23G玻璃体切割手术在高海拔地区的应用

探讨23G玻璃体切割系统在高海拔地区玻璃体切割手术中的应用。 方法:对本院需行玻璃体切割的住院患者31例32眼采用23G玻璃体切割术,包括玻璃体积血、黄斑裂孔、黄斑前膜、晶状体后脱位、视网膜脱离、Tersonz综合征、玻璃体积血合并视网膜脱离。 结果:手术过程顺利,无需扩大巩膜穿刺口,手术后并发症主要是低眼压。 结论:23G经结膜无缝合玻璃体切割系统,与25G玻璃体切割比较效率更高,可以同20G一样处理周边部玻璃体视网膜,同时具有25G免缝合、愈合快、手术时间短、术后并发症少的优点,因此可在高海拔地区玻璃体切割手术中广泛应用。     

表面麻醉下25G经结膜无缝合玻璃体视网膜手术的临床应用

目的 观察表面麻醉下行25G经结膜无缝合玻璃体视网膜手术的疗效、适应证和并发症。 方法 回顾分析22例爱尔卡因滴眼液表面麻醉下采用25G经结膜无缝合玻璃体切割手术系统（TSV25G）行玻璃体视网膜手术患者的临床及随访资料。22例患者均为单眼患病接受治疗。其中特发性黄斑裂孔10只眼，特发性黄斑前膜6只眼，玻璃体黄斑牵引综合征4只眼，视网膜分支静脉阻塞玻璃体积血2只眼。根据病情行视网膜前膜、黄斑前膜和（或）内界膜剥离，气液交换和全氟丙烷（C₃F₈）气体眼内充填 。手术后随访1~11个月，平均随访时间6.4个月。主要观察分析手术中的镇痛效果、患者合作程度、手术效果以及手术中和手术后并发症。 结果 所有手术眼均可在表面麻醉下顺利完成手术操作。手术时间20~25min，平均手术时间约22min。手术中患者无特别不适，能配合手术；手术后2d内手术创口结膜轻度水肿，7d后已无明显痕迹。1个月时仅在巩膜表面见一浅的色素沉着点。手术后一过性眼压升高2只眼，晶状体后囊羽毛状混浊5只眼，玻璃体积血1只眼，结膜下气泡2只眼。未发生感染性眼内炎、医源性视网膜裂孔及视网膜脱离、脉络膜脱离以及其他与切口相关的并发症。特发性黄斑裂孔患者9只眼裂孔闭合，1只眼裂孔缩小但未闭合，特发性黄斑前膜、玻璃体黄斑牵引综合征、视网膜分支静脉阻塞玻璃体积血均治愈。 结论 表面麻醉下的25G经结膜无缝合玻璃体视网膜手术具有手术操作简单、时间短、创伤小、并发症少、手术后恢复快等优点，主要适用于特发性黄斑裂孔、特发性黄斑前膜、玻璃体黄斑牵引综合征、单纯玻璃体积血等手术操作相对简单的疾病的玻璃体视网膜手术治疗。 （中华眼底病杂志，2004，20：133-136）     

20G玻璃体切割结膜微创切口技术应用分析

目的 探讨20G玻璃体切割术(简称玻切)结膜微创切口技术临床应用的疗效.方法 回顾性分析76例76只眼应用20G结膜微创切口技术行玻切术治疗玻璃体视网膜疾病患者的临床资料.手术切口分为结膜微创切口组及常规玻切组.结膜微创切口组手术结束时不缝合球结膜切口及灌注系统巩膜穿刺口,仅缝合玻切头及光导纤维头巩膜切口.而常规玻切组则用8-0可吸收缝线8字缝合玻切头、光导纤维、灌注系统巩膜切口及对位缝合球结膜切口.术后平均随访2-4月.观察患者术后结膜充血及切口愈合情况、术后眼压情况、手术中操作时间.结果 结膜微切口组患者平均手术时间为49min,常规玻切组平均61min,差异具有统计学意义(P＜0.05).结膜微切口组术后14d及28d复查时可见患者手术区球结膜表面光滑,充血及水肿已消退,巩膜切口闭合良好,仅见一淡灰色斑点.结膜微切口组和常规玻切组术后眼压相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 20G玻璃体切割术结膜微创切口术具有手术时间短、结膜伤口愈合快、并发症少等优点.     

23G微创玻璃体切割术的临床应用

目的：探讨23G经结膜无缝合玻璃体切割系统在玻璃体视网膜疾病中的应用,观察其疗效及并发症情况。

方法：回顾性分析2011-10/2013-10在我院行23G 玻璃体切割术的患者46例48眼。其中,特发性黄斑裂孔8眼(16.7%),特发性黄斑前膜5眼(10.4%),玻璃体积血19眼(39.6%),糖尿病视网膜病变V～VI期8眼(16.7%),孔源性视网膜脱离8眼(16.7%)。观察手术前和手术后眼压变化情况、手术效果、时间、最佳矫正视力及术中、术后并发症等。术后随访1～12mo。

结果：所有病例均顺利完成手术,巩膜切口缝合组和未缝合组间术后1,7d; 1mo眼压差异均无统计学意义(均为P>0.05); 术后最佳矫正视力均有不同程度提高,与术前比较差异均有显著统计学意义(均为P<0.01)。手术时间70.12±7.86min; 术后眼部刺激症状轻微,术后并发症少见。术中2眼套管滑脱,5眼结膜下出血,3眼结膜下气泡; 所有病例在随访期间无严重并发症发生。

结论：23G玻璃体切割术具有微创、手术时间短等优点,术后恢复快,疗效好,并发症少,将其应用于治疗玻璃体视网膜病变是一种安全有效的微创手术方法。     

经结膜免缝合20G穿刺套管刀行常规玻璃体切割术的临床观察

目的观察经结膜免缝合20G穿刺套管刀行常规玻璃体切割术的临床效果。方法回顾性分析行玻璃体切割手术62例63只眼的临床资料。按手术方式分为2组,A组：20G经结膜免缝合穿刺套管完成常规玻璃体切割术33例34只眼。男性19例,女性14例;年龄17～75岁,平均年龄52.3岁;平均视力0.04;平均眼压18.25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。糖尿病视网膜病变（DR）13例;玻璃体积血9例;硅油眼取油剥膜 2例;复杂视网膜脱离9例;黄斑前膜剥离1例。B组：常规20G切口玻璃体切割术29例29只眼。男性13例,女性19例;年龄24～69岁,平均年龄49.5岁;平均视力0.02,平均眼压 17.50 mm Hg。糖尿病视网膜病变10例;单纯玻璃体积血8例;视网膜脱离5例;陈旧性视网膜脱离玻璃体切割联合巩膜环扎2例;硅油眼取油剥膜注气4例。A组34只眼中行眼内激光光凝21只眼,巩膜外冷冻封闭裂孔9只眼;惰性气体填充3只眼,硅油填充15只眼。手术后记录并分析切口渗漏情况,医源性裂孔如发生率及记录患者舒适度。计数资料采用χ2检验。结果 A组34只眼中31只眼穿刺口自闭性良好,无需特别处理,切口无渗漏,手术后舒适度好,3只惰性气体填充眼需压迫3～5 min,且颞下切口均有气体溢出,缝合1针。B组所有患者巩膜结膜切口均8 0丝线缝合,无切口渗漏。异物感明显刺激症状重;舒适度两组比较,差异有统计学意义 (χ2=50.56,P＜0.01);A 组34只眼均未发生医源性裂孔,B组2只眼发生穿刺口旁锯齿缘裂孔,两组比较,差异有统计学意义(χ2=4.15,P＜0.05)。结论经结膜免缝合20G穿刺套管刀行常规玻璃体切割术,使常规玻璃体切割手术简单快捷,显著的减少了医缘性裂孔发生率,使手术更安全。     

23 G TVS在治疗玻璃体视网膜疾病中的应用

目的 探讨23 G经结膜无缝合玻璃体切割系统(23 G TVS)在玻璃体视网膜疾病中的应用,评估其疗效及安全性.方法 回顾性分析2008年8月至2009年9月在我院行23 G玻璃体切割术的患者42例(43眼).其中,特发性黄斑裂孔16眼(37.2%),特发性黄斑前膜8眼(18.6%),玻璃体积血19眼(44.2%).观察手术效果及时间、最佳矫正视力、眼压及术中、术后并发症等.术后随访1～10个月.结果 所有病例均顺利完成手术,术后最佳矫正视力均有提高,术后1周矫正视力平均为0.88±0.54,末次随访为0.46±0.24,与术前比较差异均有显著统计学意义(均为P＜0.01).术后1周平均眼压为(14.0±4.5)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),接近术前水平.术中2眼套管滑脱,6眼结膜下轻微出血,3眼结膜下气泡;所有病例在随访期间无严重并发症发生.结论 23GTVS目前主要应用于黄斑疾病和玻璃体积血,术后恢复快,疗效好,并发症少,是一种安全有效的微创手术方法.     

儿童黄斑部视网膜内界膜下积血玻璃体切割疗效分析

目的 探讨儿童黄斑部视网膜内界膜下积血特点及玻璃体切割手术治疗的临床疗效.方法 对2012年9月至2013年6月在海军总医院眼科治疗的5例(8只眼)儿童黄斑部视网膜内界膜下积血行玻璃体切割手术治疗的患者进行回顾性分析,总结儿童黄斑部视网膜内界膜下积血特点及行玻璃体切割手术临床疗效.结果 儿童视网膜内界膜下出血常见于间接性眼外伤及血液病,一般发现较晚,或因全身情况及专科就诊较晚,积血分解产物进入玻璃体引起玻璃体变性呈黄白色混浊,积血表面内界膜增厚机化引起血管弓部环形视网膜嵴,甚至牵拉性脱离,含铁血黄素对视网膜毒性作用明显.行玻璃体切割手术治疗,1只眼术中发现视网膜撕裂口,视网膜脱离僵硬明显,术中放弃进一步治疗.另7只眼行常规23 G玻璃体切割手术.术后随诊3～6个月,最佳矫正视力2只眼0.8,0.15、0.3和0.4各1只眼,另2只眼患儿视力检查不配合,但交替遮盖时均能主动寻找玩具.术后无明显并发症.结论 儿童黄斑部视网膜内界膜下出血具有相对特殊的临床特点,及时发现并行微创玻璃体切割手术可取得较好地疗效.     

23G TVS与25G TVS治疗复杂性孔源性视网膜脱离的临床疗效观察

目的 比较23G、25G经结膜无缝合玻璃体切割手术系统(transconjuctival-sutureless vitrectomy system,TVS)治疗复杂性孔源性视网膜脱离的安全性和有效性.方法 回顾性分析2008年1月至2011年6月因复杂性孔源性视网膜脱离在我院行23G TVS患者60例(60眼)及25G TVS患者42例(42眼)的临床资料.对比观察手术效果及手术时间、术后眼压及并发症等.结果 102例患者中,仅2例改行传统玻璃体切割术,其余病例均顺利完成手术.23G TVS组手术时间为35 ～ 70 min,平均55min;25G TVS组手术时间为40 ～ 65 min,平均51 min;差异无统计学意义(P =0.372).术后第1天23G TVS组眼压为(9.0±6.1) mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),25G TVS组眼压为(10.0±5.6) mmHg,差异无统计学意义(P =0.420).23G TVS、25G TVS手术有效率分别为88.3％、83.3％,差异无统计学意义(P＞0.05).23G TVS组术后发生视网膜脱离4例,脉络膜脱离1例,玻璃体积血2例,切口渗漏4例;25G TVS组视网膜脱离2例,玻璃体积血3例,切口渗漏7例;两组术后视网膜脱离、玻璃体积血发生率差异均无统计学意义(P =0.689、0.383),切口渗漏发生率差异有统计学意义(P =0.023).结论在治疗复杂性孔源性视网膜脱离方面,23G TVS较25G TVS能有效防治切口渗漏的发生,其他并发症发生率无差异.     

PPV术后玻璃体后界膜残留与PVR

目的：描述玻璃体切割术后玻璃体后界膜残留的一些临床特征,探讨其在复发性PVR的作用。方法：玻璃体切割术后复发性PVR和视网膜脱离接受再次玻璃体切割36眼,术中发现玻璃体后界膜残留28眼：有硅油充填21眼,充填时间2～26mo;无充填7眼。首次病变：RRD合并CD、巨大裂孔、黄斑裂孔11眼、早期外伤玻璃体积血10眼、视网膜血管病变玻璃体积血7眼、特发性玻璃体病变2眼。追踪观察6～34mo。结果：B超发现玻璃体内有一层较为完整的膜状结构6眼。玻璃体后界膜残留所致的复发性PVR和视网膜脱离,多发生在术后4～12wk。PPV术中发现较为完整膜结构23眼,部分膜结构5眼,组织学和免疫组化证实为后界膜。再次手术后7眼PVR再生,5眼再次手术,2眼经历3次手术,最终21眼(75％)视网膜获得功能复位,2眼获解剖复位,2眼拒绝再手术,3眼眼球萎缩。结论：玻璃体后界膜残留是PPV手术常见并发症,易发生于PDR、无明显PVR的RRD和早期外伤性玻璃体积血患;玻璃体后界膜残留是PPV术后产生PVR和视网膜脱离的重要原因之一。     

应用25G经结膜无缝合玻璃体切割手术系统治疗黄斑裂孔

目的评估应用25G经结膜无缝合玻璃体切割手术系统（TSV205G）治疗黄斑裂孔的疗效及手术实用性。方法回顾分析14例14眼行TSV25G玻璃体切割手术治疗的黄斑裂孔患者的临床资料。14例患者术前均未发生视网膜脱离，其中特发性黄班裂孔8例，外伤性黄斑裂孔4例，高度近视性黄斑裂孔2例。对以上患者应用TSV25G系统行玻璃体切除、剥离黄斑前膜和（或）内界膜、气液交换和15％全氟丙烷（C3F8）眼内填充等治疗。手术后随访1．5m～10m，平均4．2m，主要观察黄斑裂孔闭合情况、术后视力、术中及术后并发症。结果所有手术均在（30～50）分钟顺利完成。14例患者中9眼黄斑裂孔闭合，2眼直径缩小，2眼无变化，1眼出现黄斑裂孔性视网膜脱离。术后视力较术前提高者10眼，不变者2眼，下降者2眼。手术并发症主要为穿刺口漏气导致结膜下气肿及眼压偏低，需要补充注射气体以恢复眼压，此外未观察到其它并发症。结论TSV25G应用于黄斑裂孔的手术治疗具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点，值得推广。     

Strabisme Alternant - Etude clinique - traitement

The author defines motor and sensory alternation: the term alternation should not be used in isolation, it should always be accompanied by the name of the parameter concerned. Sensory alternation is always found together with motor alternation but the reverse is not true.The examining criteria for a diagnosis of sensory alternation are given, sensory alternation must not be confused with alternating inhibition. Working from clinical observations of cases of motor alternating strabismus, the author selects 2 types of binocular sensory relations which allow one to differentiate between:- cases of primary alternating strabismus- cases of secondary alternating strabismusThese forms will develop in different ways; in both cases a cure is possible providing that the right treatment is prescribed and once prescribed carefully followed, etc. It is always a case of serious forms of strabismus whose developmental period is spread over several years.According to the authors, the frequency of cases of true primary strabismus is from 1–3%, the frequency of cases of secondary alternating strabismus varies according to the type of therapy practised on cases of monocular strabismus with amblyopia. These latter will become cases of alternating strabismus under the influence of certain types of therapy carried out over several years (penalization, rocking, alternated occlusion, etc...).Experimental data on kittens confirm clinical data; kittens placed in abnormal environments during the sensitive period will show modification in the distribution of cortical cells and the absence of binocular cells (either because the excitation of the two eyes was not simultaneous, or not identical: artificial strabismus, occlusion, opaque glasses). This disturbances become irreversible after a certain period of exposure (a function of age, length of exposure, etc...).It is thus necessary to bear in mind: 1) the iatrogenic risks of certain orthoptic treatments, 2) the necessity for a binocular form of treatment as soon as possible, as once a certain stage is passed, cortical plasticity diminishes and the elaboration of normal binocular relations becomes impossible.

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Effects of Adenosine Agonists on Intraocular Pressure and Aqueous Humor Dynamics in Cynomolgus Monkeys

The effects of single or multiple topical doses of the relatively selective A₁adenosine receptor agonists (R)-phenylisopropyladenosine (R-PIA) and N⁶-cyclohexyladenosine (CHA) on intraocular pressure (IOP), aqueous humor flow (AHF) and outflow facility were investigated in ocular normotensive cynomolgus monkeys. IOP and AHF were determined, under ketamine anesthesia, by Goldmann applanation tonometry and fluorophotometry, respectively. Total outflow facility was determined by anterior chamber perfusion under pentobarbital anesthesia. A single unilateral topical application of R-PIA (20–250 μg) or CHA (20–500 μg) produced ocular hypertension (maximum rise=4.9 or 3.5 mmHg) within 30 min, followed by ocular hypotension (maximum fall=2.1 or 3.6 mmHg) from 2–6 hr. The relatively selective adenosine A₂antagonist 3,7-dimethyl-1-propargylxanthine (DMPX, 320 μg) inhibited the early hypertension, without influencing the hypotension. Neither 100 μg R-PIA nor 500 μg CHA clearly altered AHF. Total outflow facility was increased by 71% 3 hr after 100 μg R-PIA. In conclusion, the early ocular hypertension produced by topical adenosine agonists in cynomolgus monkeys is associated with the activation of adenosine A₂receptors, while the subsequent hypotension appears to be mediated by adenosine A₁receptors and results primarily from increased outflow facility.