颅内高压综合征的病因和诊治

颅内高压综合征是指脑实质液体增加引起的脑容积和重量增多所致的一系列临床表现[1]。颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液,上述任何一种成分的增加均会占用另外两种成分的空间,并出现颅内压增高,重者形成脑疝,危及患者生命。早期诊断和及时治疗颅内高压,是控制脑水肿、预防脑疝形成、降低病死率和致残率的重要措施之一。1病因1.1脑脊液循环损伤1.1.1交通性脑积水脑脊液在脑室系统以外受阻,见     

颅脑术后脑室引流管脱管的教训及对策

脑室引流为颅脑术后常用的治疗措施之一,它不仅能迅速降低颅内压,排出脑内积血,还可减少伤口脑脊液漏,避免枕下肌间积液,并可在手术中有利于改善手术的暴露等等。引流管护理的好坏直接关系到手术成败及术后并发症的发生,对治疗及挽救患者的生命起到关键作用,我科从2009年1月至2011年12月在护理颅脑术后脑室引流的患者脱管5例,现将护理及教训总结报告如下。1病例简介     

96例甘露醇治疗结核性脑膜炎颅内高压护理

结核性脑膜炎（简称结脑）是我区较常见的疾病之一,本病常常引起颅内高压,若处理不及时或处理不当死亡率较高。对颅内高压的处理最有效的方法仍然是甘露醇治疗。自2000年2月～2005年4月,对我院收住的96例结脑患者应用20％甘露醇降低颅内压治疗,进行临床资料回顾性分析,现将其护理体会报告如下。     

重型颅脑损伤围手术期持续脑灌注压监测的临床意义

<正>重型颅脑损伤后常发生颅内高压症,可直接影响有效脑灌注,造成脑组织缺血、缺氧,从而引起严重脑损害,造成脑组织不可逆的损伤[1]。而颅脑损伤后颅内有占位效应病变的早期识别和清除更是颅脑损伤患者治疗不可或缺的重要环节。我科2009年5月至2012年8月采用经脑室有创颅内     

脑室镜对脑室出血患者血肿清除率、并发症率及神经功能的改善作用

目的观察脑室镜在脑室出血患者中的应用效果,分析脑室镜对患者血肿清除率、并发症发生率以及神经功能恢复的影响。方法选取2013年1月~2016年1月期间在我院诊断治疗的脑室出血患者85例作为研究对象,根据治疗方法的不同分为实验组和对照组,对照组患者行脑室穿刺外引流术,实验组患者在脑室镜下行脑室血肿清除术,观察并对比两组患者的血肿清除情况、并发症发生情况、治疗前后的神经功能MRS评分以及术后半年患者的日常生活能力ADL评分等,分析脑室镜对脑室出血患者的应用价值,旨在提高脑室出血的治疗效果。结果实验组患者术后48h清除患者脑血肿在90%以上的占35.6%,对照组患者术后48h清除患者脑血肿在90%以上的占7.5%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者术后48h清除患者脑血肿在60%~90%之间的占60.0%,对照组患者术后48h清除患者脑血肿在在60%~90%之间的占27.5%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者术后48h清除患者脑血肿小于60%的占4.4%,对照组患者术后48h清除患者脑血肿小于60%的占65.0%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者术后并发症的发生率为6.6%,对照组患者术后并发症的发生率为30.0%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的MRS评分差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者治疗前后MRS组内评分比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者治疗后的日常生活能力ADL评分明显优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论脑室镜在脑室出血中应用效果显著,可提高脑血肿清除率,降低术后不良反应发生率,促进神经功能康复,具有一定的临床应用价值。     

脑室内感染的细菌学分析与治疗

脑室穿刺行脑脊液外引流或脑室一腹腔分流是治疗脑室内出血、脑积水的有效及常用的治疗措施,然而常常面临着手术后感染并发症,脑室内感染是这种感染最严重的阶段或状态.我科1995年1月～2007年12月共收治发生脑室内感染患者30例,现报道如下.     

重型颅脑损伤围手术期持续脑灌注压监测的临床意义简

重型颅脑损伤后常发生颅内高压症, 可直接影响有效脑灌注,造成脑组织缺血、缺氧,从而引起严重脑损害,造成脑组织不可逆的损伤[1].而颅脑损伤后颅内有占位效应病变的早期识别和清除更是颅脑损伤患者治疗不可或缺的重要环节.我科2009 年5 月至2012 年8 月采用经脑室有创颅内压监测和桡动脉有创平均动脉压监测,及时准确掌握脑灌注压（CPP）水平,对62例重型颅脑损伤患者随机分组进行围手术期治疗前瞻性研究,探讨围手术期持续脑灌注压监测的临床意义,分析结果如下.     

标准外伤大骨瓣开颅手术治疗颅脑损伤合并恶性颅内高压患者的临床疗效分析

目的探讨标准外伤大骨瓣开颅手术治疗颅脑损伤合并恶性颅内高压患者的临床疗效。方法选择70例2016年2月至2018年1月颅脑损伤合并恶性颅内高压患者据术式分组。对照组开展传统手术治疗,观察组行标准外伤大骨瓣开颅手术治疗。比较两组颅脑损伤合并恶性颅内高压治疗效果;术后第1天、第2天、第3天和第7天颅内压水平;手术前后患者生存质量水平;并发症情况。结果观察组颅脑损伤合并恶性颅内高压治疗效果高于对照组,P <0.05;观察组术后第1天、第2天、第3天和第7天颅内压水平优于对照组,P <0.05;手术前两组生存质量水平相近,P> 0.05;手术后观察组生存质量水平优于对照组,P <0.05。观察组并发症少于对照组,P <0.05。结论颅脑损伤合并恶性颅内高压患者行标准外伤大骨瓣开颅手术疗效肯定,可有效降低颅内压,改善生存质量,降低并发症,改善预后。     

儿童脊髓脊膜膨出合并脑积水的个体化手术治疗

目的探讨儿童脊髓脊膜膨出合并脑积水个体化手术治疗。方法选择60例儿童脊髓脊膜膨出合并脑积水患者,随机分为2组,采取不同治疗方法观察并发症的发生,分析导致并发症的因素。结果第一组术后无颅内压增高、切口感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝等并发症;第二组上述并发症明显增多,切与颅内压增高有关。结论颅内高压症状重,脑室扩大明显,特别是颅内高压症状重合并Chiari畸形患者,先行脑室-腹腔分流术,二期行脊髓脊膜膨出修补术。颅内高压症状较轻、脑室扩大不明显患儿,先行脊髓脊膜膨出修补术,若脑积水症状加重行脑室-腹腔分流术。对儿童脊髓脊膜膨出合并脑积水个体化治疗可以减少术后并发症的发生,又可减少不必要的分流手术。     

男性脑部绒毛膜上皮癌一例

<正> 患者,男性,13岁,半月前感头部阵发性隐痛,后感头痛加重呈持续性,伴呕吐频繁,非喷射状,无意识障碍而就诊。经门诊X线头颅平片及脑超检查后,以颅内高压、脑占位性病变?收入院。体检:心肺(-),呼吸、脉搏、血压均正常,眼底检查见双视神经乳突水肿,脑血管及脑室造影提示为松果体区占位性病变、颅内高压。半月后又突发     

双侧脑室串连后脑室腹腔分流术治疗室间孔阻塞性脑积水

目的:探讨室间孔阻塞情况下脑室腹腔分流的手术方式及治疗效果。方法:回顾我院1998-2008年收治的6例室间孔阻塞脑积水患者的临床资料。在行脑室腹腔分流术前4例先行双侧侧脑室桥接,2例行透明隔开窗打通。总结该组病人的手术处理技巧和治料效果。结果:6例患者头痛呕吐等颅内高压症状消失,无新增神经废损,术后一周复查头颅CT脑室均明显缩小,术前消失脑表面的蛛网膜下腔复现。结论:双侧脑室串连后脑室腹腔分流术治疗室间孔阻塞性脑积水,既符合生理,又能持久分流脑积水,即使肿瘤复发,脑积水也不再发生,方法简便,疗效确切。     

单侧、双侧脑室行外置管引流治疗高血压性脑出血后破入脑室的优劣差异

目的探讨单侧、双侧脑室行外置管引流治疗高血压性脑出血后破入脑室的价值。方法选取我院2016年7月～2019年12月收治的50例高血压性脑出血后破入脑室患者作为研究对象,以计算机随机化法分为实验组(n=25)和对照组(n=25),实验组双侧脑室行外置管引流治疗,对照组单侧脑室行外置管引流治疗,分析两组高血压性脑出血后破入脑室患者治疗结果。结果实验组高血压性脑出血后破入脑室患者的血肿清除时间、引流时间、住院时间均短于对照组,其引流通畅率高于对照组,P 0.05;实验组恢复良好率为52.00%,高于对照组的恢复良好率24.00%,P 0.05;实验组并发症发生率为12.00%,低于对照组并发症发生率36.00%,差异统计学意义(P 0.05)。结论高血压性脑出血后破入脑室患者接受单侧、双侧脑室外置管引流治疗,均可获得较好的效果,其中双侧脑室行外置管引流治疗的效果更优。     

脑室腹腔分流手术在脑创伤合并脑积水患者中的应用效果及对生活质量的影响研究

<正>创伤性脑积水系指患者颅脑外伤后,颅内异物及脑室、蛛网膜下腔出血而阻塞了脑脊液的循环通路或蛛网膜下腔受损引起的脑积水~([1])。腰大池腹腔分流手术是脑创伤合并脑积水患者中常用的手术治疗方法,虽然能改善患者症状,降低病死率,但是其有时难以达到预期的治疗效果。脑室腹腔分流手术具有手术简便易行、创伤小、安全可靠的优点,常被     

标准外伤性大骨瓣并硬脑膜网状切开减压治疗脑肿胀的疗效观察

目的观察标准外伤性大骨瓣并硬脑膜网状均匀切开减压术治疗脑肿胀的疗效。方法选取我院30例2008年1月—2010年12月诊治的重型颅脑损伤合并脑肿胀患者,所有患者均行标准外伤性大骨瓣开颅合并硬脑膜网状均匀切开减压手术。结果 30例患者手术过程中无一例出现急性脑膨出。30例患者中,存活21例(70%),死亡9例(30%)。存活者中恢复良好5例(23.8%)。中残10例(47.6%),重残5例(23.8%),植物生存1例(4.8%)。结论标准外伤性大骨瓣并硬脑膜网状均匀切开减压术治疗脑肿胀取得了良好疗效,这种方法能均匀、平缓的降低颅内高压,能有效降低患者发生脑膨出的几率,提高了患者的存活率,值得推广使用。     

脑室外引流术治疗全脑室内出血28例

目的探讨脑室外引流术治疗脑室内出血的疗效。方法对医院2003年1月至2007年12月间经脑室外引流治疗的全脑室出血患者28例的临床资料进行回顾性分析。结果28例患者中,治愈17例（60．71％）,好转4例（14．29％）,死亡7例（25．00％）。结论全脑室内出血的治疗是一个综合治疗过程,包括脑室外引流、术后脑室内灌注尿激酶、必要时行持续性腰池引流术,可降低患者死亡率,提高患者生存质量。     

额叶进展性脑损伤致脑中心疝18例临床分析

目的探讨额叶进展性脑损伤致脑中心疝的临床特点,选择有效治疗方法。方法回顾性分析2003年1月至2013年6月收治的18例额叶进展性脑损伤致脑中心疝患者的临床症状、影像学特征、治疗方法,并结合国内外资料探讨额叶挫裂伤致脑中心疝的诊断、治疗。结果伤后半年,根据格拉斯哥分级标准评估治疗结果：恢复良好13例,轻残3例,中残2例,其中中残2例为年龄偏大脑挫裂伤出血并破入脑室者,无重残和死亡患者。结论大多数额叶进展性脑损伤致脑中心疝患者的瞳孔及CT变化多有规律可循,争取瞳孔散大前手术是抢救患者生命,降低致残率的关键。     

中等量脑出血的软通道微创治疗分析

脑出血是指脑实质和脑室内出血,是出血性卒中的主要类型,是指源于脑实质血管的非创伤性自发性出血.高血压性脑出血是常见的出血性卒中的原因,约占出血性脑血管病的80％.及时采用合适的方法进行救治,是降低病死率,减轻致残率,提高生活质量的关键.我院开展软通道微创治疗脑出血已10余年,取得了良好效果.现将2010年1月至2011年12月共收治的39例中等量脑出血患者的治疗经验总结如下.     

吡拉西坦和甘露醇治疗老年颅内肿瘤术后颅内高压的疗效比较

目的：比较吡拉西坦和甘露醇治疗老年颅内肿瘤术后颅内高压的临床疗效。方法选取赤峰市医院2011年1月—2013年1月收治的颅内肿瘤术后颅内高压患者128例，随机分为观察组和对照组，每组64例。观察组给予吡拉西坦治疗，对照组给予甘露醇治疗，同时给予有效护理，比较两组患者的临床疗效及不良反应。结果观察组患者的总有效率、护理总满意度高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。结论哌拉西坦治疗老年颅内肿瘤术后颅内高压效果良好，不良反应少，在治疗中给予有效的护理对治疗颅内高压具有重要意义。     

一次性脑室外引流器在脑室引流中的应用及护理

<正>脑室外引流是经颅骨钻孔或锥孔行脑室穿刺放入引流管,将超过正常容量的脑脊液通过引流管排出脑室外,以降低颅内压力的一种治疗方法[1],目前在神经外科重症患者应用较广泛。以往的硅胶引流管接引流袋引流脑脊液具有计量欠准确,引流速度不易控制,每天更换引流袋易引起颅内感染等缺点,我科于2008年8月起引进一次性脑室     

开颅夹闭联合脑室穿刺术治疗脑动脉破裂的疗效观察

目的探讨开颅夹闭与脑室穿刺术联合治疗脑动脉破裂的临床疗效。方法随机将2014年1月至2018年6月本院收治的82例Hunt-HessⅢ级以上脑动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血患者分到观察组(n=41例)和对照组(n=41例),观察组患者予以开颅夹闭与脑室穿刺术联合治疗,对照组患者予以常规开颅夹闭术治疗,对比分析治疗前后两组患者的格拉斯哥昏迷(GCS)评分变化情况,同时比较两组术后并发症发生率。结果治疗前,观察组及对照组的GCS评分比较,P> 0.05;治疗后,观察组的GCS评分明显高于对照组,P <0.05。观察组术后并发症发生率为7.32%(3/41),对照组术后并发症发生率为19.51%(8/41),两组比较,P <0.05。结论采用开颅夹闭与脑室穿刺术联合治疗脑动脉破裂患者,可有效改善患者的临床症状,并能减少术后并发症的发生。