1例阑尾腺癌伴尿毒症行维持性血液透析的护理

患者女性,48岁,因＂右下腹痛3 d,便血2 d＂入院.既往有尿毒症、高血压病史,每周维持性血液透析2次.B超示：右下腹回盲部一混合性包块,大小为74 mm×46 mm;CT示：盲肠及直肠乙状结肠处病变,直肠乙状结肠局部出血改变;血常规：血红蛋白45g/L;出凝血时间：凝血酶原时间15.4 s,国际标准化比率1.28;血压：150/82mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）.     

穿透性胎盘植入致子宫破裂孕妇1例的护理

我科2009-04收治了1例穿透性胎盘植入致子宫破裂的孕妇,经过及时抢救和护理,痊愈出院。护理体会如下。1病历摘要女,25岁,因上腹部疼痛放射至肩背部6 h于2009-04-13T 13：00入院。入院诊断：G2P0G 28＋1周,RSA,先兆早产？急性胆囊炎？腹痛待查？入院检查：T 36.5℃,BP 120/70 mm Hg,P80次/m in,腹软,剑突下压痛,反跳痛,胎心监护显示不规律宫缩,宫缩强度最高达40 mm Hg,胎心率160-180次/m in,宫口未开,先露臀,浮。既往有刮宫史。急诊B超未提示胎盘及腹腔异常。急查血常规：W BC 18.6×109/L,Hb 105 g/L。14：30护士巡视患者,见患者口唇苍白、大汗淋漓,诉腹痛加剧,测BP 95/54 mm Hg,HR 84次/m in。立即启动休克急救程序。15：15 BP85/47 mm Hg,HR 106次/m in。     

妊娠28周穿透性植入胎盘致子宫破裂1例分析

对妊娠28周穿透性植入胎盘致子宫破裂1例分析如下。 1病历摘要 女,28岁。因停经28周,腹部隐痛9 h入院。停经4个月出现胎动,孕期未行产检,无特殊不适。入院前9 h无明显诱因出现腹部隐痛,呈持续性,阵发性加重。生育史：G2P0,人工流产1次。B超：宫内妊娠27周。血常规：血Hb 106g/L。入院检查：生命体征正常,BP 110/60 mm Hg,心肺无异常,腹软,无压痛、反跳痛。宫高27 cm,宫缩不规则,胎心音154次/min。妇检：宫口未扩张。因B超正常,宫缩不规则,血压及血红蛋白正常,考虑：G2P0孕28周;先兆早产;予解痉、促胎肺成熟治疗,腹痛好转。住院第2天,患者呕吐后腹痛加重,呕吐物为胃内容物,呕吐3次。察看患者痛苦面容,BP 80/50 mm Hg,全腹压痛、反跳痛,肌稍紧张,以剑突下宫底处压痛为甚,移动性浊音阳性,胎心音85次/m in,未触及宫缩。复查血常规：血Hb 82 g/L。行B超：宫内妊娠27周,死胎,宫底部混合回声包块（血肿？）。考虑：（1）G2P0孕28周;（2）腹腔内出血（查因）;（3）失血性休克;立即行剖腹探查术,取出一女死婴,     

多发性骨髓瘤误诊为子宫内膜癌1例分析

对多发性骨髓瘤误诊为子宫内膜癌1例分析如下。1病历摘要女,81岁。入院前1个月出现阴道少量流血,伴有黄色脓性分泌物,有臭味,无腹痛,在当地医院就诊。盆腔B超示:盆腔积液,诊断考虑子宫内膜癌,予保妇康栓纳阴,建议行子宫内膜活检,患者未同意,故入我院进一步诊治。有高血压病史20 a余,1a前发现有慢性肾功不全。查体:BP 140/80 mm Hg。贫血貌,全身皮肤、黏膜无黄染及出血点,颈部及锁骨上淋巴结无肿大。脊柱向右侧轻度侧弯,心肺无异常。腹部平坦,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。入院后查血常规W BC4.97×109/L,N 0.38,L 0.35,Hb 66 g/L,PLT 84×106/L,ESR 165 mm/h;尿常规:PRO(-),ERY 50/μl;生化:BUN11.95 mm o l/L,C r 202μm o l/L,UA 910 mm o l/L,ALB 28.2g/L,P3+2.31 mm o l/L,CO2CP 17 mm o l/L;凝血酶原时间15.6s,PT活动度70%。心电图:窦性心律,T V 1、V 2倒置、低平。胸椎X线片:胸椎轻度脊柱侧弯,胸8锥体轻度压缩...     

下肢烧伤并发肺栓塞2例

1病例报告例1:男,38岁。主因火碱热液烧伤右下肢1.5 h入院。面积9%Ⅲ度。经左侧隐动脉交腿皮瓣转移修复右踝创面,左下肢制动。术后33 d,诉胸痛、胸闷,BP 109/70 mm Hg,R 29次/m in,唇无发绀,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音。心电图、胸片未见异常。血气分析示:pH 7.48,PCO237 mm Hg,PO266 mmHg,栓溶二聚体>2.5 m g/L,凝血酶原时间12.5 s,纤维蛋白原4.1 g/L,部分凝血活酶时间30.1 s,W BC 8.93×109/L,RBC4.25×1012/L,红细胞压积0.36,PLT 203×109/L。螺旋CT示右肺多发实变,肺动脉增粗,两侧少量胸腔积液。诊断肺栓塞。生理盐水25…     

剖宫产后并发蛛网膜下腔出血1例

临床资料 患者,女,27岁,职员,因G3P1,孕37周,无痛性阴道出血,B超检查报告前置胎盘收入院.既往患偏头痛.入院体检:BP110/70 mm Hg,P:80次/min,R:20次/min.双下肢水肿I°,血常规:HB110g/L,BPC 180×109/L,出血时间2分,凝血时间4分,肝、肾功能正常,尿蛋白(-).于2001年4月1日在连硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,术后诊断为前置胎盘,手术顺利,术中失血200 ml,生命体征平稳.     

绒癌并发子宫穿孔误诊为异位妊娠1例

1 病例报告　女,29岁.G4P2A2,因引产术后伴月经紊乱0.5 a,反复阴道流血1个月余、腹痛1 d急诊平车入院.平素月经规律,足月顺产2次,人工流产1次,0.5 a前因孕4个月行引产术,手术顺利,胎盘娩出完整,术后持续阴道流血半月后干净,继后月经紊乱、无规律.查体：t 36.2 ℃,P 110次/min,R 24次/min,BP 67.5/30 mm Hg,急性痛苦病容,重度贫血貌.HR 110次/min,律齐,呼吸急促,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛,移动性浊音（＋）.妇检：外阴血污,右侧小阴唇黏膜面见一花生米大小紫蓝色结节,无破溃,阴道通畅,无紫色结节,宫颈光滑,着色不明显,宫口松有抬举痛,有少量活动性出血,后穹窿饱满,有触痛,下腹压痛明显,子宫及两侧附件扪诊不清.腹腔穿刺抽出不凝血5 ml.B超检查：盆腹腔积液,异位妊娠破裂不排除.     

卵巢过度刺激综合征并发腹水1例的护理

对卵巢过度刺激综合征并发腹水1例的护理总结如下。1病历摘要女,26岁。胚胎移植术后9 d、腹胀2 d于2010-03-31轮椅推入病房,入院后测T 36.7℃,R 68次/min,BP 109/68mm Hg,腹彭隆,移动性浊音。辅检:当日在当地医院及本院B超均提示大量腹水,入院后急查尿妊娠试验阳性,血常规     

硬膜外间隙异常广泛阻滞1例

1病例报道 患者,女,28岁,体重60 kg。因孕1产0孕40周无产兆入院,要求行剖宫产术。血常规、出凝血时间、心电图均正常。入手术室,面罩给氧2 L/min,监护显示血压130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,心率80次/min,     

丙泊酚过敏反应伴心律失常1例分析

对丙泊酚过敏反应伴心律失常1例分析如下。 1病历摘要 男,54岁。拟全麻下行直肠癌根治术。患者无药物过敏史,心电图正常,术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5mg。进入手术室时HR 100次/min,SpO299%,BP 127/86mm Hg。麻醉诱导靶控泵静脉注射丙泊酚6 ml,BP突然下降至80/50 mm Hg,心电图显示室早2联律,HR 51次/min,SpO290%,立即停药,并静脉注射地塞米松20 mg,异丙嗪50 mg,利多卡因100 mg,5 min BP 120/70 mm Hg,HR77次/min,心电图正常,10 min后再次静脉注射丙泊酚2 ml,又出现以上反应,改用力月西4 mg,3 min心电图恢复正常,HR 85次/min,SpO298%,BP 118/73 mm Hg,手术历时2.5 h,术后10 min完全清醒,拔除气管导管,呼吸循环功能稳定。2讨论丙泊酚是一种新型静脉麻醉药,在临床应用已二十多年,具有起效快,作用时间短,恢复迅速等优点,为临床手术麻醉和ICU镇静的常用药,并广泛应用于胃镜、肠镜、人流、气管内异物取出等检查或门诊手术治疗。     

复合伤烦躁误诊3例分析

对复合伤烦躁误诊3例分析如下. 1 病历摘要 例1:男,24岁.坠落伤伴烦躁3 h就诊.查体:P 112 次/min,R 24 次/min,BP 100/70 mm Hg.意识不清,烦躁不安.左头顶部见3 cm×3 cm×2 cm血肿,CT:硬膜下血肿9 ml,腹部B超未见异常,胸部X线正常.诊断:多发软组织挫伤,硬膜下血肿,给预止血、脱水降颅压等治疗,住院4 h后血压下降为80/50 mm Hg,HR 130次/min.     

体外冲击波碎石并发肾损伤1例

1病历摘要男,43岁。因右肾结石于1周前在外院行体外冲击波碎石术,往后自觉常感腰部不适,2 d前出现肉眼血尿,否认有外伤史。入院体检:T 36.4℃,P 112次/min,BP 105/60 mm Hg。神志清楚,查体合作,右肾稍隆起,轻压痛。B超检查提示:(1)右肾周积液(血肿可能);(2)右肾结石。上腹部CT见右肾周积液(血肿可能),包膜完整。血常规:Hb 105 g/L,HCT0·459。尿常规:RBC(+++),WBC(++)。     

经桡动脉冠脉介入治疗并发上臂血肿1例的护理

我科于2009-04-27收治1例经桡动脉行冠脉介入治疗后上臂肘部发生血肿的患者,现将护理体会报告如下。1病历摘要女,75岁。主因发作性头晕2个月,于2009-04-20以脑血管病收入神经内科,其间间断发作胸闷、胸痛故转入我科,并于2009-04-27行冠状动脉造影＋旋支＋右冠PC I治疗。手术时导丝经右桡动脉血管迂曲导丝未能通过,改为股动脉途径穿刺成功。于当日13：00返回ICU,返回后患者诉右侧上臂胀痛,内侧略肿胀,BP 110/70 mm Hg,HR 78次/m in,窦性心律,考虑局部血管出血可能,予加压处理,于15：00在右肘部可见约5 cm×4cm皮下血肿,医生行弹力绷带加压包扎,当时BP 75/48mm Hg,HR 68次/m in,患者出现恶心、呕吐,为胃内容物,     

腹主动脉夹层动脉瘤误诊1例分析

对腹主动脉夹层动脉瘤误诊1例分析如下。1病历摘要男,28岁。因突发中下腹剧烈胀痛3 h,全身冷汗伴烦躁1 h来院就诊。继往无糖尿病、高血压、冠心病史,否认暴饮暴食、不洁饮食史。查体:神清,全身湿冷,烦躁,BP 135/80 mm Hg,两肺呼吸音清,HR 120次/m in律齐。腹稍隆,中下腹拒按,肌卫(+),反跳痛(-),余无明显压痛,肠鸣音活跃。辅助检查:血W BC 5×109/L,N 0.77,血糖9.6 mm o l/L,血K+3.02 mm o l/L。血气分析:pH 7.24,PCO223 mm Hg,PO2107 mm Hg,BE-5.1mm o l/L。血胰淀粉酶71.5 U/L,BUN 7.3 mm o l/L,C r 145μm o l/L。尿常规:尿糖++,酮体5 mm o l/L。腹部平片:左上腹少许胀气,未见液平,双幅下未见游离气体.心电图:窦速。初步诊断为腹痛待查,代谢性酸中毒,低钾血症,给予补液抗感染处理,腹痛无缓解,血压升高达205/150 mm Hg。为进一步明确诊断行腹部B超,超声提示腹主动脉瘤,诊断为腹主动脉瘤。在检查过程中,血压突然降至0/0 mm Hg,患者呼吸骤停、...     

球后阻滞麻醉致呼吸抑制1例分析

对球后阻滞麻醉致呼吸抑制1例分析如下。1病历摘要男,60岁。左眼孔源性视网膜脱离。术前血压、心电图、血常规、肝肾功能、血糖正常。2008-04-23上午,在局麻下行左眼视网膜冷凝术+巩膜环扎术。术后12 h,患者诉头痛、左眼胀痛。检查见左眼眼压高,光感可疑。2008-04-24T 10:20,行左眼巩膜环扎条带松解术。术者用2%利多卡因1.5 m l与0.75%布比卡因1.5 m l及玻璃质酸酶150 U混合液行左眼球后阻滞麻醉,按压1m in;并保持与患者语言交流;给药后8~10 m in,发现患者不能言语,用手指胸口,随后神志不清,呼吸抑制,口唇紫绀。即请麻醉科医生会诊。麻醉科医生到场后首先给予患者面罩加压给氧,辅助呼吸;随后建立心电监护、开放静脉通路。10:30测得:SpO274%,BP 220/130 mm Hg,HR 82次/m in。处理:(1)继续辅助呼吸,过度通气;(2)做血气分析;(3)0.01%硝酸甘油生理盐水溶液静脉缓慢滴注控制降压。血气分析报告:pH 7.192,PCO269.8 mm Hg,PO295 mm Hg,HCO326.8 mm o l/L,BE ecf-1 mm o l/L...     

显微镜下多血管炎并上消化道大出血1例

1病历摘要患者男性,57岁。主因肾功能下降伴呕血3天入院。2005年5月17日因头痛去当地医院就诊,查血肌酐561μmol/L,尿蛋白( ),血常规:RBC2.7×1012/L,Hb80g/L。当日下午6时,患者突然感到上腹部疼痛,而后出现呕出暗红色液体,量约1500ml。予制酸药物和三腔二囊管止血,后未再呕血。5月18日血肌酐737μmol/L,遂行插管(无肝素)血液透析,历4h,过程稳定,为进一步诊治转入上海交通大学附属第六人民医院肾内科。入院查体:T36.80C,BP130/75mm Hg(1mm Hg=0.133kpa)。中度贫血貌,余无异常体征。血常规:RBC2.15×1012/L,WBC10.9×109/L,PLT19…     

阑尾切除术后过高热1例

1病历摘要男,51岁,体重80 kg。甲状腺癌术后4 a,既往有糖尿病史。入院时餐后血糖18.04 mmol/L,WBC 4.56×109/L,心电图示不完全右束支传导阻滞。急诊行阑尾切除术。入室测BP176/98 mm Hg,HR 90次/min。选择硬膜外麻醉,手术开始前静脉注射咪达唑仑3 mg,芬太尼0.5 mg。术中见阑尾根部化脓,行阑尾切除。手术经过顺利,麻醉效果满意。术毕,患者神清,自己挪至平车,送回病房,测BP 176/98 mm Hg,HR 87次/min。10 min后患者诉发冷,进而寒战,烦躁。     

低血钾引起血清酶谱严重升高1例

男,79岁.主因四肢乏力2个月,加重1周入院于2004-03-22.患因高血压服用寿比山,1次/d,1片/次,2周后出现双下肢乏力及水肿,加服速尿片1次/d,20 mg/次,因双下肢无力,行动困难,而来我院.查体：BP 160/90 mm Hg,心律齐,HR 80次/min,心音低,腹胀、叩鼓音,双下肢水肿 （＋＋）,四肢肌力及肌张力减弱、对称,肌力Ⅲ级,病理反射（-）,尿常规：蛋白（＋＋）.血生化：K＋ 1.7 mmol/L,CK 12 646 U/L,CK-MB 185 U/L,LDH 951 U/L,HBDH 533 U/L,AST 386 U/L.ECG：窦性心律,非特异性ST-T改变,各导联均见U波,U波直立高于T波,入院后24 h尿钾检查：4.3 mmol /24 h,甲状腺功能正常,肌电图：四肢肌肉神经纤维传导速度均减弱,头颅核磁：轻度脑萎缩,胸片：心肺未见异常.     

硬膜外阻滞致心动过缓1例

1　病例报告男 ,5 7岁。以胃角癌在持续硬外阻滞下行胃癌根治术。术前ECG正常 ,肝肾功及电解质均正常 ,Hb9g/ L。术前常规肌注鲁米那 0 .1g,阿托品 0 .5 mg。入室后常规监测 ECG,SPO2 、BP。行T9- T1 0 硬膜外穿刺置管 3cm,置管后回抽有少量混合血性液体约 2 ml。测 BP15 5 / 90 mm Hg,HR72次 / min。即给试验量 2 %利多卡因 1/ 2 0万 u苯肾上腺素 3ml,观察 5 min,BP无变化 ,HR由 72次 / min降至 6 0次 / min,测平面 T7- T1 0 。故再次硬膜外腔给药 7ml,2 min后即手术消毒时心率突然降至 38次 / min,BP降至 10 7/ 4 5 mm Hg,E…     

下肢止血带驱血致肺栓塞1例分析

对下肢止血带驱血致肺栓塞1例分析. 1 病历摘要 女,69岁,60 kg,3 d前因右股骨远端骨折入院.既往ASAⅠ～Ⅱ级,无高血压、心脏病及肺部疾患史.入院BP 140/85mm Hg,HR 82次/min,心电图:Ⅳ1～Ⅴ6低平,心脏彩超:EF51%,拟在连续硬膜外麻醉下行"切开复位内固定术".入手术室测BP 120/75 mm Hg,HR 80次/min,SpO292%,面罩吸氧后为97%.开放静脉通路后匀速滴入复方氯化钠500ml.选择L2～3间隙行硬膜外穿刺、向尾端置管顺利.