重症急性胰腺炎手术适应证及手术时机选择

急性胰腺炎是常见的外科急腹症，其中15％～20％为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），病情凶险，表现复杂，合并症多，病死率高。近年来，由于对急性胰腺炎的发病机制、自然病程及胰腺坏死感染在胰腺炎中的重要性的的认识，以及在重症监护、内镜技术、药物等方面取得的进展，使SAP的治疗效果有了较大的提高。但是，即使在大的胰腺炎治疗中心，病死率仍然高达10％～20％。外科手术作为胰腺炎治疗中的一个重要手段，在胰腺炎治疗中有举足轻重的地位，严格掌握胰腺炎的手术适应证、选择最佳手术时机，对于进一步提高疗效、缩短疗程、简化治疗和降低费用具有重要的临床意义。本文就胰腺炎的外科手术治疗中的手术适应证及手术时机等相关问题做一综述。     

慢性胰腺炎手术治疗的术式选择

慢性胰腺炎是公认的临床难治性疾病,疾病导致的顽固性疼痛和内外分泌功能不足或丧失及各种并发症严重影响了患者的生活质量,同时存在的增生性改变也是潜在的致癌因素。因此,慢性胰腺炎的手术治疗不仅应改善患者的生活质量和纠正产生的并发症,而且应去除癌变的危险因素。我们知道,任何治疗包括手术并不能恢复胰腺功能或中断胰腺病变的进程,因此疗效的评价标志是疼痛的缓解和／或各种外科性并发症如梗阻性黄疸等能否解决。除了各种外科性并发症外,对具体的患者选用何种术式才能达到好的治疗效果,目前尚无可靠的数据或设计良好的随机对照试验研究来帮助外科医师做出抉择。因此,在外科治疗中找到合理选择手术术式的依据是急需解决的问题。现根据我们的经验和研究对慢性胰腺炎手术治疗中手术术式的选择作一讨论,供同道参考。     

急性坏死性胰腺炎的手术时机及术式选择

我科于1984年3月～1996年12月共收治急性坏死性胰腺炎(ANP)101例。本文就其外科治疗资料进行总结，旨在对ANP的手术时机及术式选择进行探讨。     

重症胰腺炎的手术适应证和手术时机问题

重症胰腺炎的手术适应证和手术时机问题北京医科大学第一临床学院外科（１０００３４）黄莛庭急性胰腺炎一般文献报告２０％～２５％为重症胰腺炎。我院１９８３至１９９３十年间共收治２２６例，其中６５例病情较重，均收入外科或由内科转至外科，占２８．７％。关于重症...     

慢性胰腺炎的手术方式

对10年来35例慢性胰腺炎的手术治疗进行了回顾,其症状以腹痛为主,影像学表现可分为胰头肿块型,胰腺弥漫性炎症型,左半侧胰腺炎三型。手术方式分为胰腺肿块切除和胰腺单纯引流两种类型。对肿块型和胰头癌的鉴别进行了讨论,并介绍一种新的保留十二指肠的胰头全切除术。     

甲状腺结节手术适应证和术式选择

甲状腺结节的手术适应证和术式选择是临床外科治疗中的常见问题.随着体检的普及和检查手段(超声和细针穿刺细胞学)的不断完善与提高,在各级医院甲状腺结节的检出率和手术量不断攀升,近年来与手术相关的医疗纠纷呈逐年增长趋势,应引起临床外科医生足够重视.     

重症急性胰腺炎手术时机与术式选择

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)的最佳手术时机及术式，方法 对收治的56例患者并经手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 54例(96．4％)在发病后48h内手术，均治愈；2例(3．6％)在发病后5～6d手术者，均于术后24h死于多器官衰竭。结论 SAP无论发病时间长短，只要病情在某一时期发展到具备特定的手术指征时即应尽早手术。     

保留胆囊手术适应证与手术术式的选择

胆囊结石、胆囊息肉是当今世界最常见的疾病之一，对于胆囊疾病的外科治疗，人们争论已上百年。由于Langenburch“温床学说”的影响，胆囊切除一直被喻为治疗这两种疾病的金标准。近十余年来腹腔镜技术的发展，胆囊切除“轻而易举”，不少医生又把胆囊切除的适应证扩大了。据报道美国每年有50万患者的胆囊被切除，中国是人口大国，我国胆囊切除的病例不可低估。由于胆囊切除术后的副作用与并发症以及人们对胆囊功能的进一步认识；     

慢性胰腺炎的病理类型和手术术式的选择

目的探讨慢性胰腺炎的病理形态改变和根据病理形态选择外科手术术式的合理性。方法对最近9年收治并行手术治疗的40例慢性胰腺炎的病理形态类型和手术术式进行回顾性分析。结果胰管纵行切开减压胰肠侧侧吻合术的疼痛缓解率为79%,排除胰头炎性增大和合并十二指肠降段胰内憩室的病例,疼痛缓解率为86%。常规或保留幽门的胰十二指肠切除或(和)保留十二指肠的胰头切除术有良好的疼痛缓解作用,但术后有22%的糖尿病发生率。结论胰管纵行切开减压胰肠侧侧吻合术简单安全,适用于最常见的胰腺纤维化萎缩、胰管扩张伴有结石的病例。伴有胰头局部性炎性包块、胰腺纤维性增生和导管上皮增生为主要表现的病例以及合并十二指肠降段胰内憩室的病例不适宜行胰管纵行切开减压胰肠侧侧吻合术,应选择各类胰头切除术。     

今日胃溃疡的手术适应证和术式选择

虽然胃溃疡的病因至今尚未阐明 ,但其基本的发病机理是胃粘膜保护性屏障受损后 ,即使没有高胃酸分泌 ,只要有酸存在 ,就可发生胃溃疡 ,对此已知致损的因素有幽门螺杆菌感染、急性或慢性胃炎、碱性十二指肠液反流、粘膜血液灌注不足 ,以及口服非甾体抗炎药物 (ＮＳＡＩＤｓ)等。此外 ,也可因胃动力异常 ,延迟胃酸排空 ,或胃潴留胃壁扩张刺激胃窦部粘膜的Ｇ细胞不断释放胃泌素 ,导致高胃酸分泌而发生胃溃疡。尽管近年来Ｈ2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂和抗幽门螺杆菌感染药物的应用使胃溃疡的疗效有所改观 ,但仍不及十二指肠溃疡 …     

早期重症急性胰腺炎的诊治(附120例报告)

目的探讨重症急性胰腺炎的诊治. 方法回顾性分析我院自1992年1月～2002年1月收治的120例重症胰腺炎的早期诊治情况.65例接受急诊手术,55例采用非手术治疗. 结果急诊手术组并发症发生率及死亡率分别为70.8(46/65)和15.4%(10/65);非手术组并发症发生率及死亡率分别为20%(11/55)和5.5%(3/55).两组有显著性差异(P<0.05). 结论急性重症胰腺炎早期应以非手术治疗为主,采用"个体化"治疗原则是提高治疗效果的关键.     

不干扰胰腺手术治疗早期重症胰腺炎

目的探讨治疗早期SAP的手术方法。方法以腹穿为血性腹水作为急诊剖腹手术的指征，对39例SAP患者按术中不对胰腺或胰腺周围组织作任何处理，尽可能保持胰腺被膜完整性的原则行早期手术治疗。在完成手术后，分别于胰腺前缘放置双套引流管一根、盆腔内放置橡皮管一根，手术后经双套管用高渗液体行胰腺局部冲洗引流，橡皮管被动引流腹腔内残余积液。结果全部患者存活，无一例行第二次手术，盆腔引流管在手术后第3～4d拔除；双套引流管的引流液在术后第3～4d逐渐清亮，第6～7d拔除，胰腺局部冲洗的平均时间为5.67±1.44d。患者的血、尿淀粉酶在术后第2～3d逐渐正常。手术后第7～8d，开始从空肠行肠内营养治疗，第10～12d开始进食半流质饮食。手术后第18～24d出院。平均住院时间21.72±2.99d。结论不干扰胰腺手术治疗早期SAP的原则是提高SAP存活率的良好方法。     

Surgery for Chronic Pancreatitis

Chronic pancreatitis (CP) is progressive inflammatory process of the pancreas. Abdominal pain remains the most debilitating symptom affecting quality of life, apart from diabetes mellitus, steatorrhoea and weight loss. The treatment options have evolved over the past decades and are aimed to provide durable relief in pain with possible attempt to support or improve the failing endocrine and exocrine functions. Surgical treatment options have shown the potentials to provide superior long term results compared to the pharmacological and endoscopic modalities and are broadly divided in to drainage, resection and combination hybrid procedures. The choice is based on the morphology of the main pancreatic duct, presence of head mass and associated complication of CP. Knowing the basic nature of the disease, total pancreatectomy seems a curative option but not without significant morbidities. There is recent paradigm shift towards organ sparing surgical procedures with reasonable success. Despite recent advancement in the treatment modalities for CP the overall quality of life remains moderate which need further addressal.     

早期手术在暴发性急性胰腺炎治疗中的作用

目的探讨早期手术在暴发性急性胰腺炎（FAP）治疗中的作用。方法回顾性分析我院2003年9月至2004年12月收治的8例FAP患者的治疗情况。结果8例患者于人院及治疗过程中发生功能障碍的器官人均个数为3。非手术治疗1例死亡。手术治疗7例，1例死于腹腔室隔综合征合并肾功能衰竭，1例合并32周妊娠者术前胎儿死亡，其母亲存活；另5例术后并发腹腔脓肿经再手术治愈。结论早期手术能防治FAP患者MODS的继续发展，为其后续治疗创造机会，提高生存率。     

慢性胰腺炎动物模型研究进展

目的：探讨慢性胰腺炎动物模型的制作方法及各类模型的特点。方法：通过对近年来慢性胰腺炎动物模型的相关文献的回顾，总结各模型的制作方法、特点及适合研究各种慢性胰腺炎的最佳模型。结果：饮食、胰管结扎、蛙皮素、二丁基二氯化物(DBTC)、动脉注射微球、动脉结扎及胰管注射等方法可诱导不同的慢性胰腺炎动物模型。饮食法诱发自发性慢性胰腺炎，胰管结扎法和胰管注射法诱导慢性阻塞性胰腺炎，蛙皮素诱导复发性慢性胰腺炎，动脉注射微球和动脉结扎诱导慢性活动性胰腺炎。结论：不同的方法均可诱导慢性胰腺炎模型，但各具特点。     

Surgical Management of Chronic Pancreatitis

Advances over the past decade have indicated that a complex interplay between environmental factors, genetic predisposition, alcohol abuse, and smoking lead towards the development of chronic pancreatitis. Chronic pancreatitis is a complex disorder that causes significant and chronic incapacity in patients and a substantial burden on the society. Major advances have been made in the etiology and pathogenesis of this disease and the role of genetic predisposition is increasingly coming to the fore. Advances in noninvasive diagnostic modalities now allow for better diagnosis of chronic pancreatitis at an early stage of the disease. The impact of these advances on surgical treatment is beginning to emerge, for example, patients with certain genetic predispositions may be better treated with total pancreatectomy versus lesser procedures. Considerable controversy remains with respect to the surgical management of chronic pancreatitis. Modern understanding of the neurobiology of pain in chronic pancreatitis suggests that a window of opportunity exists for effective treatment of the intractable pain after which central sensitization can lead to an irreversible pain syndrome in patients with chronic pancreatitis. Effective surgical procedures exist for chronic pancreatitis; however, the timing of surgery is unclear. For optimal treatment of patients with chronic pancreatitis, close collaboration between a multidisciplinary team including gastroenterologists, surgeons, and pain management physicians is needed.     

十二指肠镜治疗慢性胰腺炎

目的探讨十二指肠镜手术在慢性胰腺炎中的治疗作用。方法2000年1月～2006年12月,我院共经十二指肠镜治疗67例慢性胰腺炎。19例仅有乳头狭窄而胰管扩张不明显者,先行十二指肠乳头括约肌切开(EST);48例胰管扩张者同时做EST和胰管括约肌切开(EPS)。21例胆总管下段狭窄者置入胆管塑料内支架(ERBD),38例胰管有明显狭窄者置入胰管塑料内支架(ERPD),其中同时置入胆胰管双支架12例。27例胰管结石者先行EPS后用探条扩张狭窄段,再用网篮或气囊取石,若取石困难则做ERPD,平均每3个月复查一次ERCP并取石,若仍未取出则再置入内支架。结果插管成功完成ERCP诊治62例,插管成功率92.5%(62/67)。60例术后腹痛消失或缓解,治疗有效率为96.8%(60/62),2例无效,术后腹痛无缓解,均为胰管多处狭窄,内支架置入失败。21例ERBD、38例ERPD患者腹痛症状术后明显缓解,平均随访39.5月(5～70个月),症状未复发。27例胰管结石中19例取出。术后并发一过性高淀粉酶血症15例,急性胰腺炎5例,出血3例,无穿孔发生,无中转手术或死亡。结论十二指肠镜手术是慢性胰腺炎的首选治疗措施,具有安全、...     

儿童慢性胰腺炎的病因及内镜在治疗中的价值

目的探讨儿童慢性胰腺炎的病因和十二指肠镜在治疗中的价值。方法回顾性分析2006～2011年18例18岁以下因慢性胰腺炎行ERCP 40次的临床资料。年龄4～17岁,平均10.3岁。男8例,女10例,均存在上腹痛,影像学检查提示胰腺有异常表现。气管插管全麻下行ERCP。行狭窄括约肌切开、胰管狭窄段扩张、碎石、取石、胰管支架放置/鼻胰引流管放置等治疗。结果 18例40次ERCP操作,胰管插管成功39次（97.5%）。不明原因慢性胰腺炎11例（61.1%,其中2例以胰腺胸膜瘘发病）,胰腺结构异常致慢性胰腺炎7例。全部患者症状消失。ERCP无严重并发症。9例结束治疗者随访1～39个月,均无腹痛发作。结论儿童慢性胰腺炎病因主要为特发性及结构异常,经十二指肠镜治疗微创、安全、有效。     

重症急性胰腺炎的手术治疗

本文对近８年来９１例重症急性胰腺炎病例进行了回顾性研究，根据ＣＴ影像或术中所见胰腺坏死的程度将病例分为轻度，中度和重度。本组资料提示：轻度和中度病例宜以保守治疗为主，重度病例应以手术治疗为主。手术病人术前需纠正休克或成人呼吸窘迫综合征，术中应充分游离胰腺，十二指肠造瘘对阻止胰腺炎的发展和防止胰腺或胰周脓肿的形成有重要作用。     

急性胆源性胰腺炎与高脂血症性胰腺炎的临床特征比较

目的:比较胆源性胰腺炎(BAP)和高脂血症性胰腺炎(HTGAP)的临床特征,为临床诊治提供参考证据.方法:收集整理天津市职业病防治院2018年12月—2020年12月收治的170例临床诊断为急性胰腺炎的病历资料,BAP组106例,HTGAP组64例,比较分析两组的临床基线数据、实验室检查和并发症等数据.结果:相比于BA...