膝下腘动脉支架成形术一例报告

1 临床资料患者男,40岁,2004年11月无明显诱因出现右下肢间歇性跛行,最长行走距离200 m,无静息痛.查体:右足及小腿皮温较对侧低,皮肤颜色正常,右足背及胫后动脉搏动未及,右股动脉搏动可及.左下肢无异常.无吸烟史.有肾病综合征病史.行下肢动脉磁共振血管造影检查(图1A),发现右下肢膝下腘动脉狭窄闭塞,远端胫后、胫前、腓动脉尚显影.     

腰交感神经节切除术治疗血栓闭塞性脉管炎一例

血栓闭塞性脉管炎 (TAO)是血管外科常见病 ,被国内外学者视为难治性疾病 ,手术治疗方法有多种 ,腰交感神经节切除术为其中一种 ,虽然历史较久 ,但在本省为首例 ,现报告如下。1　临床资料男 ,37岁 ,因右下肢间歇性跛行一年 ,右足静息痛半个月于 2 0 0 2年 12月 15日入院。查体 :右股动脉搏动 ( )右国动脉搏动 ( + ) ,右足背动脉及胫后动脉搏动 ( - ) ,右足皮温低 ,右足趾皮肤干裂 ,粗糙 ,有散在溃烂。辅助检查 ,MRA :右小腿胫前动脉、胫后动脉及腓动脉管径较左侧细、信号弱 ,部分呈断断续续状 ,至小腿中下段未见以上动脉显影 ,静脉回流较…     

联合应用自体富血小板凝胶与β受体阻滞剂成功治愈缺血性糖尿病足溃疡1例报告

患者,女,76岁,因“反复双足溃烂、感染,发现血糖、血压升高8+年,加重伴左足拇趾、3、4及5趾坏疽1+月” 入院。20个月前患者被诊断为“慢性肾脏病G5A3”,给予规律血液透析治疗。本次入院后左下肢及足X线平片检查示左侧股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉、趾动脉钙化,跖骨远端溶骨性破坏,第4、5趾外侧脱位。双下肢动脉彩超示双侧股浅动脉中膜钙化明显,左侧腘动脉血栓形成,左侧胫前动脉重度狭窄、胫后动脉闭塞;右侧胫前、胫后动脉闭塞。双下肢动脉CT血管造影术（CTA）显示左股浅动脉中度狭窄,左腘动脉闭塞,左胫后动脉、左足背动脉闭塞;右胫后动脉重度狭窄、闭塞。诊断为糖尿病足（左4级）,糖尿病下肢动脉闭塞症（左4期）。入院行多学科协作团队（MDT）讨论,患者不能行血管旁路治疗,建议左下肢截肢术。但超声心动图检查示右心房占位,诊断“血液透析导管相关右心房血栓”,不宜行截肢手术,建议保守治疗。基于此,给予硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集,依诺肝素纳注射液、华法林纳片抗凝,脂微球前列地尔注射液扩血管等治疗,同时积极给予局部清创及超声清创水刀治疗9周,但是足部情况未见明显好转。第10周起,给予创面负压吸引及自体富血小板凝胶治疗,创面有所缩小;第17周,局部给予“0.5%马来酸噻吗洛尔” 1滴/cm2治疗,6周后创面基本愈合,随访5周,创面完全愈合,患者未诉不适。这是第1例联合应用自体富血小板凝胶及β受体阻滞剂,成功治愈难治性缺血性糖尿病足溃疡的报道。     

多层螺旋CT下肢动脉狭窄-闭塞性病变的成像技术及临床应用

为探讨多层螺旋CT(MSCT)下肢动脉狭窄—闭塞性病变的成像技术及临床价值，对21例怀疑下肢动脉狭窄—闭塞性病变患者行MSCT血管造影成像，图像经后处理获得下肢动脉立体图像。结果，MSCT下肢动脉成像可以清晰显示腹主动脉下端及髂总动脉、髂内外动脉、股动脉、胫腓动脉的主干及分支。21例受检者中11例患者表现为不同部位、不同程度的动脉粥样硬化、狭窄病变，股动脉闭塞2例，Guo动脉血栓3例，双侧髂总动脉瘤1例，股动脉医源性动脉损伤致假性动脉瘤1例，正常表现3例。认为MSCT下肢动脉血管造影是下肢动脉病变的一种新的无创伤检查方法，可作为动脉造影筛选或替代方法。     

股动脉─—对侧股动脉解剖外旁路移植术治疗单侧髂动脉闭塞症(附14例报告)

自1981～1996年选择性地采用解剖外途径股动脉—对测股动脉旁路移植来代替解剖途径髂—股动脉移植术治疗单侧骼动脉闭塞。该组有6例采用真丝人造血管作移植物，1例采用自体大隐静脉，另7例采用聚四氟乙烯（Gore－Tex）人造血管作移植物。经平均5年随访，该组中11例术后间歇性跛行消失或明显减轻，移植血管有搏动，足背动脉或胫后动脉恢复搏动。3例分别在3天、2周、2年时发生移植物闭塞，故股—股动脉分路移植术的5年通畅率为78％。由于股—股动脉旁路移植术不经腹部，手术简单，切口小，创伤小，并发症少，术后进食早，恢复快，故这种解剖外旁路移植术特别适用于单侧髂动脉闭塞中年老体弱伴有心肺疾病、过度肥胖或原解剖途径动脉重建术后移植血管感染者。     

舒洛地特联合辛伐他汀治疗糖尿病下肢血管病变的疗效观察

目的探究舒洛地特联合辛伐他汀治疗糖尿病下肢血管病变的临床疗效。方法随机选取长葛市人民医院内分泌科收治的74例糖尿病住院治疗患者,采用辛伐他汀治疗联合舒洛地特治疗,观察治疗前后血糖情况及下肢动脉血流动力学指标改善情况。结果治疗后74例患者空腹血糖、餐后2 h血糖及Hb A1c较治疗前均有明显改善(P<0.05)。患者左足背动脉及右足背动脉血流速度较治疗前明显增加(P<0.05);左胫后动脉、右胫后动脉、左足背动脉、右足背动脉的搏动指数较治疗前显著增加(P<0.05);左足背动脉、右足背动脉阻力指数较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒洛地特联合辛伐他汀治疗糖尿病下肢血管病变能有效地改善下肢动脉血管血流动力学,同时较好地控制血糖,值得临床推广。     

糖尿病足病患者踝肱指数和下肢动脉造影特点及其相关分析

目的 探讨糖尿病足病患者下肢动脉造影特点及与踝肱指数的相关性.方法 纳入52例糖尿病足患者,同时进行双下肢踝肱指数(ABI)及动脉造影(DSA)检查,分析股浅、胭胫前、胫后、腓及足背动脉各段病变特点,并按动脉狭窄程度进行评分,与ABI进行相关性比较.结果 共91条肢体行ABI测量,其平均值为0.73±0.43(0.15～1.97);其中18条(19.8%)肢体0.91.3;其相应的DSA结果显示动脉狭窄≤50%、>50%且<100%与完全闭塞在各段血管中所占比例分别为:股动脉49.5%、22%、28.5%,胭动脉79.1%、14.3%、6.6%,胫前动脉25.3%、8.8%、65.9%,胫后动脉29.7%、14.3%、56.0%,腓动脉25.3%、20.9%、53.8%,足背动脉54.9%、14.3%、30.8%.46条肢体(50.5%)存在至少3支动脉闭塞.血管评分平均分为8.5±4.3(0～18);ABI与血管积分呈负相关(r=-0.588,P<0.05).结论 糖尿病足病患者下肢动脉病变广泛,从股动脉至足背动脉均可受累,呈多节段性改变;以胫前动脉、胫后动脉及腓动脉严重狭窄或闭塞为主.     

一例左股动脉近端栓塞患者的护理

动脉栓塞的病人病情急且危重 ,如果治疗不当或延误时机 ,轻者可致截肢 ,重者并发急性肾功能衰竭危及生命〔1〕。我科成功救治了一例左股动脉近端栓塞的患者 ,现报道如下。1　病例介绍患者男性 ,6 8岁 ,因突发左下肢麻木 ,胀痛 ,乏力 2小时入院。T36 5°C ,P95次 分 ,R2 0次 分 ,BP1 1 0 80mmHg(1mmHg =0 1 33kPa)。专科检查 :双上肢 ,右下肢肌力V级 ,左下肢感觉减退 ,左膝部以下明显 ,左大腿中部以下皮温降低 ,左趾苍白 ,左足背动脉搏动消失 ,左下肢肌力Ⅲ级。左下肢动脉彩超诊断为左股动脉不全栓塞 ,左股动脉造影示 :左股动脉内有…     

股腘动脉置管溶栓致股深动脉血栓形成1例

1临床资料患者男性,66岁,主因间歇性跛行2个月,加重伴静息痛10 d,于2011年4月11日入院。体温36.8℃,心率80/min,呼吸18/min,血压140/80 mmHg。左小腿及左足皮温低,变温带位于膝关节下方,足背皮色暗红,第1足趾皮色发黑。左腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动未触及,左股动脉搏动可触及。各     

腹腔镜主股动脉转流术一例

患者男，52岁，因“右下肢间歇性跛行2个月，加重伴静息痛半个月”入院。既往有吸烟史30余年，否认高血压病史。体格检查：右侧股动脉及以下未及动脉搏动，大腿下段皮温明显降低，右足第一趾发黑溃疡。核磁共振血管造影(MRA)及数字减影血管造影术(DSA)证实右侧髂动脉完全闭塞，周围侧枝建立，右侧股深动脉显影尚可，右股浅动脉基本闭塞及胫前、胫后、腓动脉显示不清（图1）。根据泛大西洋协作(TASC)组织分型为TASCD[1]。2010年12月14日手术。手术方法：患者右侧卧位约60°～70°。消毒铺中后在右侧腹股沟行直切口约7 cm，暴露股动脉。腹部分别置入7个套管针(trocar)，行左侧经腹结肠后径路暴露腹卡动脉。     

彩色多普勒超声监测糖尿病肾病下肢血管血流动力学变化应用分析

目的：探讨彩色多普勒超声在糖尿病肾病患者下肢血管血流动力学变化监测中的应用价值。方法选取我院糖尿病肾病患者60例为观察组,另选取同期健康体检人员60例为对照组,均行彩色多普勒超声检测,对比2组研究对象股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉及足背动脉等下肢动脉的PI值、RI值,同时对比2组研究对象下肢动脉狭窄情况。结果观察组患者股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉及足背动脉等下肢动脉搏动指数（PI）值、阻力指数（RI）值均高于对照组,对比差异显著（P<0.05）;且2组患者下肢动脉狭窄分级情况对比具有显著差异（P<0.05）。结论彩色多普勒超声在糖尿病肾病患者中具有较高的应用价值,可对患者下肢动脉血流动力学情况进行有效检测,对糖尿病肾病的临床诊断意义重大。     

糖尿病下肢溃疡的治疗

一、临床情景患者为老年女性 ,住院号 4 0 75 5 9。有糖尿病史 2 0年 ,本次因为血糖水平控制不佳伴有严重的右下肢溃疡而入院。患者的右下肢溃疡起源于 2个月前一次取暖时的皮肤烫伤 ,以后伤口一直不能愈合 ,并有加深、加大的趋势。入院时体检 :血压 12 0 / 6 0mmHg ,体态肥胖 ,心肺 (- ) ,右下肢红肿 ,右足背可见 3cm× 4cm溃疡 ,有白色分泌物。足背动脉搏动弱。实验室检查 :空腹血糖为 13 6mmol/L ,餐后 2h血糖为17 7mmol/L ,糖化血红蛋白为 9 0 %。血管彩色多普勒超声显示左颈总动脉有斑块 ,右胫后动脉闭塞。采取综合措施对糖尿病足部…     

前列地尔脂微球载体注射液对老年患者下肢动脉血管病变的影响

目的观察前列地尔脂微球载体注射液(Lipo-PGE1)对老年患者下肢动脉血管病变的影响。方法入选吉林大学第四医院老年病科2013年1月-2014年1月住院且确诊有下肢动脉血管病变的老年患者60例,采用Lipo-PGE1治疗,观察治疗前后股动脉、腘动脉、胫后动脉及足背动脉内径和动脉峰值速度的变化。结果老年下肢血管病变患者经Lipo-PGE1治疗后,股动脉、腘动脉、胫后动脉及足背动脉内径均增加,股动脉、腘动脉、胫后动脉及足背动脉峰值速度均增快,但差异无显著性差异。经Lipo-PGE1治疗后,60例患者均自我感觉行走有力,足面皮肤温度增高明显,有间歇性跛行的28例患者行走距离和最大耐受距离均明显增加。结论 Lipo-PGE1对老年患者双下肢血管病变具有肯定的治疗作用,其可以扩张股动脉、腘动脉、胫后动脉及足背动脉内径,增快其动脉血流峰值速度,有效改善症状。     

闭塞性周围动脉粥样硬化误诊1例

患者,男性,80岁。因下肢痛2年,左足拇趾红、肿、痛半年入院。半年前出现左拇趾红、肿、痛,疼痛常发生于夜间。左足中趾端轻微外伤后经久不愈,疼痛剧烈。在院外按痛风治疗,服痛风利仙、别嘌呤醇等治疗半年无效。查体:双足背动脉搏动减弱,左足苍白,皮温降低、皮肤变薄、趾甲增厚,左足趾端变硬、变黑。左下肢上抬60度角,<60秒内明显苍白,左下肢下垂肢体转红时间>60秒。踝动脉血压右侧17.4/7.8kPa,左侧测不出。双动脉血压右18.5/4.7kPa,左6.0/3.9kPa。左下肢动脉血管造影示:左股动脉上、中段闭塞,下段有侧支循环代偿,左股深动脉有多处狭窄。…     

疏血通股动脉注射治疗糖尿病下肢血管病变的临床观察与护理

目的观察疏血通注射液对糖尿病下肢动脉血管病变的影响。方法选取住院的2型糖尿病下肢血管病变患者42例,采用疏血通注射液股动脉注射治疗,观察治疗前后股动脉、腘动脉、胫后动脉和足背动脉的内径和血流量。结果糖尿病下肢血管病变经治疗后,股动脉、腘动脉、胫后动脉和足背动脉血流速度均增加,血流量在治疗后均增加。结论疏血通对糖尿病下肢血管病变具有肯定的治疗作用,其可以扩张股动脉、腘动脉、胫后动脉和足背动脉,增加其血流量,同时配合合理的护理,可有效改善症状。     

多层螺旋CT血管成像对下肢动脉疾病的诊断价值研究

目的:探讨多层螺旋CT血管成像技术在诊断下肢动脉疾病中的技术优势及临床应用价值。方法:对134例临床疑有下肢动脉疾病的病人行64层螺旋CT血管成像(MSCTA)检查,利用容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)、高级血管分析(AVA)等多种后处理并结合原始图像进行综合分析。结果:MSCT下肢动脉成像可以清晰显示腹主动脉中下段及髂总动脉、髂内外动脉、股动脉、胫腓动脉的主干及分支。134例受检者中94例病人表现为不同部位、不同程度的动脉粥样硬化、狭窄、闭塞,外伤致动脉血栓3例,动脉瘤8例,大动脉炎2例,下肢搭桥术后7例,下肢动脉内支架术后1例,动静脉瘘2例,夹层5例,正常表现12例。所有病例均经DSA、手术或临床证实。与DSA比较,MSCT下肢动脉成像对下肢各级狭窄及闭塞诊断均具有很高的敏感性、特异性及准确性。结论:多层螺旋CT血管成像对下肢动脉病变的显示具有独特的优势,逐渐成为诊断病变及评估手术疗效的首选影像学检查方法。多层螺旋CT血管成像在评估下肢动脉狭窄-闭塞性疾病方面与常规血管造影结果无明显差别,是下肢动脉狭窄-闭塞性疾病理想的影像学检查手段。     

高频彩色多普勒超声分析老年糖尿病患者下肢动脉病变的分布特征

目的:高频彩色多普勒超声分析老年糖尿病患者下肢动脉病变的分布特征及严重程度.方法:对39例老年糖尿病患者及42例非糖尿病者进行下肢动脉检查(包括股动脉、动脉、胫前动脉、胫后动脉及足背动脉),观察二维超声表现(粥样硬化斑块)及CDFI表现(狭窄、闭塞率).结果:股总动脉、股浅动脉、股深动脉粥样硬化斑块的发生率无显著性差异(P>0.05);动脉、胫前动脉、足背动脉粥样硬化斑块的发生率存在差异(P<0.05);胫前动脉、胫后动脉、足背动脉粥样硬化斑块的发生率差别非常显著(P<0.01);膝以上动脉狭窄、闭塞率无显著性差异(P>0.05),膝以下(包括动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉)动脉狭窄、闭塞率存在差异(P<0.05).结论:老年糖尿病患者下肢动脉病变以膝以下小动脉的损害较为严重.     

急性心肌梗塞10天行截肢术1例

患者男，47岁，农民。因摔伤后出现左小腿及左足疼痛、皮肤瘀斑、麻木、行走困难6d，于1998—10～20入我院外科。平素身体健康，无高血压病史。入院时检查：体温36℃，血压100／60mmHg(13．3／8．0kPa)。双肺无异常。心界无扩大，心率90次／min，律齐，心音低，无杂音。左足及左小腿皮肤可见大片瘀斑，趾发黑；皮温低，冰凉，左足皮肤萎缩，足背动脉、下肢胫前及胫后动脉搏动消失，下肢股动脉搏动存在，左足感觉障碍。诊断：外伤性左足缺血坏死。准备当日下午即行截肢手术。术前常规心电图检查显示急性广泛前壁心肌梗塞、完全性右束支传导阻滞。     

产褥期盆腔及下肢深静脉血栓形成1例

患者女性 ,31岁。孕 1产 0。孕 39 1周 ,2 0 0 0年 8月 4日行剖宫产术 ,术中顺利 ,静脉穿刺点为上肢静脉。产后 1ｄ下地活动 ,产后 3ｄ无任何不适 ,切口甲级愈合 ,出院。产后 5ｄ开始出现左下腹及左下肢不适 ,体温 37 5℃ ,2ｄ后出现左下肢疼痛 ,产后 2 0余天左下肢疼痛加重 ,伴肿胀于 9月 2日再次入院。入院查体 :体温 37 3℃ ,左下肢明显肿胀 ,活动受限 ,皮肤温度较高。左腹股沟、左下肢及左窝处有压痛 ,左踝动脉及动脉搏动弱。彩色多普勒超声示 :左髂外静脉、左股总静脉、左股浅静脉内充满低回声 ,内未见血流信号。提示 :左髂外静脉…     

Judkins法穿刺右肱动脉冠状动脉造影术1例报告

我们采用Judkins穿刺法经右肱动脉对1例动脉硬化性闭塞症合并冠心病患者进行了冠状动脉、升主动脉及胞生动脉造影，取得了一些经验，现报告如下。1病例介绍患者，男性，67岁，反复心前区压榨样痛7年伴左上肢及双下肢无力，活动后酸痛。有糖尿病史多年．吸烟40年（20支／日）。查体：血压：右上肢＞左上肢＞双下肢，双下肢足背动脉及左挠动脉搏动明显减弱，心电图、同位素、心肌显像示心肌缺血。2导管操作方法以Judkins法穿刺右侧股动脉成功，但引导丝不能通过腹主动脉下端，经动脉鞘管手往造影剂示腹主动脉下端完全闭塞，先用搏动好的右侧…