持续点滴氯胺酮诱发突发性尿崩症

对脊髓损伤后顽固性双下肢痛,用各种止痛方法无效,作者用氯胺酮一安定持续点滴法止痛。突发低比重多尿。开始氯胺酮1mg/kg/h,每间隔2小时给安定5mg。氯胺酮滴速为2mg/kg/h,3小时后总量540mg,尿量由85ml/h突然增多250ml/h,血清渗透压298mOsm/L,尿渗透压113mOsm/L的低值,持续多尿450ml/h,比重1.002,氯胺酮减量1mg/kg/h开始补充5％葡萄糖液。观察8小时多尿无改善用1-二氨基-8-二-精氨酸-加压素(DDA VP)5μg点鼻,1小时后尿量减少为16ml/h,尿渗透压上升为488mOsm/L,四天用DDAV     

误输异型血抢救成功一例报告

患者男,30岁。诊断为左蝶骨嵴脑膜瘤在全身麻醉下行肿瘤切除。术中失血较多,按等量给予补充。当输血至1650ml时血压下降,术野渗血增多。虽加速输血,血压仍继续下降。再去血库取血时发现误输异型血约250ml。插尿管持续导尿见尿液呈酱油色,证明有溶血反应,立即停止输血;静脉滴注5％碳酸氢钠、氟美松,速尿和20％甘露醇;静脉滴注10％葡     

甘露醇扩容治疗门静脉高压症术后顽固性腹水的疗效观察

目的探讨甘露醇扩容治疗门静脉高压症术后顽固性腹水的方法。方法将38例门静脉高压症术后顽固性腹水病人随机分为两组,对照组采用利尿、护肝等综合治疗,治疗组每天加用20%甘露醇250 ml静脉滴注,1~2 h滴完,两组治疗时间均为10~14 d。结果治疗组与对照组腹水消除总有效率分别为90%和66.6%(P<0.05)。治疗组临床疗效明显优于对照组。结论甘露醇联合速尿协同治疗门静脉高压症术后顽固性腹水疗效显著,副作用少,有临床推广应用价值。     

脑出血急性期脱水治疗160例临床分析

目的 加深对脑出血急性期脱水治疗的认识,了解甘露醇、复方甘油、速尿等药物在治疗中的作用。方法 回顾性分析１９９６年以来我院诊治脑出血病人１６０例脱水情况。结论 脑出血控制脑水肿是关键,而按病情选用甘露醇、复方甘油、速尿等组合治疗是脱水治疗的根本。     

一例移植肾的再移植

13岁男童因先天性尿路梗塞致肾衰,血清肌酐(SCT)8.1mg/dl,接受其母(32岁)供肾,母子血清CMV阴性。供肾单根肾动脉、肾静脉,温缺血55分。术中患者静脉用甘露醇30g、速尿30mg、GMV阴性血1个单位。术后12小时尿量9840ml,Scr降至1.7mg/dl。其后6小时患儿突然出现高血压,BP达230/130mmHg,继之呼吸骤停,未能复苏。头部CT示第四脑室严重水肿,尸检见脑室先天性良性狭窄,应死者母亲要求,将移植肾取下后移植给另一位25岁CMV阴性女病人(慢性肾盂肾炎致肾衰)。该患     

治愈酚烧伤并急性肾衰一例

病例男,25岁,精酚车间工人,1986年7月17日不慎被热精酚喷在头颈及周身,立即脱衣并用水冲洗。伤后10min 出现意识不清,无抽搐,30min 入院。查:呼吸正常。全身散在浅Ⅱ度创面,约40％,肿胀,无水泡。尿常规:蛋白( ),红细胞满视野,尿酚定量800.4mg/L,(正常尿酚定量在18.95±1.02mg/L),血肌酐正常。立即行静脉切开输液,扩容利尿,并用10％酒精及5％碳酸氢钠冲洗创面,因伤后无尿给320mg 速尿加500ml 盐水静脉滴注,3h 后重复一次,但仍无尿。伤后16h 行血液透析,血透每次4h,隔日一次。血透13次后尿酚降至14mg/L,尿量380ml/天。血透15次时尿量正常。17次后结束血透,此时尿酚定量为0.9ml/L。创面约3周愈合,无增生性瘢痕,泌汗功能好。出     

术后早期使用速尿或甘露醇对肾功能和中心血流动力立见的影响

速尿和甘露醇都是利尿药,对肾功能和中心血流动力有立见的影响,曾就16例无心、肺和肾疾病的病人,在行胃或胆囊手术中进行调查,病人任分为两组,每组8例,一组用甘露醇,另组给速尿。病人仰卧,给术前用药,插入肺动脉温度稀释导管、桡动脉测压管和导尿管后约1小时,均采用神经安定镇痛麻醉。麻醉和术中注输电介质平衡液5毫升/公斤/小时或5.5％葡萄糖,每升含     

一只移植肾的再利用——1例报告

作者报告用同一只供肾成功地移植给一位亲属受者随后这只供肾又移植给另一位非亲属受者。这只供肾者首先来自一位32岁的健康母亲(血肌酐06mg/dl)并移植给她13岁的儿子,母子俩血清CMV阴性。其子患先天性尿路梗阻继发肾功能不全(血肌酐≥8.1mg/dl)/供肾切除术和受者移植术均顺利,供肾为单-动静脉,热缺血时间55分钟,术中受者应用甘露醇30g,速尿30mg和CMV阴性全血1单位,免疫抑制剂由硫唑嘌呤和甲基强的松龙组成,术后头12小时尿量9840ml,血肌酐降至1.7mg/dl。但术后6小时患儿发生高血压危象,血压230/130mmHg,呼吸停止并处于无反应状态,神经系统检查诊断脑死亡,脑CT证实弥漫性脑水肿伴     

失血性休克并发骨筋膜室综合征1例

患者,女,30岁.因怀孕8个月前置胎盘大出血,胎死宫内1h,失血性休克10h,由外院转入.入院时呈重度休克状态,给予抗休克处理,仅在左上肢一管加压输液5600ml,血1154ml,并用2.5%盐水300ml,血压升至8/4kpa行剖宫产取胎术,术中输血730ml,林格氏液500ml,术后发现左上肢轻微肿胀.未发现有静脉炎表现.患者少尿,给速尿20mg,尿量增至1200ml,尿常规见有RBC+.次日病人左上肢出现水泡,肿胀加剧,指端皮肤发黑,发紫,疼痛剧烈、麻木,手指屈曲状,不能活动,以中、环指明显,局部压痛,手指有牵拉痛.请骨科会诊,诊为骨筋膜室综合征,每日给20%甘露醇250ml快速输入,2h后重复一次,共2次.治疗3天后肿胀消失,疼痛减轻,手指活动自如.     

术中静滴腺苷可减少异氟醚和术后镇痛药的需求量

给清醒病人使用外源性腺苷,能产生疼痛,这可能与外周致敏或激活感受伤害的传入神经有关,但是将腺苷或其类似药物注入啮齿动物鞘内或静注却有抗感受伤害作用。动物试验也证实氟烷麻醉时,静注腺苷则氟烷需用量可减少。近年也发现给病人静注不致使血压降低剂量的腺苷或较大剂量的三磷酸腺苷与潘生丁伍用,可以减少吸入麻醉药的需要量,这也提示腺苷可能有抗感受伤害(疼痛)作用。选择75例择期乳房手术病人(18～70岁;ASAⅠ～Ⅱ组)进行观察。术前均口服安定,静注格隆溴铵(胃长宁)。静注硫喷妥钠-琥珀胆碱气管插管后吸异氟醚-N_2O-O_2维持麻醉。然后随机将病人分成两组。一组静注腺苷(5mg/ml溶在等渗甘露醇50mg/ml溶液里)滴速为80ug·kg~(-1)·min~(-1);另一组只注甘露醇50mg/ml为对照。两组滴速均为0.016ml·kg~(-1)·min~(-1)。如果麻     

气囊导尿管致尿道粘膜损伤2例

1997年2～3月，我院2例病人使用气囊导尿管不当致尿道粘膜损伤，报告如下．1病例介绍例1男，64岁。因头痛、头晕，呼之不应伴呕吐1h于2月2日10时就诊，经CT检查示脑梗塞。即给20％甘露醇250ml静滴，吸氧，留置导尿管等处理后入院。病人神志转清，躁动不安，下腹膨胀．经检查尿袋中无尿，尿管露于体外约2／3。考虑为插管不当，即抽出气囊内液体15ml，随之从尿管流出鲜血15ml。即从尿道口注入止痛润滑胶5ml，肌注安络血10mg，维生素K38mg，40min后病人自行排尿。经用止血药（2／d）3d后，尿色正常。例2男，81岁。突发右侧肢体无力、失语2h，…     

甘露醇中毒引起的急性肾衰

甘露醇是临床上广泛应用的渗透性制尿剂,最近,有报道甘露醇本身可引起急性肾衰(ARF)。本文报道甘露醇中毒引起ARF的病例,并复习有关文献。病例 70岁患者因急性闭角性青光眼住院,经静脉甘露醇及口服醋唑磺胺治疗。既往有高血压、11型糖尿病、房颤及心梗病史,入院体检BP140/80mmHg,房颤已控制、无充血性心衰,入院时实验室检查BUN31mg％,Cr1.1mg％,血Na~-138mFq/L,K~-4.3mEq/L,Cl~-101mEq/L,HCO_3~-26mEq/L。入院后第4天早晨,已用了1000克甘露醇(20％甘露醇500mlqbh×10次)患者感气促不舒,BP160/105mmHg,心率120次/分,呼吸20次/分,二肿底可     

应用大剂量甘露醇和速尿预防术后急性肾功能不全

本文报告应用大剂量甘露醇和速尿预防术后发生急性肾功能不全的经验。作者用以判定术后急性肾功能不全的标准是,除了血浆尿素氮和肌酐值上升、少尿外,自由水清除率(C_(H_2O))达-0.1～0毫升/分/平方米,尿中尿素氮与血中尿素氮比例<5,对速尿试验没有反应。按以上标准,作者在1975年一年间施行的388例手术中有8例(2%)在术后见到有急性肾     

利尿B超对肾积水病因的诊断价值

对52例各种肾积水患者于饮水300ml、口服速尿40～60mg和心痛定10mg后10、30、60分钟,进行双肾、输尿管的B超检查,并与晋通B超检查进行对照,证明前者对肾积水病因的确诊率远高于后者;而且,前者还可以测定分肾功能,了解梗阻程度,鉴别肾积水属梗阻性或非梗阻性。     

静脉留置针封管方式对甘露醇所致静脉炎的影响

为探讨静脉留置针封管方式对甘露醇所致静脉炎发生率的影响 ,将准备接受甘露醇治疗的 6 0例病人随机分为常规组和改良组。常规组输液完毕后采用 2 .5ml肝素盐水封管 ;改良组先静脉滴注 0 .9%氯化钠注射液 2 0ml后 ,再用肝素盐水 2 .5ml封管。结果改良组静脉炎发生率明显低于常规组 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 1 )。提示输入甘露醇后先静脉滴注 0 .9%氯化钠注射液 2 0ml,再用肝素盐水封管可显著降低静脉炎的发生率     

应用血液滤过成功救治重度烧伤伴急性肾衰一例

病例男,52岁,被浓硫酸烧伤,面积32%,Ⅲ度,并伴呕吐,于伤后急诊入院,既往无肾炎史。血压120.0/82.5mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。常规补液3500ml,查血 Cr283.0μmol/L,BUN 12.1 mmol/L,尿量1300 ml。次日BUN、血 Cr 继续升高,尿量仅450 ml,40min 内补5%GNS500 ml,尿量仍未增多,尿钠83.3 mmol/L,遂给多巴胺及速尿后尿量1200 ml,但病人呕吐、嗜睡及乏力加重。第4天血 Cr 558.0μmol/L,BUN 22.8mmol/L,血钾7.0 mmol/L,少尿。肾内科会诊后行右股静脉置管血液滤过治疗,次日嗜睡、呕吐消失,精神好转,血钾4.5 mmol/L。第6天切除27%的颈胸及双上肢焦痂,将大张皮片打洞植于关节及颈部,共用全血4600 ml。术后第3天出现酮症酸中毒,用胰岛素20U 缓慢静脉滴注,其后于每袋透析液中加入胰岛素     

大剂量速尿对腹膜透析患者容量控制及残余肾功能的影响

目的观察大剂量速尿对腹膜透析患者残余肾功能和容量状态的影响。方法33例连续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者被随机分成试验组(17例)和对照组(16例),所有患者均接受标准CAPD治疗,试验组患者口服速尿100mg,bid,对照组不用。观察9个月,定期收集有关临床资料。结果试验前两组间的主要临床指标、实验室检查结果、腹膜转运特性无显著差异。在试验的第3、6、9个月,试验组和对照组的尿量分别为(788±198)ml和(701±187)ml、(813±220)ml和(673±194)ml、(809±209)ml和(599±176)ml,两组间差异有统计学意义;但两组间肌酐清除率的下降差异无统计学意义。试验前两组的下腔静脉内径指数(IVCDI)分别为13.82±1.21和13.78±1.09,两组间差异无统计学意义;试验结束时分别为11.72±1.10和12.65±1.16,差异有统计学意义。试验前两组的左心室质量指数(LVMI)分别为115.4±27.2和115.7±29.4,差异无统计学意义;试验结束时分别为120.9±24.5和140.0±32.6,差异有统计学意义。结论大剂量速尿能使CAPD患者的尿量增加,有利于容量超负荷的控制,从而使高血压和左心肥厚等心血管并发症减轻。     

儿童肾移植1例报告

1994年11月10日,我院为1例9岁急进性肾炎患儿行同种异体肾移植术.手术采用成人同血型尸体供肾,其方法基本同成人,唯肾脏放置较高,肾动脉与右髂总动脉吻合,手术经过顺利.术后以“三联药物”抗排异反应,恢复顺利,未发生明显的排异反应,至今肾功能良好,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料患儿,女,年龄9岁.1992年8月因腹痛、血尿、尿少,经肾穿刺诊断为“急进性肾炎性尿毒症”,于1994年4月开始腹膜透析,尔后每d仅有50ml尿液.1.2 手术方法采用同血型、成人尸体肾,淋巴毒2%.手术径路和步骤同成人,只是将肾动、静脉分别与右髂总动脉和右髂外静脉吻合,开放血流后15min泌尿,输尿管植于膀胱右侧顶部,移植肾仍置于右髂窝内略靠上点,输尿管内未放支架管.术中应用甲基泼尼松龙(MP)160mg、速尿40mg、20%甘露醇100ml、输血450ml.     

盐酸多巴胺在少尿状态时的应用

在肾脏灌注突然减少时伴发急性肾功能衰竭的危险性增加,认为在“初期急性肾小管坏死”阶段应用大剂量利尿剂如速尿、利尿酸钠和甘露醇等可能延缓或甚至防止进展为急性肾衰。在人中仍不能证实这一假设。有一个研究认为少尿患者其尿/血浆的重量渗     

肝细胞生长因子对移植小肠通透性及细菌易位的作用

目的探讨肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor,HGF）对移植小肠通透性及细菌易位的作用。方法以Wistar大鼠20只为受体,SD大鼠20只为供体行异位全小肠移植,并以环孢素A（6mg/kg.d）肌注抑制排斥反应。HGF组（n=10）用微量输液泵持续均匀输入HGF（150μg/kg.d）,对照组（n=10）输入等量生理盐水,随机选取同批正常Wistar大鼠作为正常基准（n=10）。第7天两组实验动物均分别以乳果糖/甘露醇液2ml（含乳果糖100mg、甘露醇50mg）行移植小肠灌注,采集24h尿液检测乳果糖、甘露醇含量及乳果糖/甘露醇比值;第8天采集移植小肠肠系膜淋巴结及门静脉血行细菌培养,小肠组织学观察。结果对照组尿液中乳果糖含量为0.0931%±0.0085%,乳果糖/甘露醇比值为0.132±0.021,与正常基准0.0150%±0.0020%和0.020±0.005比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;HGF组乳果糖含量为0.0396%±0.0090%,乳果糖/甘露醇比值为0.056±0.013,与正常基准比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,且低于对照组（P〈0.05）。HGF组移植小肠肠系膜淋巴结细菌阳性率为10%,对照组为60%,差异有统计学意义（P〈0.05）。HGF组门静脉血细菌阳性率为10%,对照组为20%,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组移植小肠组织学观察仅见少量炎性细胞浸润。结论HGF能够降低同种移植小肠的通透性及细菌易位率,改善小肠黏膜屏障功能。