腹腔镜下异位妊娠保留输卵管手术的临床价值

目的评价腹腔镜下输卵管妊娠行保留输卵管手术治疗的临床疗效。方法2004年12月～2007年10月,因异位妊娠（未破裂）在我院行腹腔镜下手术122例,根据患者的生育要求,64例术中配合甲氨蝶呤（MTX）和垂体后叶素保留输卵管。观察手术时间、术中出血、术后再次出血、二次手术、血绒毛促性腺激素（hCG）值下降、持续性异位妊娠等情况。结果手术时间30～50min,平均41.3min。术中出血20～100ml,平均62.3ml。术后第1天血hCG下降〉50%者60例（94%）,其中58例下降〉77%;第7天降至正常者59例（92%）。发生持续性异位妊娠4例（6%）,其中3例保守治疗成功,1例行二次手术。术后3～18个月宫内妊娠8例（12%）,再次输卵管妊娠5例（8%）。结论未破裂型输卵管妊娠行腹腔镜下保留输卵管手术安全有效,但术后要严格随访至hCG值正常。     

持续性异位妊娠的临床诊治进展

持续性异位妊娠是异位妊娠药物治疗或输卵管开窗手术治疗术后常见并发症之一,主要原因是治疗未能完全清除滋养细胞。近20年单一剂量MTX治疗输卵管异位妊娠初次成功率约54%~90%,发生的概率约为10%~45%;异位妊娠输卵管开窗术后发生持续性异位妊娠的概率为5%~20%。如何预测持续性异位妊娠及其高危因素,以及如何治疗持续性异位妊娠成为了热点话题,本文对于持续性异位妊娠的临床诊治及预防进展予以综述。     

异位妊娠术后MTX应用临床愈后的分析

目的:观察异位妊娠术后MTX(甲氨蝶呤)应用及不应用两种情况下,hcG下降情况及持续性宫外孕发病率等多方面的差别.方法:回顾性分析1999年1月至2009年12月我院采取手术治疗的异位妊娠者264例,术后应用MTX治疗的的86例,未应用MTX治疗的158例.两组病人的术前诊断、术前诊断、手术方式,术后用其他要的种类及观察方法内容基本相同.结果:术后使用MTX的病人术后阴道出血时间明显缩短、hcG均在一周内降至正常,持续性异位妊娠的发病率0%.结论异位妊娠术后应用MTX可以明显缩短术后阴道出血时间,快速使血hcG降至正常,并有效地防止了持续性异位妊娠的发生.     

腹腔镜保守手术治疗异位妊娠

目的探讨腹腔镜在异位妊娠保守手术中的应用价值。方法回顾性分析我院2000年1月～2005年12月76例有生育要求的异位妊娠腹腔镜保守手术的临床资料。结果输卵管开窗术42例，输卵管切开缝合术21例，伞端挤出术8例，患侧输卵管节段切除联合端端吻合术5例。输卵管造影76例双侧输卵管均可见美蓝生理盐水溢出。手术时间为35—105min，（58．5±19．4）min。血β—hCG均于术后3周内降至正常。61例随访1年，术后1年内35例（57．4％，35／61）获得宫内妊娠，2例（3．3％，2／61）自然流产，2例（3．3％，2／61）再次异位妊娠，余22例（36．1％，22／61）未获得妊娠。结论腹腔镜手术是异位妊娠保守手术治疗中安全、有效的方法之一，术后密切监测血中β-hCC水平，预防持续性异位妊娠发生。     

腹腔镜手术治疗异位妊娠45例

目的探讨基层医院开展腹腔镜手术治疗异位妊娠的可行性. 方法对我院2004年1月～2005年2月腹腔镜手术治疗异位妊娠45例的临床资料进行回顾性分析.其中输卵管切除术36例,输卵管开窗术6例,卵巢部分切除术1例. 结果 43例成功施行腹腔镜手术,2例分别因盆腔粘连严重和镜下止血困难中转开腹.同时行卵巢巧克力囊肿剥除术4例,卵巢成熟畸胎瘤与卵巢浆液性囊腺瘤剥除术5例,盆腔粘连松解术9例.手术时间30～120 min,平均45 min.术后24 h内肛门自行排气,术后住院2～4 d.腹部伤口甲级愈合.血HCG术后1个月内降至正常,无持续性异位妊娠发生. 结论腹腔镜手术治疗异位妊娠损伤小、恢复快,成为治疗异位妊娠的首选手术方式.     

多点预注射垂体后叶素联合MTX减少输卵管妊娠腹腔镜保守性手术中出血的临床研究

目的:观察多点注射垂体后叶素联合MTX在输卵管妊娠腹腔镜保守性手术中减少出血的疗效.方法:选择确诊为未破裂且有生育要求的输卵管妊娠患者127例,其中65例入院后即肌注MTX 100mg,腹腔镜术中先于患侧输卵管局部、基底部系膜及距距输卵管间质部1cm的宫角肌层处行垂体后叶素多点注射做预处理,然后再行输卵管保守性手术作为研究组,未使用MTX及垂体后叶素者62例作为对照组,采用传统的腹腔镜下输卵管保守性手术.观察两组术中手术时间、出血量及持续性异位妊娠的发生情况等.结果:所有手术均在腹腔镜下顺利完成,两组术中手术时间、出血量、输卵管保留成功率、持续性异位妊娠发生率比较,有显著性差异(P＜0.05).结论:输卵管妊娠腹腔镜保守性手术中应用多点注射垂体后叶素联合MTX可明显减少术中出血,甚至不需电凝创面,缩短手术时间,有效保留输卵管,降低持续性异位妊娠发生率,值得临床推广.     

腹腔镜在异位妊娠诊治中的价值

目的 探讨腹腔镜手术在异位妊娠诊断和治疗中的价值。方法 2003年1月～2005年1月,我院对342例临床拟诊异位妊娠行腹腔镜检查。诊断明确335例,行单侧输卵管切除术、输卵管开窗术、部分卵巢切除术或宫角切除术等：诊断不明确7例,进一步行诊断性刮宫术。结果 335例腹腔镜确诊异位妊娠,333例成功行腹腔镜手术（包括3例卵巢妊娠、3例输卵管间质部妊娠）,2例中转开腹。7例腹腔镜未见明显妊娠部位行诊断性刮宫术,其中1例子宫畸形（残角子宫）合并宫内妊娠行残角子宫及同侧输卵管切除术,1例卵巢黄体囊肿破裂合并宫内妊娠行黄体囊肿剥出术,5例宫内外均未发现妊娠部位,MTX治疗成功。340例腹腔镜术后8～24h肛门排气,除5例MTX保守治疗外,335例术后2～4d出院;2例中转开腹术后24～36h肛门排气,术后6d出院。结论 腹腔镜检查有利于异位妊娠的早期诊断;腹腔镜手术治疗异位妊娠安全有效、恢复快。     

探讨腹腔镜手术诊治异位妊娠的价值

目的:探讨腹腔镜手术诊断和治疗异位妊娠的应用价值。方法:2004年1月至2008年12月我院为226例拟诊为异位妊娠的患者行腹腔镜探查,明确诊断223例,同时行单侧输卵管切除术,输卵管开窗术及宫角切除术;诊断不明确3例,进一步行诊刮术。结果:223例经腹腔镜探查确诊为异位妊娠,221例成功行腹腔镜手术,2例中转开腹。3例腹腔镜下未见明显妊娠部位而行诊刮术,其中1例卵巢黄体破裂合并宫内妊娠行黄体囊肿剥除术,2例宫内宫外未见妊娠部位,注射MTX治疗成功。224例腹腔镜术后6～24h肛门排气,除2例用MTX保守治疗外,222例术后4d出院,2例中转开腹者术后24～36h肛门排气,术后5～6d出院。结论:腹腔镜探查有利于异位妊娠的早期诊断,腹腔镜手术治疗异位妊娠安全、有效、康复快。     

输卵管妊娠经腹腔镜保守手术治疗的临床研究

目的 探讨各种类型输卵管妊娠在腹腔镜下保留输卵管的手术治疗效果。方法 应用腹腔镜对62例输卵管妊娠病人,采用从输卵管妊娠部位开窗或输卵管破口处取胚并局部多点注射氨甲喋呤(MTX)。结果 6l例流产型、破裂型、未破裂型等全部完成保留输卵管手术,无并发症发生,尿HCG术后2周降至正常。l例发生持续性妊娠,肌注MTX后痊愈。术后l～4个月18例行HSG或输卵管通水术,通畅率833％,术后4年内再次宫内妊娠12例,妊娠率66．7％。结论 腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠安全,创伤小,并发症少,是保留育龄妇女生育功能的较好方法。     

药物预防输卵管妊娠腹腔镜下保守性手术后持续性异位妊娠的疗效观察

目的:探讨用药物预防输卵管妊娠腹腔镜下保守性手术后持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP)的治疗效果.方法:病例总数103例,对44例输卵管妊娠患者行腹腔镜下保守性手术,术前即开始应用米非司酮50mg BID,腹腔镜下保守性手术将异位妊娠病灶清除后局部注射甲氨蝶呤(MTX) 50mg,术后继续应用米非司酮50mg BID(研究组),另59例单独行腹腔镜下保守性手术(对照组).结果:研究组组中无1例发生PEP,对照组有2例发生PEP,有显著性差异(P＜0.05).结论:术前术后口服米非司酮,术中于异位妊娠病灶清除局部注射甲氨蝶呤(MTX)能成功预防腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠后PEP的发生,具有推广价值.     

输卵管妊娠腹腔镜手术101例临床分析

目的探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的可行性. 方法回顾性分析2001年12月～2003年12月我院腹腔镜手术治疗输卵管妊娠101例的临床资料.其中行输卵管切除术68例,输卵管部分切除术16例,输卵管开窗术11例,妊娠囊挤出术5例,宫角切除术1例. 结果均在腹腔镜下顺利完成手术,同时行卵巢畸胎瘤剔除术3例,子宫肌瘤剔除术2例,盆腔粘连松解术45例,输卵管造口术6例,输卵管通液术20例.手术时间20 ～80 min,平均47 min.术后无须留置导尿,无尿潴留发生.术后12 ～24 h肛门自行排气,术后住院2 ～4 d.腹部切口甲级愈合.血β-HCG术后1个月内降至正常,无持续性异位妊娠发生. 结论输卵管妊娠腹腔镜手术安全、有效、微创.     

持续性异位妊娠的防治研究

目的:探讨用米非司酮联合甲氨蝶呤预防腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠后持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP)的治疗效果.方法:选取103例输卵管妊娠患者行腹腔镜下保守性手术,对其中44例输卵管妊娠患者术前即开始应用米非司酮50mg bid,MTX50mg单次肌注,然后行腹腔镜下保守性手术取出妊娠物后,术后继续应用米非司酮50mg bid(研究组);另59例单纯施行腹腔镜保守性手术(对照组).结果:研究组无1例PEP发生,对照组有2例PEP发生,P＜0.05,两组有显著性差异.结论:术前应用米非司酮和MTX可以即时杀胚,使异位妊娠病灶与输卵管腔壁有效分离;术后继续应用米非司酮可以杀灭可能存在的残余病灶,对手术起到有益补充;此法能成功预防腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠后PEP的发生,避免了术前因为警惕PEP发生而对病例进行筛查,扩大了保守性手术治疗的范围,值得临床推广.     

腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠的临床价值

目的：探讨腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠的临床价值。方法：将116例输卵管妊娠患者分为两组,观察组58例行腹腔镜下保留输卵管手术,术中患侧输卵管注射甲氨蝶呤25mg。对照组58例行腹腔镜下输卵管切除术,比较术后持续性异位妊娠发生率、再次异位妊娠发生率和宫内妊娠率。结果：术后2年内观察组宫内妊娠率23例（60．53％）,对照组宫内妊娠率13例（34．5％）,两组比较差异有统计学意义。再次异位妊娠发生率观察组9例（23．68％）,对照组7例（18．92％）,两组比较差异无统计学意义。结论：腹腔镜下保守性治疗输卵管妊娠安全、有效、宫内妊娠率高,不增加持续性宫外孕及再次异位妊娠发生的风险。     

腹腔镜保留输卵管手术治疗输卵管妊娠56例报告

目的探讨腹腔镜保留输卵管手术治疗输卵管妊娠的效果.方法回顾性分析56例腹腔镜保守治疗输卵管妊娠的临床资料.结果 8例因创面出血经电凝止血无效而行输卵管切除术,余48例保留输卵管成功,其中3例因持续性宫外孕行MTX治疗一疗程.术后1～2个月47例保留输卵管成功者行输卵管碘油造影,患侧通畅36例,通而不畅8例,不通3例;对侧(3例已手术切除)通畅34例,通而不畅7例,不通3例.结论腹腔镜保留输卵管手术治疗输卵管妊娠在适宜条件下疗效确定.     

甲氨蝶呤预防持续性异位妊娠的临床应用

目的探讨甲氨蝶呤(MTX)作为输卵管妊娠腹腔镜保守性手术辅助药物来预防持续性异位妊娠(PEP)的作用。方法随机将170例适应腹腔镜保守性手术的输卵管妊娠未破裂患者分为两组,术中病灶残腔注射甲氨蝶呤20mg者为观察组(A组)共74例,未注射组为对照组(B组)共96例。结果发生持续性异位妊娠11例,观察组1例,发生率1.36%,对照组10例,发生率10.41%,差异有统计学意义。结论输卵管妊娠腹腔镜保守性手术同时,绒毛种植部位注射MTX可有效预防PEP发生。     

甲氨蝶呤联合腹腔镜开窗取胚术治疗输卵管异位妊娠效果观察

目的探讨甲氨蝶呤联合腹腔镜开窗取胚术治疗输卵管异位妊娠的临床效果。方法对52例未破裂输卵管异位妊娠且有生育要求的患者先单次肌内注射甲氨蝶呤(MTX)50 mg/kg,24～48 h后给予腹腔镜开窗取胚术,并于术后适时行输卵管通液术。观察治疗效果及随访期间输卵管通畅情况和再次妊娠情况。结果 52例患者手术过程顺利。无中转行患侧输卵管切除术或开腹手术。手术时间为(42.3±10.6) min,术中出血量(20.3±1.6)mL,术后住院时间为6.02 d,术后β-HCG降至正常值时间为(9.73±4.26)d。术后随访24个月,3个月时复查超声显示:输卵管通畅40例(76.92%),输卵管通而不畅7例(14.81%),输卵管不通5例(9.62%)。其间再次宫内妊娠成功33例(63.16%),再次异位妊娠4例(7.69%)。结论甲氨蝶呤联合腹腔镜开窗取胚术治疗输卵管异位妊娠,创伤小,可提高输卵管通畅和再次宫内妊娠率,降低再次异位妊娠的发病率,安全性高。     

不同保守方法治疗输卵管妊娠119例临床分析

目的探讨不同保守方法治疗输卵管妊娠的疗效。方法回顾性分析保守法治疗输卵管妊娠119例,其中药物治疗组41例(A组),保守性手术加术中输卵管系膜局部注射甲氨喋呤(MTX)20 mg组(B组)40例,单纯保守手术组(C组)38例。治疗后定期监测血清β-HCG,并总结疗效。结果 A组41例,治疗成功34例,失败7例。B组40例均治愈。C组34例成功,4例发生持续性输卵管妊娠。B组术后血清HCG下降至正常时间明显短于A组和C组。结论保守性手术加术中输卵管系膜局部注射MTX治疗输卵管妊娠治愈率高,不良反应少,效果肯定。     

腹腔镜手术治疗异位妊娠148例

目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的的临床效果。方法选择2002年1月~2005年1月输卵管妊娠148例,腹腔镜行输卵管保守性手术106例(输卵管开窗术79例,输卵管伞端妊娠物挤出术27例),腹腔镜输卵管切除术37例,腹腔镜卵巢妊娠物清除术5例。结果148例均在腹腔镜下明确诊断并完成手术。发生持续性异位妊娠2例。术后监测血β-hCG,输卵管切除术后血β-hCG转为正常时间为(8±1)d,输卵管伞端妊娠物挤出术后为(15±2)d。输卵管切除术月经复潮时间为(31±2)d,输卵管伞端妊娠物挤出术为(43±3)d。84例保留输卵管者随访1~3个月,平均2.3月,子宫输卵管造影双侧输卵管通畅率为82.1%(69/84)。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠安全、疗效确切。     

腹腔镜保守性手术联合甲氨蝶呤预防持续性异位妊娠的临床价值

目的：探讨输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后局部使用甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）预防持续性异位妊娠（persistent ectopic pregnancy,PEP）的临床价值。方法：64例输卵管妊娠患者行保守性手术,研究组术后局部用MTK 20mg,比较两组术后血β—HCG值的下降水平及PEP的残生率。结果：研究组术后第3、7、12天的血β—HCG值下降水平、恢复至正常所需时间及PEP发生率均低于对照组（P〈0．05）。结论：腹腔镜保守性手术后局部使用MTX可预防持续性异位妊娠,术后监测血β—HCG值的变化,可早期发现持续性异位妊娠。     

腹腔镜输卵管妊娠保守性手术后发生持续性异位妊娠的多因素分析

目的探讨腹腔镜输卵管妊娠保守性手术后发生持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP)的相关危险因素。方法回顾性分析2002年1月~2015年2月我院237例因输卵管妊娠行腹腔镜保守性手术的临床资料,根据术后是否发生PEP分为PEP组和非PEP组。单因素分析包括年龄、停经时间、术前24 h内血β-hCG、包块直径、妊娠部位、腹腔积血、盆腔粘连、手术时间、术中出血量、手术方式、术中是否切除黄体和使用甲氨蝶呤(MTX),并应用logistic回归进行多因素分析。结果术后发生PEP 14例(5.9%)。单因素分析显示术前24 h内血β-hCG、包块直径、手术方式、术中是否切除黄体和使用MTX差异有统计学意义(P0.05)。多因素分析显示术前24 h内血β-hCG(OR=6.026,P=0.002),手术方式(OR=5.276,P=0.021),术中未切除黄体(OR=0.094,P=0.028)和未使用MTX(OR=0.179,P=0.026)是发生PEP的独立危险因素。结论腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠安全、有效,术前血β-hCG值较高、手术方式不恰当、术中未切除黄体及未使用MTX的患者术后易发生PEP。