非小细胞肺癌的三维适形放疗

非小细胞肺癌 (NSCLC)疗效差 ,对于局限于一侧胸腔且可被完全切除的 NSCLC,外科手术是最佳治疗手段 , 期和 期患者术后 5年无复发生存率分别为 5 0 %和 3 5 % ,但在诊断为 NSCLC的病人中 ,只有 1 / 3没有纵隔淋巴结转移的直接证据 ,可以考虑手术治疗 ,其它患者应首选放射治疗     

ⅢA期非小细胞肺癌术后三维适形放疗与常规放疗的初步比较

目的回顾性比较ⅢA期非小细胞肺癌（NSCLC）术后三维适形放疗（3DCRT组）和常规放疗（CRT组）的近期疗效及放疗反应.方法对美国安德森癌症中心收治的114例ⅢA期NSCLC患者的术后放疗资料进行回顾性分析.CRT组63例,3DCRT组51例.CRT组放疗中位剂量为53.5Gy分27次,3DCRT组的为52.8Gy分26次,均在5～6周内完成.结果CRT、3DCRT组中位随访时间分别为28、13个月.两组近期放疗反应、局部控制率及无远处转移生存率等无差异.1、2年总生存率CRT组为80%、62%,3DCRT组为93%、70%.1、2年无瘤生存率CRT组为62%、44%,3DCRT组为58%、32%.两组死亡原因有统计学差异,CRT组有4例死于与心脏损伤有关的并发症,而3DCRT组则无.结论ⅢA期NSCLC术后三维适形放疗可取得与常规放疗类似的近期疗效而并不增加局部复发和远处转移的危险性,对心脏的损伤有降低趋势,对生存率影响则有待更长时间的随访结果.     

三维适形放疗非小细胞肺癌预后因素分析

目的回顾性分析非小细胞肺癌(NSCLC)三维适形放疗(3DCRT)疗效及其预后因子。方法接受3DCRT的178例NSCLC中男136例,女42例,中位年龄65岁。放疗剂量2～3 Gy/次,6次/周,总剂量60～75Gy。对相关指标进行单因素、多因素分析,并用预后指数模型综合评价放疗疗效。结果中位随访期16个月(14～38个月),1、2年生存率分别为62.4%、39.7%,中位生存时间16个月。单因素分析显示性别、疗前体重下降、病理类型、T分期、原发肿瘤最大横径、GTV体积、照射总剂量对生存期有影响。多因素分析显示疗前体重下降、病理类型、GTV体积和照射总剂量为独立的预后因子,综合以上4种因素的预后指数模型能较好地区分不同的预后亚组。结论疗前体重下降、病理类型、GTV体积及照射总剂量是NSCLC患者3DCRT的独立预后因子,预后指数模型比单个因素能更好地反映3DCRT预后。     

高龄非小细胞肺癌三维适形放疗临床观察

目的 探讨70岁以上高龄非小细胞肺癌患者的合理放疗方案。方法 对39例70岁以上非小细胞肺癌患者实施了三维适形放疗（3DCRT）。患者年龄70-87岁，中位年龄79岁。全组卡氏评分20例50～60，19例≥70。3DCRT处方剂量为40～60Gy，中位剂量为50Gy。结果 36例在治疗结束时临床症状获得改善，3例无变化。全组生存时问为3～50个月，中位生存时间为10个月。肿瘤获得完全缓解19例，部分缓解17例。1年生存率为60％。结论 90％以上获得临床症状缓解，生活质量得到改善。对70岁以上癌症患者应予以老年病学方面的评价、分组后酌情采取治疗措施，将治疗益处最大化，将治疗危险最小化。     

老年非小细胞肺癌50例三维适形放疗的临床分析

目的 探讨三维适形放疗(3DCRT)治疗老年非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效.方法 50例老年NSCLC的患者全部接受WDVE-XKY808立体定向适形放射治疗系统治疗.3DCRT处方剂量为DT40～60 Gy,中位剂量为60 Gy,参考剂量曲线选定为70%～90%.分割方式:2～4 Gy/次,每次间隔1～3 d.结果 肿瘤完全缓解15例(30%),部分缓解23例(46%),总有效率为76%.1、2、3年生存率为66.3%、45.7%,30.3%.结论 3DCRT对老年NSCLC患者有较好的局部控制效果和较高的安全性,是治疗老年NSCLC的有效方法之一.     

累及野三维适形放疗Ⅲ期非小细胞肺癌分析

56例Ⅲ期非小细胞肺癌患者随机分为2个组,累及野照射组(IFI组),仅照射原发灶和短径大于1.0cm的淋巴结,照射剂量为(70～74)Gy/(35～37)f,7～7.5w;预防照射组(ENI组),采用3D-CRT,PTV包括原发病灶、同侧肺门、隆突下及隆突以上纵隔淋巴引流区,当上纵隔有淋巴结转移时包括锁骨上淋巴引流区,照射(60～64)Gv/(30～32)f,6～6.5w,后针对原发病灶及纵隔内大于1.0cm的淋巴结3DCRT加量(8～10)Gy/(4～5)f,1w.IFI组和ENI组总有效率比较差异无显著性(χ2=0.19,P＞0.05).1年内复发率IFI组与ENI组比较差异无显著性(χ2=0.35,P＞0.05).1、2年总生存率IFI组与ENI组比较,均无显著性差异(P＞0.05).两组Ⅰ～Ⅲ级急性放射性肺炎发生率14.3%(4/28)、42.9%(12/28),有显著性差异(χ2=5.6,P＜0.05).     

PET-CT下三维适形放疗Ⅲ期非小细胞肺癌的预后分析

目的 探讨在PET-CT指导下行三维适形放疗(3DCRT)的Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和预后因素。方法 对59例在PET-CT定位下行3DCRT的Ⅲ期NSCLC患者,采用Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验和单因素预后分析,对单因素分析有意义的因素进一步行Cox 模型多因素预后分析。结...     

常规放疗配合三维适形照射治疗非小细胞肺癌——附120例分析

目的:观察常规放疗配合三维适形照射对非小细胞肺癌的治疗结果。方法:收集我科治疗的ⅡB和Ⅲ期非小细胞肺癌患者120例。常规结合三维适形放疗(综合)组50例先常规照射30Gy,再行三维适形放疗30Gy,三维适形放疗分割剂量5~6Gy/次,3次/周。单纯常规放疗(常规)组70例,设前后两野照射40Gy,再对残存病灶放疗30Gy。结果:综合和常规组总的肿瘤消退率分别为94·4%和96%,完全消退率综合组为40%,而常规仅为21·4%。随访结果,综合组和常规组的1、3和5年生存率分别为84%、52%、26%和66%、40%、15%,差异无统计学意义,P>0·05。结论:三维适形配合常规放射治疗局部中晚期非小细胞肺癌有较好的近期疗效,对生存率的影响不明显。     

非小细胞肺癌三维适形放射治疗临床研究

 目的 比较三维适形放射治疗（3DCRT）和立体定向放射治疗（SRT）圆形准直器系统治疗非小细胞肺癌（ NSCLC）的临床疗效。方法 64例NSCLC患者随机分为治疗组（3DCRT组）和对照组（SRT组），均常规放射治疗40 Gy后，再分别应用3DCRT和SRT加量照射，两组均为4～5 Gy／次，6～7次，隔日1次，每周3次，总量28～35 Gy，2～3周完成。结果 3DCRT组和SRT组有效率分别为87.9 ％和64.5 ％，差异有统计学意义；3DCRT组和SRT组1、2、3年生存率分别为74.6 ％、51.5％、36.2 ％和71.2 ％、48.9 ％、26.5 ％。中位生存时间分别为23和18个月，差异均无统计学意义；3DCRT组和SRT组正常组织并发症发生率（NTCP）分别为27.3 ％和48.4 ％，差异有统计学意义。结论 3DCRT可有效提高NSCLC患者肿瘤局部控制率和生存质量。     

非小细胞肺癌三维适形放射治疗进展

近年来三维适形放射治疗技术（3D—CRT）的运用使非小细胞肺癌治疗效果得到了提高。使用此技术,可以在正常组织耐受的条件下提高局部照射剂量,并且在此基础上使用非常规照射方法以及联合化疗的综合治疗措施,达到了较为满意的治疗效果。     

诱导化疗联合三维适形放疗治疗48例局部晚期非小细胞肺癌

[目的]评价诱导化疗加三维适形放射治疗（3DCRT）治疗局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及毒副反应。[方法]经病理学或细胞学确诊的78例局部晚期NSCLC患者随机分为单纯3DCRT治疗组（RT组，30例）和诱导化疗与3DCRT联合治疗组（CMT组，48例）。CMT组在3DCRT治疗前给予2～4个周期以铂类药物为主的静脉化疗。[结果]全组中位生存期12．5个月，CMT组中位生存期15个月，RT组中位生存期10个月（P=0．453）。1年生存率CMT组为70．8％，RT组为43．3％（P=0．016）：2年生存率CMT组为37．5％，RT组为26．6％（P=0．323）。两组毒副反应相似，化疗的毒副反应患者能耐受。[结论]诱导化疗加三维适形放疗治疗晚期NSCLC可延长生存期，但并不增加放射副反应。     

46例非小细胞肺癌三维适形放射治疗的临床分析

[目的]观察大分割三维适形放射治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的近期疗效与毒副作用。[方法]46例非小细胞肺癌经病理诊断后，进行大分割三维适形放疗。其中鳞癌31例，腺癌14例，类癌1例，其中8例为手术后、化疗后局部复发，2例出现上腔静脉阻塞综合征，可以平卧。46例患者以前均未做过放疗，本次放疗采用5个适形野，分次量3Gy，每周5次，肿瘤剂量51Gy～63Gy，伴锁骨上淋巴结转移的患者用6MV X线常规分割放射治疗，剂量40Gy，然后予合适的电子线放射治疗使总剂量达到60Gy～66Gy，7周左右完成。[结果]46例疗效观察，10例完全缓解（CR），25例部分缓解（PR），8例稳定（NC），3例进展（PD），总有效率（CR＋PR）为76．1％（35／46），1、2年生存率分别为69．6％、47．8％。[结论]三维适形放射治疗非小细胞肺癌近期疗效好，毒副反应轻，严重并发症发生率低。     

老年非小细胞肺癌三维适形放疗疗效观察

目的 分析老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者三维适形放疗的疗效和毒副反应.方法 70岁以上NSCLC患者应用三维适形放疗(3DCRT)42例,中位年龄77岁(70～84岁).处方剂量为46～64 Gy,中位剂量为56 Gy(常规分割).结果 肿瘤获得完全缓解1例,部分缓解32例,总有效率78.6%(33/42).36例(85.7%)在治疗结束时临床症状获得改善,6例无变化.全组生存时间为3～46个月,中位生存时间为12个月,1年生存率为50.0%,2年生存率为19.0%.结论 对于老年NSCLC患者,3DCRT技术是一种安全有效的治疗手段,能够改善生存质量,提高生存率.     

后程三维适形放疗加化疗局部Ⅲ期非小细胞肺癌临床探讨

目的探讨后程三维适形放疗加化疗局部Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效及患者耐受性。方法48例患者于治疗前4周行常规分割放疗40Gy，照射野包括原发病灶、同侧肺门和纵隔淋巴引流区。后2周主要针对肿瘤局部行三维适形放疗24～30Gy，4～5Gy／次，3次／周，80％～90％等剂量线包绕PTV并以此为处方线。锁骨上淋巴结转移者用X线和β线混合照射65～70Gy。放疗的第1、5周采用异长春碱25mg／m2第1、8天静脉推注、顺铂30mg第1～3天静脉滴注。结果全部患者均能完成治疗计划，但急性造血系统、胃肠道副作用较重，对症处理后均能耐受。CR率为16．7％，PR率为75．0％，总有效率（CR＋PR）为91．7％。1、2、3年局部控制率和生存率分别为87．5％、50．0％、35．7％和87．5％、46．7％、28．6％。结论后程三维适形放疗加化疗局部Ⅲ期非小细胞肺癌有提高总生存率的趋势，但远期生存率和后期并发症尚需进一步观察。     

三维适形放疗治疗非小细胞肺癌32例疗效观察

目的观察评价三维适形放射治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和毒副反应。方法对32例不能手术的Ⅱb～Ⅲa期非小细胞肺癌采用常规全纵隔或半纵隔 患侧肺门 原发病灶前后两野对穿外照射，DT38—40GY，1．8～2GY／次，5次／周。采用上海拓能公司三维治疗计划系统设计，DVHs评价和优化适形治疗计划。缩野病灶部位适形加量DT21～27GY，3～4GY／次，病灶累积量达DT61～67GY。按RTOG和WHO标准观察急性放射反应与近期疗效。结果32例患者均顺利完成治疗。近期疗效：CR30．5％(8／32)，PR52％(15／32)，NC21％(7／32)，PD7．0％(3／32)，总有效率71％(23／32)。毒副作用：急性放射性食管炎29％(9／32)，急性放射性肺炎21％(6／32)，骨髓抑制16％(5／32)，心脏损伤12％(4／32)，但均能耐受。结论三维适形放疗对不能手术的非小细胞肺癌可取得较好的近期效果，明显提高患者局控率，减轻放疗毒副反应。     

非小细胞肺癌三维适形放射治疗临床Ⅰ和Ⅱ期剂量递增试验结果分析

目的：通过剂量递增试验试图获得非小细胞肺癌（NSCLC）病例三维适形放射的最大耐受剂量并观察其疗效。方法：50例Ⅱ－ⅢB期非小细胞肺癌病例先用前胸和后背后相对野常规分割放射治疗，剂量42Gy，21分次，4．2周完成，然后再用三维适形放射治疗进行肿瘤增加量，3Gy／次，1次／d,5d／周，剂量递增次数为9－12次，肿瘤总剂量递增水平为69、72、75和78Gy，以≥15％的患者出现美国肿瘤放射治疗协作组织（RTOG）3级或以上急性放射性肺损伤为限制剂量递标准。所有组病例给予以铂类药为基础的化疗，结果：50例NSCLC随访15－31个月，已完成剂量递增计划。近期疗效中完全缓解（CR）率为16％，部分缓解（PR）70％，无进展（NR）率为14％，总有效率（CR＋PR）为86％，1＋2级急性放射性食管炎发生率为56％，3例为10％，1＋2级急性放射性肺炎发生率为36％，3级为2％；1＋2级急性骨髓抑制发生率为58％，3级为8％，1＋2级放射性肺炎发生率为30％，全组中位生存时间2个月，1、2年生存率分别为70％、47％，1、2年局部控制率分别为80％、62％，结论：该剂量递增的方法和剂量能为大多数患者所耐受，在进一步随访晚期毒副作用后可获得最大耐受剂量，近期疗效令人鼓舞，远期疗效有效待进一步观察。     

三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效

目的 评价三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效.方法 527例局部晚期NSCLC患者中,253例接受三维适形放疗,274例接受常规放疗.三维适形放疗组中,接受化放综合治疗者159例(62.8%).放射剂量为50～59 Gy者49例, 60 Gy者127例,＞60 Gy者77例.常规放疗组中,接受放化综合治疗者127例(46.4%).放射剂量为50～59 Gy者75例,60 Gy者151例,＞60 Gy者48例.结果 三维适形放疗组患者的1、3、5年总生存率分别为73.3%、26.1%和14.4%,中位生存时间为20.1 个月;常规放疗组患者的1、3、5年总生存率分别为61.0%、13.8%和8.0%,中位生存时间为15.6 个月(P=0.002).三维适形放疗组患者的1、3、5年肿瘤专项生存率分别为79.0%、33.3%和20.8%,常规放疗组患者分别为65.1%、16.7%和11.2%(P＜0.001).三维适形放疗组患者的1、3、5年局部区域控制率分别为71.6%、34.3%和31.0%;常规放疗组患者分别为57.3%、22.1%和19.2%(P=0.002).多因素分析结果显示,KPS评分、治疗前血红蛋白、放疗方法和近期疗效是NSCLC患者总生存和肿瘤专项生存的独立影响因素,三维适形放疗组的总生存率和肿瘤专项生存率较常规放疗组显著提高(OR分别为0.762和0.680,均P＜0.01).两组患者放射性食管炎和放射性肺炎的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用三维适形放疗技术,能够提高局部晚期NSCLC患者的生存率.

Abstract：

Objective To compare the treatment results of three-dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT) and conventional radiotherapy (2D) for patients with locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC). Methods Five hundred and twenty seven patients with stage Ⅲ NSCLC treated between Jan 2000 and Dec 2006 were included in this study. Among them, 253 cases were treated with 3D-CRT, and 274 with conventional radiotherapy. In the 3D group,159(62.8%)patients ceceived chemoradiotherapy, 77 with total radiotherapy dose of >60 Gy, 49 with 50-60 Gy. In the 2D group, 127(46.4%)patients received chemoradiotherapy,48 with total radiotherapy dose of >60 Gy,75 with 50-60 Gy. Results The 1-, 3-, 5-year overall survival rates(OS)and median survival time for patients treated with 3D-CRT were 73.3%, 26.1%, 14.4% and 20.1 months, respectively, and that of patients treated with 2D radiotherapy were 61.0%, 13.8%, 8.0% and 15.6 months, respectively (P=0.002). The 1-, 3-, 5-year cause-specific survival rates(CSS) were 79.0%, 33.3%, and 20.8% for the 3D group and 65.1%, 16.7%, 11.2%, respectively, for the 2D group (P=0.000). The 1-, 3-, and 5-year locoregional control rates were 71.6%, 34.3% and 31.0% for patients treated with 3D radiotherapy and 57.3%, 22.1% and 19.2%, respectively, for patients treated with 2D treatment(P=0.002). The results of multivariate analysis showed that 3D-CRT, KPS, clinical tumor response and pretreatment hemoglobin level were independently associated with increased OS and CSS. No statistically significant differences were found between the radiation complications in the two groups. Conclusions The results of our study demonstrate that 3D-conformal radiotherapy improves the survival rate in patients with stage Ⅲ NSCLC compared with that of 2D radiation therapy.     

Ⅲ期非小细胞肺癌后程大分割三维适形放疗疗效分析

目的评价后程大分割三维适形放疗(3DCRT)Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效与并发症。方法60例Ⅲ期NSCLC随机均分成后程大分割3DCRT组(A组)和常规分割3DCRT组(B组)。A组先接受常规分割放疗(2 Gy/次,5次/周)40 Gy,然后接受后程大分割放疗(4 Gy/次,3次/周)至56 Gy或60 Gy;B组均接受常规分割放疗至60～66 Gy。两组均在放疗第1天接受1个疗程NP方案化疗,放疗结束后接受3个疗程NP方案化疗,NP方案为长春瑞滨25 mg/m~2第1、8天,顺铂30 mg/m~2连用3 d。结果后程大分割放疗组、常规分割组完全缓解率分别为47%、20%(P<0.01),部分缓解率无差异;1～3年生存率曲线比较差异有统计学意义(X~2=4.20,P<0.05),中位生存时间分别为26、12个月;放射性食管炎、放射性肺炎的发生率无差异。结论后程大分割三维适形放疗Ⅲ期NSCL的效果优于常规分割放疗,且毒副反应相当。     

三维适形加量放疗联合化疗治疗非小细胞肺癌的临床观察

目的:观察常规分割放疗基础上行三维适形加量放疗并联合化疗治疗非小细胞肺癌的可行性及疗效。方法:将68例Ⅱ～Ⅲ期非小细胞肺癌患者先予NP方案化疗(盖诺40mg,静脉注入,d1、d8;DDP40mg,静脉滴入,d1～d3)。鳞癌化疗1个周期,其他类型肺癌化疗2个周期。放射治疗的前半程为常规分割2Gy/次,剂量40Gy/20次后改用三维适形加量放疗5Gy/次,每次间隔1～2d,剂量30Gy/6次。锁骨上有淋巴结转移者采用6MVX线加电子线常规分割放疗至总量DT60Gy。放射治疗结束后根据患者情况再追加化疗2～4个周期。结果:68例患者全部完成治疗计划,其中肺原发灶完全缓解(CR)12例,部分缓解(PR)49例,稳定无进展(NR)7例,总有效率为84.7%。Ⅰ～Ⅱs级急性放射性食管炎64%,Ⅲ级急性放射性食管炎5%,急性放射性气管炎、肺炎35%,急性胃肠道反应64%,治疗期间白细胞下降的发生率100%,升白治疗有效。后期毒副反应主要是放射性肺纤维化38%。1、2年生存率分别为71.2%和52%,1、2年局控率为85%和71%。结论:在常规分割放疗基础上行三维适形加量放疗并联合化疗治疗非小细胞肺癌有较好的近期疗效,毒副反应可耐受,值得进一步观察和推广。     

后程三维适形同期放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌31例

目的:分析对比后程三维适形同期放化疗与常规同期放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的疗效和不良反应.方法:回顾性分析87例Ⅲ期NSCLC患者随机分为后程三维适形同期放化疗组和常规同期放化疗组2组.后程三维适形同期放化疗组(A组):31例,予多西他赛单药40mg每周1次,4～6次,同时行常规放疗总剂量40Gy之后行三维适形放疗达总剂量70～74Gy,放疗结束后2周应用卡铂300 mg/m2,d1、多西他赛75 mg/m2,d1,4周为1个周期,再化疗4个周期;常规同期放化疗组(B组):56例,常规放疗总剂量60～64 Gy,化疗方法同A组.结果:87例NSCLC随访24～36个月,A组总有效(CR PR)率80.65%,1、2年生存率分别为51.61%和35.48%.B组总有效率(CR PR)为76.56%,1、2年生存率分别为35.71%和17.86%.2个组总有效率以及1、2年生存率差异无统计学意义.不良反应:A组与B组急性放射性食管炎,急性放射性肺炎,骨髓抑制发生率分别为58.06%,6.45%,54.83%和79.64%,16.07%,85.71%,虽然前者发生率较低,但差异无统计学意义.结论:后程三维适形同期放化疗疗效优于常规同期放化疗,且不良反应未增加.