59例危重病患者血乳酸水平与APACHEⅡ评分相关性分析

目的:探讨危重病患者血乳酸水平与APACHEⅡ评分的相关性及指导预后的意义。方法:回顾性分析我科2011年1月～2012年4月间收治的59例资料完整的危重病患者,按临床预后分为死亡组(17例)和存活组(42例),比较血乳酸水平与APACHEⅡ评分不同分值之间的相关性。结果:APACHEⅡ评分11～20分组血乳酸水平明显高于≤10分组(P<0.05);APACHEⅡ评分21～30分组血乳酸水平明显高于11～20分组(P<0.05);死亡组血乳酸水平明显高于存活组(P<0.05);血乳酸水平与APACHEⅡ评分显著相关(r=2.283,P=0.000)。结论:血乳酸水平随APACHEⅡ评分的增高相应增高,与病情严重程度呈正相关,可用于指导临床及评估预后。     

血乳酸、胆碱脂酶与APACHEⅡ评分在评估危重症患者病情预后中的研究

目的探讨危重症患者血乳酸、血清胆碱酯酶水平与APACHEⅡ评分的相关性及指导预后的意义。方法回顾性分析65例人住笔者医院ICU中危重症患者的临床资料,根据其预后将患者分为存活组和死亡组,比较血乳酸、血清胆碱酯酶水平与不同APACHEⅡ分值组之间的关系,分析上述指标与患者预后的关系。结果死亡组患者的血乳酸、血清胆碱酯酶水平及APACHEⅡ评分明显高于存活组（P〈0．05）;APACHEⅡ评分21-30分组血乳酸及血清胆碱酯酶水平明显高于≤10分及11-20分组（P〈0．05）,APACHEⅡ评分〉30分组血乳酸及血清胆碱酯酶水平明显高于21-30分组（P〈0．05）;血乳酸水平与APACHEⅡ分值的相关性呈显著正相关（r：0．909,P〈0．01）,血清胆碱酯酶水平与APACHEⅡ评分密切相关,呈现负相关（r=-0．795,P〈0．05）,血清胆碱酯酶与血乳酸的变化呈现负相关（r=-0．783,P〈0．05）。结论血乳酸、血清胆碱酯酶水平与APACHEⅡ评分均与病情严重程度相关,在危重症患者预后判断中具有一定临床指导意义。     

急性胰腺炎患者血清成纤维细胞生长因子-21水平及其对患者死亡风险的预测价值

目的 探讨急性胰腺炎患者血清成纤维细胞生长因子-21（FGF-21）水平与病情严重程度的相关性，分析FGF-21对重症患者死亡风险的预测价值。方法 选取2017年2月—2019年7月成都市第六人民医院收治的急性胰腺炎患者160例作为急性胰腺炎组，根据病情严重程度进一步分为轻症组64例、中度重症组61例、重症组35例。另取同期在该院进行体检的健康志愿者110例作为正常对照组。对比急性胰腺炎组、正常对照组血清FGF-21水平的差异；对比不同病情急性胰腺炎患者及重症组不同预后患者的淀粉酶、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平及急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分差异。采用Pearson法分析血清FGF-21与急性胰腺炎病情的相关性。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析FGF-21对重症组患者死亡风险的预测价值。结果 急性胰腺炎组患者血清FGF-21水平高于正常对照组（P <0.05），轻症组、中度重症组、重症组血清淀粉酶、CRP、PCT水平及APACHE Ⅱ评分依次升高（P <0.05）。急性胰腺炎患者血清FGF-21水平与淀粉酶、CRP、PCT水平及APACHE Ⅱ评分均呈正相关（r =0.673、0.701、0.599和0.637，均P <0.05）。重症患者中，存活组血清FGF-21、淀粉酶、CRP、PCT水平及APACHE Ⅱ评分低于死亡组（P <0.05）。FGF-21预测重症患者90 d内死亡的最佳截点为9.35pg/ml，敏感性为83.33%（95% CI：0.794，0.897）、特异性为56.52%（95% CI：0.538，0.614）。结论 急性胰腺炎患者血清FGF-21明显升高，其在评估急性胰腺炎病情、预测重症患者死亡风险方面具有辅助作用。     

心房钠尿肽对脓毒症早期诊断、严重程度及预后的临床应用价值

目的 探讨心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide,ANP)对脓毒症的早期诊断作用及其在评估脓毒症严重程度及预后的临床应用价值。方法 连续收集笔者院内科重症监护病房(intensive care unit,ICU)近期收治的86例全身炎性反应或脓毒症患者进行研究。根据诊断时的病情分为:全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)组(34例)、脓毒组(26例)、重症脓毒症组(26例)。于入院后立即抽取静脉血,检测血清中ANP、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和乳酸的水平,并计算急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE Ⅱ)。比较各组血清标志物和APACHEⅡ评分的差异,采用逐步回归分析影响疾病严重程度的危险因素,比较不同预后情况的患者的各指标差异。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析各指标对脓毒血症的诊断价值。结果 脓毒组、重症脓毒症组ANP、PCT、CRP和乳酸水平及APACHE Ⅱ评分均高于SIRS组,差异有统计学意义(P<0.05)。重症脓毒症组ANP、PCT、CRP和乳酸水平及APACHE Ⅱ评分均高于脓毒组,差异有统计学意义(P<0.05)。86例患者死亡16例,死亡组ANP、PCT、CRP和乳酸水平均及APACHE Ⅱ评分高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。逐步回归显示APACHE Ⅱ和ANP与脓毒症严重程度均呈正相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示,ANP曲线下面积与APACHE Ⅱ相近,分别为0.873和0.897(P=0.000)。结论 检测ANP有利于脓毒症的早期诊断和评估脓毒症的严重程度,可作为判断脓毒症预后的参考指标。     

CRAMS与APACHEⅡ评分在急诊多发伤患者伤情评价及预后评估中的应用价值

目的 探究CRAMS评分（circulation,respiration,abdomen,motor,speech,CRAMS）与急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluation scoreⅡ,APACHEⅡ）在急诊多发伤患者伤情评价与预后评估中的应用价值。方法 以笔者医院收治的228例多发伤患者作为对象,所有患者均进行CRAMS与APACHEⅡ评分,分析CRAMS与APACHEⅡ评分与临床参数的关系,30天随访记录患者生存状况,创建受试者工作特征曲线（ROC）分析两种评分对患者死亡的预测价值。结果 228例患者中死亡41例,病死率为17.98%。CRAMS、APACHEⅡ评分与致伤部位相关（P<0.05）,其中颅脑部位CRAMS评分最低,APACHEⅡ评分最高。CRAMS、APACHEⅡ评分与致伤原因无关（P > 0.05）。生存组患者CRAMS评分明显高于死亡组,APACHEⅡ评分明显低于死亡组（P<0.05）。两种评分均显示,不同病情程度组病死率比较,差异有统计学意义（P<0.05）,重度组患者病死率明显高于轻、中度组（P<0.05）。ROC分析显示CRAMS评分、APACHEⅡ评分预测患者病死率的AUC值分别为0.904、0.891,两者比较差异无统计学意义（Z=0.864,P > 0.05）;APACHEⅡ评分,最佳截断值为19分,CRAMS最佳截断值为6分。结论 CRAMS与APACHEⅡ评分均在急诊多发伤患者伤情评价及预后评估中具有重要的预测价值。     

血乳酸清除率与急性生理及慢性健康评分对重症患者预后评估的比较

目的:探讨血乳酸清除率与急性生理及慢性健康(APACHE Ⅱ)评分对评估重症患者预后的意义。方法:采集入住ICU室的资料完整的重症患者85例相关数据,计算24小时血乳酸清除率和APACHE Ⅱ评分,比较不同APACHE Ⅱ评分段与乳酸清除率的关系及对预后评估价值。结果:(1)不同APACHE Ⅱ评分段与乳酸清除率比较:≤10分值组与11～20分值组比较差异无统计学意义(P>0.05);21～30分值组乳酸清除率低于11～20分值组;>30分值组乳酸清除率低于21～30分值组,差异均有统计学意义(P<0.05);(2)死亡组APACHE Ⅱ评分明显高于存活组,而乳酸清除率明显低于生存组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:乳酸清除率与病情危重程度及病死率呈负相关,对重症患者病情严重程度及预后有着重要的评估价值。     

血清血管紧张素Ⅱ水平与重症社区获得性肺炎预后的关系

目的 探讨血清血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平与重症社区获得性肺炎（SCAP）预后的关系。方法 选择30例SCAP患者纳入观察组,30例社区获得性肺炎（CAP）患者纳入对照组,比较SCAP组与CAP组患者血清CRP、D-二聚体、AngⅡ浓度,以及PSI评分;根据SCAP预后情况进行分组,比较存活组与死亡组患者血清CRP、D-二聚体、AngⅡ浓度,以及PSI评分。并分析血清CRP、D-二聚体、AngⅡ浓度与PSI评分的相关性。结果 SCAP组患者血清CRP、D-二聚体、AngⅡ浓度及PSI评分均明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;死亡组SCAP患者血清CRP、D-二聚体、AngⅡ浓度及PSI评分均明显高于存活组,差异有统计学意义（P<0.05）;相关性分析显示,SCAP患者血清CRP、D-二聚体浓度与AngⅡ浓度均呈正相关（r=0.615、0.623,P<0.05）;并且血清CRP、D-二聚体、AngⅡ浓度与PSI评分均呈正相关（P<0.05）。结论 血清AngⅡ浓度与CRP、D-二聚体均可反应SCAP患者的病情严重程度及预测预后,且与肺炎严重指数具有较好的相关性。     

感染性休克动脉血乳酸水平及乳酸清除率与APACHEⅡ评分相关性分析

目的探讨预测感染性休克患者病情及预后的简便易行可操作且有临床实用价值的指标。方法对58例ICU的感染性休克患者入住时行APACHEⅡ评分及动脉血乳酸水平测定，8小时后再次血乳酸测定，并计算乳酸清除率，比较不同APACHEⅡ评分分值组与动脉血乳酸水平及乳酸清除率的关系。结果APACHEⅡ评分21～30分组动脉血乳酸水平明显高于11～20分组（P〈0．05），APACHEⅡ评分〉30分组动脉血乳酸水平明显高于21～30分组（P〈0．01）。动脉血乳酸水平与APACHEⅡ评分相关，死亡组动脉血乳酸水平明显高于存活组。8小时血乳酸清除率大于10％全部存活。结论随着APACHEⅡ评分增高，动脉血乳酸浓度也相应增高；动脉血乳酸浓度与危重病严重程度呈正相关，乳酸清除率动态反应病情进展，是危重病严重程度的早期、敏感、定量的指标。     

CRRT治疗脓毒症AKI患者预后的影响因素分析

目的 探讨持续肾脏替代（CRRT）治疗脓毒症急性肾损伤（AKI）患者预后的影响因素。方法 回顾性分析2017年1月至2020年5月中国科学技术大学附属第一医院南区重症医学科接受CRRT治疗的70例脓毒症AKI患者的临床资料,依据患者CRRT治疗后随访28 d是否存活,将其分为存活组（22例）与死亡组（48例）。比较两组患者年龄、性别、基础病、CRRT启动时间及频率、平均动脉压（MAP）、急性生理与慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭（SOFA）评分等。应用logistic回归分析筛选患者预后的影响因素,通过受试者工作特征（ROC）曲线分析影响因素对患者预后的评估价值。结果 单因素分析结果显示,初始MAP、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分是患者28 d死亡的影响因素（P<0.05）;多因素分析结果显示,APACHEⅡ评分、SOFA评分是影响患者预后的影响因素（P<0.05）。结论 CRRT是抢救脓毒症AKI的重要手段,APACHE Ⅱ评分与SOFA评分是影响患者预后的相关因素,对评估预后具有重要参考价值。     

急性生理与慢性健康评分II及血清肌钙蛋白I对老年重症肺炎病情评估的临床意义

目的 研究临床急性生理和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）及血清肌钙蛋白I（cTnI）对评估老年重症肺炎病情的意义。方法 选择2016年7月至2018年3月在合肥市滨湖医院老年科住院的老年重症肺炎患者51例为重症肺炎组,根据14 d生存情况,将患者分为生存组（30例）与死亡组（21例）,另选择同时期在合肥市滨湖医院老年科住院的45例老年普通肺炎患者作为普通肺炎组。比较分析各组患者APACHEⅡ评分及血清cTnI水平。结果 入组第1、3、7天,重症肺炎组患者APACHEⅡ评分、血清cTnI水平均高于普通肺炎组,差异有统计学意义（P<0.05）。死亡组患者第1、3、7天的APACHE Ⅱ评分高于生存组,差异有统计学意义（P<0.05）。入组第1天,生存组与死亡组患者血清cTnI水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）,而死亡组患者入组第3、7天的血清cTnI水平高于生存组,差异有统计学意义（P<0.05）。重症肺炎患者入组第1、3、7天,APACHEⅡ评分与血清cTnI水平呈正相关（P<0.05）。结论 在临床诊疗中,APACHEⅡ评分及血清cTnI检测对评估老年重症肺炎的病情具有重要意义。     

Th22细胞在评估脓毒症病情及预后中的临床意义

目的 探讨外周血辅助型T22（Th22）细胞在评估脓毒症患者病情严重程度及预后中的临床意义。方法 选取2013年1月~2017年1月到笔者医院就诊的脓毒症患者220例为研究对象,根据脓毒症患者病情严重程度将其分为低危组（84例）、中危组（74例）和高危组（62例）。按脓毒症患者临床结局将其分为存活组（195例）和死亡组（25例）。检测各组外周血Th22细胞、白介素-22（IL-22）及C-反应蛋白（CRP）水平,同时记录急性生理学与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分情况;采用受试者工作特征曲线（ROC）评估外周血Th22细胞对脓毒症死亡的预测价值。结果 低危组、中危组及高危组间外周血Th22细胞、IL-22及APACHEⅡ评分水平比较,差异有统计学意义（P<0.05）。其中,高危组最高,中危组次之,低危组最低。死亡组外周血Th22、IL-22水平及APACHEⅡ评分明显高于存活组,差异有统计学意义（P<0.05）。相关性分析显示,外周血Th22细胞与IL-22、APACHEⅡ评分呈正相关（IL-22：r=0.70,P<0.01;APACHEⅡ评分：r=0.75,P<0.01）。外周血Th22细胞>3.3%为评估脓毒症预后不佳界限时,其敏感度和特异性分别为84.4%和86.1%。结论 外周血Th22细胞及其IL-22与脓毒症病情严重程度及预后密切相关,其作为一项有效的评估指标,具有重要的临床运用价值。     

早期肠内营养混悬液营养支持联合生长抑素对ICU重症胰腺炎患者血清PCT、PA、TF、AMY水平变化及预后的影响

目的 探究早期肠内营养混悬液营养支持联合生长抑素对ICU重症胰腺炎患者血清降钙素原（PCT）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）、淀粉酶（AMY）水平变化及预后的影响。方法 选取2014年7月~2016年11月首都医科大学附属北京同仁医院ICU重症胰腺炎患者66例,依据治疗方案分为对照组（n=33）与治疗组（n=33）。对照组予以早期肠外营养支持+生长抑素治疗,治疗组予以早期肠内营养混悬液营养支持+生长抑素治疗。统计两组并发症发生情况,并对比两组治疗前后预后相关评分（APACHEⅡ、SOFA及改良Marshall评分）、血清PCT、PA、TF、AMY水平及血清相关炎性因子[白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平。结果 两组治疗前APACHEⅡ、SOFA及改良Marshall评分差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后与对照组相比,治疗组APACHEⅡ、SOFA及改良Marshall评分均较低,差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前血清PCT、PA、TF、AMY水平差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后与对照组相比,治疗组血清PCT、AMY水平均较低,血清PA、TF水平较高,差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前血清TNF-α、IL-6及IL-10水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后与对照组相比,治疗组血清TNF-α、IL-6水平均较低,血清IL-10水平较高,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组并发症发生率15.15%（5/33）低于对照组42.42%（14/33）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期肠内营养混悬液营养支持联合生长抑素治疗ICU重症胰腺炎患者,可有效提高血清PA、TF及IL-10水平,降低PCT、AMY、TNF-α、IL-6水平,改善预后且安全性较高。     

血清CC-16水平用于ARDS患者预后的临床价值研究

目的 探讨血清Clara细胞分泌蛋白-16（Clara cell protein-16,CC-16）水平用于急性呼吸窘迫综合征患者短期预后的临床价值。方法 纳入2014年4月~2016年4月住院的ARDS患者97例,根据ARDS严重程度分为轻度ARDS组（n=28）、中度ARDS组（n=33）及重度ARDS组（n=36）。根据住院30天病死情况,分为生存组（n=57）及病死组（n=40）。所有患者入院时检测常规实验室指标及血清CC-16水平,记录APACHEⅡ及SOFA评分。ROC曲线检测CC-16、APACHEⅡ及SOFA评分的预后价值。结果 不同严重程度ARDS患者血清CC-16水平由高至低分别为重度ARDS组（27.33±8.14ng/ml）、中度ARDS组（20.27±6.97ng/ml）及轻度ARDS组（13.87±5.23ng/ml）。住院30天内病死的ARDS患者基线血清CC-16水平显著高于生存患者（24.98±8.33 vs 18.03±8.05,P=0.000）。CC-16单独使用的AUC为0.782（95%CI：0.691~0.872）,CC-16联合APACHEⅡ及SOFA评分的 AUC为0.811（95%CI：0.728~0.895）。基线血清CC-16水平较低（<18.78ng/ml）患者30天总体生存率显著高于CC-16水平较高（≥ 18.78ng/ml）的患者（83.7% vs 38.9%,P=0.000）。结论 血清CC-16水平可作为ARDS患者短期病死情况的预后指标。     

血清葡萄糖调节蛋白78联合肺血管阻力指数对急性肺损伤患者预后的评估价值

目的 探讨葡萄糖调节蛋白78（GRP78）联合肺血管阻力指数（PVRI）对急性肺损伤（ALI）患者预后的评估价值。方法 选取2019年1月—2021年6月三亚市人民医院收治的接受正压通气治疗的ALI患者120例。根据急性生理和慢性健康评估Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分分组，高危组APACHE Ⅱ> 20分（n =42），低中危组APACHE Ⅱ≤20分（n =78）；根据患者不同预后分为预后良好组（n =31）和预后不良组（n =89）。Spearman相关性分析血清GRP78水平和PVRI与APACHEⅡ评分的相关性；采用多因素Logistic回归分析ALI患者预后不良影响因素；ROC曲线分析血清GRP78联合PVRI对ALI患者预后不良的评估价值。结果 高危组血清GRP78水平和PVRI均高于低中危组（P <0.05）。ALI患者血清GRP78水平（r_s =0.425）和PVRI水平（r_s =0.511）与APACHEⅡ评分均呈正相关（P <0.05）。预后不良组休克比例高于预后良好组，ICU时间、机械通气时间长于预后良好组，APACHEⅡ评分、GRP78水平、PVRI高于预后良好组（P <0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：休克［O^R=4.061（95% CI：1.288，12.806）］、APACHEⅡ评分> 20分［O^R=1.093（95% CI：1.013，1.179）］和高GRP78［O^R=1.035（95% CI：1.016，1.054）］、PVRI［O^R=1.177（95% CI：1.007，1.375）］为ALI患者预后不良的危险因素（P <0.05）。ROC曲线显示，GRP78、PVRI分别为108.10 ng/mL、29.21（kPa·s）/L时，评估ALI患者预后不良的AUC分别为0.786、0.796，敏感性分别为64.5%（95% CI：0.610，0.687）、84.3%（95% CI：0.811，0.875），特异性分别为71.0%（95% CI：0.673，0.742）、76.0%（95% CI：0.732，0.818）；GRP78+PVRI联合评估ALI患者预后不良的AUC为0.895，敏感性为80.7%（95% CI：0.771，0.849）、特异性为85.4%（95% CI：0.819，0.895）。结论 血清GRP78水平和PVRI升高与ALI患者病情严重程度和预后相关，联合检测可提高不良预后的评估价值。     

急性创伤患者监测可溶性白细胞分化抗原14亚型对脓毒症的鉴别诊断及预后评价

目的 评价急性创伤性患者监测血可溶性白细胞分化抗原14亚型（sCD14-ST,presepsin）对脓毒症的鉴别诊断及预后价值。方法 对急性创伤性脓毒症患者57例、严重脓毒症患者15例和非脓毒症患者41例进行前瞻性研究。分别检测其入院时血清presepsin、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）和白细胞计数（WBC）,根据患者入院24h内最差临床指标计算急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）,比较各组指标差异。Logistic回归分析脓毒症的高危因素。绘制ROC曲线并计算曲线下面积,比较各炎症指标对脓毒症诊断的价值。对presepsin和APACHEⅡ评分进行相关性分析。比较脓毒症存活组46例患者治疗前后各炎性指标变化,进行预后监测评价。结果 脓毒症和严重脓毒症患者presepsin、PCT、CRP、WBC和APACHEⅡ评分均显著高于非脓毒症组（P均<0.05）,严重脓毒症患者的presepsin显著高于脓毒症组（P<0.05）。年龄、presepsin升高和PCT升高是脓毒症的独立危险因素。presepsin的ROC曲线下面积（AUC^ROC）为0.877,以587.50pg/ml为临界值,诊断脓毒症的敏感度为87.5%,特异性为75.6%。presepsin和APACHEⅡ评分之间呈显著正相关（r=0.654,P<0.05）。结论 presepsin可作为脓毒症早期诊断标志物之一,还可进行脓毒症预后的监测。     

危重症患者动脉血乳酸水平及其6h清除率与APACHEⅡ的相关性及对其预后评估的临床价值

目的：探讨危重症患者的动脉血乳酸水平及其6h乳酸清除率与急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）在预后评估的临床价值。方法：采集入住ICU室的52例危重症患者的APACHEⅡ评分、入科时测定动脉血乳酸、积极治疗后6h再测定动脉血乳酸,计算6h乳酸清除率,按APACHEⅡ评分分值分为三组,分值11-20分的为A组,21-30分为B组,〉30分为C组;按预后分为存活组及死亡组,分析不同分组之间动脉血乳酸、6h乳酸清除率的差异,研究其与患者预后相关性。结果：1B组及C组的6h乳酸清除率低于A组,C组的6h乳酸清除率低于B组,B组的6h乳酸清除率低于A组;病死率比较B组高于A组,C组高于B组。患者6h乳酸清除率及病死率与APACHEⅡ评分相关;2死亡组APACHEⅡ评分高于存活组,而6h乳酸清除率低于存活组。结论：危重症患者血乳酸清除率与APACHEⅡ呈显著负相关,对危重患者的预后评估有重要价值。     

ICU肺部感染并鲍曼不动杆菌分离阳性患者临床特征及预后

目的 通过分析下呼吸道分泌物中分离出鲍曼不动杆菌的肺部感染患者其临床特征、对常用抗菌药物的耐药性及预后,探讨其死亡相关的危险因素。方法 回顾性分析2012年6月~2017年6月郑州大学第五附属医院ICU下呼吸道分泌物分离出鲍曼不动杆菌的肺部感染患者其临床资料,包括人口学资料、基础疾病、细菌耐药性、发病时APACHEⅡ评分、抗菌药物治疗方案;依据患者28天预后结果分为死亡组和存活组;通过单因素分析和多因素Logistic回归分析死亡相关的危险因素。结果 本研究共纳入98例患者,共分离出110株鲍曼不动杆菌,对头孢哌酮舒巴坦耐药率较低（17株）;对美罗培南（88株）、亚胺培南（80株）的耐药率较高。28天病死率54.1%;死亡危险因素分析结果显示：合并冠心病（OR=38.3,95% CI：1.81~720.10,P=0.019）、高APACHEⅡ评分（OR=3.47,95% CI：1.30~12.81,P=0.043）、高降钙素原水平（OR=2.78,95% CI：1.30~7.02,P=0.023）、APTT延长（OR=1.32,95% CI：1.03~1.71,P=0.037）为患者28天死亡的独立危险因素;APACHEⅡ评分与死亡组患者鲍曼不动杆菌培养阳性后的生存时间呈负相关（r=-0.601,P=0.000）;是否应用对鲍曼不动杆菌敏感的抗菌药物未明确影响预后。结论 肺部感染并鲍曼不动杆菌分离阳性患者合并冠心病、高APACHEⅡ评分、高降钙素原水平、APTT延长为患者28天死亡的独立危险因素;尤其是合并冠心病及基础疾病的严重程度决定患者的预后。     

血浆渗透压和APACHEⅡ评分对心肺复苏后患者脑损伤的评估

目的探讨心肺复苏后患者血浆渗透压和APACHEⅡ评分对脑损伤预后的研究价值。方法选取心肺复苏后患者31例,其中预后不良组18例,预后良好组13例,选取健康体检者20例为对照组,比较3组患者入院时的血浆渗透压和急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分,绘制ROC曲线,进行统计学分析。结果与对照组相比,预后不良组血浆渗透压明显升高(P<0.05),而预后良好组则无明显差异;两组患者APACHEⅡ评分均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。预后不良组血浆渗透压和APACHEⅡ评分明显高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。预后良好组血浆渗透压异常率为15.38%,预后不良组血浆渗透压异常率为66.67%(P<0.05)。血浆渗透压预测心肺复苏后患者脑损伤的曲线下面积为0.75,APACHEⅡ评分曲线下面积为0.835。心肺复苏后患者血浆渗透压与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.834,P<0.05)。结论心肺复苏后患者血浆渗透压升高、APACHE Ⅱ评分增大,预示脑功能预后不良,二者可以用来早期评估心肺复苏后患者脑损伤预后。     

血乳酸清除率与 APACHEⅡ评分在感染性休克患者中的相关性探 讨简

目的 探讨感染性休克患者的血乳酸清除率以及APACHEⅡ分值的相关性.方法 选取2009年1月～2013年5月广东省东莞市寮步医院感染性休克患者70例为研究对象,所有患者均行血乳酸水平检测及APACHEⅡ评分,并根据APACHEⅡ分值分为A组（＜20分）、B组（20～＜30分）、C组（≥30分）;对比分析三组血乳酸水平与APACHEⅡ分值,分别统计治疗后死亡（死亡组）与存活患者（存活组）的血乳酸水平、APACHEⅡ分值及血乳酸清除率,同时,对早期血乳酸清除率及APACHEⅡ分值作相关性分析.结果 A组患者血乳酸水平与APACHEⅡ分值[（5.3 ±2.6） mmol/L、（12.7±4.8）分]明显低于B组[（9.6±4.3）mmol/L、（33.8±7.4）分]、C组[（14.2 ±6.2）mmol/L、（62.3±10.8）分],差异有统计学意义（P＜ 0.05）;C组血乳酸水平与APACHEⅡ分值明显高于A、B两组,差异有统计学意义（P＜0.05）;死亡组血乳酸水平及APACHEⅡ分值[（13.7 ±6.4）mmol/L、（53.8±12.6）分]均明显高于存活组[（7.3±4.2）mmol/L、（28.7±8.4）分],差异有统计学意义（P＜ 0.05）;死亡组血乳酸清除率[（3.7±2.4）％]明显低于存活组[（14.2±5.3）％],差异有统计学意义（P＜0.05）;血乳酸清除率及APACHEⅡ分值呈负相关（r=-0.732,P＜0.05）.结论 通过检测血乳酸,计算早期血乳酸清除率,结合APACHEⅡ分值情况,进而对感染性休克的病情程度作出较准确判断,以改善临床救治效果.     

重症脓毒症患者动态监测血乳酸的预后价值

目的：探讨动脉乳酸及乳酸清除率动态监测在重症脓毒症患者预后的临床应用价值。方法：据患者预后分为入ICU存活组和死亡组,比较两组动脉乳酸及6 h乳酸清除率,据APACHEⅡ分为≤20分组及〉20分组,比较两组入ICU动脉乳酸、6 h动脉乳酸及6 h乳酸清除率;用Spearman相关分析APACHEⅡ评分与入ICU动脉乳酸、6 h动脉乳酸及6 h乳酸清除率的相关性。结果：入ICU乳酸水平和6 h乳酸水平存活组明显低于死亡组水平（t=12.44、9.23,P〈0.01）,6 h乳酸清除率死亡组明显低于存活组（t=11.83,P〈0.01）;在APACHEⅡ评分≤20分组患者入ICU乳酸和6 h乳酸水平明显低于APACHEⅡ评分〉20分组患者水平（t=11.37、8.34,P〈0.01）,并且6 h乳酸水平≤20分组明显低于〉20分组水平（t=8.34,P〈0.01）,而6 h乳酸清除率≤20分组明显高于〉20分组水平（t=11.19,P〈0.01）。进一步分析结果显示,入ICU乳酸水平与APACHEⅡ评分呈显著正相关（r=0.734,P〈0.01）;6 h乳酸水平与APACHEⅡ评分呈显著正相关（r=0.698,P〈0.01）;而6 h乳酸清除率与APACHEⅡ评分呈显著负相关（r=-0.632,P〈0.01）。结论：动态监测动脉乳酸水平是判断重症脓毒症患者预后和病情严重程度的一个良好指标,动脉乳酸越高,病情越重,预后差。