使用端-侧吻合技术治疗先天性主动脉弓缩窄

主动脉缩窄占先天性心脏病(先心病)发病率的5%～10%,主要合并的畸形有室间隔缺损及房间隔缺损、动脉导管未闭等[1],在致死性先心病中检出率仅次于完全性大动脉转位,居第2位[2].目前认为,除非其合并畸形是限制性、有自发闭合的可能之外,均需要一期手术根治[3].本科收治1例主动脉缩窄合并巨大室间隔缺损和动脉导管未闭患儿,现将手术经过结合文献报告如下 .     

先天性主动脉缩窄的外科治疗

主动脉缩窄（coarctation of the aorta,CoA）是一种较常见的先天性主动脉疾病,分为导管前型（婴儿型）和导管后型（成人型）两型。先天性主动脉缩窄最常见的心内合并畸形是室间隔缺损,少见的合并畸形有心室双出口、大动脉转位等心脏复杂畸形。目前先天性主动脉缩窄的唯一有效治疗方法是手术,但是手术方法及各种方法的优缺点均较为复杂。我院2004年1月～2008年6月共收治主动脉缩窄合并室间隔缺损或动脉导管未闭5例,经手术治疗,取得满意疗效。现报告如下。     

小儿主动脉缩窄的外科治疗

目的总结2003年1月-2008年4月我院小儿主动脉缩窄外科治疗的临床经验。方法我院自2003年1月-2008年4月期间共收治小儿主动脉缩窄32例,其中6例采用左后外侧第4肋间切口,26例采用正中切口体外循环下一期纠治主动脉缩窄及合并畸形。1例行人工补片主动脉成形术,1例行左锁骨下动脉翻转主动脉成形术,21例行主动脉狭窄段切除加端端吻合术,9例行主动脉远端与主动脉弓下缘扩大的端端吻合术。结果本组死亡1例,死于低心排血量综合征。1例术后出现肠坏死,给予行肠切除后恢复顺利。随访5个月～5年,无晚期死亡,无严重的神经系统并发症;超声检查示2例有再缩窄,压力阶差分别为22和31mmHg(1mmHg=0.133kPa)。结论主动脉缩窄无论是否合并心内畸形均应早期手术治疗;选择正中切口一期手术治疗,可同时纠治发育不良的主动脉弓;主动脉远端与主动脉弓下缘行端侧吻合术等手术方法扩大了手术纠治的指征,也提高了手术疗效。     

主动脉缩窄合并心内畸形的外科治疗

主动脉缩窄(coarctation of the aorta,CoA)是指先天性降主动脉狭窄,其发生部位常位于峡部,常合并其他心内畸形,如动脉导管未闭、房缺和室缺等。笔者总结我院一期手术矫治主动脉缩窄及其合并心内畸形10例患者,取得满意效果,报告如下。     

经皮主动脉支架植入术治疗1例先天性主动脉缩窄

主动脉缩窄以往均采用手术治疗,我科在国内率先使用主动脉覆膜支架治愈1例主动脉缩窄,效果满意,现报道如下。1病例报告患者男,27岁。因活动后心悸、气短20余年于2005-04-04入院。查体:无紫绀和杵状指。测血压分别为:左上肢172/99mmHg,右上肢174/100mmHg;双下肢110/77mmHg。心尖部可闻及Ⅱ级收缩期返流性杂音。X线检查心脏增大,心胸比值0.69。心电图示左心室肥厚,左心房增大。超声心动图示室间隔缺损3mm,二尖瓣脱垂并轻度关闭不全。心脏CT检查示左锁骨下动脉远端处降主动脉管径缩窄。临床诊断为先天性主动脉缩窄,小型室间隔缺损,二尖瓣脱…     

先天性主动脉缩窄的超声表现

笔者报道１例经手术证实的先天性主动脉弓缩窄合并腹主动脉部分缩窄的超声表现 ,并结合文献予以讨论。１病例介绍患儿女 ,１１岁 ,因无明显诱因头痛、乏力１个月加重２个月于２００１年５月２１日入院。查体 :无紫绀 ,未见颈静脉怒张 ,心浊音界向左扩大 ,胸骨左缘２、３肋间可闻及连续性收缩期杂音 ,右上肢血压１８ ５／１４ｋＰａ ,左上肢血压１６／１０．５ｋＰａ ,左右上肢收缩压差２．５ｋＰａ。两侧颈动脉血管搏动明显 ,并可闻及明显的血管性连续杂音 ,尤以右侧为著 ,双下肢血压未测出 ,双月国动脉搏动明显细弱触不清。使用ＨｐＭ２４…     

超声心动图在先天性主动脉缩窄中的诊断及临床应用价值

目的 评价超声心动图在两种类型主动脉缩窄(COA)中的诊断及临床应用价值.方法 对50例COA患者行回顾性对比分析,单纯型25例和复合型25例.通过比较临床及超声特征,评价其临床应用价值.结果 单纯型多见于成人患者,复合型多见于儿童患者,复合型较单纯型更易出现紫绀、心力衰竭等临床症状,而单纯型多合并高血压、上下肢血压压差明显等症状,二者差异有统计学意义(P＜0.05).超声影像特征上,两种类型的缩窄范围差异无统计学意义(P＞0.05),复合型较单纯型主动脉缩窄多位于动脉导管前,一般狭窄程度较重,易合并其他心内畸形,此外,左心室壁增厚、股动脉频谱流速减低及心功能减低发生率均高于单纯型(P＜0.05).结论 比较并明确两种不同类型先天性主动脉缩窄的临床及超声特征差异,有助于COA的早期发现、及时准确术前评估和合适治疗方式的选择.     

食管胃主动脉弓上吻合与弓下吻合治疗胸下段食管癌的对比研究

胸下段食管癌约占全部食管癌的30%,约95%为鳞癌,目前临床上对胸下段食管癌手术治疗术式较多,尚无统一的标准和认识.由于食管横跨颈胸腹三个区域,临近解剖结构复杂,食管癌切除手术创伤大,对心肺和消化系统功能均有严重的影响,术后并发症的发生率和病死率均较高~[1-2].若术式选择不当,将严重影响食管癌外科治疗的效果,甚至导致患者死亡.本研究旨在通过对比经左胸食管癌切除后食管胃主动脉弓上吻合与弓下吻合在手术时间、术后并发症发生率及预后等方面的差异,初步评价2种术式的优缺点.     

主动脉缩窄的外科治疗

主动脉缩窄(COA)发生率占先天性心脏病的6.25%[1,2],其缩窄段的长短、程度不一,多数合并动脉导管未闭,而且常可合并其他心内畸形,其中以室间隔缺损、房间隔缺损、房室间隔缺损常见[3]。目前对于最佳的手术方案尚没有统一的认识,本文就COA的外科治疗方式综述如下。1手术切口入路     

同期行室间隔缺损及主动脉缩窄外科治疗1例

病案报告患者女性，２１岁，出生后３月体检发现心脏杂音。入院查体：心率６２次／分，胸骨左缘３～４肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ收缩期杂音，可触及震颤，右上肢血压（２１３／１２０ｋＰａ）大于右下肢血压（１６０／１０７ｋＰａ），足背动脉搏动减弱，下肢皮温稍低。彩...     

成人型主动脉缩窄手术治疗

我科2009年10月至2010年2月收治3例成人主动脉缩窄。现将病例报告如下。 1临床资料及手术方式 例1女,16岁。因＂夜间阵发性胸闷15年＂入院。查体：上肢Bp145／83mmHg,下肢Bp86／53mmHg,身高147．5cm,体重33．5kg。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区稍隆起,心尖部搏动明显,心前区可扪及轻度震颤,胸骨左缘3、4肋间闻及全收缩期杂音,P2亢进。     

介入封堵术治疗小儿先天性心脏病的临床护理现状

通过封堵器介入治疗先天性心脏病是近年来发展较快、在心外科普及并推广的一项高新技术.该治疗方法操作简单、安全、创伤小、恢复快、住院时间短且不留瘢痕,已成为先天性心脏病最佳治疗方法之一[1],高质量的护理措施可有效控制并发症,也是保证手术成功的重要因素,现将临床护理经验综述如下.     

老年先天性主动脉缩窄合并严重冠心病一例

先天性主动脉缩窄（CoA）是一种先天性大血管病变,未经治疗的 CoA 患者大多在 30 岁前死亡。现报道 1例 67 岁首次诊断主动脉缩窄同时合并严重冠心病、冠脉三支病变并长期存活的老年患者的诊疗经过,并探讨了该疾病的诊断及治疗的相关研究。     

婴幼儿主动脉缩窄的手术治疗

目的总结5例婴幼儿主动脉缩窄手术治疗的体会。方法 5例婴幼儿主动脉缩窄均合并动脉导管未闭和室间隔缺损。手术采用正中切口,在深低温停循环或选择性脑灌注下手术,切除缩窄的主动脉段,行主动脉端端或端侧吻合。结果5例均治愈出院,随访6～20月无不良反应。结论婴幼儿主动脉缩窄手术治疗效果良好。     

婴幼儿主动脉缩窄外科治疗研究进展

主动脉缩窄（coaretation of aorta,CoA）指胸降主动脉先天性局限性狭窄,狭窄区域一般在动脉导管和主动脉连接处[1]。严重的CoA患者主动脉狭窄部位管腔可接近闭锁,但主动脉壁是延续的。CoA发病率在西方国家约占先天性心脏病的5%～8%,我国发病率约占先天性心脏病的3%～5%。病变部位通常在动脉导管附近,常伴动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）[2-3],可伴发其他心脏畸形,如室间隔缺损（ventricular septaldefect,VSD）、房间隔缺损、右室双出口等。CoA分为单纯型和复杂型,单纯型指仅伴或不伴PDA的CoA。     

先天性心脏病合并肺炎患儿的护理

通过对2012年6月至2013年6月该科收治的137例先天性心脏病合并肺炎患儿的护理效果进行评价,总结先天性心脏病合并肺炎患儿的护理经验。及早发现病情变化,经过镇静、保持呼吸道通畅、抗感染、强心、利尿等综合治疗和相应护理,其中88例（64.23%）肺炎临床治愈,48例（35.04%）自动出院,1例（0.7%）死亡,死亡原因为心力衰竭难以控制。因此,通过早期诊断、采取及时准确的治疗及护理等综合措施是降低先天性心脏病合并肺炎病死率的有效方法。     

多层螺旋CT诊断主动脉弓离断一例

主动脉弓离断(IAA)系指升主动脉与降主动脉之间连续性的中断,是少见的先天性心血管畸形。我院近期经螺旋CT增强检查确诊1例IAA,现报告如下。     

先天性心脏病室间隔缺损170例外科治疗分析

我院自2004年9月至2006年5月共收治先天性室间隔缺损170例，采用外科手术治疗，现分析报告如下。