表现为结肠溃疡的原发性恶性淋巴瘤一例误诊教训

患者,男性,22岁。因间歇性上腹部隐痛3个月,反复血便20余天入院。疼痛与进食无关,无反酸、嗳气。1个月前出现阵发性上腹绞痛,便后痛减轻,间有腹泻4～5次/日,黄色水样便,无里急后重感。20天前一次饮酒暴食后,出现便血,色鲜红,1～2次/日,经当地医院治疗,出血未止。体查:体温36.2℃,贫血貌,消瘦,浅表淋巴结不肿大。心肺无异常。中腹部深压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,未触及包块。实验室检查:血红蛋白120g/L,白细胞9.8×10~9/L,中性82％,淋巴细胞17％,单核1％。大便隐血试验阳性。肝肾功能正常。胸片示:心肺及纵隔无异常。 入院后先后4次行肠镜检查,均在横结肠段发现2～3个溃疡,诊断为结肠溃疡并出血,溃疡性结肠炎,肠结核,克隆病。病理报告均为慢性炎症改变。     

以腹痛为首发症状的过敏性紫癜1例

1　病历摘要　　男,18岁。因上腹部疼痛10天于1999年1月13日入院。无发热,无恶心、呕吐及黑便。曾在家口服雷尼替丁效果差。既往体健,无药物过敏史。入院查体:T 36 .7℃,P 75次/min ,R 18次/min ,BP 12 0 / 70mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心、肺阴性,上腹部压痛,无肌紧张、反跳痛,肝、脾肋下未触及,肠鸣音正常。实验室检查:血常规WBC 18.1×10 9/L ,N 0 .83,Hb 130g/L ,PLT 15 0×10 9/L ;尿常规PRO(±) ,BLD( ) ,RBC 8～12 /HP。胸、腹X片正常。心电图正常。肝、胆、胰、脾及双肾B超正常。纤维胃镜…     

以肝脓肿为主要表现的肝癌1例

患者,男,50岁。因畏寒、发热、上腹部胀痛50天入院。患者50天前无明显诱因始病,初感畏寒、发热,上腹部胀痛不适,食欲基本正常,无恶心、呕吐。曾对症治疗病情无好转。半个月前上述症状加重,且出现深吸气时右上腹灼痛,体重减轻6公斤。既往史:无乙型肝炎史,无吸烟和饮酒史。入院查体:T37.6℃,P82次/分,R20次/分,BP15/9kPa。查体:腹部平坦,右上     

溶血性尿毒症综合征误诊为血小板减少性紫癜

【病例】　女 ,7岁。因呕吐、腹泻 5天 ,皮疹 1天入院。患儿于 5天前无明显诱因出现呕吐 ,非喷射性 ,每日 5 6次 ,同时排黄色稀水便 ,每日 78次 ,外院按“急性胃肠炎”治疗 ,症状稍有减轻。 1天前出现全身皮疹 ,伴有精神、食欲差 ,乏力 ,收入我院。查体 :体温 3 7 4℃ ,脉搏 118/min ,呼吸 3 8/min ,血压 13 5 /98mmHg ,体重 2 4kg。精神差 ,面色苍白 ,全身皮肤粘膜无黄染 ,躯干、四肢皮肤可见散在针尖大小出血点 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,心、肺、腹部及神经系统检查未见异常。血常规 :血红蛋白 60g/L ,白细胞 19 3× 10 9/L ,中性粒细胞0…     

急性上消化道出血继发脑梗塞1例

患者男性,67岁,因上腹部饥饿性闷痛2年,加重伴黑便1天,于1997年2月1日入院。缘于入院前2年起经常于饥饿时出现上腹部闷痛不适伴返酸嗳气,曾在外院钡透示:十二指肠球部溃疡。1天前上腹痛加重并解柏油样便3次,量约1000ml。平素健康,否认高血压病史。查体:血压14/9kPa,脉搏90次/min,神志清楚,贫血貌,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,头颈阴性,心肺听诊无特殊,腹平软,上腹部轻压痛,肝脾肋下未触及,莫菲氏征阴性,     

腹茧症术后并发肠系膜上动脉综合征1例报告

1　病历简介患者男 ,4 7岁。因间断性腹部胀痛 ,伴恶心、呕吐 2月余 ,加重 3天入院。既往入院前 4月余因肠梗阻行保守治疗后缓解。大便 2～ 3天 1次 ,无黑便史。查体 :患者消瘦 ,腹部稍彭隆 ,两下腹可见肠型 ,未见蠕动波 ,全腹无压痛、无反跳痛及肌紧张。移动浊音 (- ) ,肠鸣音稍活跃 ,无高调肠鸣 ,血常规 :WBC:6 .3× 1 0 9/ L ,N :0 .74 ,L :0 .2 6立位腹部 X线平片未见异常。 B超示 :胃、十二指肠、空肠、回肠内有大量内容物潴留 ,腹腔间隙少许渗液。考虑肠不全梗阻。于入院后 7天行剖腹探查术 ,术中见全部小肠和部分肝脏及部分脾脏…     

蛔虫性肝穿孔一例

患者女,25岁。因上腹部阵发性绞痛3天,急诊入院。3天前因劳累突然上腹部绞痛,向右肩及背部放散,伴畏寒发热并有黄疸,既往有类似发作史。体格检查:体温36℃,脉搏120次,呼吸28次,血压10.64/6.65kPa,表情淡漠,急性重病容,巩膜、皮肤黄染。腹部呼吸运动受限,上腹压痛,反跳痛,肌紧张,尤以剑突下明显,肝触诊不满意,肠鸣音弱。实验室检查:血红蛋白120g/L,白细胞39.6×10~9/L,中性96％,血小板79×10~9/L,二氧化碳结合力13.12mmol/L,血钾3.75mmol/L,黄疸指数80单位,凡登白立即反应。入院诊断:急性梗阻性化脓性胆管炎。     

上腹痛,上腹部包块,发热——思考病例(38)

病历摘要汤×,女,78岁。病人于1984年9月28日因上腹部痛性肿物5天入院。入院前5天觉上腹痛,自行摸到剑突下有鸭蛋大小肿块,觉肿物逐渐增大。入院前1天突感上腹阵发性绞痛,向腰部放射,有恶心,无呕吐。因腹痛剧而被家人送来医院急诊,急诊室诊断为“上腹部包块(胰腺囊肿合并感染?)”收入院。起病前无外伤史,无寒战发热。以往无腹部剧痛史。近来无食欲减退,无体重减轻。不嗜烟酒。体格检查:体温37.5℃(入院后7天内体温波动于37～38.5℃之间),脉率120次/分,呼吸24次/分,     

急性心肌梗塞误诊为急性胃肠炎1例

患者男,83岁。饱餐后出现持续性上腹部剧烈疼痛,不放散,伴有恶心、呕吐,为胃内容物,呃逆,腹泻3小时,门诊以“急性胃肠炎”收入院。查体:T37.8℃,P68次/分,R20次/分,BP17/10kPa,急性病容,营养中等,无脱水貌,神志清,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心界不大,心率68次/分,律齐,心尖部第一心音低钝,各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾未触及,上腹部压痛( )。化验:血常规Hb120g/L,WBC10.4×10~9/L,N74％,L26％,便常规:呈粘液样,WBC4～6个/HP,给予“抗炎、补液”三天,病情无缓解。追问病史,近三年有高血压病史,间断性服用复方降压片、丹参片,随后查心电图提示:窦性心律,急性前间壁心肌梗塞,修改诊断:急性前间壁心肌梗塞,心功能代偿期,治疗给予硝酸甘油10mg 10％葡萄糖200ml每日1次静滴,极化液10％葡萄糖500ml 10％氯化钾10ml 胰岛素8u每日一次静滴,口服地奥心血康、肠溶阿斯匹林等药物,     

缺血性结肠炎误诊二例分析

1　病例资料【例 1】　男 ,6 9岁。因腹痛 6天 ,加重 1天入院。患者于 6天前出现脐周阵发性绞痛 ,进食后加重 ,伴恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ;大便每日 1次 ,量少 ,呈黏液稀便。在我院门诊按胃肠炎治疗无效 ,1天前腹痛加重 ,左中腹部持续性疼痛并腹胀 ,收入院。有冠心病史 6年 ,1年前患心肌梗死。查体 :体温 37℃ ,脉搏6 0 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 15 0 /90mmHg。精神差 ,心肺听诊正常。腹平坦 ,未见肠型 ,腹软 ,左中腹部压痛 ,无反跳痛 ,肝脾未触及 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音减弱。医技检查 :血白细胞 18 6× 10 9/L ,中性粒细胞0 9…     

流行性出血热并发面神经麻痹1例

患者男,36岁,主因发热、头痛、腰痛4天入院。入院查体:BP13/8kPa,T39.5℃,P80次/分,R16次/分,神志清,颜面轻度水肿,上颚有数枚针尖大出血点,球结膜轻度水肿、充血,颈软,两肺呼吸音粗,心脏听诊无异常,腹软,肝脾未触及,双肾区叩击痛,四肢活动正常,神经系统查体无异常。入院诊断EHF(发热期)。实验室检查:血WBC11.2×10~9/L,N64％,L31％,异常淋巴细胞5％,血小板44×10~9/L,     

超声诊断胰腺损伤1例

患者,男性,30岁。因10天前在外打工时骑自行车摔倒,上腹部碰撞在自行车前杆把手部。当时伤后即感头昏,后才感上腹剧烈腹痛,急送当地救治。稍好转仍腹痛腹胀即来本院诊治。体检:精神倦怠,急性痛苦面容。心肺(一)。腹壁无外伤痕迹。中上腹部稍膨胀,上腹轻度肌紧,有明显压痛及反跳痛。余腹软未扪及包块。疑似有移动性浊音。肠鸣活跃。T:37.5℃～38℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:15/8kPa。化验室检查:RBC:4.32×10~12/L,WBC:16.2×10~9/L,中性:88％,血糖:4.8mmol/L。B超检查:肝胆脾未发现异常。平卧位时在上腹部探及胰腺。探     

新型隐球菌脑膜炎误诊为伤寒

1　病例资料女 ,4 0岁。因发热、头痛 1周 ,呕吐 2天入院。患者于 7天前受凉后出现发热、头痛 ,体温 37 5 38 0℃ ,头痛呈持续性胀痛 ,伴阵发性加剧 ,频繁呕吐 ,每日达 10余次。病程中无鼻塞、咽痛及咳嗽 ,无腹胀、腹痛及腹泻。查体 :体温 37 9℃ ,脉搏 84 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压14 0 / 80mmHg。意识清楚 ,全身皮肤粘膜无黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,颈软 ,咽无充血 ,双肺未闻及干湿性啰音 ,心脏、腹部无异常 ,双下肢活动自如、无水肿 ,病理反射未引出。血白细胞 19 87× 10 9/L ,中性粒细胞 0 89,红细胞 3 70× 10 12 /L ,血红蛋白 110…     

自发性碑破裂1例报告

1　病历简介男 ,6 7岁。 1992年 12月 9日入院。 2 2天前出现排尿困难 ,无血尿。 1天前小便后感左上腹剧痛 ,向胸部放射 ,呈持续性 ,咳嗽及深吸气可加重疼痛 ,继而转为全腹痛 ,出冷汗 ,伴恶心。无外伤史。门诊以“消化道穿孔 ,休克”收入院 ,查体 :T36 .8℃ ,P90次 /min,BP70 /5 0 mm Hg( 1m m Hg=0 .1333k Pa) ,神志清。心肺无异常。腹部未见胃肠型及蠕动波 ,全腹有压痛及反跳痛 ,腹肌略紧 ,有轻度抵抗 ,无包块 ,肝浊音界存在 ,腹部叩出移动性浊音 ,肠鸣音弱。血常规 :Hb 1.5 g/L,WBC 70× 10 9/L ,N 0 .76 ,L 0 .2 3,M 0 .0 1。腹…     

鱼腥草致多形红斑型药疹1例

患者,女,14岁,因“转移性右下腹部疼痛1天”于2005年12月23日入院。患者1天前无明显诱因出现恶心、上腹部疼痛,约40分钟后疼痛向右下腹转移并固定。时有恶心,未呕吐,无心悸、头昏、头痛亦腹泻及尿频、尿急、尿痛等。入院查:体温38.1℃,脉搏21次/分,心率79次/分,血压14.5/9.5 kPa,神清,急性痛苦病容,全身皮肤未见皮疹,心、肺阴性,右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张,两肾区无叩击痛。血常规:白细胞13.8×109/L,诊断:急性阑尾炎。入院后在头孢霉素皮试阴性后给予头孢哌酮/舒巴坦钠、克林霉素、甲硝唑及对症支持等治疗。3天后因患者并发上呼吸…     

腹痛性过敏性紫癜误诊3例

1 病历摘要 例1：男，18岁。因阵发性腹痛四天入院。无呕吐、腹泻，既往无药物及食物过敏史。入院查体：T36．9℃，P86次／分，R20次／分，神志清，心肺（-），腹软，无明显压痛及反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常。血常规检查结果：WBC7．1×10^9／L，NO．52，L0．43，Hb132g／L，PLT315×10^9／L。腹部B超及腹透未见异常。入院诊断：肠痉挛。给予头孢拉定消炎，654—2，维生素K1解痉治疗3天，腹痛未缓解。[第一段]     

产后急性坏疽性阑尾炎继发穿孔1例

1　病例报告患者 ,女 ,2 9岁。产后 6天 ,发热 3小时 ,于 2 0 0 2年 10月18日收住我院妇产科。患者于 12日自娩一男婴 ,产后给予青霉素静滴 3天 ,痊愈出院。于 18日早晨自觉下腹部疼痛 ,下午开始发热 ,急诊收住院。查体 :T 3 8.8℃ ,P 90次 /分钟 ,R 2 0次/分钟 ,BP 13 0 /80mmHg。一般情况好 ,心肺无明显异常 ,双侧乳房充盈 ,无红肿、压痛 ,无皮温升高 ,未触及包块 ,腹平软 ,全腹压痛明显 ,无反跳痛 ,肝脾未触及 ,宫底耻上未触及 ,腹部叩诊呈鼓音 ,肠鸣音正常。血Rt :WBC 11.84× 10 9/L ,N 83 .7% ,L 9 .8% ,Hb 88g/L。初步诊断 :产…     

肝硬变并肠系膜静脉血栓形成误诊的经验教训

1　病历简介例 1:女 ,6 7岁。确诊“肝硬变”8年。 1个多月前因“脾亢”行脾切除术 断流术 ,2 0天前痊愈出院。 9天前感脐周隐痛 ,无呕血、黑便及发热。 1天前腹痛加重 ,呈持续性胀痛 ,遂入院。查体 :脐周轻度压痛 ,无肌紧张及反跳痛。血常规 WBC12 .0× 10 9/ L,BPC2 0 4× 10 9/ L,腹部透视无异常。予肌注山莨菪碱 (6 5 4- 2 ) 10 mg、输磷霉素治疗 ,8小时后出现面色苍白 ,表情淡漠 ,血压下降 ,WBC2 6 .0× 10 9/ L,血气示低氧血症 ,代谢性酸中毒。立即吸氧、纠酸、升压治疗未见好转 ,4小时后抢救无效死亡。尸解结果 :肠系膜上静脉…     

发作性抽搐10余次

1　病例报告 患儿,男,7个月。因发作性抽搐10余次,于2000年4月9日入院。患儿于20天前无明显诱因抽搐1次,表现为意识丧失,面色发绀,无双目上视及四肢抽动,无大小便失禁,持续约10余分钟自行缓解,缓解后曾给予VitB1、VitB12等药物治疗。每次发作缓解后一般情况如常。近2天来患儿又出现抽搐。表现形式基本同前,但发作时间较短,持续约30秒钟缓解,共发作10余次,以抽搐原因待查收入院。以往无外伤史。体检：T36.3℃,P122次/分,R28次/分。神志清,精神不振,皮肤粘膜无出血点。头颅大小正常无畸形,前囟约0.5cm×0.5cm,平坦,不紧张。双瞳孔等大等圆,对光反射正常。咽部无充血。心肺及腹部正常。生理反射正常,病理反射未引出。实验室检查：血常规：WBC5.7×109/L,N0.52,L0.47,Hb121g/L,PLT275×109/L,血钙2.38mmol/L,血镁0.85mmol/L,血磷1.81mmol/L。血生化及血糖均正常。     

B超诊断胆囊穿孔伴周围脓肿1例

患者女30岁,因反复恶心呕吐7年余,加重伴上腹部疼痛3个月,发热1周入院。查体:急性痛苦面容,腹软,中上腹部及剑突下触痛明显。皮肤巩膜无黄染。既往曾行胃大部切除术。化验:Hb13.3g/L,WBC19.7×10~9/L、N88％。胃镜:残胃炎。B超示:肝脏未见包