关节镜下臀肌挛缩松解术治疗髌股关节不稳定的疗效分析

目的 探讨关节镜下臀肌挛缩松解术对改善髌股关节不稳定的疗效。方法 选取了66例在2016年1月—2018年12月于同济大学附属第十人民医院行关节镜下臀肌挛缩松解术的患者,所选的研究对象术前必须伴有髌股关节不稳定的症状和相关影像学证据。并于术前术后评估患者的膝关节Lysholm功能评分,运用CT检查获取髌股关节相关指标并进行统计分析。结果 所有入组患者均获得了较好的临床效果,术前的髋关节活动弹响和异常姿势症状明显改善。此外,术后患者膝关节的疼痛也有显著的缓解,术前术后的Lysholm评分差异有统计学意义（P<0.05）。在膝关节CT影像学的对比中可以发现,髌骨倾斜角,髌股指数和髌骨外移度指标在术后明显减小（P<0.05）。平均的外侧髌股角术后明显增大(P<0.05)。结论 关节镜下臀肌挛缩松解术可以显著改善髌骨的外移和倾斜,从而增强髌股关节的稳定性。     

动态影像观察对髌股关节对合异常的应用价值

髌股关节对合异常是临床上常见的膝关节疾病.髌股关节异常运动必然引起髌股关节间的应力分布异常,导致膝前痛及髌股关节软骨退变.充分了解髌骨及其周围结构的解剖和功能特点及髌股关节的正常运动规律,对髌股关节异常作出准确诊断和分型,可提高隐匿髌股关节病变的检出率,降低治疗的盲目性.     

青少年髌股关节紊乱诊断与治疗

目的探讨青少年髌股关节紊乱关节镜下诊断与治疗.方法总结了共16例髌股关节紊乱的青少年患者,患者术前皆无髌股关节紊乱的典型症状、体征,髌股关节轴位 X 片及髌股关节 CT 皆正常.关节镜下发现髌骨皆向外倾斜,软骨退变1~2级,松解髌外侧支持带后,髌骨轨迹恢复正常.结果术后随访3~12个月,膝部症状全部消失,无复发.结论青少年髌股关节紊乱难确诊,关节镜是诊断和治疗青少年髌股关节紊乱的有效方法.     

髌骨不稳定所致髌股关节撞击的影像学改变

目的:明确髌股关节排列异常所致辞髌骨撞击的影像学改变,产生机理。方法:选择前膝痛(AKP)中50岁以下,行25°髌骨轴位摄片或25°髌股关节CT扫描资料完整,并除外髌股关节排列异常以外的其他疾患,共100例,测量髌股关节相应影像学数据,从中观测髌骨运动轨迹异常(PMA)变化,以及由此出现的髌股关节撞击症(PAHS)的影像学改变。结果:在100例髌股关节排列异常病例中,其影像学阳性率从高到低依次为PFI、CA、LS、PTA,分别为69%、63%、56%、21%。在测得的髌股关节排列异常病例中,出现影像学能观察到的髌股关节面及髌骨位置异常改变者23例,占23%。骨关节炎9例。结论:因髌股关节排列异常导致的髌骨位置异常及其运动轨迹改变的发生率很高。由异常撞击产生髌股关节滑槽面及沟底软骨下骨板碎裂、塌陷、退变及增生,髌骨凹凸不平,与临床AKP的疼痛部位相一致,从而在AKP检诊中,通过小角度髌股关节轴位摄片及CT扫描,能及时发现髌股关节影像学异常改变存在,早期干预可减少骨关节炎的发生。     

髌股关节异常对合的CT检查

目的探讨髌股关节异常对合的CT检查方法.方法21例30侧膝髌股关节疼痛患者(症状组)及15例30侧膝无症状者(对照组)在屈膝0°、15°及30°时分别对髌股关节行CT横断扫描,分别测量并比较分析髁间沟角、和谐角、外侧髌股角等参数.结果在屈膝30°时扫描,症状组髌股关节的和谐角明显大于对照组或(和)外侧髌股角明显小于对照组(P＜0.01),髁间沟角差异无统计学意义(P＞0.05).结论CT扫描并测量和谐角、外侧髌股角是评价髌股关节异常对合的重要参数;屈膝30°髌股关节CT横断扫描是检出髌股关节异常对合的有效方法.     

髌股关节表面置换术治疗严重髌股关节骨性关节炎2～10年随访报告

目的评价应用髌股关节表面置换术治疗严重髌股关节骨性关节炎的疗效。方法对患有严重髌股关节骨性关节炎的30例患者(36个膝关节)施以人工髌股关节表面置换术。男5例,女25例;年龄36～74岁,平均(55.8±8.5)岁。术后进行了2～10年的随访,根据膝评分和功能评分进行评价。结果与术前相比,术后的膝评分和功能评分均有显著改善;以膝评分及功能评分进行评价,有效率分别为88.9%及91.7%;术后优良率分别为69.4%及77.8%。结论在严格掌握适应证的条件下,髌股关节表面置换术是治疗严重髌股关节骨性关节炎比较简单有效的方法。     

关节镜下治疗髌股关节骨关节病38例临床分析

目的 探讨关节镜下治疗髌股关节骨关节病的适应症、方法及治疗效果.方法 总结髌股关节骨关节病关节镜治疗38例,通过综合病史、体检、X线摄片及关节镜检查决定手术方案.结果 关节镜下检视髌股关节骨关节病可获得早期、全面的诊断、并可根据病因采取不同的关节镜下治疗方法,取得了满意的临床效果.结论 关节镜下检视髌股关节有利于早期全面诊断并为治疗提供依据;关节镜下治疗具有微创、疗效好、恢复快、可重复、并发症少的优点,是治疗髌股关节骨关节病的理想方法.     

髌股关节表达置换术治疗严重髌股关节骨性关节炎：2—10年随访报告

目的评价应用髌股关节表面置换术治疗严重髌股关节骨性关节炎的疗效.方法对患有严重髌股关节骨性关节炎的30例患者(36个膝关节)施以人工髌股关节表面置换术.男5例,女25例;年龄36～74岁,平均(55.8±8.5)岁.术后进行了2～10年的随访,根据膝评分和功能评分进行评价.结果与术前相比,术后的膝评分和功能评分均有显著改善;以膝评分及功能评分进行评价,有效率分别为88.9%及91.7%;术后优良率分别为69.4%及77.8%.结论在严格掌握适应证的条件下,髌股关节表面置换术是治疗严重髌股关节骨性关节炎比较简单有效的方法.     

髌股关节病的研究进展

髌股关节疾病(patellofemoral disorder,PFD)以膝前疼痛为主要症状,是临床常见的膝关节疾患之一。即时了解髌股关节病在诊疗领域的研究进展,有助于进一步加深对髌股关节病的认识,对临床诊疗工作意义重大。同时,也让我们可以从多方面入手诊疗髌股关节病,为解除或缓解髌股关节病患者的痛苦提供新的思路和尝试。本文就髌骨关节病的诊断、治疗等方面的研究进展做一综述。     

关节镜下髌周支持带平衡术治疗髌股关节不稳定症的应用体会

目的:探讨关节镜下髌周支持带平衡术治疗髌股关节不稳定症的效果。方法:将40例(66膝)髌股关节不稳定症患者分为两组,分别应用外侧支持带松解、髌周支持带平衡术两种不同方法比较其疗效。结果:66膝平均随访8个月,对髌股关节Lysholm评分、外侧髌股角(LPFA)、髌股指数(PEI)进行对比观察。结论:关节镜下髌周支持带平衡术,能有效去除髌股关节不稳所致的应力失衡,增加髌骨活动度、减轻疼痛、改善关节屈伸功能。     

关节镜辅助下同种异体腱重建内侧髌股韧带治疗骨骺未闭的青少年髌股关节不稳定

目的 探讨关节镜辅助下同种异体腱重建内侧髌股韧带治疗骨骺未闭的青少年髌股关节不稳定的临床疗效。方法 2008年6月至2010年1月,新疆医科大学第一附属医院骨科中心共收治骨骺未闭的青少年髌股关节不稳定38例61膝。所有患者均在关节镜辅助下行同种异体腱重建内侧髌股韧带手术。术前术后对患者行ICDK评分及Lysholm评分,并拍摄髌骨轴位片,测量适合角、外侧髌股角、髌骨倾斜角、髌骨移位距离、髌骨外移距离及Q角。结果 术后所有患者切口均一期愈合,无感染,无骨骺损伤。成功随访共33例52膝,随方时间8～26个月,平均14个月。术后患者髌骨恐惧试验均为阴性,膝关节功能恢复正常,随访期间无一例复发脱位。末次随访时拍摄髌骨轴位片,测量适合角、外侧髌股角、髌骨倾斜角、髌骨移位距离、髌骨外移距离分别为：（-4.4±3.1）°、(10.2±2.4)°、(4.7±1.9)°,（2.2±1.3）mm、（3.7±1.8）mm,测量Q角为(8.9±4.7)°,较术前差异有统计学意义(P＜0.05)。末次随访时ICDK评分及Lysholm评分分别为：(95.1 ±5.1)和(91.1±5.3),较术前相比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 关节镜辅助下同种异体腱重建内侧髌股韧带治疗骨骺未闭的青少年髌股关节不稳定创伤小,方法 可靠。     

髌周软组织调整联合胫骨结节内移术治疗髌股关节不稳症的疗效分析

目的探讨髌周软组织调整联合胫骨结节内移术治疗髌股关节不稳症的手术效果,为有效治疗该疾病提供临床参考。方法回顾性分析2002年1月-2012年1月山西医科大学第二医院骨科采用髌周软组织调整联合胫骨结节内移术治疗诊断为髌股关节不稳症的患者32例（36膝）,平均随访时间为45.6（5-80）个月。手术前后均采用Fulkerson及Kujala评分表进行评分,比较髌股关节不稳症患者在采用该术式治疗后的恢复情况。另外,通过屈膝30°髌骨轴位（Ficat法）X片检查,对20例（22膝）患者手术前后反映髌股关节对合情况的相关指标进行测量并对比观察,包括外侧髌股角（LPA）、适合角（CA）、髌股指数（PFI）、股骨滑车沟角（FTA）、髌骨外移率（LS）。结果 30例（34膝）患者Fulkerson评分术前为58.60±8.90（45-70）分,术后为86.25±5.36（80-93）分;术前Kujala评分为55.16±11.80（42-68）分,术后为85.15±7.12（78-95）分,差异均具有统计学意义（P〈0.01）。所有患者术后膝前疼痛及关节不稳感均较术前有明显缓解,且髌股关节功能改善明显。此外,外侧LPA、CA、PFI、LS四项客观影像学指标手术前后的差异也均有统计学意义（P〈0.01）。结论髌周软组织调整联合胫骨结节内移术可纠正髌股关节的异常对合关系,有效改善髌股关节的功能。     

单纯髌股关节炎的MRI诊断

目的探讨单纯髌股关节炎的MRI影像特征,旨在提高对该病诊断的认识。方法回顾性分析33例37个膝关节单纯髌股关节炎的MRI影像资料,观察软骨病灶分布区域、软骨及软骨下骨质形态、信号等影像表现。结果 33例37个膝关节中,发生于髌骨外侧面21个,髌骨内侧面3个,髌骨纵脊部3个,外侧滑车面3个,内侧滑车面2个,股骨中央沟2个,混合多发病灶3个。9个仅表现为单纯软骨下骨质骨髓水肿样病变,3个仅表现为单纯软骨下骨质囊肿样病变;25个表现为不同程度软骨损伤同时合并软骨下骨质异常改变。结论 MRI能够清晰显示单纯髌股关节炎软骨及骨质损伤好发部位、范围、程度,对临床诊断和治疗有重要的意义。     

髌股关节炎诊治新进展

膝关节骨性关节炎是临床常见的关节退行性疾病,占骨性关节炎比例超过50%。髌股关节骨性关节炎在膝关节炎患者中占有较大的比例,也是骨科门诊常见疾病。据国内的统计资料显示,2010年人口普查资料统计我国总人口超过13.4亿,60岁以上老年人已超过1.67亿,据估算60岁以上老年人有症状的膝关节骨性关节炎人数已有上千万人。骨性关节炎高额的治疗费用将给国家和社会带来巨大的负担,因此,了解髌股关节炎对于提前预防和治疗髌股关节炎,防止其进展为膝关节骨性关节炎,提高人民健康水平具有重要的意义。许多学者认为髌股关节对位、对线不良导致了髌骨和股骨滑车软骨面病变,继而出现各种临床症状。现阶段全膝关节置换术对于老年髌股关节炎患者是比较适用的治疗方式,全膝关节置换术的应用随着髌股关节置换术的发展正在逐渐减少,对于年轻和早期患者,病变仅局限于髌股关节的,全膝关节置换手术一般不作为首选。本文就国内外关于髌股关节炎诊断和治疗的相关文献做一综述,希望对研究本疾病诊治的发展有一定帮助。      

关节镜清理联合髌股周围去神经化手术治疗髌股关节炎的临床疗效

目的 探讨关节镜清理联合髌股周围去神经化手术治疗髌股关节炎的临床疗效.方法 选取2014年1月至2015年9月该院收治的髌股关节炎膝前疼痛患者100例,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组各50例.对照组给予关节镜清理术治疗,观察组给予关节镜清理术联合髌股周围去神经化术治疗.比较两组患者治疗前、后的视觉模拟评分(VAS)及治疗后的Lysholm和Kujala评分.结果 治疗前两组患者的VAS比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后两组患者的VAS均显著降低,且观察组患者的VAS低于对照组(P＜0.05).治疗后观察组、对照组患者的Lysholm评分总分分别为(80.93±4.21)、(74.29士4.48)分,观察组患者跛行、关节绞索、承受重量、疼痛、不稳定、上下楼、关节肿痛、下蹲起立的膝关节Lysholm评分均明显优于对照组(P＜0.05);治疗后观察组、对照组患者的Kujala评分总分分别为(76.48土6.54)、(68.34±6.22)分,观察组患者跛行、步行距离、承受重量、下蹲、上下楼、跳跃、跑步、膝关节疼痛、长时间屈膝、髌股异常活动、膝前肿胀、膝关节曲弯受限、大腿肌肉萎缩的髌骨Kujala评分均明显优于对照组(P＜0.05).结论 关节镜清理联合髌股周围去神经化手术治疗髌股关节骨关节炎能够明显缓解疼痛,改善膝关节功能和髌股关节功能.     

2479例膝关节镜手术患者关节软骨损伤的流行病学分布特征

目的调查分析膝关节软骨损伤的临床流行病学特征。方法收集2005年10月至2009年12月本中心2 479例膝关节镜手术患者视频及病历资料,分析不同程度关节软骨损伤的病例构成比、性别比、平均年龄与分布、发生部位与数量及常见与高发疾病的分布。结果关节软骨损伤者占55.1%,与无软骨损伤者比较,性别构成差异无统计学意义(P>0.05),年龄(41.31±15.88)岁,30~59岁为高发年龄段;右膝多于左膝(P<0.05),好发部位为股骨滑车、胫骨外侧平台、髌骨;其常见疾病为半月板损伤、交叉韧带损伤、原发性OA,高发疾病为关节结核、类风湿性关节炎、关节僵直和粘连、髌骨轨迹异常。关节软骨损伤病例中Ⅰ~Ⅳ级者分别占27.45%、29.94%、14.71%、27.89%,各级别损伤者的性别比、平均年龄与分布、损伤部位与数量均存在统计学差异(P<0.05)。结论膝关节软骨损伤十分常见,患者年龄分布范围大,中青年为主要人群,性别构成比相近。不同程度、不同疾病关节软骨损伤病例性别构成比不同,不同程度软骨损伤病例年龄分布特征不同。     

单独后交叉韧带断裂伴半月板和软骨损伤及其影响因素

目的：通过研究后交叉韧带(posterior cruciate ligament，PCL)断裂伴发的半月板和软骨损伤的临床特点， 探讨其分布规律及影响因素。方法：回顾性分析2005年1月至2013年6月间收治的147例经确诊为单独PCL断裂的患 者，将性别、年龄、病程、体质量指数(BMI)、关节松弛度、致伤原因、侧别等因素作为自变量，将半月板和软骨 损伤的发生率、分布和严重程度作为应变量，利用卡方检验、Fisher精确概率法、CMH(Cochran-Mantel-Haenszel)检 验和分类资料两属性的相关分析确定影响半月板和软骨损伤的危险因素，然后采用多因素logistic回归分析确定独立 危险因素。结果：半月板总体损伤率14.3%，不同性别、年龄、侧别、病程及关节松弛度组间差异具有统计学意义 (P<0.05)。软骨损伤主要集中在内侧胫股关节和髌股关节，不同性别、年龄、病程及关节松弛度组间差异具有统计 学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示所有变量均不能被认为是影响半月板及软骨损伤的独立危险因素。 结论：PCL断裂可伴发严重的关节软骨损伤和少量的半月板损伤，可能会导致髌股关节和内侧胫股关节退变加剧， 早期恢复关节稳定性可能避免软骨进一步损伤，延缓退变。     

髌股关节皮质凹陷征在诊断膝关节退行性骨关节病中的意义

目的探讨髌股关节皮质凹陷征在诊断膝关节退行性骨关节病中的意义。方法所有病例均行X线平片检查,总结性分析临床X线影像学诊断的10例膝关节退行性骨关节病髌股关节皮质凹陷征的影像学表现。结果 10例髌股关节皮质凹陷征9例为单发病灶,1例为双侧病灶。10例病灶均表现在股骨远段髌股关节面一碟形凹陷,凹陷处骨质硬化,密度增高。结论髌股关节皮质凹陷征是膝关节退性行骨关节病的一种少见辅助表现。     

关节镜下外侧支持带松解治疗髌股关节骨性关节炎

目的：探讨关节镜下外侧支持带松解治疗髌股关节骨性关节炎的早期疗效及相关问题。方法：32膝X线证实髌骨倾移的髌股骨性关节炎患者在关节镜下射频汽化仪进行关节清理术结合外侧支持带松解术。手术前后测量髌骨内侧推移度、髌骨轴位片角度、用Kujala髌股关节评分法比较髌股关节功能改善情况。术后随访。结果：术前髌骨固定者10例,手术前后根据Kujala髌股关节评分法分别为50．80±7．13分和66．30±4．00分,术后髌骨内侧推移改善0．83±0．14cm。髌骨活动小于1／2象限者12例,手术前后根据Kujala髌股关节评分法分别为59．75±5．01分和79．69±10．47分。手术前后髌骨内侧推移改善0．33±0．07cm和1．05±0．15cm。髌骨活动小于1象限者10例,手术前后根据Kujala髌股关节评分法分别为60．01±4．99分和75．20±6．11分。手术前后髌骨内侧推移改善0．60±0．08cm和1．15±0．17cm。结论：关节镜下射频汽化仪进行关节清理术结合外侧支持带松解术,可有效恢复髌骨内侧活动度及髌股关节的对合,改善髌股关节的功能。