者的预测作用，并进一步筛选临床的高危因素。结果 利用OI≤300mmHg作为判别规则对明确重症患者和明确非重症患者进行分类，错判率只有6．800%，由OI≤300mmHg所筛选的重症患者与按国家卫生部重症诊断标准（剔除OI≤300mmHg的部分）所筛选的患者以Logistic回归比较了病死概率和并发症，提示以OI≤300mmHg为标准划分的重症患者临床风险更高、预后更差。结论OI≤300mmHg即急性肺损伤的诊断标准更符合现行重症SARS的诊断要求，可作为重症SARS的预警指标之一。     

严重急性呼吸综合征的后期并发症及其处理策略

目的 总结严重急性呼吸综合征(SARS)患者后期出现的并发症，分析其发生并发症的原因，并探讨其处理策略。方法 回顾性分析10例重症SARS患者的基础疾病状况、并发症、治疗经过和预后。结果 5例患者合并有慢性基础疾病，10例患者均长期使用糖皮质激素和广谱抗生素，所有患者都出现了急性呼吸功能衰竭；经抗感染、呼吸支持和其他综合治疗1个月左右，有4例患者仍然存在着急性呼吸功能衰竭，8例患者血清CD4和CD8水平低于正常范围，7例有继发高血糖表现，2例继发高血压；出现重度营养不良和严重电解质紊乱1例，精神行为异常者1例，气胸3例；8例患者发生了院内获得性肺炎(HAP)，其中3例发展为多器官功能障碍综合征；总的死亡率为30％(3／10)。结论 重症SARS患者后期并发症多；合并慢性基础疾病、机体免疫力受损、长期大剂量使用激素和广谱抗生素是SARS后期出现并发症的主要原因；合理使用糖皮质激素和抗生素、提高机体的免疫力、积极地处理合并症和并发症是治疗重症SARS后期患者的关键。     

河北省213例严重急性呼吸综合征临床分析

目的 总结河北省临床诊断为严重急性呼吸综合征(SARS)病例的病情发展规律，探讨其治疗与预后的关系。方法 采用流行病学调查方法，到各定点医院如实采集确诊SARS病例213例，录入计算机，用Access建立《SARS病历摘要表》数据库，以SPSS11．5版统计软件进行数据整理和分析。结果 ①213例中有明显SARS接触者194例(91．1％)，年龄18～59岁者196例，占92．0％；②213例患者均有发热，伴有干咳190例(89．2％)，乏力71例(33．3％)，气短49例(23．0％)；213例患者中有69例(32．4％)白细胞下降，血小板减少者37例(17．4％)，但未见明显出血倾向；胸片表现早期有异常，一般以点片状影、单侧或双侧肺叶的炎性浸润性阴影为主；③213例SARS患者，单纯西医药治疗84例，中西医结合治疗129例；④213例SARS患者中治愈202例，治愈率94．8％；死亡11例，病死率5．2％。结论 SARS有较强的传染性，传播速度快，人群普遍易感，发病有家庭和医院聚集传播的现象，213例SARS治疗效果理想。     

35例SARS患者临床特征分析

目的 :探讨严重急性呼吸综合征 (SARS)的临床特征。方法 :回顾分析过去 5个月里我院收治的 35例SARS患者的临床特征 ,并与普通的社区获得性肺炎患者进行比较。同时用流式细胞仪检测了 13例 SARS患者和 10例健康志愿者的外周血 CD+ 4和 CD+ 8T淋巴细胞。结果 :SARS最常见的表现为发热 (10 0 .0 0 % )、咳嗽(74 .30 % )、头痛 (4 5 .70 % )、全身肌肉酸痛 (4 5 .70 % )及淋巴细胞减少 (2 0 /33)。 X线胸片表现为进行性发展的多发性肺浸润病灶。 13例 SARS患者外周血 CD+ 4和 CD+ 8明显降低〔 CD+ 4为 (16 .10± 4 .31) %比 (38.30±8.5 2 ) % ,CD+ 8为 (19.90± 5 .4 0 ) %比 (2 8.38± 4 .33) % ;t值分别为 8.174和 4 .0 5 5 ,P均 <0 .0 1〕,SARS组患者平均退热时间较肺炎组长〔(13.92± 8.35 ) d比 (3.86± 1.4 2 ) d,t=16 .4 90 ,P=0 .0 0 0〕;肺总病变吸收时间也明显延长〔(11.97± 4 .4 1) d比 (9.2 1± 4 .4 2 ) d,t=3.0 82 ,P=0 .0 0 3〕。结论 :SARS患者主要表现为发热、咳嗽、头痛、全身肌肉酸痛 ,外周血淋巴细胞计数减少 ,CD+ 4和 CD+ 8细胞明显降低 ,肺内多发性浸润病灶。     

重症SARS患者32例治疗初探

目的：总结32例重症严重急性呼吸综合征(SARS)患者的救治经验。方法：32例重症SARS患者中，男性13例，女性19例；年龄19～72岁，平均43．06岁，50岁以上者10例；有严重基础疾病者13例，其中心脑血管疾病患者9例，糖尿病2例，肾功能不全1例，慢性阻塞性肺疾病1例。治疗采用广谱抗病毒药物、糖皮质激素、机械通气、抗生素、免疫增强剂等。结果：24例患者治愈出院，治愈率75．00％；2例患者死于呼吸衰竭(6．25％)，6例患者死于严重基础疾病，总病死率25．00％；12例出现二重感染，17例使用无创呼吸机患者中3例(占17．65％)造成肺损伤(纵隔气肿、气胸等)，4例血糖升高，4例上消化道出血，6例出现左心衰竭。结论：对重症SARS患者的救治应加强基础疾病治疗，为避免二重感染等并发症的出现不宜长期使用激素，在进行机械通气治疗的同时应警惕肺损伤的发生。     

严重急性呼吸综合症患者生化指标特点分析

目的探讨严重急性呼吸综合症(SARS)患者不同病程期生化指标变化特点,为临床治疗提供依据。方法对临床确诊的SARS患者病例资料进行摘抄,数据库录入,统计分析,同时对治愈和死亡病例分组统计,对比分析其特点。异常值界限参照全国临床检验操作规程。结果ALB低于参考值下限者达80%以上,死亡组终末期达最低值。LDH升高者49%,均值274±116U/L,死亡组升高者达80%,均值449±196U/L。ALT、AST、γ-GT均有不同程度升高,一般在参考值上限的1-2倍,治愈组与死亡组均值差距不明显,ALT升高者达61%,而AST、γ-GT升高者略低。治愈组恢复期各项酶指标尚未降至参考范围。葡萄糖治愈组平均值为6.13±2.47mmol/L,而死亡组为9.38±3.13mmol/L。结论SARS患者不同病程期及治愈与死亡组其生化指标有明显差异,了解生化指标的变化特点对患者治疗及预后是有益的     

SARS合并ARDS患者死亡高危因素分析

目的：了解严重急性呼吸综合征(SARS)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者死亡的高危因素，为制定相应的防治措施作参考，以期降低病死率。方法：以我院中心ICU收治的25例SARS合并ARDS患者为对象，采用回顾性研究方法，用SPSSl0．0统计软件作Logistic回归，筛选和分析死亡的危险因素。结果：筛选出年龄、缺氧持续的时间、血小板减少、高血钠、血肌酐升高5个死亡危险因素，其相对危险度分别为1．203、1．067、111．932、26．667和111．932。结论：应重视并针对死亡的危险因素制订相应的防治措施，降低病死率。     

严重急性呼吸综合征康复者志愿特殊献浆前健康检查分析

目的　探讨严重急性呼吸综合征 (SARS)康复者特殊献浆健康检查标准。方法　对志愿献浆的SARS康复者进行诊断确认、健康鉴定、常规献血前检查、血浆SARS冠状病毒荧光PCR检测及抗体ELISA检测。结果　 4 5名志愿者中有 19名因健康状况或近期献血、或SARS抗体筛查阴性或其他原因未单采血浆 ,其余 2 6名分别每人单采血浆 2 0 0ml(1例为月经结束第 2天 ,1例ALT异常 ,2例Hb偏低 ,1例胸片轻度异常 ,4例肺功能轻度异常和 1例中度限制性通气功能障碍 ) ,30名志愿者血样SARS冠状病毒抗体检测 (稀释 8倍以上 )仍呈阳性反应 ;SARS病毒荧光PCR检测均为阴性。结论　对特殊志愿献浆的SARS康复者 ,部分健康检查标准可酌情放宽 ,是否存在SARS冠状病毒抗体是采浆与否的重要参考指标 ,该抗体可能因具有中和病毒的作用而用于SARS的临床治疗