激光心肌血运重建术的现状及评价

实验证明 ,激光心肌血运重建术 (ＴＭＬＲ)对于不适合经皮腔内冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)和冠状动脉搭桥术 (ＣＡＢＧ)治疗的冠心病患者是一种可供选择治疗手段 ,特别是缓解心绞痛和改善生活质量具有令人鼓舞的疗效 ,但其作用机制目前仍不十分清楚。近年来 ,国内外学者对ＴＭＬＲ进行了一系列基础的和临床的研究 ,现将研究进展及其评价综述如下。一、临床常用ＴＭＬＲ的激光类型及特点ＴＭＬＲ激光的主要特点是单色性、离散度小 (光束小、高能量 )和单波相位。早期用于临床的ＣＯ2 激光 (波长为 10 6μｍ)功率较低 ,后为ＴＭＬＲ设计了高功…     

77例激光心肌血运重建术疗效研究

目的 :分析激光心肌血运重建术 (ＴＭＬＲ)治疗 77例冠心病的效果。方法 :77例患者平均年龄 6 5± 7岁。术前心绞痛 (加拿大分级 )为 35± 0 7级。伴有陈旧性心肌梗死史占 6 6 2 %,糖尿病 45 5 %;ＣＡＢＧ术后者 6例 ,ＰＴＣＡ术后者 9例。采用高功率ＣＯ2 激光心脏打孔器 ,在全麻下经左胸前外侧小切口显露左室壁后行ＴＭＬＲ ,平均打孔 2 3± 6个。结果 :术后 72ｈ死亡 3例 ,死亡率为 3 9%。术后早期并发症急性心肌梗死 3 9%、心功能不全 2 6 %、一过性房颤6 5 %、频发室性早搏 5 2 %、二次开胸止血 2 6 %、自发性气胸 1 3%、切口感…     

激光心肌血运重建术治疗冠心病的现状

９０年代初，高功率ＣＯ２激光成功地用于心脏跳动下心肌打孔手术后，激光心肌血运重建术（ＴＭＬＲ）开始登上了治疗晚期重症冠心病的临床舞台。近几年来，ＴＭＬＲ的基础与临床研究进展较快，本文就此予以概述。一、ＴＭＬＲ的发展简况８０年代初，Ｍｉｒｈｏｓｅｉｎｉ等［１］首次报道低功率（８０Ｗ）ＣＯ２激光ＴＭＬＲ不仅能改善实验动物缺血心肌的灌注，而且可防止孔道内的纤维组织增生。１９８３年他将此项技术作为冠状动脉搭挢术（ＣＡＢＧ）的辅助方法首先用于临床［２］。１９８６年Ｏｋａｄａ等［３］用８５ＷＣＯ２激光对１例…     

103例激光心肌血运重建术心肌酶变化及相关因素分析

目的 :了解激光心肌血运重建术 (ＴＭＬＲ)围手术期心肌酶变化规律和影响因素 ,并统计ＴＭＬＲ术后心肌酶正常上限值 ,以利防治术后早期相关并发症。方法 :采用速率法测定 1 0 3例ＴＭＬＲ患者围手术期心肌酶变化。结果 :在 1 0 3例ＴＭＬＲ手术病例中 ,ＣＫ ＭＢ在术后第 1天达到其峰值 ,与术前比较差异有显著意义 ,随后明显下降。根据 87例术后未并发心肌梗死的病例统计出ＴＭＬＲ术后心肌酶正常上限值 ,并对可能影响术后心肌酶变化的各项因素进行统计学分析。结论 :心肌梗死是ＴＭＬＲ术后重要的并发症 ,本文根据87例术后未并发心肌梗死…     

不稳定心绞痛经皮冠状动脉球囊成型术,冠状动脉内支架术和经皮激光心肌血管重建术一例报告

经皮激光心肌血管重建术（ＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＴｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌＭｙｏｃａｒｄｉａｌＲｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎＰＴＭＲ）是在经胸激光心肌血管重建术（ＴＭＲ）获得肯定效果后发展起来的介入手术，其特点是利用激光从心内膜向心外膜打孔（非透壁），以此避免了开胸，增加了血管重建的范围，以达到或超过ＴＭＲ的效果［１］。我们为一例不稳定性心绞痛患者在右冠脉行球囊成型术（ＰＴＣＡ）和放置支架（Ｓｔｅｎｔ）成功的同时对左室下侧壁做了ＰＴＭＲ。１　临床资料患者男，４８岁，１９９７年９月因持续性心前区…     

二尖瓣替换术连续46例无死亡体会

1994 - 0 6～ 2 0 0 0 - 12 ,我们共为 4 6例病人施行了二尖瓣人工心脏瓣膜替换术 ,无 1例死亡。报告如下。1　临床资料本组男 19例 ,女 2 7例 ;年龄 12～ 5 8岁 ,平均 34岁。风湿性心脏病 4 0例 ,先天性二尖瓣关闭不全 1例 ,先心室缺合并细菌性心内膜炎 1例 ,单纯细菌性心内膜炎致二尖瓣损害4例。其中风湿性心脏病合并细菌性心内膜炎 2例 ,1例合并瓣下心肌脓肿。单纯二尖瓣狭窄 (ＭＳ) 9例 ,单纯二尖瓣关闭不全 (ＭＩ) 12例 ,ＭＩ+ＭＳ 2 5例 ,合并三尖瓣关闭不全 32例 ,合并巨大左房 7例 ,二尖瓣分离术后再次换瓣术 2例 ,病程 1月～ 30年…     

血管内放射治疗防止血管成形术后再狭窄的研究现况和展望

本文就血管内放射治疗防止血管成形术后再狭窄的研究现况及所面临的新的挑战综述如下。一、已揭晓的临床试验结果(一 )γ源内照射试验　 (1)Ｓｃｒｉｐｐｓ(冠脉内照射抑制支架术后增殖研究 )是一个双盲、安慰剂对照、随机设计的临床试验 ,共收录 55例ＰＴＣＡ后再狭窄的患者 ,2 6例患者经再次ＰＴＣＡ +ｓｔｅｎｔ术后即刻接受192 Ｉｒ放射性导线血管内放射治疗 ,2 9例患者经再次ＰＴＣＡ +ｓｔｅｎｔ术后则应用假源行安慰剂对照。术后 6个月复查冠脉造影显示 :靶病变狭窄程度在治疗组支架两端为 16 .7% ,支架内为 8.3% ,对照组支架两端 53…     

高功率CO2激光心肌血运重建述50例临床报告

目的 总结应用高功率ＣＯ２激乐对５０例冠心肌患者实施激光心肌血运重建术（ＴＭＬＲ）的临床经验并初步评价ＴＭＬＲ的临床效果。方法 经左前外侧第五是或胁床小切口进胸，在心脏跳动下行ＴＭＬＲ。术中使用的激光能量及左心爱率。采用酶动力学法监测围术期心肌酶变化，以评价心肌损伤。术后随访患者我痛及心肌灌注的改善情况。结果 术后８ｈ血清肌酸磷酸激酶同工酶（ＣＰＫ－ＭＢ）较术前明显升高（Ｐ〈０．０５），２４ｈ达峰     

心血管介入治疗术后病人的观察与护理

1　临床资料1 993年 1 0月～ 1 999年 1 0月共有 1 4 6例患者在我科接受介入检查治疗术 ,患者平均年龄 50 .5岁 ( 1 5～ 86)岁 ) ,男女比例为 1 0∶1。单纯选择性冠状动脉造影 (ＳＣＡ) 3 2例 ,经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ) 1 1例 ,ＰＴＣＡ 支架 6例 ,右室造影 2例 ,肾动脉造影 经皮腔内血管成形 (ＰＴＡ)4例 ,右无名动脉造影 2例 ,升主动脉造影 2例 ,单纯电生理检查 (ＥＰ) 1 2例 ,射频消融 (ＲＦＣＡ) 60例 ,右心导管检查 7例 ,二尖瓣球囊成形术 (ＰＢＭＶ) 8例。2　术后观察和护理2 1　心电监测及护理　严重心律失常及心肌缺血…     

近视眼激光术后伴有瘢痕的PTK与PRK联合治疗观察

目的探讨近视眼准分子激光屈光性角膜切削术后伴有角膜瘢痕 (Ｈａｚｅ)的ＰＴＫ联合ＰＲＫ治疗效果。方法 :对 1 0例 (1 4眼 )已施行准分子激光屈光性角膜切削术后 6个月以上者 ,角膜瘢痕 (Ｈａｚｅ) 2级者 2眼 (1 4 % ) ,3级 1 2眼 (86 % )用激光祛除角膜上皮及部分角膜瘢痕后 ,再用ＰＲＫ作屈光切削。结果 :联合治疗后 1 2眼裸眼视力≥ 0 5 ,其中 7眼视力≥ 1 0 ,2眼最佳矫正视力下降 2行 ,角膜瘢痕均切除。结论 :近视眼准分子激光屈光性角膜切削术后伴有瘢痕(Ｈａｚｅ)的ＰＴＫ与ＰＲＫ联合治疗对提高视力是有效的近视眼激光术后伴有瘢…     

经皮穿刺肾上腺肿瘤化学灭活术中护理

肾上腺肿瘤在临床上较常见ＲｏｓｓｉＲ等[1] 报道应用经皮穿刺肾上腺注射酒精治疗肾上腺皮质腺瘤取得较好效果。我科2 0 0 0年 3月～ 10月对 6例肾上腺肿瘤患者行经皮穿刺肾上腺肿瘤化学灭活术 (ＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＡｄｒｅｎａｌＮｅｏｐｌａｓｍＣｈｅｍｉｃａｌＡｂｌａｔｉｏｎ ,ＰＡＮＣＡ) ,随访 1～ 8个月 ,效果令人满意。现将术中护理报告如下。临床资料　 6例病人 ,男、女各 3例 ,年龄介于 3 2～ 64岁 ,均以高血压为主诉 ,病程 3年至 2 0年不等。 6例中 1例经手术证实 ,2例经细胞学穿刺证实 ,另 3例为典型的临床和影像学表…     

介入治疗肝移植术后复杂肝动脉并发症一例

患者 ,男 ,47岁 ,因肝硬化肝癌行肝移植术。术前血清丙氨酸转移酶 (ａｌａｎｉｎｅｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ ,ＡＬＴ) 80Ｕ/ｌ,总胆红素 (ｔｏｔａｌｂｉｌｉｒｕｂｉｎ ,Ｔ Ｂｉｌ) 8μｍｏｌ/ｌ。术中顺利 ,术后肝功能仅轻度异常 (ＡＬＴ 2 5Ｕ/ｌ ,Ｔ Ｂｉｌ 5 6μｍｏｌ/ｌ)。 2周后肝功能恶化 ,ＡＬＴ 40Ｕ/ｌ,Ｔ Ｂｉｌ 2 2 4μｍｏｌ/ｌ。Ｂ超检查肝动脉血流显示不清 ,胆道及门静脉结构正常。肝动脉造影 :肝固有动脉吻合口段狭窄约 80 % ,吻合口近端形成约 8ｍｍ直径的假性动脉瘤 ,可见血流喷射状向内流入。肝左动脉狭窄 5 0 % ,肝总…     

准分子激光冠状动脉成形术的初步临床应用经验

目的：介绍准分子激光冠状动脉成形术（ＥＬＣＡ）治疗冠状动脉狭窄的临床应用经验。材料和方法：１０例冠心病患者作冠状动脉造影确认有１４支冠状动脉狭窄（狭窄率７０％～７５％者５支，９０％～１００％者９支）。全部病例均作ＥＬＣＡ手术。ＥＬＣＡ采用脉冲间期为１８０－２２０ｍｓｅｃ，光导纤维直径为１．３～１．６ｍｍ，能量密度１４．５～２１．０ｍＪ，激光频率为２０Ｈｚ。ＥＬＣＡ术后辅以球囊扩张血管成形术（ＰＴＣＡ）。结果：９例１３支狭窄动脉中，９支狭窄率＞９０％者，作ＥＬＣＡ＋ＰＴＣＡ成功，其中７支动脉狭窄率减至１５％以下，２支减至４０％～４５％，１例因术中导丝头断裂，失败。成功的９支动脉术后冠状动脉造影示：内膜光滑４支，毛糙３支，夹层动脉瘤１支（２月后随访消失），术中出现血栓１支。术后６个月内造影随访，３例动脉再度狭窄。结论：准分子激光冠状动脉成形术可用于ＰＴＣＡ难以成功的有钙化硬斑、挟窄段较长（＞２．０ｃｍ）和闭塞的冠状动脉，安全有效。但它并不能避免术后再狭窄的发生。     

特殊情况的左房室瓣球囊扩张术疗效分析

目的　分析和总结伴有特殊情况的左房室瓣狭窄球囊扩张术(PBMV)的临床疗效和安全性。方法　收集我院自1986年12月至2 0 0 5年1月施行的2 30 0例风湿性心脏病左房室瓣狭窄(MS)病例,其中有特殊情况者6 2 1例。包括非单纯MS(合并左房室瓣关闭不全或主闭)者32 8例;非单纯的MS伴巨大左房者15例;巨大左房者10 6例;左房血栓者5 2例;巨大左房及左房血栓者4例;PBMV或左房室瓣闭式分离术后者79例;PBMV或左房室瓣闭式分离术后非单纯的MS者34例;妊娠大咯血者2例。采用Inoue球囊技术。结果　手术成功率98.5 % ,失败率0 .2 % ;发生严重并发症8例,并发症为1.3% ,其中急性左心衰2例,低心排1例,脑栓塞2例,心脏压塞3例。因急性左心衰、低心排、心脏压塞、脑栓塞造成的死亡各1例。结论　随着操作技巧的不断完善,许多伴有特殊情况的PBMV可安全、有效的接受手术。但术前一定要全面评价瓣膜、心功能、血栓情况     

非单纯左房室瓣狭窄的球囊扩张术

目的　探讨非单纯左房室瓣狭窄施行左房室瓣球囊扩张术的适应证、手术疗效及安全性。方法　收集我院自1986年12月至2 0 0 5年1月施行的2 30 0例风湿性心脏病左房室瓣狭窄(MS)病例中有非单纯的MS者377例,包括巨大左房者15例,PBMV或CMV术后者34例。采用Inoue球囊技术。结果　手术操作成功率99.4 % ,1例巨大左房穿刺房间隔失败,1例穿刺房间隔造成心包填塞;术后发生严重并发症3例,其中急性左心衰2例,低心排1例。因急性左心衰、低心排造成的死亡各1例。结论　随着操作病例增多,技巧的不断完善,适应症恰当的非单纯左房室瓣狭窄患者能较好地耐受手术,并发症与单纯左房室瓣狭窄相近,近远期疗效良好     

腹腔镜胆总管探查术几点改进

我院自 1993年 7月～ 2 0 0 2年 6月开展腹腔镜手术以来 ,成功实施改良腹腔镜胆囊切除与胆总管切开探查取石Ｔ管引流术 (Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ Ｔ ｔｕｂｅＤｒａｉｎｇ ,ＬＣ ＴＤ)32例。现对其报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组 32例 ,男性 10例 ,女性 2 2例。年龄 2 5～ 6 4岁 ,平均 46岁。入院时 8例巩膜或皮肤有黄染 ,2 4例皮肤巩膜无黄染。均无急性胆囊炎及急性化脓性胆管炎临床症状及体征。术前经Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＣＰ检查发现胆囊结石并胆总管结石 ,胆总管内径 0 .8～ 1.5ｃｍ…     

肝内胆管结石联合整治术30例

肝内胆管结石治疗后复发率和残留结石率较高 ,治疗十分棘手。 1997～ 2 0 0 0年我院共实施联合整治术 -左肝外叶切除加广口肝胆管吻合术 30例 ,疗效较好。1　临床资料1 1　一般情况　 30例中 ,男 11例 ,女 19例 ;年龄14～ 73岁 ,平均 4 0岁。胆道病史 3个月～ 30年。既往有 1～ 3次胆道手术史者占 4 6 2 %。术前均经Ｂ超、ＣＴ、经皮经肝胆管造影术 (ＰＴＣ)、内镜下逆行胰胆管造影术 (ＥＲＣＰ)或经Ｔ管逆行胆道造影而确诊。胆道病变 :胆总管、左肝管、左肝外叶胆管、右肝前后叶胆管结石 2 2例 ;胆总管、右肝管、右后叶胆管、左内外叶支胆…     

截骨术的一点改进

1临床资料1 1　一般资料　我们自 1990年 1月～ 2 0 0 0年 6月 ,采用改进的截骨方法治疗肘内翻及膝内、外翻畸形 17例 ,其中男6例 ,女 11例 ,年龄 13～ 6 7岁。其中肘内翻畸形 9例 (左 6例 ,右 3例 ) ,均行肱骨髁上截骨术 ;膝内翻畸形 6例 (左 3例 ,右 2例 ,双膝 1例 ) ,行胫骨平台下截骨术 4例 (包括双膝1例 ) ,股骨髁上截骨术 2例 ;膝外翻畸形 2例 (左 1,右 1) ,均行股骨髁上截骨术。1 2　截骨设计 (附图 )　以肘内翻畸形肱骨髁上截骨术为例 ,假设需要纠正畸形度数为α ,在其Ｘ线片纸样上测出其对应外侧截骨长度ＢＣ ,那么△ＡＢＣ即为要…     

心肌灌注显像在肥厚梗阻性心肌病经皮间隔心肌消融术中的应用

经皮室间隔心肌消融术 (ＰＴＳＭＡ)可有效地缓解、消除肥厚梗阻性心肌病(ＨＯＣＭ)患者的症状。笔者利用放射性核素心肌灌注显像 (ＭＰＩ)观察其临床应用价值。一、临床资料ＨＯＣＭ患者 5例 ,女 1例 ,男 4例 ,平均年龄 (4 7 5± 4 8)岁 (32～ 6 5岁 ) ,明确ＨＯＣＭ 2～ 5ａ不等 ,所有患者药物治疗症状 [胸闷、气促、心绞痛和 (或 )晕厥 ]控制不理想 ,耐力下降 ,心功能Ⅲ～Ⅳ级。入院后患者同意行ＰＴＳＭＡ ,术前左室流出道压力阶差 (ＬＶＯＴＧ)平均为 75 (30～ 110 )ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,术后ＬＶＯＴＧ消失 3例 ,2例…     

TMLR治疗心功能低下及CABG术后患者的临床结果分析

目的 :总结用激光心肌血运重建术 (ＴＭＬＲ)治疗心功能低下及ＣＡＢＧ术后病人的经验和方法 ,观察术后早期病人变化并及时治疗。方法 :将心功能差病人列为Ａ组 ,ＣＡＢＧ术后病人列为Ｂ组 ,其余病人为对照组Ｃ组。经左前外侧第五肋间或肋床小切口进胸 ,在心脏跳动下行ＴＭＬＲ。术中使用食道超声心动图 (ＴＥＥ)证实营造透壁性孔道。观察术后早期病人各项情况。随访心绞痛和心功能的改善情况。结果 :术中无一例死亡。Ａ、Ｂ两组术后心功能不全及心肌梗死的发生率少于对照组 (Ｃ组 ) ,术后清醒和脱离呼吸机时间 3组间无明显差异 ,术后心包积…