经颅鞍区肿瘤切除术后病人的护理

目的探讨经颅鞍区肿瘤显微手术后的护理特点。方法回顾性分析我科156例经颅手术治疗的鞍区肿瘤患者的资料。结果手术全切140例，大部分切除16例；术后死亡3例，尿崩症36例，血电解质紊乱28例，癫痫8例，垂体功能低下5例。术后脑出血3例，无1例高热和应激性溃疡发生。结论经颅鞍区肿瘤显微手术后的护理重点是其并发症的护理。了解并发症的原因及临床表现，术后密切观察病情，制定相应的护理措施，全程心理护理，并发症可基本恢复，可提高手术成功率。     

经翼点入路鞍上脑膜瘤的手术并发症及预防

目的 探讨经翼点入路显微手术切除鞍上脑膜瘤的常见并发症及相关因素，总结其预防方法。方法 回顾性分析160例鞍上脑膜瘤的临床资料。结果 160例鞍上脑膜瘤全切141例(88．1％)，次全切19例(11．9％)，视神经功能改善125例(78．1％)，垂体柄保留155例(96．8％)；主要并发症包括视力恶化(7．5％)，尿崩(16．9％)，电解质紊乱(8．8％)，偏瘫(3．8％)等。手术死亡1例(0．6％)，复发3例(2．5％)。结论 熟悉鞍区的显微解剖和熟练掌握显微外科技术是减少手术并发症的关键，术中须沿肿瘤周围的蛛网膜界面分离和切除肿瘤，仔细辨认并保护好向视器、垂体柄、下丘脑供血的穿支动脉。     

经眶上锁孔入路切除鞍区大型肿瘤的显微手术技巧探讨

目的探讨经眶上锁孔显微手术切除鞍区大型肿瘤的技巧。方法对63例瘤体为3.0cm×2．0cm×2.0cm-11cm×9cm×9cm的鞍区大型肿瘤（包括33例垂体腺瘤，16例颅咽管瘤，9例脑膜瘤及胚胎生殖细胞瘤、视神经纤维瘤、胶质瘤、巨大蛛网膜囊肿和拉克囊肿各1例），采用经眶上锁孔入路手术切除，并探讨肿瘤显露、切除方法和重要神经结构和血管的保护方法。结果肿瘤全切56例（88．9％），大部分切除7例，未全切者部分病例行放射治疗。术后1例死亡。术后主要并发症有尿崩症、硬膜下积液。随访5月-4．5年（平均2．6年），3例肿瘤复发。结论采用眶上锁孔入路显微手术切除鞍区大型肿瘤效果好、创伤轻，并节省手术时间。     

颅咽管瘤全切除术及术后并发症的防治

目的 探讨颅咽管瘤全切除术的手术方法和并发症的防治措施。方法 24例鞍区颅咽管瘤，术前进行糖皮质激素的替代疗法和抗癫痫药物治疗。手术采取翼点人路，从鞍区各个手术间隙分块切除肿瘤。术后严密观测病人的意识、尿量和血清电解质，及时防治尿崩症、电解质紊乱等并发症。结果 22例达到全切，2例有少部分残余，无明显神经功能障碍。发生尿崩症16例，电解质紊乱12例，体温失衡6例。经过处理，电解质紊乱和体温失调完全纠正，13例尿崩症痊愈，3例缓解。结论 选用合适的手术入路，熟悉鞍区的各个手术间隙解剖是完成颅咽管瘤全切除术的关键。术前进行糖皮质激素替代治疗，术后严密监测尿量和血电解质，积极处理并发症，可以有效降低手术病死率。     

经额颞硬膜外入路显微手术切除海绵窦区肿瘤

目的 报告经额颞硬膜外入路显微手术切除海绵窦区肿瘤的经验。方法 回顾性分析8例海绵窦区肿瘤的临床及影像学特征、手术方式、疗效和术后并发症。结果 肿瘤全切5例，次全切3例；术后原有颅神经症状的63．6％获得改善，27．3％同术前，9．1％较术前加重，无新的神经症状出现，无疾病及死亡病例，随访7例，时间20－23个月，无肿瘤复发。结论 采用经额颞硬膜外手术入路可较好地暴露和切除海绵窦区肿瘤，明显降低术后并发症和死亡率。     

经颅切除鞍区大型肿瘤手术入路探讨

目的探讨经颅切除鞍区大型肿瘤的手术入路。方法对13例位于鞍内-鞍上轴线上的大型肿瘤采用一侧额下经眶入路手术;11例鞍上巨大型肿瘤和侵袭至鞍区周邻部位的肿瘤经眶-翼点入路切除。结果肿瘤全切除9例,次全切除9例,大部分切除6例。术后死亡1例,余无严重并发症,恢复良好。结论该两种手术入路具有操作简便、显露良好、脑牵拉轻和并发症少等优点,适于鞍区大型肿瘤的经颅手术切除。     

额底纵裂入路切除鞍区中线巨大肿瘤

目的探讨经额底纵裂入路切除鞍区中线巨大肿瘤的手术策略技巧、优势及疗效。方法回顾性分析28例采用额底纵裂入路切除鞍区中线巨大肿瘤病人的临床资料,术中直视下切除肿瘤25例,神经内镜辅助下直视切除3例。结果肿瘤全切除23例,近全切除5例;完整保留垂体柄19例,切除垂体柄5例,未见垂体柄4例。术后病理:垂体腺瘤8例,颅咽管瘤9例,脑膜瘤6例,视神经胶质瘤4例,颗粒细胞瘤1例。术后暂时性尿崩及电解质紊乱15例,下丘脑功能轻度低下3例,无手术死亡病例。随访6个月,MRI复查发现肿瘤复发1例。结论额底纵裂入路对胼胝体膝部至鞍结节范围内的鞍区重要解剖结构均可良好暴露,可为术者提供安全广阔的手术视野,在直视下切除鞍区中线肿瘤,易于保护邻近重要结构,术后并发症少,效果佳。     

经额外侧锁孔入路切除鞍区肿瘤临床疗效分析

目的 探讨额外侧锁孔入路手术治疗鞍区肿瘤的临床应用价值.方法 对39例经额外侧锁孔入路显微手术治疗的鞍区肿瘤患者临床资料进行分析,比较该手术方式与常规手术入路的优缺点.结果 肿瘤全切除32例,其中垂体瘤11例(73.3％);颅咽管瘤7例(70％);脑膜瘤14(100％).大部分切除6例,其中垂体瘤3例,颅咽管瘤3例.1例垂体腺瘤因肿瘤包绕颈内动脉并侵及海绵窦行大部分切除.术后18例出现不同程度多尿及电解质紊乱,经药物治疗好转,23例视力较术前好转,所有病例术后恢复良好,无严重神经功能障碍及死亡.结论 额外侧锁孔入路可充分显露鞍区结构,具有刨伤小,脑组织暴露少、出血少、病人术后恢复快、美观等优点.     

儿童颅咽管瘤手术治疗和长期随访

目的探求在保护下丘脑功能的条件下，安全地伞切或近全切儿童颅咽管瘤。并长期随访术后病儿的生存情况。方法手术切除儿童颅咽管瘤202例。采用经胼胝体一透明隔间隙一穹隆问入路、经额部纵裂入路等八种入路切除鞍区和第三脑室内的颅咽管瘤。术前和术后采取积极措施预防和治疗下丘脑功能紊乱。并对其中的105例进行了12个月到6年的长期随访。结果全切＋近全切184例（91．1％），死亡2例（0．9％）。术后主要并发症为：尿崩症发生率80．7％，长期尿崩症率11．4％；血电解质紊乱74．8％；癫痫9．4％。术后第1年和第4年是死亡高峰。手术后5年生存率68．2％。结论选择合适的手术入路在直视下尽可能全切除颅咽管瘤，并保护第三脑室前下外侧壁（下丘脑）。术后积极防治血钠紊乱和癫痫是确保手术安全的重要措施。术后放疗可明显降低颅咽管瘤的复发率。     

眶上锁孔入路的临床应用

目的探讨眶上锁孔入路的临床合理应用。方法选择2000年6月-2004年6月鞍区病变患36例，其中垂体肿瘤30例，鞍区脑膜瘤3例，颅咽管瘤2例，后交通动脉瘤1例；采用眶上锁孔入路，沿眉弓做切口，切口长度约5cm，骨窗范围长约3．5cm，宽2．5cm，弧形切开硬脑膜，在显微镜和神经内镜的辅助下完成手术。结果36例中30例垂体肿瘤手术全切除率为80．00％(24／30)，次全切除率13．33％(4／30)；脑膜瘤3例均达到辛普森Ⅱ级切除；颅咽管瘤2例，1例全切除，1例次全切除；夹闭后交通动脉瘤1例。16例垂体肿瘤患于手术后出现一过性尿崩症，2例伤口发生脑脊液漏，1例手术后额叶内小血肿，1例手术后视力较术前减退，1例伤口感染。手术中嗅神经保留完好，无一例死亡。结论眶上锁孔入路可增加手术的安全性，减少创伤，对于部分颅前窝及鞍区病变，眶上锁孔入路完全可以替代传统的经额手术入路。     

经胼胝体-透明隔-穹窿间入路的临床应用

目的探讨经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术切除三脑室内肿瘤的手术适应证、优缺点,并对相应的显微解剖要点和术后并发症的处理进行讨论。 方法回顾性分析2004年9月至2017年8月期间陆军总医院附属八一脑科医院收治的经显微手术切除三脑室内肿瘤的42例患者的临床资料,并分析讨论如何预防术中并发症和术后管理。 结果肿瘤全切除者37例,全切除率88.1%,近全切除和大部分切除者5例,无死亡病例。术后近期并发症主要为一过性尿崩症(23例)、电解质紊乱(17例)、中枢性高热(11例),经处理后1~2周消失;前额硬膜下积气（7例）、额顶部硬膜下积液（3例）,均经保守治疗后自行吸收消失;术后短期内记忆力下降、空间分辨力下降者3例,均于3个月内恢复。术后远期并发症有脑积水1例,术后3个月行脑室-腹腔分流术。全组患者均随访3~64个月,全切除的37例,术后随访期间复查头颅MRI未见肿瘤残留及复发;未获全切除的5例术后接受立体定向放射治疗,3例肿瘤增大,接受再次伽玛刀治疗。 结论经胼胝体-透明隔-穹窿间入路处理第三脑室肿瘤,创伤小,能提供清晰、宽广的术野。肿瘤全切除率较高,术后并发症少,是显微手术切除三脑室内肿瘤的理想入路。     

巨大型垂体腺瘤51例报告

目的 总结经单鼻孔-蝶窦入路和经额下入路显微手术治疗巨大型垂体腺瘤的临床经验.方法 显微手术治疗巨大型垂体腺瘤51例,其中经单鼻孔-蝶窦入路手术13例,经额下入路手术38例.结果 经单鼻孔-蝶窦入路显微手术全切7例,大部切除4例,部分切除2例;经额下入路显微手术全切18例,大部切除13例,部分切除4例,死亡3例.两种手术方法的疗效无明显差别.结论 经单鼻孔-蝶窦入路和经额下入路显微手术都是治疗巨大型垂体腺瘤的有效方法,术后正确选用溴隐亭和伽玛刀治疗可提高巨大型垂体腺瘤的治愈率.     

海绵窦肿瘤的诊断和显微手术切除

目的 探讨海绵窦肿瘤的诊断与显微手术治疗效果.方法 38例患者经CT 及MRI诊断为海绵窦肿瘤.采用改良翼点入路、于显微镜下手术切除病变.结果 31例(81.6%)肿瘤达全切除,5例(13.1%)获次全切除,余2例(5.3%)为部分切除,术后1例(2.6%)死亡.术后头痛及海绵窦综合征症状有所改善.肿瘤标本经病理学检查证实分别为脑膜瘤、神经鞘瘤、海绵状血管瘤、垂体腺瘤和胆脂瘤.33例随访8月～12(平均3.6)年,3例肿瘤复发,4例无变化或略有缩小.对其中的4例行放射外科治疗.结论 MRI是诊断海绵窦肿瘤的最佳检查方法,采用改良翼点入路显微手术切除本类肿瘤,效果良好.     

额外侧锁孔入路切除大型、巨型垂体腺瘤

目的报告2000年1月至2002年12月采用额外侧锁孔入路,显微手术切除大型(最大直径20～39 mm)、巨型(≥40 mm)垂体腺瘤的方法及效果.方法 141例患者,均采用一侧眶上额下锁孔入路,进行显微手术.结果 114例(80.9%)同时达到全切肿瘤实质、切除鞍上肿瘤壁及电灼鞍内肿瘤壁的三项目的;27例为次全切.129例(91.5%)患者术后3日内可以下床活动,所有患者恢复良好,无死亡.结论本组病例表明,对大型、巨型垂体腺瘤,采用额叶外侧锁孔入路显微手术,全切率高,手术损伤少,并发症少,患者恢复良好.作者认为,对于有经验的神经外科医生而言,这是一种损伤小、安全而有效的手术方式.     

颅咽管瘤显微手术治疗及术后并发症分析

目的 探讨显微手术切除颅咽管瘤的有效方法及术后并发症分析.方法 回顾性分析103例颅咽管瘤病人的临床资料.手术均在显微镜下进行,其中采取翼点人路76例,额下人路16例,纵裂胼胝体入路10例,经蝶入路1例.结果 肿瘤全切除65例,次全切除26例,大部分切除12例.术后出现尿崩69例,术后癫痫7例,中枢性高热5例,动眼神经损伤4例,垂体功能永久性低下3例;术后1月内死亡2例.随访67例,随访时间2个月～11年.平均3.5年.能基本正常学习生活52例,肥胖12例,垂体前叶功能低下3例,死亡6例,复发11例.结论 应根据肿瘤的具体性状选择不同的手术入路,翼点入路适用于大部分病例;熟练细致的显微神经外科操作和积极主动的术后管理对降低病人的致残率、致死率及改善病人生活质量有重要意义.     

额颞颧入路海绵窦眶尖肿瘤切除及脑神经保护

目的探讨海绵窦眶尖肿瘤显微手术及脑神经保护的方法。方法回顾性分析8例海绵窦眶尖肿瘤临床资料,均采用额颞颧入路显微神经外科手术切除肿瘤及神经电生理检测保护脑神经,术后定期随访。结果肿瘤全切除4例,次全切2例,大部分切除1例,活检1例。脑神经继发损伤症状出现率22%,脑脊液漏1例,无脑内感染及死亡病例。结论掌握海绵窦眶尖区解剖及熟练的显微神经外科技术,再加上神经电生理检测保护脑神经,可提高肿瘤切除程度,减少脑神经继发损伤。     

乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤的临床研究

目的 探讨经乙状窦后入路显微镜下切除大型听神经瘤的手术技巧,减少神经损伤和并发症. 方法 采用经乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤21例,对肿瘤暴露、显微手术技巧、手术中特殊情况及并发症进行分析. 结果肿瘤全切除18例,次全切除3例,面神经功能保留17例,听力保留5例.术中出现心跳短暂停止1例,术后短期并发症4例,无死亡病例.结论 经乙状窦后入路显微镜下的切除大型听神经瘤是安全的手术方法 ,良好的手术技巧、对解剖的熟悉是全切肿瘤、减少神经损伤和并发症的关键.     

乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤的临床研究

目的 探讨经乙状窦后入路显微镜下切除大型听神经瘤的手术技巧,减少神经损伤和并发症. 方法 采用经乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤21例,对肿瘤暴露、显微手术技巧、手术中特殊情况及并发症进行分析. 结果肿瘤全切除18例,次全切除3例,面神经功能保留17例,听力保留5例.术中出现心跳短暂停止1例,术后短期并发症4例,无死亡病例.结论 经乙状窦后入路显微镜下的切除大型听神经瘤是安全的手术方法 ,良好的手术技巧、对解剖的熟悉是全切肿瘤、减少神经损伤和并发症的关键.     

乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤的临床研究

目的 探讨经乙状窦后入路显微镜下切除大型听神经瘤的手术技巧,减少神经损伤和并发症. 方法 采用经乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤21例,对肿瘤暴露、显微手术技巧、手术中特殊情况及并发症进行分析. 结果肿瘤全切除18例,次全切除3例,面神经功能保留17例,听力保留5例.术中出现心跳短暂停止1例,术后短期并发症4例,无死亡病例.结论 经乙状窦后入路显微镜下的切除大型听神经瘤是安全的手术方法 ,良好的手术技巧、对解剖的熟悉是全切肿瘤、减少神经损伤和并发症的关键.