臀位处理的新动向

臀位是产科最常见的异常胎位之一,其发生率约占分娩总数的3～5%,臀位阴道分娩时,由于易发生脐带脱垂和后出胎头分娩困难,围产儿死亡率比头位分娩高3倍,产伤所致各种障碍为头位分娩的12倍.近年来由于加强了对臀位的管理,适当放宽剖腹产指征,已使臀位分娩的围产儿死亡率明显降低,据美国64家主要医院统计,围产儿死亡率已由1950年的39‰下降至1976年的21‰.现将臀位处理的新动向综述如下.     

有关臀位分娩的一些问题

根据日本东北大学医学院附属医院1973～1977年的资料统计,臀位分娩占总分娩的4.7%,据作者统计约占3～6%.臀位分娩与头位分娩相比,臀位分娩造成难产的较多,对胎儿的影响较大.臀位经阴道分娩时,其圃产期死亡率和新生儿患病率要比头位分娩高2～10倍,主要原因为:(1)早产儿多;(2)先天性异常发生率高;(3)容易产生胎儿低氧症;(4)分娩损伤多.(1)、(3)、(4)与臀位分娩很有关系,臀位分娩与头位分娩本质上的区别是最大部位的头部娩出最迟会压迫脐带,影响分娩,容易造成脐带脱垂.此外,臀位分娩还易引起早期破水诱发早产,而增加了围产期早产儿特有的危险性.     

剖腹产:现代产科实践中的一个争论点

目前产科争论点之一是剖腹产(CS)增加很快,特别是在七十年代,CS增加2～3倍,现似仍在继续增加。原因较多而复杂,如只从阴道分娩时易有创伤,臀位阴道分娩需用中位产钳和多胎阴道分娩等。婴儿无损伤方面考虑放松CS指征。产次的减少使CS增多,初次CS率上升也使再次CS数很     

臀位助产

臀位是产科最常见的异常胎位之一,发生率约占分娩总数的3～5%。臀位阴道分娩时,由于易发生脐带脱垂和后出胎头困难,围产儿死亡率比头位高3倍,产伤所致各种障碍为头位产的12倍。对臀位的处理已成为大家关心的问题,十多年来由于加强臀位的管理,适当放宽剖宫产指征,围产儿的死亡率已明显下降。臀位产的并发症一、胎膜早破臀位先露部小,软而不规则,不能与子宫下段紧贴,容易发生胎膜早破。除增加母儿的     

足月臀位分娩是高剖腹产睾的正当理由吗?

在现代产科实践中足月臀位分娩的处理仍有争议。曾有报导臀位分娩放宽剖腹产,新生儿死亡率及发病率明显降低,但不应忽视因手术引起的母亲并发症。大多数医院中,臀位分娩盛行剖腹产,不愿意仔细地估计和选择阴道分娩。随着产前,产间监护技术的改善,降低足月臀位剖腹产率是可行的。香港大学产科教学医院,在严格掌握臀位病人作选择性部腹产的指征后,剖腹产率从1978年的60%下降到1980年的38%,而围产期婴儿预后无明显差别。     

应用胎儿骨盆评分法对无合并症足月单胎臀位妊娠分娩的五年前瞻性研究结果

臀位比头位分娩新生儿死亡率和发病率明显增加。常规在全部或几乎全部病例应用剖腹产或选择性应用阴道分娩或剖腹产的方案能减少产伤和窒息的死亡率和发病率,但前者有较高的母亲病率。 1978年1月1日至1982年12月30日在瑞典Karskrond中心医院有226例孕足月无合并症的单胎臀位分娩。妊娠按Westin氏胎儿骨盆评分分类,以孕37～38周X线骨盆测量和临床资料做为本评分法的基础。最高分为20,当总分>12时,预期可阴道分娩。不管总分,在以下情况常行剖腹产:(1)     

日本国家医师临床实际问题考试题(妇产科部分)(续) 答案及注解

问71∶b.是关于臀位的分娩处理问题.臀位时首先考虑能否经阴道分娩,即必须检查有无FPD(胎盆不称),故须(1)骨盆X线测量和(2)超声波来检测儿头大横径.臂位分娩原则上不能试产。在临界性病例,特别是象本例的高年初产妇,软产道强韧时,要行剖腹产。儿头过度仰伸     

132例足月臀位处理分析

臀位是比较常见的异常产之一,占分娩总数的4%,一般认为,臀位围产儿病死率较头位高1.5～25倍.臀位产妇在分娩中,常因处理方式选择不当而导致围产儿伤亡,本文通过132例临床资料分析探讨臀位的处理方式加以讨论.     

臀位婴儿死亡率与分娩方式的关系

为探讨臀位婴儿死亡率和分娩方式的关系,作者统计分析了1976～1977两年间分娩的38,186例中臀位胎儿出生体重在1,000g 以上的1,593例,经计算机贮存的资料认为:臀先露阴道分娩和剖腹产的新生儿死亡率(尽管数字很少),二者无统计学差异(P>0.3)。胎儿围产期死亡依统一标准分为产前死亡(即胎儿死在产前或胎心音在分娩开始前消失)、产时死亡(即胎心音在分娩期或临产前可听到但出生婴儿为死产者)及新生儿死亡。本文将新生儿出生体重>1,000g 者分为1,000～1,499g、1,500～1,999g,2,000～2,499g 和>2,500g 四组,     

成功的臀位外倒转术对分娩方式及母儿结局的影响

目的:探讨妊娠晚期成功的臀位外倒转术对分娩方式及母儿结局的影响。方法:选择2016年1月至2018年5月在中山大学附属第三医院产前检查并分娩的产妇452例,其中妊娠晚期胎位臀位且自愿选择行外倒转术的产妇134例,外倒转术成功且至分娩时胎位仍为头位的80例产妇为外倒转术组,另选择同期胎位头位选择阴道分娩的318例产妇作为对照组,进行随访观察,比较两组产妇的分娩方式及母儿结局。结果:外倒转术组产妇的剖宫产率(15.00%)和紧急剖宫产率(12.50%)明显高于对照组的剖宫产率(5.35%)和紧急剖宫产率(4.72%),差异均有统计学意义(P0.05)。两组产妇的引产率、阴道助产率、羊水浑浊率及产后出血情况比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组新生儿死亡率、新生儿窒息率、Apgar 1分钟评分、Apgar 5分钟评分、脐动脉血PH值及碱剩余比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:经臀位外倒转术成功后的产妇虽剖宫产率较普通头位产妇略有升高,但其他方面对产妇和新生儿无明显影响,臀位外倒转术仍为改变胎位、提高阴道分娩率的重要手段。     

选择性足月腿直臀位婴儿的阴道分娩

近年来已有报告证实对选择性腿直臀位阴道分娩的安全性,本研究目的是以标准方案来检查足月臀位阴道分娩的结局,并决定此方案对臀位剖腹产率的影响. 回顾性分析四年来足月臀位分娩表,处理方案是凡单胎足月非腿直臀位,前次剖腹产史,胎儿椎过度     

极小早产儿的剖腹产和预后

对象:最近对适应极小早产儿、胎儿窒息的剖腹产正在增多,但有一些问题尚待解决。作者所在医院于1984.1～1987.3,除双胎分娩外,出生时体重不足1,500g 的早产儿共82例,其中经阴道分娩42例,剖腹产40例(49%)。全部病例平均孕期28周,出生时平均体重为1,041g。阴道分娩组和剖腹产组孕周数、出生体重无统计学差异。剖腹产的适应证:适应剖腹的不足1,000g 的17例胎儿中,窒息7例、重症妊娠中毒症和宫内发育迟缓3例、前置胎盘等引起生殖器出血3例、臀位3例、其他1例。1,000g 以上早产儿23例中,窒息10例、重症妊娠中毒症和宫内发育迟缓5例、前置     

日本医师国家考试试题、答案及注解(续)

产科部分答案及注解题161: e〔注解〕从对母体及胎儿的危险来看,迁延横位和全前置胎盘经阴道分娩很困难.仅从本题考虑为(3)和(5),但组合起来解答应是e的(3)(4)(5).(1)的枕后位,在枕位第二旋转逆向时,胎儿面向母体前方,分娩迁延难产,须借助于吸引或产钳,但额位和颜面位等反屈位,经阴道分娩较困难,以剖腹产为宜.题162: c〔注解〕在第一臀位,其横径与骨盆入     

产前检查与臀位

臀位在正常分娩总数中约占4～5％,是胎位异常中较多见的一种。臀位经阴道分娩时其胎儿死亡率、罹病率(颅内出血、骨折、呼吸障碍等)比头位时都高,如何降低其发生是管理臀位的主要目的。教科书上记载发现异常胎位的方法就是产前检查。只有通过定期的产前检查才能及时发现和纠正异常胎位,提前确定分娩的处理方法。     

双胎分娩方式的争议(Ⅱ)

双胎妊娠的产时处理是产科同行长期以来有争议的问题。本部分介绍大多数阴道分娩病例的情况。但对任何的处理计划,都需针对双胎A和B各种可能的先露进行考虑。头位双胎A与头位双胎B 目前普遍认为,头/头位双胎适宜采用阴道分娩。在最近的病例中,81%头/头位双胎采用阴道分娩。人们一直主张双胎分娩间隔时间不应超过30分钟,否则由于胎盘血液循环减少,第二个胎儿将有窒息危险。目前5分钟阿氏评分与双胎分娩间隔时间无     

臀位矫正技术的应用及研究进展

正臀位是产科异常胎位中最常见的一种,臀位发生率占妊娠足月分娩总数的3%~4%[1]。由于臀位先露部分不规则,对前羊膜囊压力不均,易致胎膜早破、脐带脱垂,脐带受压导致胎儿窘迫甚至死亡。此外,臀位阴道分娩易发生后出头困难,常发生新生儿脊柱损伤、臂丛神经损伤、颅内出血等,也可导致产妇软产道撕裂、产后出血等[2],臀位围产儿发病率和死亡率明显高于头位[3]。因此,目前臀位分娩方式大多选择剖宫产来避免臀位阴道分娩并发症[4]。据统计,美国臀位剖宫产率从1970年     

十年1,613例剖腹产经验

作者报导德国Nürnberg医院1967年至1976年分娩37,070例,其中剖腹产分娩1,613例(4.3%),分娩数自1967年4,750例下降到1976年3,061例,但剖腹产率自2.7%上升至6.3%。剖腹产指征有:(1)母亲方面;(2)母-婴方面;(3)胎儿方面。但手术指征常是多种原因的。剖腹产手术指征中胎儿宫内窘迫原因为第一位,占剖腹产手术的1/3,其次为继发宫缩乏力,约占1/4,臀位产为第三位,占23%,相对头盆不称占20%,其它指征不足10%。近年来剖腹产手术指征有变化,由于羊膜腔镜,胎儿心脏描记仪等有效的胎儿监护方法的应用,因而     

六十年代与八十年代臀位分娩对比分析

本文回顾性分析60年代(1963.7.1～1965.6.30)与80年代(1983.7.1～1985.6.30)各二年臀位分娩共277例。60年代110例绝大多数经阴道分娩(96.4％);80年代167例大多数行剖宫产(62％)。比较60年代围产儿患病率、死亡率、新生儿损伤、围产期产妇患病率、产时合并症均明显高于80年代,显示剖宫产在处理臀位分娩中对母婴的优点。     

关于臀位剖宫产指征及剖宫产率的探讨(附1050例小结)

我院1981～1984年出生总数19095人,其中臀产1330例,发生率为6.97％。臀产的死产率为22.52‰.纠正死产率为16.3‰,为头位的11倍。臀产的早期婴儿死亡率为52.4‰,纠正死亡率为48.9‰,为头位的6倍。臀产的重度窒息率(0～3分,以下简称窒息率)为99.5‰,为头位的7倍。如何合理控制臀位剖宫产率及妥善掌握其指征和时机,是当前产科的一个重要课题。     

臀位阴道分娩

臀先露是最常见的胎位异常,阴道分娩风险高。产科医生和助产士应对臀先露的产妇进行充分评估及沟通,选择适宜的病例阴道分娩,同时加强产时监护,以确保臀位阴道分娩的母婴安全。本文围绕臀先露的病因、臀位阴道分娩的适应证、禁忌证、注意事项及可能的风险进行阐述。