局部切除治疗大肠腺瘤癌变：附20例分析

局部切除治疗大肠腺瘤癌变（附２０例分析）浙江医科大学附属第一医院肛肠外科（３１０００３）毛伟芳，孟庆勇正确处理大肠腺瘤癌变，不仅能影响疾病的预后，有些还与患者生存质量有关。１９８６～１９９０年我科共收治２０例大肠腺瘤癌变病人，均施行局部切除术，疗效满...     

直肠绒毛状腺瘤经括约肌途径切除的方法评价

目的　探讨经括约肌途径手术切除直肠绒毛状腺瘤的安全性和价值。方法　对 15例中下段直肠绒毛状腺瘤采用经括约肌途径手术切除 ,术中根据病变切除的需要 ,对肛门括约肌进行了部分至完全的切断。结果　 15例患者均成功地保留了肛门和大便控制功能。发生术后并发症 5例 ,其中骶前间隙感染 3例 ,吻合口漏 2例。随访中有 2例患者出现吻合口复发 ,3例患者诉坐位时会阴部疼痛。结论　经括约肌途径直肠手术是安全可行的 ,只要术毕细致重建括约肌即可。经括约肌途径手术是治疗较大的中低位直肠绒毛状腺瘤的 1种非常有价值的手术方式     

癌胚抗原在绒毛状腺瘤癌变中的生物学意义

运用免疫组化ＰＡＰ法对７４例消化道绒毛状腺瘤及其癌变病例的ＣＥＡ表达进行了研究。结果显示绒毛状腺瘤或伴有轻度不典型增生组与中－重度不典型增生组之间的ＣＥＡ局灶阳性表达有显著性差异；绒毛状腺瘤癌变区域与非癌变区之间的ＣＥＡ表达也有显著性差异；而绒毛状腺瘤癌变区与绒毛状腺癌的ＣＥＡ表达状况无显著性差异。     

早期低位直肠癌局部切除23例疗效分析

背景与目的:目前,早期低位直肠癌经肛门局部切除术越来越受到重视,因为它可以达到与开腹根治术类似的疗效。本研究目的是探讨早期低位直肠癌局部切除的疗效。方法:回顾性分析1989年2月～1999年4月间我院局部切除早期低位直肠癌23例的临床资料。结果:(1)12例为直肠腺癌,11例为腺瘤恶变;(2)23例中T0期17例,T1期6例;(3)有3例局部复发,其中2例再次经肛门局部扩大切除治愈,另外1例经腹会阴联合切除术;(4)本组病例术后随访均超过5年,5年生存率为95.65%。结论:只要严格掌握手术适应证,局部切除治疗早期直肠癌可取得较好的疗效,是一种切实可行的方法。     

直肠肿瘤局部切除治疗进展

早期直肠癌的根治性局部切除术目前仍存在争议,而治愈性的直肠息肉局部切除和姑息性的直肠癌局部切除术已经被大家认可。直肠肿瘤的局部切除存在多种手术方式,经肛门局部切除术在临床最常见,与其它的局部切除方式一样其应用还受到一定的限制。经肛门内窥镜下微创外科(TransanalEndoscopicMicrosurgery,TEM)技术是最近几年发展起来的一门新的微创外科技术,这项技术是针对直肠肿瘤的局部切除而设计,与其它局部切除手术相比死亡率和复发率最低,目前国内尚未开展这项技术。本文介绍了各种经肛门进行直肠肿瘤局部切除手术的优缺点,重点介绍了TEM手术的特点。     

低位直肠癌根治性局部切除体会

随着直肠外科的发展,直肠癌各种根治性保肛术式日见增多。在各种保肛术式中,局部切除是最简便的一种,正确掌握和运用好局部切除的适应证,不仅可以根治肿瘤,而且可以提高患者的生存质量。我们于１９９０年—１９９６年间,对２０例低位直肠癌行局部切除,现报道如下。...     

低位直肠肿瘤局部外科治疗

因低位直肠在解剖学上与膀胱、尿道、生殖器及肛门相毗邻，过度切除肿瘤和周围组织将给患者带来难以接受的排便、排尿和性功能障碍，因此，术前准确诊断及选择合理的外科疗法显得非常重要。本文回顾分析了本院25年来局部切除的低位直肠肿瘤135例，探讨低位直肠肿瘤局部外科治疗结果。     

阑尾绒毛状腺瘤：1例报告并文献复习

阑尾绒毛状腺瘤罕见,到1982年国外曾报道过17例,国内尚未见报告。1986年,我院收治1例阑尾绒毛状腺瘤患者。病例报告患者王某,女,39岁,住院号41108,于1985年9月13日因患直肠癌而在本院行Dixon术。因腹壁切口疤痕上端之皮下出现肿块2个月,初诊为腹壁切口“种植癌”而于1986年11月26日再次住院。当时,一般情况好,心肺无异常;腹壁切口疤痕上端之皮下可及3.5×3cm质硬肿块;肛门指检,距肛门6cm可及前次肠吻合口略增厚,但无明显结节。血、尿、大便常规检查皆阴性。入院后等待手     

25例全直肠结肠切除超低位吻合术临床体会

我院自1987年1月至1992年6月,对20例中下段直肠癌及5例多发性结肠息肉病患者,分别行全直肠或全结肠直肠切除,超低位端端吻合术,手术操作方便易行,效果良好,现报告如下。临床资料25例中,男19例,女6例。年龄20岁～65岁。20例直肠癌中,高分化腺癌5例,腺癌13例,腺瘤癌变2例。肿瘤距肛缘5cm～6cm7例,7cm～8cm9例,9cm～10cm4例。肿瘤侵犯肠腔周径,     

局部切除术对早期低位直肠癌的临床疗效

目的探讨局部切除术治疗早期低位直肠癌指征并评估其疗效。方法回顾性分析42例经局部切除术治疗和病理证实的早期低位直肠癌患者临床资料。结果42例早期低位直肠癌均为局部肿瘤完整切除。无手术死亡者。无严重术后并发症。获随访39例（92．86％）。39例早期癌中36例（92．31％）术后生存〉5年，3例术后1．5～4年仍健在。总局部复发率为9．52％（4／42），复发距手术间隔期为1．5-2年；其中再次行Dixon术2例，改良Bacon术1例，局部扩大全层切除术1例。结论对经仔细选择的早期低位直肠癌局部切除术是1种安全而有效的治疗方法。     

局部切除治疗早期直肠癌

１９８４年９月～１９９４年９月，作者应用局部切除术治疗组织学特征良好的Ｔ＿１～Ｔ２Ｎ０Ｍ０期直肠癌２４例，结果５年无瘤存活率和局部控制率均为９５．８％。１例早期病例于术后１年半局部复发，无手术死亡及并发症。我们认为对癌细胞高度或中度分化，无淋巴管或静脉受侵犯，距肛缘１１ｃｍ之内，局限于粘膜或粘膜下层，或侵犯到肌层但未穿透肌层者均可行局部切除术。     

Local Excision for Early Rectal Cancer

Local excision is an established treatment for significant benign rectal tumours and early-stage cancers. It provides cure for most patients with pT1 disease, with minimum impact on quality of life. It is particularly suitable for elderly or comorbid patients. Local excision is associated with a risk of local recurrence, and this may vary from 5 to 30%, as determined by pathological risk factors. Recurrent cancer may be challenging to manage, but this may be mitigated by early detection with intensive surveillance and the use of adjuvant radiotherapy. This approach offers a realistic option for organ preservation in carefully selected early-stage disease compared with primary treatment with radiotherapy or total neoadjuvant treatment.     

直肠腺癌47例局部切除疗效观察

目的　探讨直肠腺癌局部切除术的治疗效果。方法　对 47例直肠腺癌患者行肿物局部切除术 (T1期 3 6例 ,T2 期 11例 ) ,其中辅助放疗 16例 (T1期 9例 ,T2 期 7例 )。结果　 47例患者随访时间为 6～ 2 76个月 ,中位随访时间为 5 3个月。复发 7例 ,死亡 5例。 5年生存率为 91.7% ( 2 2 /2 4) ,T1期患者 5年生存率为 94.4% ( 17/18) ,T2 期患者 5年生存率为 83 .3 % ( 5 /6) (P >0 .0 5 )。结论　对T1或T2 期无转移的直肠腺癌患者 ,行肿物局部切除能达到满意的治疗效果。     

低位直肠癌直肠系膜全切除保肛手术临床分析

[目的]探讨低位直肠癌保肛手术中趄怕系膜全切除的疗效。[方法]分析1995年-2000年132例低位直肠癌行直肠系膜全切除的疗效，局部复发及并发症的治疗和预防。[结果]局部复发11例（8.3%)，吻合口瘘8例（6%），吻合口狭窄16例（12.1%)。3年生存率82.5%(108/132)，5年生存率61.3%(81/132)。[结论]直肠系膜全切除在低位直肠癌保肛手术效果满意。是治疗低位直肠癌，防止局部复发的主要手术方式。     

低位直肠癌全直肠系膜切除手术中保留盆腔自主神经的临床价值

目的 探讨低位直肠癌全直肠系膜切除手术中保留盆腔自主神经的临床价值.方法 选择低位直肠癌患者110例,根据随机抽签原则分为观察组与对照组,各55例.观察组给予腹腔镜下保留盆腔自主神经的直肠癌根治术,对照组给予腹腔镜下直肠癌根治术.比较2组术中及术后情况.结果 所有患者都完成手术,无中转开腹情况.2组的手术时间、术中出血量对比无明显差异(P＞0.05);观察组术后肠鸣音恢复时间、排气与排便时间明显少于对照组(P＜0.05).观察组术后14 d的切口感染、吻合口漏、肺部感染、腹腔脓肿、吻合口出血等并发症总发生率为5.5%,对照组为16.4%,观察组术后并发症发生情况明显少于对照组(P＜0.05).术后3个月进行评定,观察组排尿功能Ⅰ级46例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,Ⅳ级0例;对照组排尿功能Ⅰ级32例,Ⅱ级11例,Ⅲ级10例,Ⅳ级2例,观察组明显优于对照组(P＜0.05).结论 低位直肠癌全直肠系膜切除手术中保留盆腔自主神经具有很好的应用可行性,能减少术后并发症的发生,促进患者康复,有利于促进泌尿系统功能的恢复.     

16例直肠腺瘤的CT影像分析

[目的]探讨直肠腺瘤的CT表现.[方法]对16例经病理证实的直肠腺瘤CT表现进行回顾性分析.[结果]16例腺瘤按病理类型分为绒毛状腺瘤,管状绒毛状腺瘤和管状腺瘤,其中8例恶变.CT征象如下:广基生长有8例,窄基带蒂生长的5例,环壁增厚的有4例;向腔内匍匐式或菜花状生长的有10例;占肠周径比率在1/3以下的9例;病灶与直肠壁相贴时留下通气的间隙7例,可作为直肠腺瘤的特征性表现.[结论]一般直肠腺瘤均具有典型的CT表现,术前明确的腺瘤的CT诊断对于手术方式有重要影响.     

微创直肠癌全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床疗效及对男性盆腔自主神经功能及肿瘤学指标的影响

目的 研究低位直肠癌男性患者应用微创直肠癌全系膜切除手术治疗的临床疗效、盆腔自主神经功能及肿瘤学指标情况.方法 对80例低位直肠癌男性患者临床资料加以分析.所有患者均实施直肠癌全系膜切除手术治疗,且按照不同手术方式分成2组.对照组40例患者采取开腹保留患者盆腔自主神经方式,观察组40例患者采取腹腔镜保留患者盆腔自主神经方式.记录且分析2组相关研究结果,包括临床疗效、盆腔自主神经功能及肿瘤学指标.结果观察组术中出血量比对照组少,手术后患者首次排气时间比对照组短,且总并发症率(5.00%)比对照组(25.00%)低,差异均具有可比性(P<0.01);2组在医治后残余尿量、平均尿量与射精功能、勃起功能、排尿功能障碍及肿瘤学指标方面的差异均无统计学意义(P>0.05).结论 临床对低位直肠癌男性患者应用微创直肠癌全系膜切除手术治疗,可优化手术指标,保障术后安全性.     

Extended Full-thickness Transanal Local Excision to Treat Ultra-low Rectal Cancer: an Initial Clinical Exploration

Objective: To investigate the feasibility of extended full-thickness transanal local excision for rectal cancersinvading anorectal junction. Methods: Four patients with small (size ≤3cm) unfixed rectal cancer, which extendedinto the upper anal canal, were submitted to transanal local excision with a dissection plane extended to thestriated muscle layer around the upper anal canal, so that a portion of striated muscle beneath or around thetumor was excised en bloc with the anorectal wall. The defect in the anorectal wall was laid open to granulate andepithelize. Results: The mean operative time was 28±6 min, with no related mortality. Postoperative pathologicalexamination confirmed clear resection and revealed 1 T2, 2 T1, and 1 Tis carcinoma. The median follow-upwas 3.2 months (range, 1.5-13.0 months). Minor soiling with flatus incontinence was common during the firstpostoperative month. Two patients with a follow-up longer than 3 months had perfect anal continence. No localrecurrence was observed. Conclusion: Extended full-thickness transanal local excision for rectal tumors lyingat the anorectal junction is safe and simple. Patients with partial excision of striated muscle around the upperanal canal may still enjoy good anal continence. Further studies on extended full-thickness transanal excisionare worthwhile.