胸部创伤1610例影像学研究

目的：探讨胸部创伤的影像学表现特点。材料与方法：收集临床1995年3月-2007年12月资料完整的病例1610例，对其影像学表现进行分析。结果：胸部创伤表现有肺内损伤，肺外损伤，纵隔器官及膈肌损伤，肋骨骨折，肺挫伤，血气胸最多见。纵隔脏器损伤病情危重，诊治困难。膈肌损伤容易漏诊误诊。结论：胸片检查简单快捷，应作为胸部损伤的的常规检查，而CT及MRI由于具有较高的密度分辨率，又能避免各种组织结构的重叠，所以有更大的优越性，对一些疑难病例可作为明确诊断的重要手段。     

胸部急性钝性损伤CT表现

随着自动化交通工具使用的日益广泛,急诊胸部外伤、尤其是钝性外伤的发生率及其致死、致残率也明显升高[1].按照损伤由外向内的顺序,胸部损伤大致分为胸壁损伤、胸膜腔损伤、肺损伤、膈损伤及纵隔内损伤;其中纵隔内损伤又大致分为纵隔积气、气道损伤、血管损伤以及较少见的食管和心脏损伤等.     

警惕漏诊创伤性膈肌损伤中合并腹腔脏器损伤

目的 总结创伤性膈肌损伤患者术前可能遗漏腹腔脏器损伤患者的临床特点和原因,探究此类患者行腹部探查的必要性。方法 回顾分析2013年9月—2023年8月胸外科急诊收治的术前漏诊腹腔脏器损伤的创伤性膈肌损伤患者13例的临床资料。结果 13例中男12例、女1例,平均年龄42.5岁。8例为穿透性损伤,5例为钝性损伤。患者因胸腔探查发现膈肌损伤,随后行腹腔探查,结果显示肝损伤4例,胃损伤4例,脾损伤3例,肠系膜损伤2例,小肠损伤1例,下腔静脉损伤1例,胰腺损伤1例。所有患者行膈肌修补术,腹腔脏器损伤行相应手术或保守治疗。所有患者均痊愈,无死亡患者。结论 当胸腔探查手术发现膈肌损伤时,即使术前腹部体征及影像学表现阴性也应积极行腹腔探查,以及时发现可能合并的腹腔脏器损伤,避免漏诊及误诊,改善患者预后。     

脊柱骨折截瘫合并膈肌损伤的诊治探讨

目的：探讨脊柱骨折截瘫合并膈肌损伤的机制和救治原则。方法：对近20年来本院收治的脊柱骨折截瘫合并膈肌损伤的16例患者进行回顾性分析。结果：本组患者受伤原因分为直接暴力或间接暴力。颈椎骨折截瘫合并膈肌损伤6例,胸椎骨折截瘫合并膈肌损伤2例,胸腰椎骨折截瘫合并膈肌损伤8例,非手术治疗6例,死亡6例;手术治疗10例,死亡4例,好转6例。总病死率62.5%,好转率37.5%。结论：脊柱骨折截瘫合并膈肌损伤是骨科最为严重的创伤之一,膈肌损伤不易发现。首先应急诊修复膈肌及胸腹部脏器损伤,对颈椎骨折同时手术处理截瘫;对胸椎及腰椎骨折,则在处理膈肌损伤后再处理脊柱骨折。     

1例胸部挤压伤后致右主支气管断裂患者的治疗与护理

正当胸部受伤时,患者屏气,声门紧闭,膈肌固定,气管、支气管内压力突然升高,当压力超过气管壁的耐受能力时,则发生气道破裂~([1])。胸外伤合并气管、支气管断裂是一种严重的损伤,占胸外伤1.7%～2.9%~([2])。早期的统计数据认为左、右两侧发生率几乎相等,近年来的统计数据则显示右主支气管损伤发生率更高。气管、支气管断裂可发生于胸部闭合伤或穿通伤中,同时可伴有纵隔内其他脏器损伤,且由于合并其他外伤而不易被早期     

大网膜疝入纵隔CT误诊为纵隔脂肪瘤

1 病例资料 男,45岁.因胸闷、气短、背部不适2个月入院.查体:心肺听诊未见异常.腹部饱满,未见胃型蠕动波,右上腹压痛,无反跳痛及腹肌紧张,未触及包块,肝脾无异常.双肺CT平扫示:脊柱前、心脏后见一15.8 cm×10.7 cm×11.0 cm大小软组织密度影,密度均匀,边缘清楚,CT值109 Hu,肿物向四周延伸,心脏受压向前移位,邻近椎体骨质无破坏,向下延伸至腹腔.增强扫描后见纵隔肿物呈边缘强化,其内可见规整强化血管影.MRI检查示:后纵隔肿物信号与腹腔内脂肪信号相同.影像学诊断为纵隔脂肪瘤.临床以纵隔肿瘤性质待查行手术探查,术中于后纵隔内找到肿物,切开包膜,游离其内肿物,发现为大网膜,于食管裂孔处疝入纵隔.行大网膜复位,并切除部分疝入大网膜,修补膈肌及食管裂孔.术后诊断:膈疝.术后恢复良好,出院.     

15例腹部闭合伤性膈疝临床诊治经验

下胸部、上腹部严重损伤引起膈肌破裂，导致腹腔内脏器进入胸腔，称之为创伤性膈疝，它常为复合伤的一部分。创伤性膈疝临床表现不典型。易被合并伤、有潜在性危及生命的复合伤症状掩盖。能否早期作出正确诊断对临床治疗十分重要。本院1992年12月～2002年12月间收治的15例腹部闭合伤性膈疝的临床资料，现总结并分析如下。     

胸腹联合伤致膈疝12例诊治分析

肌下方为肝脏保护，故右膈疝发生率低，本组仅１例为右侧，占８－３３％。当严重暴力伤作用人体，胸腹腔压力差超过一定限度时便会发生膈肌破裂，裂口一般在７～１０ｃｍ以上。腹腔脏器进入胸腔，双侧肺受压萎陷，纵隔受压向对侧移位，对侧肺亦受压膨胀不全，心脏移位或纵隔摆动，导致呼吸、循环功能紊乱，严重的致呼吸、循环功能衰竭。膈肌的舒缩在肺通气中起重要作用，膈肌破裂本身又往往损伤膈肌的神经支配，这就更加重了对呼吸、循环功能的严重影响。创伤性膈疝的早期诊断是影响治愈率的关键。本组漏、误诊率５８－２％，分析其原因主要…     

严重创伤性膈肌破裂胸腹联合伤患者1例护理

胸部闭和伤在平时主要受伤原因为车祸、工矿建筑事故、高空坠落和钝器打击伤等为主。轻者有胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折,重者可发生连枷胸、胸内脏器或血管损伤,还可能造成膈肌破裂或腹内脏器破裂等严重复合伤。随着城市及交通道路的高速发展,使严重胸腹联合伤在创伤中的比例激增,因创伤较重,病情凶险,不易迅速确诊,休克发生率高,病死率高。闭合性膈肌创伤膈肌破裂是由较强的钝性暴力打击较大范围的下胸部和上腹部时,     

外伤性膈疝误诊的教训(附2例报告)

例1:男26岁。1984年5月10日被马车压伤胸部致左侧多发性肋骨骨折、血气胸及腹部挫伤住院。经胸腔闭式引流,见大量血液及气体溢出,即在全麻下行剖胸探查,见左上肺叶多处裂伤,给予缝合修补,并将左膈肌切开探查腹腔,未见腹腔脏器损伤,4号丝     

平时火器性胸腹联合伤救治6例

我院自1987年6月至1996年12月收治平时火器性胸部穿透伤18例,其中胸腹联合伤6例,占30%,6例均救治成功,现将救治情况报告如下。1　临床资料本组6例均为男性,年龄20～39岁。枪伤4例,炸伤2例;左侧4例,右侧2例;胸部都伤及肺和膈肌致血气胸,2例合并膈疝,腹腔多个脏器损伤,包括肝破裂4例,脾破裂2例,肾破裂1例,胃破裂5例,十二指肠破裂1例,结肠破裂1例。6例均有创伤失血性休克。典型病例:例1,男性,33岁。因炮弹炸伤左胸部4ｈ,经附近医疗所包扎及输液1000ｍｌ后于1987年9月2日16时30分送入我院。查体:血压1067/8ｋＰａ,脉搏102次/ｍｉｎ,痛苦面容,面…     

创伤性膈疝及膈肌损伤诊治体会

<正>创伤性膈疝(traumatic diaphragmatic hernia,TDH)是指钝性伤或锐器穿透伤所致膈肌破裂,由于胸腔内负压及呼吸时的抽吸作用,腹腔脏器进人胸腔,当膈肌损伤裂口较小、腹腔脏器未进入胸腔时称为创伤性膈肌损伤(traumatic diaphragmatic injury,TDI),TDH及TDI并非常见的胸腹部损伤,占2.3%~6.7%〔1〕。收集2009-01-2014-06     

腹腔镜检查的并发症有哪些？

答：腹腔镜检查的并发症有6个。（1）出血、血肿：腹腔内、腹壁及大网膜；（2）气肿：皮下、腹膜外、纵隔或颈部气肿；（3）炎症：腹膜炎、胆汁性腹膜炎；（4）血管损伤：髂血管、大网膜及肠系膜血管等；（5）腹腔脏器损伤：肝、膀胱、子宫等；（6）感染：伤口及腹、盆腔感染。     

心脏及胸内大血和破裂伤的诊治探讨

目的：探讨心脏及胸内大血管破裂伤的损伤机制和救治原则，方法：对近２０年心血内外科和急诊科收治的３２例病人进行了回顾性研究。结果：发现全组病人中男性占２１件，女性１１例，年龄３６．８１±１１．８７岁，按致伤原因分为直接穿通性损伤组９例，非穿通性损伤组７例，医源性损伤组１６例，手术治疗２９例，非手术治疗２例，死亡７例，其中死亡率以非穿通性损伤组为最高，达４２．８６％，结论：作者认为心脏及胸内大血管破裂     

创伤性膈疝的诊治体会

创伤性膈疝是钝性或贯通性损伤导致隔肌破裂,腹腔内部分脏器经膈肌破口进入胸腔所致.由于临床表现各异,尤其是合并其他严重损伤者,极易漏诊和误诊.我院1983年6月～2001年5月共收治创伤性膈疝16例,现报告如下.     

20例胰腺外伤患者的护理

胰腺损伤约占腹腔脏器损伤1%～2%[1], 近年来由于交通事故及意外伤害增多,胰腺损伤也有增多的趋势.由于胰腺位于腹膜后,脊柱前方,位置深而隐蔽,周围毗邻大血管及重要脏器,故常合并其他脏器损伤使症状被掩盖.     

创伤性膈疝19例分析

创伤性膈疝是少见的创伤后并发症，是指因直接或间接暴力、创伤使膈肌破裂，腹腔脏器疝入胸腔的疾病。但该病多有胸部等其他合并伤，从而影响了或掩盖了膈肌破裂，使之不易早期诊断而延误治疗，死亡率较高。对我院1990-07～2004-050伤性膈疝19例分析如下。     

创伤性膈疝的诊断和治疗

<正> 腹部或胸部的损伤,均有可能造成膈肌撕裂或穿孔,腹腔内脏器疝入胸腔,形成创伤性膈疝。据统计,膈肌损伤约占胸腹部多发性损伤住院患者的3～7%左右。近年来,由于生产意外和交通事故增多。这方面的病例报告也有增多的趋势。创伤性膈疝是一种威肋伤员生命的严重损伤。据文献报告,急性期的病死率约10%,当疝入胸腔的器官发生梗阻、绞窄,病死率可高达60%以上。早期诊断、早期     

闭合性创性膈疝的观察及护理

闭合性创伤性膈疝由于无开放性伤口，多数由直接或间接暴力引起。正常情况下胸腔与腹腔间的压力差波动在0．69Kp～1．96kPa（20cmH2O）之间，当严重暴力骤然发生于腹部和下胸部时，胸腹间的压力差瞬间剧增，使膈肌断裂，同时腹腔内的脏器进入胸腔形成膈疝，并多合并其他复合性损伤，极易导致临床漏诊，从而延误诊治。     

X线下膈影异常108例分析

目的:通过膈影异常形态,位置,运动的改变来分析胸部及膈肌病变,从而进一步评价X线检查对膈影异常的诊断价值。材料与方法:搜集经临床确诊的108例膈影异常者,均行胸部正侧位摄片,并选择性结合透视,消化道造影。结果:一侧膈影位置升高,膈影尚清晰者,常见于肺部病变及膈肌本身病变,前者,主要是胸腔压力减低所致,故可有纵隔移位,移向患侧,对侧代偿性肺气肿征象;后者多无纵隔移位;一侧隔肌位置升高,膈影部分或完全不能见到者,多见于膈疝。膈肌位置正常,膈影部分或完全消失者,多见于胸腔、肺底积液。膈影位置大致正常或有升高,形态黏连不规整者,多见于胸膜病变。结论:X线下可观察到由胸部病变和肺肌本身病变引起的膈影异常,进而提供临床有价值的诊断。