脑卒中昏迷患者留置胃管方法的研究进展

<正>吞咽功能障碍是脑卒中常见的合并症之一,发生率25%~42%[1]。由于营养物质摄入不足,因此胃肠营养成为维持昏迷患者生命的重要途径之一[2]。由于患者意识不清,吞咽反射迟钝或消失、舌后坠、痰液积聚,置入胃管时的体位和行动上也不能配合护理人员操作[3],增加了插鼻胃管过程中的难度。置管时易引起恶心、呕吐等不良反应,导致插管失败,还会引起患者颅压增高,因此,置入鼻胃管时必须尽量降低对     

昏迷气管切开病人留置胃管方法

[目的]探讨昏迷气管切开病人留置胃管方法。[方法]将116例昏迷气管切开病人随机分为观察组和对照组,观察组采用改良置胃管法,对照组采用传统置胃管法。比较两组留置胃管一次性成功率。[结果]观察组一次性成功率为91%,对照组为75%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]采用改良置胃管法,简单易行,省时方便,一次性置管成功率高于传统置胃管法。     

改良留置胃管方法在昏迷患者中的应用

目的探讨改良留置胃管方法在昏迷伴舌后坠和昏迷并气管切开患者中的临床应用及效果。方法将昏迷且Glasgow评分低于6分的262例患者分为两个组。昏迷伴舌后坠组206例患者分为实验组和对照组,实验组采用改良置管法,对照组采用常规留置胃管法;昏迷并气管切开组56例直接应用改良置管法。观察和评价置管成功率、置管时间及不良反应发生率;监测患者置管前后心率、血压、经皮氧饱和度(SpO2)的变化。结果昏迷伴舌后坠实验组103例患者一次置管成功率90.29%;置管时间(1.49±0.41)min;未见不良反应发生;置管前后自身心率比较差异有显著意义(P<0.05),血压、SpO2差异无显著意义(P>0.05)。对照组103例患者一次置管成功率20.38%,置管时间(5.21±1.10)min;黏膜损伤32例(31.1%),误插23例(22.3%),盘曲打折80例(77.7%),不良反应发生率高;置管前后自身比较心率、血压、SpO2差异均有显著意义(P<0.05)。昏迷并气管切开56例一次置管成功率82.1%;置管时间(2.07±0.40)min;未见不良反应发生;置管前后自身比较心率、收缩压、SpO2差异有显著意义(P<0.05)。结论改良置管法置管成功率高,置管时间短,无不良反应发生,置管操作对患者刺激、影响较少,是一种适合于昏迷伴舌后坠及气管切开患者安全有效的置管方法,具有推广价值。     

压舌板在神经外科昏迷患者留置胃管中的应用

<正>神经外科昏迷气管切开患者,一般需要留置胃管保证患者的营养,以维持其生命活动。这类患者吞咽反射迟钝或丧失,不能主动配合插管进行鼻饲治疗。传统置管过程中容易使胃管盘在口腔或折在口咽部,反复插管既增加患者痛苦,又容易使咽喉部黏膜受损。为此,我科在临床实践操作中,针对此类患者使用压舌板协助留置胃管,自2011年2月至2012年10月为.35例     

昏迷患者应用造影导丝引导留置胃管的效果观察

目的探讨昏迷患者应用造影导丝引导留置胃管的效果。方法选择本院神经内科需留置胃管的昏迷患者48例,随机将患者分为观察组和对照组,每组各24例,分别采用常规方法插管及胃管内置造影导丝引导插管。比较两组患者置管一次成功率。结果观察组患者一次置管成功率为95．8％,明显高于对照组66．7％,两组比较,P〈0．05,差异具有统计学意义。结论造影导丝引导留置胃管可提高昏迷患者胃管一次置管成功率,减少患者痛苦,值得临床推广应用。     

介绍一种昏迷病人留置胃管法

临床上昏迷病人多伴有吞咽功能障碍和不同程度的喉头水肿，插胃管时容易使胃管盘绕在口腔中，反复插管又会增加病人的痛苦，使咽喉黏膜受损。现介绍一种昏迷病人插胃管方法。     

神经外科昏迷病人留置胃管的护理进展

神经外科昏迷患者常需留置胃管给予鼻饲给药 ,观察有无应激性溃疡所致的上消化道出血等。由于昏迷病人吞咽反射迟钝或消失 ,置管时不能配合吞咽 ,直视下食管入口呈关闭状态 ,仅为一凸面向背侧的新月形裂隙 ,此部为食管最狭窄处 ,如果没有吞咽动作 ,向食管内插管会遇到抵抗力[1] 。近年来 ,广大护理同仁针对临床个体的差异而对置管方法及置入后的护理进行大量的研究 ,并取得了良好的效果 ,现综述如下。1　置管方法1 1　传统的昏迷病人置胃管法通常门齿距咽喉部 15ｃｍ ,距贲门 4 0ｃｍ ,距胃底 5 5～ 6 0ｃｍ[2 ] 。昏迷病人取平卧位 ,选择型…     

昏迷患者传统留置胃管方法的改进

昏迷患者常需通过留置胃管供给营养,传统昏迷患者留置胃管的方法是,插管前使患者头后仰,胃管插入15 cm至会厌部时,以左手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,以增大咽候部通道的孤度,继续插管。但长期昏迷患者常出现舌后坠现象,所以经常会出现多次操作才能成功的现象。我康复中心对传统留置胃管的方法进行改进,临床效果满意,现介绍如下。     

昏迷病人留置胃管操作失败的原因分析与对策

总结了18例昏迷病人留置胃管操作失败的原因,包括胃管选择不当,鼻腔、食道狭窄畸形,操作不当等。认为正确选择胃管,强化护士基本知识和基本理论,不断改进留置胃管的操作技能,根据昏迷病人的年龄,有无气管插管或气管切开选择合适的胃管和操作方法以及加强责任心是防止留置胃管失败的重要环节。     

不同胃管留置方法在脑卒中患者中的应用效果

目的探讨不同胃管留置方法在脑卒中患者中的应用效果。方法便利抽样法选择2009年1月至2012年1月在广西医科大学第七附属医院治疗的需要留置胃管的脑卒中患者81例为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组与对照组。对照组40例患者采用常规胃管留置法,观察组41例患者采用改良胃管留置法,比较两种置管方法的效果。结果观察组患者在置管过程中出现不良反应较少,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。观察组患者置管成功率及患者满意率明显高于对照组,置管平均用时少于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05或P％0．01）。观察组患者留置胃管前后心率、血压、血氧饱和度的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论改良胃管留置法能有效地减少置管过程中不适与不良反应发生率,减轻患者痛苦,提高置管成功率,是一种简便、安全、有效的胃管留置方法。     

气管插管状态下留置胃管方法研究

目的 :了解应用食管气管联合导管在气管插管状态下插入胃管的临床效果。方法 :将 76例气管插管病人按救治顺序分为A组、B组。A组采用食管气管联合导管插胃管 ,B组在普通气管插管成功后再插胃管。记录置管成功时间、病人反应 (烦躁、恶心、呕吐 )及一次插管成功率。结果 :两组病人的插管成功时间、病人反应及一次性插管成功率均有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论 :应用食管气管联合导管气管插管插入胃管洗胃的方法是抢救食物中毒较满意的方法之一     

老年尿毒症吞咽障碍患者改良插胃管法的效果观察

目的探讨并评价改良插胃管法在老年尿毒症吞咽障碍患者中应用的效果。方法将41例肾内科老年尿毒症吞咽障碍需要鼻饲患者作为研究对象,按照入院的先后顺序分为对照组20例和改良组21例。对照组采用传统插胃管法,改良组采用改良插胃管法。观察比较两组患者置管成功率、置管时间、恶心呕吐和呛咳发生率。结果改良组1次置管成功率、2次置管成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.111,χ2=4.221,均P<0.05);改良组置管时间明显少于对照组(t=2.271,P<0.05),置管时呛咳发生率低于对照组(χ2=4.667,P<0.05),差异有统计学意义。而两组患者恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.006,P>0.05),置管费用无差异。结论改良插胃管法能显著提高置管成功率,缩短置管时间,减轻患者痛苦。     

气管插管患者拔管后二次插管常见原因与对策分析

气管插管机械通气是生命支持的重要手段,也是急诊和危重患者呼吸道开放的基本方法之一,但随着气管插管的留置时间延长,给患者带来的呼吸道压伤、感染、不舒适及管道的阻塞、扭曲、脱落机会等也随之增加。因此,及早撤机、拔管是减轻患者痛苦、减少并发症的重要途径;顺利脱机拔管更是机械通气治疗成功的标志。大多数患者在拔管后能顺利康复,而部分患者因各种原因需再次行气管插管。     

视频喉镜辅助胃癌患者术中置入鼻肠管的效果观察

目的 探讨视频喉镜辅助胃癌患者术中置入鼻肠管的应用效果。方法 选取2017年3-9月在我院行根治性全胃切除术的80例患者,按随机数字表将入选患者分为对照组和观察组,每组各40例。对照组采用传统的经鼻盲探下置入鼻肠管,观察组采用视频喉镜辅助鼻肠管置入方法。比较2组患者置管时间、一次置管成功率、鼻腔出血发生率及术后当天咽喉疼痛程度。结果 2组患者鼻肠管的置管时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者鼻肠管的一次置管成功率高于对照组,鼻腔出血发生率、术后当天咽喉疼痛程度低于对照组（均P<0.05）。结论 胃癌患者术中置入鼻肠管采用视频喉镜辅助,可提高一次置管成功率,降低鼻腔出血发生,减轻咽喉疼痛程度。     

昏迷病人插胃管方法的改进

鼻饲是对有明显吞咽困难不能经口腔进食的病人维持营养、补充水分及给药的一种方法 ,此类病人大多不能给予配合 ,临床上一直沿用《基础护理学》教材中为昏迷病人插胃管的方法 ,虽然效果很好 ,但对头部不能剧烈活动的病人插胃管时不适合。为此 ,护理人员根据插管的原理和局部解剖结构特点 ,对此类病人插管方法进行了改进并应用于临床 ,取得了满意的效果。1　方法病人取仰卧位 ,助手站在病人的左侧 ,操作者站在病人右侧 ,选择一侧鼻孔清洁鼻孔测量长度润滑胃管插管 :将胃管沿一侧鼻孔缓缓插至咽喉部 (约 14cm～ 15cm)时 ,助手拇指在上…     

基于解剖结构的改良置胃管法在脑卒中气管切开患者中的应用

目的观察基于解剖结构的改良置胃管法,即呼气配合旋转置胃管法在脑卒中气管切开患者中的应用效果.方法选择2019年3-12月某院收治的脑卒中气管切开拟行留置鼻胃管的患者67例,按患者入院时间的先后顺序分为对照组32例和试验组35例.对照组应用常规胃管置入法,试验组应用基于解剖结构的改良置胃管法.对比两组方法胃管置入成功率、首次置入平均耗时、置入不良反应的发生率.结果试验组患者胃管置入一次成功率和总成功率均高于对照组,胃管首次置入耗时、胃管置入时患者的不良反应发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论基于解剖结构的呼气配合旋转置胃管法对脑卒中气管切开患者的应用效果优于常规胃管置入法,值得临床推广应用.     

有机磷农药中毒经鼻洗胃管插入深度的探讨

目的探讨洗胃管插入深度对有机磷农药中毒患者洗胃效果及愈后的影响。方法将62例中毒患者随机分为实验组和对照组,在其它条件相同的情况下,对照组按传统法胃管插入深度,实验组胃管插入深度为眉心一脐,观察两组洗胃效果。结果实验组洗胃总时间、洗胃的并发症、达到阿托品化的时间及治愈时间与对照组比较,经统计学分析有显著差异。结论延长洗胃管插入深度能够使洗胃畅通,缩短洗胃时间、减少并发症、尽快达到阿托品化、缩短治愈时间。     

Intubation Difficulty in Poisoned Patients: Association with Initial Glasgow Coma Scale Score

Objective: To determine whether the initial Glasgow Coma Scale (GCS) score is predictive of intubation difficulty in out-of-hospital airway management of poisoned patients.
Methods: A prospective, observational study was performed in a toxicological intensive care unit of a university hospital and in a physician-based out-of-hospital care system. Subjects included consecutive poisoned patients intubated during their airway management by out-of-hospital medical teams before hospitalization. The intubating operator (emergency physician or nurse anesthetist) completed a 1-page checklist concerning the clinical parameters and circumstances (nature of sedation and difficulty) of endotracheal intubation upon hospital arrival.
Results: Forms were completed for all 394 consecutive out-of-hospital intubations. The patients ranged from 15 to 95 years of age (median age 38 years). Most (96%) of the intubations were via the oral route. Intubation difficulty was related to GCS values. Intubation difficulty was seen more often in patients with 7≤ GCS ≤9 (36%) than in patients with GCS <7 (15%) or >9 (10%). Not surprisingly, perceived intubation difficulty was least for those patients undergoing rapid-sequence intubation rather than administration of sedation alone.
Conclusion: Maximum difficulty of intubation is encountered in poisoned patients with 7≤ GCS ≤9. Intubation of such patients appears to be facilitated by appropriate sedation and/or neuromuscular blockade.     

胃管与鼻空肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者中应用的比较

目的比较胃管与鼻空肠管2种肠内营养途径在重型颅脑损伤患者中的应用效果。方法将60例重型颅脑损伤患者按照住院号分成两组进行肠内营养,一组采用胃管,另一组采用鼻空肠管。记录两组置管前及置管后第2、第5、第10天的营养情况,包括血清总蛋白、前白蛋白、血红蛋白含量;记录两组置管10 d内并发症发生率,包括腹泻、消化道出血、反流、误吸及吸入性肺炎;用格拉斯哥预后评分表评定两组患者的预后情况;比较两组患者入住监护病房的时间,分析经济与效益的关系。结果置管后第5天鼻空肠管组的总蛋白、前白蛋白、血红蛋白的含量均高于胃管组,第10天鼻空肠管组的总蛋白、前白蛋白的含量均高于胃管组;鼻空肠管组反流率低于胃管组;两组的格拉斯哥预后评分显示鼻空肠管组预后优于胃管组;鼻空肠管组比胃管组入住监护室的时间短:以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在重型颅脑损伤患者中使用鼻空肠管给予肠内营养更能改善其营养状况,减少并发症,更有利于患者康复。