全胃肠外营养在外科的应用—61例报告

本文报告61例外科患者应用全胃肠外营养(TPN)的经验,包括:手术前后营养支持、预防消化道瘘38例;营养支持治疗上消化道瘘患者5例、急性重症胰腺炎3例;术中监测中心静脉压、术后营养支持1例;单纯营养支持10例。结果:除急性坏死性胰腺炎1例和晚期癌肿广泛转移2例死亡外,其余患者均恢复。其中食管、贲门和胃上部癌根治术后行食管胃或食管空肠吻合术者共27例无一发生吻合口瘘;5例上消化道瘘4例自然闭合,1例手术切除愈合     

内支架置入治疗晚期食管癌的临床应用

目的 探讨带膜内支架置入治疗晚期食管癌所致食管恶性狭窄及伴有食管-气管瘘、食管-纵隔瘘的临床应用价值 方法 23例晚期食管癌患者,男17例,女6例,7例合并食管-气管瘘,1例合并食管-纵隔瘘,均在透视下一次性成功置入自膨式带膜内之架。结果 15例单纯性食管抉窄患者内支架置入后,吞咽困难得以缓解．进食级别提高2～3级：合并有食管-气管瘘患者7例、食管-纵隔瘘患者1例在置入带膜内支架后,瘘口完全封闭通过后期抗感染治疗,肺炎和纵隔炎症得以有效控制。结论 带膜内支架置入是治疗晚期食管癌所致的食管狭窄和封堵食管-气管、食管-纵隔瘘瘘口．解决患者进食困难,增加营养的有效方法。其方法简单、安全,近期效果显著,无明显并发症发生。     

个体化肠内营养支持对老年食管癌同期放化疗患者营养状态和疗效的影响分析

目的 探讨个体化肠内营养支持对老年食管癌同期放化疗患者营养状态和疗效的影响分析。方法 采用随机数表法将符合入组条件的我院2016 年1 月初至2019 年12 月底收治的老年食管癌患者纳入研究对象,共入组126 例：研究组（64 例）,对照组（62 例）。所有病患实施的同步放化疗均在我院进行,对照组实施常规营养教育、饮食营养指导及常规营养治疗,研究组实施强化的个体化营养教育和肠内营养支持管理,对比两组的体重丢失情况、体质指数（BMI）、L3 骨骼肌质量指数（L3 SMI）、营养相关血液学指标、放化疗不良反应发生率、治疗完成率及近期疗效。结果 研究组放化疗后的体重丢失率明显低于对照组（P＜0.05）,体质指数（BMI）、L3 骨骼肌质量指数（L3 SMI）均显著高于对照组（P＜0.05）。研究组血红蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、淋巴细胞计数（LYM）的降低幅度显著低于对照组（P＜0.05）。所有入组患者放射性皮肤损伤均表现为2 级及以下,两组差异比较小无统计学意义（P＞0.05）;3 级及以上的放射性咽和食管粘膜损伤在两组患者中均未出现,然而对照组的1 级和2 级放射性咽和食管粘膜损伤发生率均明显高于研究组（P＜0.05）;两组1～2 级骨髓功能抑制发生率无明显差异（P＞0.05）,但是对照组≥3 级骨髓功能抑制发生率明显高出研究组（P＜0.05）;对照组放化疗后出现1 例放射性肺炎,但两组间差异无明显统计学意义（P＞0.05）;研究组放化疗完成率为93.75%,明显高于对照组的74.19%,差异有统计学意义（P＜0.05）,具体表现为未完成放疗总剂量、未行第2 周期同步化疗均明显低于对照组（P＜0.05）。研究组近期有效率为90.6%,明显高于对照组的74.2%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 个体化肠内营养支持对老年食管癌同期放化疗患者的疗效有显著促进作用,能有效改善机体营养状态,提升治疗完成率,降低放化疗并发症的发生率,提高老年食管癌病患的治疗依从性及预后。     

食管覆膜支架在食管癌术后吻合口狭窄和食管胸膜瘘32例中的应用

目的:探讨食管覆膜支架在食管癌术后吻合口狭窄及食管胸膜瘘中的应用效果。方法:食管癌术后吻合口狭窄32例,其中合并食管胸膜瘘9例,在超细胃镜直视下置入食管覆膜支架。食管胸膜瘘者在电视监视下,结合食管钡餐造影确定狭窄及瘘位置及长度,选择适宜的支架。结果:32例均一次性置架成功,支架置入后吞咽功能分级:0级16例、1级14例、2级2例,吞咽功能明显改善,吻合口瘘口被阻断、愈合9例。结论:食管癌术后吻合口狭窄及食管胸膜瘘患者行食管覆膜支架放置治疗安全、有效,患者摄食功能改善。     

同期放化疗治疗恶性食管瘘16例临床分析

目的评价同期放化疗对恶性食管瘘的疗效。方法回顾分析2006年2月—2008年2月同期放化疗治疗的16例恶性食管瘘的临床结果。9例在放化疗前存在食管瘘,7例在放化疗期间形成食管瘘。放疗~（60）Gy/30次/7周（中间间隔1周）,放疗同期进行2疗程PF方案化疗。结果 11例（68.8%）完成全程放疗,5例因急性毒性反应中断治疗,其中包括2例治疗相关死亡病例。7例（43.8%）疗程中或治疗后瘘道消失。3例食管纵隔瘘全部愈合,13例食管气道瘘中仅4例治疗后愈合。Ⅲ期患者中,1、2年生存率分别为33%和22%,Ⅲ期、Ⅳ期中位生存时间分别为8.5个月和3.5个月,差异有统计学意义（P〈0.05）,瘘道愈合病例的总生存率高于瘘道未愈合病例（P〈0.05）。结论尽管有明显的毒性,同期放化疗仍不失为治疗恶性食管瘘的有效方法。     

不同营养支持在各期胃肠瘘中的应用

目的　探讨不同类型营养支持对各期胃肠瘘的治疗作用。方法　观察 11例各期胃肠瘘患者在不同方法的营养支持下 ,瘘口闭合的经过和时间。结果　 11例患者全部痊愈出院 ,瘘口闭合最长 5 0d ,最短 2 0d ,平均 ( 3 0 1± 10 3 )d。结论　对不同病期的胃肠瘘采用不同类型的营养支持 ,可促进胃肠瘘的愈合。     

食管癌和贲门癌术后胸内消化道瘘研究

目的:探讨食管癌和贲门癌手术治疗后消化道吻合口瘘发生情况,探讨吻合口瘘的预防和治疗方法。方法:回顾性分析160例食管癌、贲门癌切除病例,加食管-胃或食管-空肠胸内吻合术后,利用B超、X线和美蓝试验胸内消化道瘘的情况。根据诊断结果对患者进行保守治疗或二次剖胸手术治疗。在治疗过程中,所有患者均进行充分的脓腔、胃液引流,持续胸腔冲洗,并采用肠内营养保证充足的营养支持。结果:160例食管癌和贲门癌手术治疗患者中,有4例发生胸内消化道瘘,发生率为2.5%,其中吻合口瘘1例(0.625%),胃壁瘘3例(1.875%)。4例中有1例经二次开胸手术。患者住院时间22~210d,平均(81.9±7.8)d;消化道瘘闭合时间8~95d,平均(37.6±4.8)d。1例二次开胸手术患者术后住院时间以及瘘口愈合时间均显著低于平均水平(P0.05)。4例患者均临床治愈,未出现死亡病例。结论:食管癌、贲门癌术后胸内消化道瘘一经确诊,在严格掌握手术适应证的前提下,提倡早期行二次开胸手术,同时必须注意充分脓腔引流和适当胸腔冲洗,并进行有效的营养支持,可取得较为满意的临床疗效,明显缩短病程,显著降低吻合口瘘的病死率。     

营养支持治疗肠瘘12例

目的总结肠内外营养支持对肠瘘患者的治疗经验。方法回顾性分析12例肠瘘患者营养支持的实施方法及实施过程中的注意事项,对肠瘘患者注意纠正水、电解质与酸碱失衡,监测肝肾功能和血糖变化,并加强局部引流、应用有效抗生素控制感染,同时实施营养支持治疗。全胃肠外营养支持为全营养混合液2～3 L静脉输注,同时应用质子泵抑制剂、生长抑素或生长激素治疗,并根据患者肠道情况渐进式恢复肠内营养。结果12例患者实施营养支持治疗10例瘘口自行愈合,1例结肠瘘患者经营养支持后行确定性手术治疗而痊愈,1例因经济放弃治疗。营养支持过程中2例出现穿刺部位周围静脉炎,1例发生中心静脉导管感染,6人次出现腹泻,3例患者出现黄疸。结论实施营养支持治疗并及时处理其并发症能使肠瘘较快愈合。     

晚期食管癌合并糖尿病放疗的护理

目的探讨晚期食管癌合并糖尿病患者放疗期间的护理干预措施。方法回顾性分析我科2011年2月—2012年8月76例食管癌合并糖尿病放疗患者的临床护理情况。结果69例顺利结束放疗;7例发生放疗并发症,其中放射性食管炎3例,放射性皮炎3例,食管气管瘘1例。结论给予恰当的护理干预措施有利于晚期食管癌并糖尿病患者顺利完成放疗,促进康复。     

非开腹空肠造瘘术在食管癌术后的临床应用

目的探讨经左胸途径食管癌或贲门癌患者术中同时行经膈肌空肠造瘘术的方法及临床价值。方法对128例经左胸食管癌或贲门癌手术的同时经膈肌切口行空肠造瘘,术后12h经造瘘管进行肠内营养支持,连续使用7～10d,最长使用4个月。结果操作用时间8～15min,手术成功率高。全组如期完成肠内营养支持,肠道功能恢复较早。术后情况包括肠道不适、造瘘口感染、管道脱落及肺部感染等。治疗中及拔造瘘管后未出现肠梗阻、腹膜炎等严重并发症。结论不开腹食管癌及贲门癌术中经膈肌空肠造瘘操作简便、经济、安全有效。     

食管癌术后早期肠内营养支持与护理体会

目的:探讨食管癌术后早期肠内营养支持临床护理经验,减少并发症,提高手术成功率。方法:回顾性分析食管癌手术64例术后早期应用肠内营养支持患者临床资料,其中食管上段癌12例,中段癌30例,下段癌22例;颈部吻合16例,主动脉弓上吻合36例,主动脉弓下吻合12例。全部患者术中置入十二指肠营养管,术后12 h应用肠内营养支持,营养时间1～10 d。结果:全部患者术后恢复顺利,无吻合口漏发生,切口轻度感染3例,肠内营养早期出现轻中度腹胀、腹痛5例、出现腹泻症状3例。结论:食管癌术后早期肠内营养支持是安全有效的方法,能促进患者术后恢复,但护理观察与操作是关键因素。     

食管癌围手术期肠内营养支持治疗体会

目的: 探讨食管癌围手术期使用肠内营养(EN)与肠外营养(PN)对患者营养状况及并发症发生率的影响。方法: 将42例食管癌根治手术的患者随机分为EN组和PN组各21例,手术前3天开始分别给予营养支持,于入院时、术后第3、7、12天检测体重、血红蛋白、血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数,并观察并发症的发生率。结果: EN组血红蛋白、血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数均优于PN组(P < 0.05~P < 0.01)。EN组患者无吻合口瘘发生,肺部感染1例,无切口愈合不良者;PN组患者吻合口瘘1例,肺部感染3例,切口愈合不良2例;2组差异无统计学意义(P > 0.05)。结论: 围手术期EN比PN对食管癌营养状况的改善更好,并发症发生率更低。     

食管、贲门癌术后早期经鼻十二指肠营养管肠内营养支持治疗的应用体会

目的:探讨经鼻十二指肠营养管在食管、贲门癌术后早期肠内营养支持的临床效果.方法:选择食管癌、贲门癌手术患者128例为观察组,在术中经鼻留置十二指肠营养管,术后经鼻营养管给予肠内营养支持治疗;选择2010年1月以前未进行肠内营养支持的食管癌、贲门癌手术患者98例为对照组.结果:所有食管癌、贲门癌患者术中均顺利留置鼻十二指肠营养管,给予术后早期肠内营养支持,行术后早期肠内营养的患者吻合口瘘、肺部感染、术后胃排空障碍等并发症的发生率较对照组明显减少,术后肛门排气和排便时间也明显缩短,住院费用明显降低.结论:食管癌、贲门癌患者术后早期应用肠内营养支持,能保护胃肠道黏膜屏障功能,是患者术后简便、安全、有效的营养补给法.     

食管癌术后早期肠内营养支持56例临床分析

目的 探讨食管癌术后早期肠内营养的方法及优点.方法 对2006-2009年收住我院的56例食管癌术后早期肠内营养支持的临床资料进行回顾性分析.结果 所有患者均治愈,无切口不愈合和食管吻合口瘘等并发症发生.结论 早期肠内营养支持对于食管癌术后患者安全有效,促进患者术后恢复.     

食管记忆金属支架治疗53例恶性狭窄及食道吻合口瘘的临床评价

晚期食管癌及贲门癌合并狭窄的病例在临床实践中并不少见,患者由此出现不同程度的吞咽困难,严重影响患者的营养摄入,直接危及患者生命.食管癌侵及器官引起食管-气管瘘,食管癌或贲门癌术后出现食管-胃吻合口瘘与胸腔瘘等内瘘的形成直接导致患者不能进食,痛苦明显增加.可膨胀性金属支架的问世,为此类患者的治疗提供了新的方法.我中心自2006年1月到2008年6月,对53例食管、贲门部恶性狭窄及食道胃胸腔吻合口瘘的患者成功施行了食管记忆金属支架治疗,并取得了满意效果,现报告如下并结合文献就相关问题进行分析讨论.     

头颈部肿瘤患者同期放化疗期间营养状况评价

目的评价头颈部肿瘤患者同期放化疗期间的营养状况。方法采用PG-SGA方法在同期放化疗前(治疗前)、治疗后第3周、第6周评价患者的营养状况,以及营养支持应用情况。结果治疗前、治疗后3周、治疗后6周中、重度营养不良和营养风险的发生率分别为38.4%、55.8%、76.7%。治疗前、治疗后3周、治疗后6周86例患者的营养状况比较差异有统计学意义(P<0.01),且随着治疗时间延长,患者营养状况逐步趋于恶化。头颈肿瘤同期放化疗患者临床营养支持应用率为47.7%,肠外和肠内营养治疗的应用比例为7.2∶1。结论头颈部肿瘤患者同期放化疗期间营养不良和营养风险的发生率较高,营养状况逐步趋于恶化,营养支持应用率较低,应及时给予营养干预。     

数字减影下经皮穿刺胃造瘘术行胃肠内营养治疗食管贲门癌性狭窄18例

目的:探讨食管贲门癌性狭窄所致吞咽困难患者经皮穿刺胃造瘘术(PG)行胃肠内营养的临床应用价值。方法:癌症18例患者,在DSA下介入经皮胃造瘘术,正侧位注入造影剂并顺利进入胃腔,未见外溢后固定。注食时和注食后患者应保持半卧位,24h即可经造瘘管少量多次给予营养液。结果:食管癌8例、喉癌、纵膈恶性淋巴瘤食管各1例,在PG术后结合化疗2～3个月后病情好转,恢复经口进食并拔出造瘘管。因病情危重PG术后2个月死亡1例;目前仍放置造瘘管7例。获随访2个月~2年。出院后每2～3个月复查1次,体重均增加2~6kg,营养改善率100%。存活6个月2例(11.1%),存活1年6例(33.3%),存活2年10例(55.6%)中,高龄患者4例。发生造瘘口皮肤感染2例(11.1%);造瘘口阻塞1例(5.6%);长时间放置造瘘管致局部肉芽组织增生1例(5.6%)。结论:PG是作为肠内营养替代鼻饲的一种新的治疗方法,方法简便,安全易行,患者易于接受,值得推广。     

内支架治疗食管癌性狭窄及瘘的临床应用

目的 探讨采用内支架治疗食管癌性狭窄及瘘的临床疗效.方法 选取我院2010年—2014年收治的食管癌性狭窄及瘘患者40例,其中14例为贲门癌术后或食管癌吻合口狭窄患者,10例为晚期食管贲门癌性狭窄患者,8例为食管癌放疗后狭窄患者,8例为食管癌引发食管纵隔瘘或食管气管瘘患者.所有患者在X线透视监视下从口中置入自膨胀式覆膜金属支架,并于1年后进行随访.结果 所有患者均置入内支架,40例患者手术均一次性成功.后期随访了解,14例吻合口狭窄患者恢复后通畅进食;8例食管纵隔瘘或气管瘘置入内支架后,瘘管口消失;10例晚期食管贲门癌性狭窄患者和8例食管癌放疗后狭窄患者的进食情况明显得到改善.结论 采用内支架置入术治疗食管癌性狭窄及瘘操作简单有效,且近期疗效显著,值得临床推广应用.     

胃肠道吻合术后吻合口瘘营养支持20例报告

目的总结胃肠道吻合术后吻合口瘘营养支持经验,提高对食管胃,胃空肠,回肠结肠,结肠吻合口瘘的治疗水平。方法对1997年1月—2007年12月我院实施胃肠道吻合术365例患者中发生食管胃吻合口瘘20例的临床资料进行回顾性分析。结果 20例均加强吻合口附近的腹腔引流,采用持续胃肠减压,予以肠外营养过渡到肠内营养的方法,15例在肠外营养中强化了谷氨酰胺,4例使用生长抑素,1例在吻合口瘘愈合期加用了生长激素。4例瘘口于1 d-30 d愈合;12例瘘口30 d-60 d愈合,2例瘘口60 d-81 d愈合,2例因腹腔感染手术后30 d、42 d死亡。结论保证腹腔引流通畅,持续胃肠减压,特别是肠外结合肠内营养支持,强化谷氨酰胺、生长抑素、生长激素等措施,是促进胃肠吻合口瘘愈合的重要手段。     

经皮内镜下胃造瘘术在上段食管癌患者中的临床应用

目的 探讨经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)在上段食管癌患者中的临床应用.方法 回顾分析2005年1月~2010年3月在本院行PEG术的25例上段食管癌患者的临床资料.结果 所有患者PEG均获成功,术后患者营养状况明显好转.无手术相关死亡病例发生,25例患者中1例术后出现黑便,3例出现造瘘口局部少许渗血,2例出现造瘘管周围皮肤感染,经对症处理后均改善.结论 PEG技术操作简单易行、安全,创伤小,并发症少,可避免食管上段癌患者营养状态的恶化,是上段食管癌并恶性梗阻患者行肠内营养支持治疗的可供选择的一种方法.