终末期肝病模型在肝病中的应用进展

终末期肝病模型(modelforend-stageliverdisease,MELD)是近年来新创立的判断晚期肝病病情的方法,最初他是用于评估行经颈静脉肝内门体分流术(transjugularintrahepaticportosystemicshunt,TIPS)后患者的生存率,目前已被广泛应用于肝移植、终末期肝病患者预后、评估肝癌患者术后(手术切除癌灶或局部治疗等)生存率等方面,现认为MELD模型可以有效的预测终末期肝病患者的预后,能准确的反映病情的危急程度.     

一种新的终末期肝病评分方法

肝硬化病人的预后评估一直是临床医生亟待解决的重要课题。由于肝移植技术不断提高，接受移植的人数增多，但供体数却相对缺乏，延长病人的等待时间，完善的评估体系可以改善这个矛盾，有助于为病人选择更合理的治疗方案。本文简单介绍肝功能评分体系的发展，并介绍一种新的评分体系——终末期肝病模型（model for end-stage liver disease．MELD）。     

终末期肝病模型的近期研究进展

自2000年美国Mayo Clinica的Malinchoc等[1]最初创立终末期肝病模型(MELD)评分以来,随后的研究证实其为不同的终末期肝病生存率准确的预测指标.2002年美国器官分配网络(UNOS)正式将MELD评分作为确定肝移植器官分配优先权的标准.     

终末期肝病模型评分与肝移植

随着肝移植技术的逐渐成熟和新型免疫抑制剂的不断问世，肝移植已成为终末期肝病患者的最佳治疗方案。在美国，每年等待肝移植的患者超过18000人，但由于肝源所限，能进行肝移植的却只有5000人。CTP(Child Turcotte Pugh)分级因其本身固有的缺陷已不适于作为肝移植的标准，因此需要制定一个公平、合理的新标准来代替CTP分级。终末期肝病模型(model for end-stage liver disease，MELD)分级是2002年2月由美国器官分配联合网络(United Network for Organ Sharing，UNOS)颁布实施的成人肝移植的新标准。本文就肝移植标准的历史变化和MELD分级的产生、特点、在肝移植方面的应用与发展及目前存在的问题作一叙述。     

终末期肝病模型评分系统预测慢性重型肝炎患者预后的价值

慢性重型肝炎是常见的难治性疾病,病死率达60%～90%。本研究引入终末期肝病模型(modelforend stageliver disease,MELD)评分系统预测慢性重型肝炎患者的预后,并应用c统计值(concordancestatistic)评估MELD预测的准确性;同时探讨年龄、性别、病因、低钠血症、顽固性腹水对MELD评     

终末期肝病模型的临床应用进展

肝功能衰竭(HF)是肝脏疾病重症化的共同结局。准确评估HF的严重程度,对指导选择治疗方案尤为重要。临床上已使用30余年的Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分法,实践证明存有不足之处。终末期肝病模型(MELD)是近年来创立的判断终末期肝病病情的一个新评分方法,此文主要就其特点和临床应用进展作一综述。     

失代偿期肝硬化患者的终末期肝病模型预后分析

目的尝试性研究终末期肝病模型(MELD)评分系统与失代偿期肝硬化患者短期(3个月) 预后的关系;研究Child—Pugh分级与失代偿期肝硬化患者3个月预后的关系。方法应用MELD模型公式及Child—Pugh分级对110例住院治疗的失代偿期肝硬化患者进行评分及分级,同时了解其3个月内的病死率。结果39例患者在3个月内死亡。MELD10～19、20～29、≥30分患者3个月的病死率分别为38.18%、64.71%、75.00%,明显高于MELD≤9分患者(11.76%,P<0.05)。MELD≥18分患者3个月的病死率明显高于MELD<18分患者(58.06%与26.58%,x2=9.643,P<0.01)。Child A级患者3个月病死率为14.89%,B级为42.55%,C级为75.00%。结论MELD模型能准确预测肝硬化失代偿期患者短期的临床预后,而Child—Pugh分级也可准确预测失代偿期肝硬化患者3个月的病死率。     

MELD评分在终末期肝病中的应用

终末期肝病模型(MELD)是主要应用血清胆红素、国际标准化比值和血清肌酐指标来评价终末期肝病病情严重程度及预后的评分系统。其在预测终末期肝病短、中期死亡率及肝移植病例选择、移植器官的管理应用中已渐趋成熟,应用范围开始扩大到重型肝炎和原发性肝癌。部分学者针对腹水、血钠浓度等影响终末期肝病预后的因素也做了相关研究,对MELD评分系统进行了补充和完善。     

终末期肝病模型评估良性肝病患者肝移植预后

肝移植是治疗终末期肝病的有效手段,但供体短缺严重制约了其临床开展,因此建立公平、合理、有效的患者评估标准指导器官分配已成为移植领域的研究热点之一.本研究回顾性分析了终末期肝病模型(MELD)对良性终末期肝病患者接受肝移植术后生存的预测,并采用Cox比例风险模型筛选出影响移植受体存活的危险因素,初步构建了基于我中心良性终末期肝病肝移植受体的术前评估预测模型.     

终末期肝病模型对肝硬化患者预后评估价值的研究进展

客观、准确地判断肝硬化患者的病情及预后有助于指导临床医生选择正确的治疗方案。终末期肝病模型（MELD）是目前被广泛认可的评估终末期肝病严重程度的评分体系。近年来各种基于MELD评分发展而来的新评分系统不断涌现。加入新的变量例如血清钠可进一步提高MELD的预测能力,此文就MELD的研究现状作一综述。     

终末期肝病模型对原发性肝癌患者预后的判断价值

终末期肝病模型（MELD）是2000年由Malinchoc等创建的一个用来判断终末期肝硬化患者预后的新模型.经过验证,MELD在判断短期（3个月）预后方面是一个较好的模型,本研究目的是验证MELD在判断原发性肝癌（PHC）患者预后方面的价值.     

终末期肝病评分模型在评价肝衰竭预后中的应用

目的：应用终末期肝病评分模型（MELD）评价肝衰竭患者的预后。方法：回顾性分析2004年8月至2009年12月于我院肝病中心治疗的70例肝衰竭患者的临床资料,分析MELD分值与患者经内科治疗后预后的关系。结果：本组肝衰竭患者入院时MELD分值为（13.85±2.62）,经内科综合治疗后,有效组MELD分值为（12.54±1.57）,无效组为（14.99±3.60）,两组差异有显著性意义（P〈0.001）;内科综合治疗有效组并发症的发生率为13.2%（5/38）,无效组并发症发生率为62.5%（20/32）,两组比较差异有显著性意义（P=0.000）。结论：入院时MELD分值超过（14.99±3.60）的或早期出现并发症的肝衰竭患者预后极差,应尽快准备肝移植治疗。     

终末期肝病模型对肝硬化住院患者预后评估的临床意义

目的　探讨终末期肝病模型 (MELD)对肝硬化住院患者预后评估的价值。方法　 1999- 0 1～ 2 0 0 3-0 1同济大学东方医院消化科分别记录 16 7例肝硬化患者入院当天的MELD评分和Child Pugh评分 ,检验两种评分系统的相关性 ,以受试者工作特征曲线 (ROC)下面积衡量各评分系统预测患者预后的能力。结果　 16 7例住院患者中上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征及自发性腹膜炎等并发症的发生率分别为 33 5 %、2 0 9%、4 8%、6 6 %。在住院期间有 33名患者死亡 ,主要死因是上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征及自发性腹膜炎 ,分别占 39 4 %、30 3%、2 1 2 %、9 1%。生存组MELD及Child Pugh评分分别为 14 1± 5 2 6、8 74± 2 15 ,死亡组分别为 2 3 8± 10 2 ,11 0 3± 2 36 (P <0 0 1) ,MELD评分和Child Pugh评分显著相关 (r =0 71,P <0 0 1)。MELD评分与Child Pugh评分的ROC曲线下面积分别为 0 82 9、0 75 6 (P <0 0 5 )。结论　MELD是住院肝硬化患者生存预后评估的一个较好的预测指数 ,其评估效率优于Child Pugh评分 ,值得临床应用。     

终末期肝病模型联合总胆汁酸对亚急性肝衰竭患者预后的评估

目的探讨终末期肝病模型（MELD）联合血清总胆汁酸（TBA）的检测对于判断亚急性肝衰竭患者预后的意义。方法亚急性肝衰竭患者110例,测定血清肌酐（CR）,TBil,凝血酶原时间国际标准化比值（INR）,TBA,根据公式计算MELD值,单一评估MELD,TBA及二者联合对亚急性肝衰竭患者预后的判断价值。结果恶化死亡组的MELD值及TBA均明显高于好转治愈组（P〈0.05）,MELD值、TBA值各组间病死率的比较具有统计学意义（P〈0.01）。将MELD值≥30,TBA值≥200联合判断患者病死率的敏感性和特异性分别为67.65%,97.37%,MELD值与TBA值呈正相关（r=0.9903,P〈0.01）。结论 MELD分值联合TBA可以提高亚急性肝衰竭患者预后判断的准确性     

终末期肝病模型评估失代偿期肝硬化患者预后的价值

目的: 评价终末期肝病模型(model for endstage liver disease,MELD)对肝硬化患者短期预后预测的价值.方法: 对肝硬化失代偿期患者203例进行回顾性分析,随访患者在3、6及12 mo内的预后. 记录每例患者入院第1天的MELD及Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分. 应用接受者工作特征曲线(ROC曲线)及其曲线下面积(AUC)比较MELD、CTP评估患者生存时间的准确性. 依据ROC曲线的截断值绘制Kaplan-Meier生存曲线,应用非参数秩相关即Spearman等级相关检验分析MELD与CTP评分的相关性.结果: 3、6及12 mo内分别死亡23、39、85例,MELD评分与CTP评分均显著相关( r = 0.76,0.69,0.71,均P<0.01). 3、6及12 mo内MELD与CTP对住院患者预后预测的AUC分别为0.886和0.775( P<0.01)、0.892和0.876( P>0.05)、0.873和0.866( P>0.05). 生存分析表明2评分系统均可有效预测3、6及12 mo内患者可能的生存率和死亡率( P<0.01).结论: MELD模型可预测失代偿肝硬化患者12 mo内的生存率,3 mo内MELD模型优于CTP评分,但6 mo及12 mo内MELD模型和CTP评分相比没有明显优势.     

MELD:判断终末期肝病病情的新方法

MELD (modleforend -stageliverdisease)是美国MayoClinic的Malinchoc和Kamath于 2 0 0 0年创立的一个判断终末期肝病病情的新的分级方式 ,2 0 0 2年 2月被美国全国器官分配联合网络 (UNOS)正式规定为筛选肝移植的标准。MELD能不能替代目前最常用的Child -Turcotte -Pugh(CTP)分级 ,仍存在着较多争论。本文就MELD的产生、特点、临床应用和目前存在的问题作一综合叙述。1　MELD的产生美国MayoClinic的Malinchoc和Kamath等人[1] 利用Cox比例风险回归的统计学方式 ,确定了四个实验室和临床指标 :血清肌酐、胆红素、凝血酶原时间 …     

终末期肝病模型评价人工肝支持治疗肝衰竭的临床疗效

目的探讨终末期肝病模型（MELD）对人工肝血浆置换（PE）治疗肝衰竭疗效评价的临床应用价值。方法回顾性分析115例肝衰竭患者的临床资料,分别计算人工肝治疗组（PE组）和非人工肝治疗组（对照组）两组患者治疗前后MELD分值,观察90d内的临床转归,并根据MELD评分系统对肝衰竭患者的严重程度以及治疗效果进行量化分析,通过对比病死率及生存时间评价其疗效。结果经过人工肝治疗后1h,MELD分值较治疗前明显下降,但PE组与对照组治疗后30d的MELD分值无统计学差异。MELD分值在〈30,30～40,≥40不同范围内,PE组病死率分别为25%,35%,73%,对照组分别为22%,41%,83%,两组间比较无统计学差异（P〉0.05）。而PE组生存期比对照组延长（P〈0.05）。结论近期随访血浆置换治疗与内科治疗相比,不能明显降低病死率,但可以延长生存期,从而争取时机,等待肝细胞再生恢复或过渡到肝移植。     

终末期肝病模型评分联合血清钠预测肝硬化预后的研究

目的 探讨终末期肝病模型(MELD)联合血清钠(SNa)对肝硬化并发症及其预后的预测价值.方法 记录114例肝硬化患者入院当天MELD评分和SNa,分析其与肝硬化并发症及预后的关系.结果 低钠血症及MELD评分≥18时肝硬化患者死亡率明显增高.MELD评分联合血清钠预测住院期间死亡率敏感性76.5%,特异性86.5%.住院期间发生食管静脉曲张破裂、肝性脑病、自发性腹膜炎及肝肾综合征患者MELD评分及SNa水平与无并发症组相比均有统计学差异.结论 MELD和低钠血症联合检测有助于提高对肝硬化患者预后的预测.     

终末期肝病评分模型评价分子吸附再循环系统治疗重型肝炎的疗效和预后

应用分子吸附再循环系统（MARS）对27例重型肝炎患者进行治疗，并用终末期肝病评分模型（MELD）评估病情严重程度，对患者MARS治疗后3个月的临床转归进行研究。     

终末期肝病的预后模式

几十年来,人们已建立了许多预后模式用于评估肝硬化和各类不同的慢性肝炎。其中,CTP(Child-Turcotte-Pugh)分级与终未期肝病的预后模式(model for end-stage liver disease,MELD)积分最为著名。终末期肝病预后的评估,对选择一些特殊治疗如肝移植等尤为重要。