谈医疗保障制度改革对医院的影响与对策

根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,１９９９年内将对现行的城镇公费劳保医疗制度进行改革,初步建立社会统筹和个人帐户相结合的城镇基本医疗保险制度,并逐步形成包括基本医疗保险、补充医疗保险、商业医疗保险和社会救助等多层次的医疗保障体系。城镇医疗保障制度改革（简称医保改革）对医疗机构,尤其是医院必将产生深刻影响。医院如何以医保改革为契机,进一步深化改革,是医疗卫生部门特别是医院管理工作者面临的重要课题。一、医保改革后医院面临的形势１．医疗行业的竞争向深层次转变：１９９７年《中共中央、…     

中国商业医疗保险与基本医疗保险的衔接

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中指出:“‘九五’期间要基本建立起城镇职工医疗保险制度,积极发展多种形式的补充医疗保险。”这为我们解决基本医疗以外的医疗保障问题指明了方向。 我们认为,我国的医疗保障体系应包括预防保健、医疗保险和医疗救助三个层次,而医疗保险包括基本医疗保险和补充医疗保险。基本医疗保险主要由社会医疗保险和合作医疗保险来解决,补充医疗保险则主要由商业医疗保     

商业医疗保险“难进”百姓家

对于即将在全国启动的城镇职工基本医疗保险制度改革,国家劳动和社会保障部有关部门负责人这样说,新建立的社会医疗保障只是保障职工的基本医疗需求,而不是所有的医疗需求。对于最高支付限额以上医疗费用,则不在基本医疗保险范围内解决。国家鼓励发展一些特殊行业的补充医疗保险和商业医疗保险。许多人据此认为商业     

21世纪—看医疗制度如何改革

随着21世纪的到来,医疗改革已在全国各地逐步实施。早在1998年底,在“我国城镇职工医疗保险制度改革工作会议”上提出的职工医疗保险制度改革的目标是:从1998年起用3～5年的时间,初步建立起社会统筹和个人帐户相结合的基本医疗保险制度,并要覆盖城镇全体劳动者,逐步形成包括基本医疗保险,补充医疗保险、社会医疗救助,以及商业医疗保险等多层次的医疗保障体系。我们可以把这个目标统括为“广覆盖、低水平保障”。     

关于医疗保险与医院行为的两点思考

医院作为公益事业单位 ,对保障人民健康 ,促进社会生产力的发展起着积极的作用。随着经济体制的转轨 ,医疗服务也逐步市场化 ,一度缓解了“看病难、住院难”的矛盾 ,但是由于医药费用的过快增长 ,“看病贵”成为新的社会热点。为此 ,必须加快医疗保险制度改革 ,实现社会收入的合理调节 ,达到人人享有基本医疗。医疗保险制度改革将对医疗市场起到明显的抑制作用 ,医院必须主动地适应医疗保险制度改革。思考之一 :医疗保险改革如何制约医院的医疗行为 ?1.医保部门有选择定点医院权利 ,病人有选择医生的权利 ,改变了医疗供方的垄断地位 ,医疗市…     

浅析医保后社区医疗卫生的发展

<正> 医疗保险制度改革是建立社会主义市场经济体制的客观要求,它将打破以往的“劳保医疗”和“公费医疗”的医疗体制,建立一种新型的就医模式,一定就医自由的医疗制度为医院创造了公平竞争的条件,基本医疗保险制度的实施,将对医院现有的运行机制和补偿机制发生重要影响,医院的经营观念和管理思路也随之转变,社区医疗重建及医疗     

推行医疗保险制度与医院的配套改革

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》已提出了改革城镇职工医疗保险制度,逐步扩大覆盖面的要求。推行医疗保险制度,对医院来说既是机遇,更是挑战,笔者认为应从以下几个方面加以认识和理解。 一、推行医疗保险制度对医院产生的影响 1.医疗服务市场竞争加剧。社会医疗保险一般实行选择性定点医疗制度,因此,医院从过去的“卖方市场”转向“买     

复旦大学药物经济学研究与评估中心举办“2014复旦医疗保障论坛”

<正>本刊讯健全全民医保体系是深化我国医药卫生体制改革的重要内容,提高基本医疗保险制度的保障水平、完善城乡医疗救助制度、加快发展商业健康保险是当前我国医疗保障制度建设的战略目标。为追踪国内外医疗保障制度的改革方向和实践探索,复旦大学药物经济学研究与评估中心近日举办了"2014复旦医疗保障论坛"。本次论坛围绕"中国医疗保障体系改革展望"主题,交流完善社会医疗保险制度、医疗救助和商业医疗保险制度     

完善区域性基本医疗保险制度的对策分析

基本医疗保险制度的实施,体现了政府医疗保障体系的逐步建立和完善.如何正确认识和执行基本医疗保险制度政策,作为承担医疗卫生服务机构的医院还存在认识上的误区.应通过实施基本医疗保险制度,规范医疗行为和就医流程,达到医院医疗流程再造,促使医院医疗技术不断创新和持续发展的目标.     

浅议医院如何适应医疗保险制度改革

国务院在“两江”进行的职工医疗保险制度改革试点,取得了一定的成功经验,对全国医疗制度改革起到了积极的推进和指导作用。实行职工医疗保险制度改革是社会保障制度一项重要内容。建立和完善符合我国国情的医疗保险体系,不仅是构建我国社会保障体系的必然要求,也是深化卫生改革的重要内容之一。 一、充分认识医疗改革给医院带来的新的挑战 医院在医疗改革中处于十分重要的位置,是医疗制度改革的关键部门。医院作为医疗服务的供方,是受     

补充医疗保险有关问题的探讨

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》）指出，医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度。由于是基本医疗保险，因此在《决定》中对基本医疗又提出了“最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资４倍左右，……超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。”换言之，超过最高支付限额的医疗费用，通过补充医疗保险来解决。本文就补充医疗保险的界定、支付限额、基金标准、筹资渠道等有关问题作一探讨，与同道研讨。　一、补充医疗保险的界定及最高支付限额所谓补充医…     

定点医院医疗保险管理的探讨

医院是医疗保险制度改革的主要载体,它与医疗保险制度存在着相互依赖和相互制约的对立统一关系[1-2],医疗保险制度改革的各项政策规定,只有通过医院的贯彻落实,才能传递给参保患者,因此,医院处在医保改革的最前沿.医院不仅要为参保患者提供良好的医疗服务,同时还有一个重要的责任就是要兼顾国家、社会、患者三方的利益.而如何适应医疗保险制度改革,提高医疗服务质量,处理好"医、保、患"三方的利益关系,解决参保患者"看病难、看病贵"的问题,已成为众多医院医保管理者必须面对的课题.     

上海市基本医疗保险现状及问题分析：基于基本医疗保险与商业医疗保险协调发展视角

上海市基本医疗保障体系相对健全,总体来看覆盖范围广、筹资水平高,但同时存在个人医疗负担较重、基金使用效率不高和医院普遍反映医保指标不足等问题,且不能保障各层次医疗服务需求。目前,上海市商业医疗保险发展空间相对受限,主要服务于高端客户群体,其专业性未得到充分发挥。发挥商业医疗保险的补充作用有助于完善基本医疗保障制度,同时可依托基本医疗保险的广覆盖来促进商业医疗保险的发展。     

定点医院做好医疗保险之浅见

随着我国社会经济的迅猛发展,医疗保险制度在不断改革和完善,而定点医院承担着提供医疗费用的主要作用,处在了医疗改革的最前沿。医疗保险机构与医院的关系密不可分,因此医疗保险制度的不断深入对医院也产生了极大的影响。只有处理好两者之间的关系,才能真正做到为患者提供优质医疗服务的作用。     

医改对医院的影响及对策

最近,劳动和社会保障等部门联合下发了《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》等３个医疗改革配套文件,我国将全面启动适合现阶段基本国情的“低水平、广覆盖,双方负担、统帐结合”的新医疗保险制度。这一改革涉及到医疗、药业系统、社会保险机构和病人４个方面的利益调整。医院面临着新的挑战和机遇,我们怎样主动适应医改？是当前一项重要而紧迫的任务。１　医改对医院的影响１．１　基本医疗服务收入受到限制新医保制度的基本原则是“低水平、广覆盖”,着眼于财政和企业的承受能力。用人单位交纳的医疗保险费控制在职工工…     

商业医疗保险 让健康保险走进我们的生活

本刊记者采访泰康人寿保险公司健康保险部总经理李良军现在我们为什么要发展商业医疗保险? 李:商业医疗保险是社会的需要。根据我国目前的经济发展状况以及国家推行社会医疗保险制度改革的目的,"低水平、广覆盖"的社会基本医疗保险制度无法解决占全国人口80%以上的非城镇职工的医疗保障问题,以及城镇职工超出基本医疗保险的较高层次的、特殊的医疗需求问题,这些问题都需要由商业医疗保险来解决。     

深化医院改革之我见

世纪之交的2000年是医疗制度改革全面深化的一年,随着医改的不断深入,医院的发展将面临新的机遇和挑战。 国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》使医疗市场的竞争更加激烈。职工医疗保险制度的实施,加大了病人对医疗选择的自由度,患者一卡在手,可以任选医院,而医院间必然展开对有限病人的激烈竞争。     

医院药房经营管理要适应医改的需求

当前,全国城镇职工基本医疗保险制度已基本建立,各地医疗保险制度的实施已踏破坚冰,呼之欲出。医疗保险制度改革是场深刻的革命,作为制度上的转轨,必然会对医疗服务的组织者、提供者、参保者带来利益上的调整。也将打破就医者被动医疗的局面,促使一统天下的医药卫生部门直面医改,做好现实的回答,医院药房的经营管理首当其冲地要适应医改的需求。1 医院药房经营管理直面新政策1.1 医疗保险制度为保障职工基本医疗,确保医疗保险费用的收支平衡,规定了医疗保险用药范围,以达到既能因病施治,统一用药规范,又能使有限的医药资源得到合理、有效利用。还确定了医疗保险用药目录。1.2 医疗保险定点医疗机构和定点零售药店规定,已被确定为定点医疗机构和定点零售药店的,     

武汉保障特困居民就医

即将出台的《武汉市城市居民最低生活保障对象基本医疗救助（暂行）办法》，让无生活来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人的“三无”城市居民吃了“定心丸”。职工医疗保险制度改革后，政府和医院将为他们提供一系列优惠政策，使他们看得起病。 最近，武汉启动了职工医疗保险制度改革，而“三无”人员的医疗保障，成了许多人的一块“心病”。其实，政府和医院早已为他们作了安排。《武汉市城市居民最低生活保障对象基本医疗救助（暂行）办法》规定，对“三无”人员实行“三减一免”，即凭政府颁发的《社会救济证》到卫生部门指定的定点…     

浅议医改后医院新的医疗违规行为及对策

我国的医疗保障制度改革,确定了“低水平,广覆盖”的基本医疗保险制度,目的在于保障职工的基本医疗待遇。新的制度对医疗费用有了较强的控制措施,要求医院和医生昼理为病人提供优质低价的卫生服务,让有限的卫生费用使更大的人群受益。医疗保障制度的改变,使得医院的行为也会发生相应改变,在这种变化中,要谨防新的医疗违规行为的产生。