经皮腔内血管支架成形术治疗颅外动脉狭窄12例临床分析

我院神经内科自2004年4月～2006年3月应用经皮腔内血管支架成形术(PTA)治疗颅外动脉狭窄12例,共释放支架13枚,均获成功,现报告如下.     

左前降支支架置入术后支架近端冠状动脉重塑的临床研究

目的 研究冠状动脉病变支架置人后血管的变化,进一步探讨支架置入对血管重塑的影响.方法 因各种急性冠状动脉事件而行经皮冠状动脉介入治疗( PCI)术28例,应用血管内超声的方法,测量置入支架后支架近端(1 cm)处的血管容积,1年后复查冠状动脉造影,重复测量该部位的血管容积,应用SPSS软件分析包行x2检验进行统计分析.结果 28例患者中正性重塑23例,零重塑1例,负性重塑4例.正性重塑中最大达到89.0％,平均(23.0±5.7)％；负性重塑平均(12.0±1.1)％.而正性重塑组中发生心脏缺血事件3例,支架内狭窄13例,最大管腔面积狭窄达70％；而零重塑1例、负性重塑4例中无缺血事件发生.结论 支架近端血管的正性重塑对支架再狭窄可能有相关性,从而提醒我们要更加慎重的选择支架手术.     

食管支架治疗恶性食管狭窄的临床观察

目的观察自膨式镍钛记忆合金网状带膜支架治疗恶性食管狭窄的近期疗效及并发症。方法对2003年8月至2010年12月采用国产自膨式镍钛记忆合金网状带膜支架治疗恶性食管狭窄75例,在X线辅助下用超滑导丝和导引管引入超硬导丝,沿导丝直接将支架置入器插入狭窄部,将支架释放入预定部位。结果 75例共置支架79个,均一次成功,成功率100%,近期疗效满意,未出现穿孔、大出血或死亡等严重并发症。结论食管内支架置入术操作简单、安全,近期临床疗效明显,并发症轻,是恶性食管狭窄的姑息性治疗手段。     

外固定支架在创伤急救中的护理体会

目的探讨外固定支架在创伤急救中的护理方法和体会。方法对我院2009年至2011年使用外固定支架治疗的32例创伤患者的护理进行回顾性分析。结果所有患者能够顺利接受外固定支架治疗,达到应有的治疗效果,未出现护理并发症,本组发生6例针道感染,经局部换药及抗生素处理后痊愈。结论外固定支架技术及有效的护理措施在创伤急救中的起到非常重要的作用,减少并发症的发生,有助于病情康复。     

雷帕霉素洗脱支架治疗冠心病弥漫性长病变的疗效观察

目的 探讨雷帕霉素洗脱支架治疗冠心病弥漫性长病变的临床疗效.方法 采用雷帕霉素洗脱支架治疗冠心病弥漫性长病变64例.结果 支架内径为（2.67±0.25）mm,支架长度为（20.87±4.56）mm,支架扩张最大压力为（15.76±2.12）个大气压,主要不良心脏事件和再狭窄的发生率分别为12.5%和9.4%.结论 雷帕霉素洗脱支架治疗冠心病弥漫性长病变时植入可有效降低再狭窄的发生,近中期疗效满意.     

单臂外支架结合自体骨植骨治疗儿童股骨骨不连的临床疗效

目的 探讨单臂外支架结合自体骨植骨治疗儿童股骨骨折后骨不连的临床疗效。方法 对该院2006年1月至2013年12月收治36例股骨骨不连采用残骨端病灶清除、髓腔再通、单臂外支架固定及自体骨植骨治疗患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 36例患儿术后均获得随访,根据改良的ASAMI评定标准进行评价,优21例,良9例,可5例,差1例;骨生长良好,均达到骨性愈,其中1例患儿术后6个月后断骨端无明显骨痂形成,经过自体骨髓移植治疗及外支架调整后,30个月后到达骨性愈合;1例患儿骨愈合拆除外支架后自行行走致同侧股骨再次发生骨折,予以手术外支架固定和自体骨髓移植,36个月后达到骨性愈合,膝关节及髋关节功能恢复良好。结论 单臂外支架治疗儿童股骨骨不连具有操作相对简单、利于创面处理和修复、患儿易耐受、固定牢固等优点,可有效促进膝、踝关节功能的恢复;自体骨可缩短骨折的愈合时间,减少自身免疫排斥反应的发生。因此,单臂外支架联合自体骨植骨是治疗儿童股骨不连的有效治疗方法。     

生物可降解支架在经皮冠状动脉介入治疗中的应用

生物可降解支架是近年来用于经皮冠状动脉介入治疗的新型支架。该类支架具有晚期血栓形成发生率低、对边支影响小、对血管内皮功能影响小等优点。本文对生物可降解支架所使用的材料、目前使用的生物可降解支架种类、临床试验结果、各种冠脉病变时生物可降解支架的使用等作一简述。     

垠艺TM支架与PARTNER支架治疗急性心肌梗死的安全性比较

目的:探讨垠艺TM微盲孔载药支架在急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中应用的安全性。方法:选拟行PCI治疗的AMI患者190例,并按植入支架类型分为垠艺TM微盲孔载药支架组(A组,100例)和国产雷帕霉素洗脱支架(PARTNER)组(B组,90例),对2组患者住院期间、术后30d及术后6个月的主要心血管不良事件(MACE)和支架内血栓的发生情况进行随访和对比分析。结果:住院期间A组无急性、亚急性及晚期血栓发生,B组发生1例亚急性支架内血栓。住院期间、术后30d及6个月时2组MACE的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:垠艺TM微盲孔载药支架在治疗AMI中与PARTNER支架一样有较好的安全性。     

PCI后造影剂肾病并痛风急性发作1例及用药分析

患者,男,59岁.因反复活动后胸闷1年余,PCI术后1月余入院.患者于2008年12月诊断为冠心病、非ST段抬高型心肌梗死,2009年11月到我院心内科住院治疗,并进行PCI治疗,在RCA近中段、PDA近段、LCX近段、LCX远端、LCX两支架间串联植入支架,术后患者一般情况可,坚持规律服药,胸闷症状消失,活动后不明显,但患者前降支仍存在病变,建议1个月后解决前降支狭窄问题,今为进一步治疗并植入前降支支架而住院,诊断为(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病;陈旧性下壁、正后壁心肌梗死;PCI支架植入术后;稳定型心绞痛;全心增大;心功能Ⅱ级;(2)高三酰甘油血症;(3)高尿酸血症.     

PCI后造影剂肾病并痛风急性发作1例及用药分析

患者,男,59岁.因反复活动后胸闷1年余,PCI术后1月余入院.患者于2008年12月诊断为冠心病、非ST段抬高型心肌梗死,2009年11月到我院心内科住院治疗,并进行PCI治疗,在RCA近中段、PDA近段、LCX近段、LCX远端、LCX两支架间串联植入支架,术后患者一般情况可,坚持规律服药,胸闷症状消失,活动后不明显,但患者前降支仍存在病变,建议1个月后解决前降支狭窄问题,今为进一步治疗并植入前降支支架而住院,诊断为（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病;陈旧性下壁、正后壁心肌梗死;PCI支架植入术后;稳定型心绞痛;全心增大;心功能Ⅱ级;（2）高三酰甘油血症;（3）高尿酸血症.     

颈动脉狭窄介入治疗术后并发症的观察与护理

颈动脉血管成形和支架置入术是一种微创的颈动脉狭窄的治疗方法,是近年来继颈动脉内膜剥脱术之后治疗颈动脉狭窄的一种有效方法,可有效地预防和治疗颈动脉粥样斑块脱落引起的短暂性脑缺血发作或脑梗死[1]。2009年3月至2011年1月我们行颈动脉支架置入术26例,并给予术后精心护理,现总结26例患者的护理体会如下。     

Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的临床研究

目的评估电解脱Solitaire支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤的有效性和安全性。方法回顾分析2012年8月至2014年1月利用Solitaire支架辅助栓塞18例患者颅内宽颈动脉瘤的治疗和预后,均采用平行释放技术(即支架后释放技术),术后6~12个月进行临床和DSA随访。结果所有病例栓塞操作均成功完成,其中致密填塞15例,次全填塞3例,术后肢体出现轻瘫瘫1例。本组有12例栓塞后3~12个月获得临床随访,无再出血及脑血栓形成,12例进行血管造影检查,2例载瘤动脉轻度狭窄,患者无临床症状,所有患者未出现动脉瘤复发。结论 Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤是安全、可靠的,但其长期疗效仍需进一步观察     

采用内支架治疗食管癌性狭窄的疗效观察

目的探讨采用国产覆膜金属内支架治疗食管癌性狭窄的疗效和安全性。方法47例癌性食管狭窄不愿意或不能手术的患者,均未经放射治疗。其中食管上段狭窄8例,食管中段狭窄12例,食管下段狭窄27例（其中贲门癌12例）。针对不同部位,选用不同直径、不同开口形状的国产支架,行经口腔支架置放术。随访5～16个月,平均11个月。结果47例48个支架置入技术操作全部成功。所有患者术后吞咽困难改善在Ⅰ级以上,达到0级或Ⅰ级。术后3个月发生一过性狭窄1例,是肿瘤向支架近端生长造成,经置入第2枚支架后改善。结论国产覆膜金属内支架置入治疗癌性食管狭窄是安全的,能有效缓解吞咽困难。     

大脑中动脉支架成形术后支架内再狭窄的临床研究

目的 观察Wingspan动脉支架治疗后支架内再狭窄、支架内再狭窄相关性卒中的发病率.方法 30例Wingspan动脉支架成形术治疗的大脑中动脉狭窄或闭塞性缺血性卒中患者,分别于术后第6、12个月随访,全部随访患者均接受血管造影(DSA)检查.结果 2例患者于术后3个月内死亡(6.7％),其余28例患者完成随访.术后6个月随访,7例患者(23.3％)支架再狭窄,平均支架内再狭窄程度(69.0±9.8)％.均给予强化双联抗血小板治疗(阿司匹林+氯吡格雷),术后12个月随访,无新发支架内再狭窄患者,上述7例患者中,2例患者发生支架内闭塞.结论 大脑中动脉Wingspan动脉支架成形术后,支架内再狭窄多见于术后6个月内,多伴支架内再狭窄相关的卒中事件,对术后6个月内预防支架内再狭窄应予关注.     

再次置入药物洗脱支架治疗经皮冠状动脉支架置入术后早期与晚期支架内再狭窄的对比研究

目的 比较再次置入药物洗脱支架（DES）治疗置入DES后早期（≤1年）与晚期（＞1年）支架内再狭窄（ISR）患者的临床疗效.方法 收集2008年10月至2011年12月在北京安贞医院因DES置入术后ISR接受再次DES置人治疗并完成临床随访的患者资料.根据DES置入术后发生ISR的时间分为早期ISR组和晚期ISR组.对比2组随访期间的主要不良心血管事件（MACE）[包括全因死亡、心肌梗死和靶病变血运重建（TLR）].结果 总计107例患者入选本研究,其中早期ISR组43例,晚期ISR组64例.2组的患者基线资料、靶病变部位、类型、长度、置入支架特征及ISR类型、再次置入支架特征差异均无统计学意义（P＞0.05）.早期ISR组糖尿病患病率明显低于晚期ISR组[22.7％ （10/44）比42.9％ （27/63）,P＜0.01].晚期ISR组MACE发生率明显低于早期ISR组[15.9％ （10/63）比47.7％ （21/44）,P＜0.01];晚期ISR组TLR率明显低于早期ISR组[12.7％ （8/63））比43.2％ （19/44）,P＜0.01].Logistic回归分析显示,DES术后早期ISR（OR=6.47,95％ CI：2.26～18.50,P＜0.01）是DES治疗ISR后再次TLR的唯一预测因素.结论 再次DES置入治疗DES置入后ISR安全有效,但治疗早期ISR时TLR明显升高.     

Partner药物洗脱支架在急诊经皮冠状动脉介入治疗中的临床疗效

目的观察Partner药物洗脱支架在急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的临床疗效。方法选择行急诊PCI的患者68例,分为Partner支架组和Cypher支架组,比较PCI术后即刻最小管腔直径,术后6个月复查冠状动脉造影,比较两组患者的再狭窄率。结果Partner支架组术后即刻最小管腔直径为(3.1±0.8)mm,Cypher支架组为(3.1±0.3)mm,两组相比差异无统计学意义(P>0.05);6个月冠状动脉造影显示再狭窄率Partner支架组为4%,Cypher支架组为3%,两组相比差异无统计学意义。结论在急诊PCI中,应用Partner药物洗脱支架安全有效。     

动脉内接触性溶栓联合球囊及支架成形术在亚急性下肢动脉闭塞性病变中的应用

目的评价动脉内接触性溶栓（intraarterial catheter directed thrombolysis,ICDT）联合球囊及支架成形术在亚急性下肢动脉闭塞性病变中的应用效果。方法 2009年12月—2011年6月对13例（18处）亚急性下肢动脉闭塞性病变,先行ICDT,再联合球囊及支架成形术,观察溶栓效果和血管再通情况。结果本组溶栓总有效率为94.44%。尿激酶用量（211.54±84.54）万单位;溶栓后缺血症状改善,肢体皮肤温度回升,静息痛有不同程度的好转,无垃圾脚发生。球囊及支架成形术后踝肱指数（ABI）由术前的（0.38±0.11）升高至（0.89±0.07）,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 ICDT能够溶解部分血栓,显露血管真正狭窄范围,减少支架放置数目,缩短支架长度,从而降低血管再狭窄风险及节约医疗成本。     

冠状动脉介入诊治213例临床分析

随着冠心病介入诊治技术的日益成熟和不断推广,越来越多的冠心病患者从中获益.我院于2004年开展了选择性冠状动脉造影术、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架植入术.     

碳素棒外固定支架治疗跟骨开放性骨折的疗效观察

目的 分析与探讨碳素棒外固定支架治疗跟骨开放性骨折的疗效.方法 选取我院骨科2008年10月-2012年12月收治的跟骨开放性骨折患者43例,按治疗方法将患者分为治疗组23例,对照组20例.治疗组实施碳素棒外固定支架治疗,对照组采用钢板内固定治疗.结果 两组患者均随访7～19个月,大部分患者伤口愈合时间短,2周均可拆线.治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 跟骨开放性骨折采取碳素棒外固定支架治疗操作简单,康复快,并发症的发生率低,疗效比钢板内固定好.     

冠状动脉内支架置入术治疗冠心病48例疗效观察

目的探讨冠状动脉内支架置入术治疗冠心病的临床疗效。方法所有支架经股动脉或经桡动脉导入,送至冠脉病变处。结果手术过程中无支架脱落,手术成功率达100%。术中未发现急性和亚急性血栓和其他血管并发症。术后残余狭窄程度明显降低。心绞痛明显得到缓解,心功能较术前明显改善。结论冠状动脉内支架置入术治疗冠心病患者疗效确切,并发症少,值得临床进一步推广应用。