CT与MRI图像融合对脑转移瘤三维适形放疗靶区的影响

目的研究CT与MRI图像融合的脑转移瘤靶区与CT图像靶区的不同,提高三维适形放疗靶区勾画的准确性。方法同期采集25例脑转移瘤患者的CT和MRI图像,传送至图像处理工作站融合成CT／MRI图像,分别在CT及CT／MRI融合图像勾画41组GTV,比较两种图像勾画的GTV的差别。结果25例患者共41组靶区的GTVCT为（31．75±9．93）cm3,GTV删为（28．92±8．25）cm3。41个对照组中,GTVcr〈GTVCT/MRI为18个,GTVCT〉GTVCT/MRI为23个。结论采用CT／MRI融合后图像勾画的脑转移瘤靶区精确度提高,更适合于三维立体适形放疗。     

替莫唑胺联合全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的疗效观察

目的 评价替莫唑胺联合全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤患者的疗效和安全性.方法 将31例非小细胞肺癌脑转移瘤患者纳入研究,全部患者均有原发灶病理诊断,腺癌23例、鳞癌7例、腺鳞癌1例;并经头颅增强MRI显示颅内转移灶≥3个,原发病灶已控制(包括原发病灶已切除或原发病灶虽未切除但得到药物治疗达部分缓解(PR)/完全缓解(CR)≥2个月),且无颅外转移病灶存在或颅外转移病灶得到控制≥2个月.全脑放疗DT 30 Gy,3 Gy/次,5次/周;所有患者于放疗第1天开始给予替莫唑胺口服治疗[75 mg/(m2·d)],直至放疗结束,放疗结束后4周继续予以6周期替莫唑胺辅助化疗,方案为150~200 mg/(m2·d),连续服用5 d,28 d为1个周期.观察患者疗效及安全性,并对患者性别、年龄、转移瘤个数、病理类型、有无表皮生长因子受体(EGFR)突变、有无伴有颅外转移病灶、RPA分级、近期疗效有无达CR以及放疗前有无认知功能损伤等因素对患者预后的影响进行多因素分析.结果 放疗结束后4周复查头颅增强MRI,全组患者客观缓解率(ORR)为74.1%(23/31),其中CR率为19.3%(6/31),PR率为54.8%(17/31).随访截止于2016年8月1日,23例患者死亡,中位无颅内进展时间11.5个月,中位生存时间13个月,1年无进展生存(PFS)、总生存(OS)分别为63.1%、64.5%.常见毒性不良反应为恶心、呕吐,并伴有中性粒细胞及血小板的减少,但经对症处理后大部分患者均可缓解并耐受.多因素分析显示RPA分级是影响OS的独立预后因素;放疗前认知功能是否受损是影响PFS的独立预后因素.结论 替莫唑胺联合全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤具有较好的近期疗效和安全性.     

非小细胞肺癌三维适形放射治疗的靶区勾画相关研究

局部未控或复发是非小细胞肺癌治疗失败的重要原因之一。提高剂量可望提高局部控制率和生存率。本文对目前非小细胞肺癌的三维适形放射治疗中关于靶区勾画方面的研究进展,作一综述。     

非小细胞肺癌合并脑转移研究方向的探讨

目的为进一步提高非小细胞肺癌脑转移的治疗效果寻求更佳新的多学科综合治疗模式,探讨可能的研究方向.方法对我院1990～2005年收治的202例患者进行回顾性分析,分析其病理分型、发现原发病灶至发生脑转移的间隔时间、脑转移灶的数量、部位、治疗模式、患者初诊时的PS评分、年龄、生存时间,寻求其发生发展规律,结合目前有关进展,探讨可能的研究方向.结果具有明确细胞学、头颅MR诊断依据的仅151例(73%).其中男性55.3%,女性.44.7%,中位年龄55岁.腺癌为主占74.4%,鳞癌18%,其他诊断为非小细胞肺癌,未能明确分型者占7.6%.脑转移好发部位依次为额叶(20%)、顶叶(16%)、枕叶(9%)、颞叶(9%)、小脑(8.4%)、脑膜(4%).有较连续相对完整诊疗记录的仅63例,首次诊断即合并脑转移的占66.7%,原发灶未能手术治疗后疾病进展出现脑转移的占20.3%,中位间隔时间为7个月;原发灶完全切除后术后出现脑转移的占13%,中位间隔时间为11个月.生存期等随诊资料齐全可供分析的仅41例,此41例病人中,中位生存期14个月.出现脑转移后中位生存期为8个月,1年生存率15.4%,仅有1例脑转移后的2年生存.结论 (1)第3代化疗方案与放疗同期进行可能会提高疗效,延长生存期.(2)诊疗期间发生脑转移的间隔时间最短为2～11个月,生存期波动幅度较大,难以确定预防性脑放疗的介入时机.用蛋白质组学或基因分析的方法或许可以进行筛选,找出易于发生脑转移的病人,以实施预防性放疗.(3)对重要功能区进行较积极的局部治疗(放疗、手术),对改善症状有好处,尚需进一步确认其对生存期的影响.(4)小分子药物较一般化疗药有可以通过血脑屏障的优势,但实际上的效果尚需更多的随机实验进一步证实,有效的药物仍在寻找之中.     

免疫毒素DTATEGF对人非小细胞肺癌脑转移瘤的影响及机制

目的：观察免疫毒素DTATEGF对体外培养的人NSCLC脑转移瘤细胞增殖、凋亡及其对肿瘤血管生成的影响。方法：MTT法检测不同浓度靶向毒素DTATEGF对体外培养的人NSCLC脑转移瘤PC9-BrM3细胞增殖的影响,流式细胞仪分析DTATEGF作用于PC9-BrM3细胞系48h后细胞凋亡和细胞周期变化。12只皮下种植肿瘤的裸小鼠分为2组：瘤床内分别注入DTATEGF或对照液2ug,隔天一次,共5次,测量肿瘤体积及其微血管密度（MVD）。结果：DTATEGF明显抑制PC9-BrM3细胞的体外增殖,呈剂量依赖关系,其诱导PC9-BrM3细胞凋亡,1pmol／L的DTATEGF作用PC9-BrM3细胞48h后细胞凋亡率为（64．0±0．5）％,对照组为（1．5±0．4）％,差异有统计学意义（P〈0．01）;细胞周期检测显示：DTATEGF处理组SubG0／G1期和s期细胞别为（32．0±1．5）％和（2．0±0．4）％,而空白对照组分别为（5．0±0．6）％和（11．4±0．8）％,差异均有统计学意义（p〈0．01）。动物实验显示DTATEGF处理组肿瘤体积较对照组生长缓慢,且DTATEGF处理组MVD为（15．6±4．6）／mm2,而空白对照组为（31．2±5．4）／mm2,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：DTATEGF抑制PC9-BrM3增殖、诱导细胞凋亡,明显抑制裸小鼠皮下种植的人NSCLC脑转移瘤细胞的生长及其新生血管的形成。     

三维适形放疗非小细胞肺癌脑转移的疗效及预后分析

目的评价三维适形放疗非小细胞肺癌脑转移临床疗效、不良反应以及预后.方法65例非小细胞肺癌脑转移患者行全脑放疗(whole brain radiotherapy,WBRT) PTVwb 40-50Gy/20-25F或WBRT PTVwb 40Gy/20F,同步脑转移灶(pGTVs)加量至60Gy/20F或WBRT PTVwb 40Gy/20F后pGTVs再补量20Gy/10F.所有病人均每周接受放疗5次.放疗结束1个月后评价疗效、不良反应.结果65例均完成放疗计划,其中疗效分完全缓解(complete response,CR)4例(6.15%)、部分缓解(partial response, PR)23例(35.38%)、疾病稳定(stable disease,SD)33例(50.77%)、疾病进展(progression of disease,PD)5例(7.69%),总有效率(CR+PR)41.54%,临床获益率(CR+PR+SD)92.31%.1、2年生存率分别为52.31%(34例)、12.31%(8例).主要不良反应为脑水肿、乏力、脱发、骨髓抑制、听力下降、记忆力轻度减退,Ⅲ-Ⅳ级神经系统不良反应4例(6.15%).结论三维适形放疗治疗脑转移瘤能延长其生存期,不良反应可耐受.转移灶加量与单纯全脑放疗相比,未明显提高局控率和总生存率.预后评价分级(graded prognostic assessment,GPA)越高,患者生存时间越长;年龄越大、一般状况评分(karnofsky performance scale, KPS)越低、肿瘤脑转移灶数量越多以及颅外转移灶越多,患者生存期越短.     

非小细胞肺癌三维适形放疗治疗靶区的勾画

放射治疗是非小细胞肺癌重要的局部治疗手段,而治疗失败的主要原因是局部未控或复发。因此,精确的放疗计划的制订是治疗成功的关键,而治疗靶区的确定及精确勾画是最重要的第一步。其中主要包括对大体肿瘤体积原发病灶、大体肿瘤体积阳性淋巴结引流区、临床靶体积、计划靶体积的正确理解及界定。在此对目前非小细胞肺癌的三维适形放射治疗中关于靶区勾画方面予以综述。     

非小细胞肺癌三维适形放疗

非小细胞肺癌单纯放射治疗5年生存率仅为5％～10％,局部未控是非小细胞肺癌治疗失败的主要原因之一。三维适形放疗（3dimen-sional conformal radiation therapy,3DCRT）的出现为提高治疗比提供了极好的手段,即尽可能彻底地杀死肿瘤细胞,同时最大限度地保护正常组织和重要器官,它可以使高剂量区域的形状精确地在三维空间上与肿瘤靶区形状相吻合。在三维适形放疗中,靶区的确定是重要的一步,本文针对这一关键问题,就现有材料作一综述。     

非小细胞肺癌的三维适形放射治疗

非小细胞肺癌(NSCLC)常规放射治疗疗效较差,其5年的生存率仅为4 %～10 % [1,2 ] ,失败的主要原因有远处转移和局部复发。而三维适形放射治疗(threedimensionalconformalradiotherapy ,3D -CRT)是近年来发展的一项崭新的放射治疗技术,能最大限度地增加肿瘤的局部放射剂量,并减少     

安罗替尼联合放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤疗效分析

目的 探讨安罗替尼联合放疗对比单独放疗治疗非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)脑转移瘤的疗效差异。方法 回顾性分析2018年7月~2020年12月徐州医科大学附属医院收治的NSCLC脑转移瘤患者资料,根据患者是否服用安罗替尼将其分为安罗替尼联合放疗组(联合组)和单独放疗组(放疗组),分析并比较两组患者的颅内无进展生存期、无进展生存期和总生存期。结果 本研究共纳入患者71例,其中联合组26例,放疗组45例,1∶1倾向性匹配后获得26对患者。结果显示,联合组较放疗组延长了颅内无进展生存期(7.80个月vs 6.20个月,P=0.003)和无进展生存期(6.40个月vs 4.50个月,P=0.031),两组有相近的总生存期(12.20个月vs 9.80个月,P=0.086)。多因素COX回归分析结果显示,是否服用安罗替尼是颅内无进展生存期的影响因素(HR=2.00,P=0.003)。结论 与单独放疗比较,安罗替尼联合放疗治疗NSCLC脑转移瘤有更好的生存获益。     

非小细胞肺癌脑转移大剂量分割放疗的临床Ⅰ/Ⅱ期研究

观察３种大剂量分割放疗对非小细胞肺癌脑转移患者的耐受性及疗效。方法１９９７年１月－１９９８年１２月共治疗ＮＳＣＬＣ脑转移３５例，原发灶经病理证实。脑转移灶经ＣＴ和ＭＲＩ证实。根据ＮＳＣＬＣ脑转移原发灶状态，转移情况制定３种大剂量分割放疗方案。     

同期推量放射和全脑照射+三维适形放射序贯 治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的疗效及影响预后因素分析

目的 研究同期推量放射和全脑照射+三维适形放射序贯治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的临床疗效,并观察影响预后的因素,为临床诊疗提供依据.方法 选取2012年6月至2014年6月在我院行同期推量放射治疗的非小细胞肺癌脑转移瘤患者76例为观察组,另选取同期全脑照射+三维适形放射序贯治疗患者76例为对照组,两组均治疗4周,比较两组患者的临床疗效,并分析影响预后的因素.结果 观察组患者的完全缓解率为72.4%(55/76),明显高于对照组的44.7%(34/76),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的1年生存率、2年生存率和3年生存率分别为64.5%、31.6%、11.8%,均高于对照组的34.2%、19.7%、5.3%,差异均具有统计学意义(P<0.05);单因素和多因素分析结果均显示,肿瘤体积、原发病灶和转移情况、放疗方法是影响预后的因素(P<0.05).结论 同期推量放射治疗非小细胞肺癌脑转移瘤能提高治疗效果,延长患者生存期,肿瘤体积、原发病灶和转移情况、放疗方法是影响预后的因素.     

PET/CT在非小细胞肺癌放射治疗勾画靶区中的价值

目的 采用PET/CT分析非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)纵隔淋巴结转移特点,为放疗患者勾画靶区提供参考依据.方法 375例初治NSCLC患者在治疗前行18 F-FDGPET/CT扫描,对不同原发灶部位、分期及病理类型发生纵隔淋巴结转移情况进行统计分析.结果 PET/CT结果显示,207例右肺NSCLC纵隔淋巴结转移率由高到低依次为同侧肺门、4R、7、5、2R、10～11L、6区;168例左肺NSCLC纵隔淋巴结转移率依次为同侧肺门淋巴结、5、7、6、4L、4R、10～11R区.中肺和下肺NSCLC的7区转移率显著高于上肺.鳞癌和腺癌纵隔淋巴结转移差异无统计学意义(P＞0.05).随着患者T分期增加,更容易发生纵隔淋巴结转移.375例NSCLC患者中有88例发生了跳跃式转移,占23.5％.191个跳跃转移区中,4R、7、5、6、2R占有较高比例.纵隔淋巴结跳跃式转移与NSCLC原发灶部位、病理类型及分期无相关性(P＞0.05).结论 PET/CT提示左右肺NSCLC患者纵隔淋巴结转移高危区不同,建议右肺NSCLC放疗靶区应包括10 ～ 11R、4R、7、5区;左肺NSCLC放疗靶区应包括10 ～11L、5、7、6、4L、4R区.     

非小细胞肺癌三维适形放疗新进展

WHO报道,肺癌在世界范围内居癌症死亡率第一,并且各国的肺癌死亡率和发病率都有不断增高趋势。在所有肺癌病例中,非小细胞肺癌(Non-small cell cancer,NSCLC)患者占到75%~80%。因早期诊断困难,患者就诊时,仅33%可手术治疗,其余30%~40%为局部晚期患者,40%~50%因远处播散而不能手     

CT在非小细胞肺癌三维适形放疗靶区勾画中的影响因素

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率和死亡率都有逐年增加的趋势,其中非小细胞肺癌(NSCLC)大约占肺癌总数的70%～80%.     

非小细胞肺癌脑转移靶向药物治疗现状

非小细胞肺癌脑转移发生率高,是肺癌致死率高的原因之一.目前分子靶向治疗被认为是非小细胞肺癌脑转移治疗的重要手段,被认为是全脑放疗、立体定向放疗和化疗之后肺癌脑转移新的治疗手段.近年来随着肿瘤学的发展,分子靶向治疗在非小细胞肺癌脑转移治疗方面是越来越重要.本文主要针对非小细胞肺癌脑转移靶向治疗现状进行述评.     

非小细胞肺癌脑转移低分割放疗疗效分析

目的评价非小细胞肺癌脑转移放射治疗中全脑照射的作用，分析生存预后因素。方法对93例非小细胞肺癌脑转移患者进行放射治疗，其中68例先行全脑照射（全脑照射组），然后行局部三维适形低分割放疗；25例只行三维适形低分割放疗（低分割组）。用Kaplan-meier法统计生存率及局部控制率，以Cox比例风险模型分析影响患者生存的预后因素。结果全脑照射组中位生存时间14个月，1、2年生存率分别为50％、27％；低分割组中位生存时间12个月，l、2年生存率分别为45％、15％；两组无显著差异性（10g-rank，P=0．502）。全脑照射组与低分割组1年颅脑局部控制率分别为90％、70％，两组有显著差异（P=0．028）。多因素分析提示颅外活动性病灶（P=0．002）、KPS评分（P=0．034）是影响生存的独立预后因素。结论非小细胞肺癌脑转移三维适形放疗联合全脑照射无生存得益，而有助于提高局部控制率。     

非小细胞肺癌脑转移治疗研究进展

<正>目前肺癌是死亡率最高的恶性肿瘤,大约每年有138万人死于肺部恶性肿瘤,约占恶性肿瘤死亡人数的18.2%[1]。近年来随着肺癌发病率的逐步上升和医学影像学的发展,肺癌脑转移检出率也呈现出逐年上升趋势。在传统治疗过程中,30%~50%的非小细胞肺癌(nonsmall cell lung cancer,NSCLC)患者会检查出脑部转移灶[2]。NSCLC脑转移患者的生活质量低,临床     

非小细胞肺癌伴脑转移的外科治疗

目的探讨外科治疗非小细胞肺癌伴脑转移效果。方法2例行肺切除或肺楔型切除术的患者分别出现了头痛、右侧肢体运动不灵、言语不清,经头部CT及MRI检查诊断为肺癌脑转移,病灶孤立,都再次行肺癌脑转移瘤切除术。结果患者术后恢复良好,生活自理,1例已生存4年。结论外科手术治疗非小细胞肺癌伴脑转移是一种疗效满意的方法。     

非小细胞肺癌脑转移放化疗联合治疗的临床观察

目的 评价Topotecan联合顺铂方案(TPTP方案)治疗非小细胞肺癌脑转移的临床疗效.方法 64例非小细胞肺癌伴脑转移的患者随机分两组,全脑放疗后给予TPTP方案或GP方案化疗2～4周期,观察患者对该方案的疗效及毒性反应.结果 TPTP方案组脑部病灶客观有效率59.38％,肺部病灶的有效率为62.50％.GP方案组脑部病灶客观有效率53.13％,肺部病灶的有效率为56.25％,TPTP方案组有效率高于GP组,两组之间差异有统计学意义(P=0.023).毒性反应TPTP方案组腹泻、脱发发生率高,GP方案组血小板减少发生率高,组间有统计学差异(P＜0.05),但均可耐受.结论 Topotecan联合顺铂方案是一种有效的治疗非小细胞肺癌脑转移的化疗方案.