以尿崩症为主要表现的流行性出血热一例报告

患者,男,32岁.因发热伴烦渴、多尿5天,加重伴皮肤出血2天,于2000年4月24日入院.既往体健.查体:T38.6°C,BP 67.5/45.0mmHg;一般情况好,胸前、腹部散在瘀点,浅表淋巴结无肿大,眼睑无浮肿,结膜无充血,心肺正常,肝肋缘下2cm,脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,双下肢无浮肿.实验室及有关辅助检查:Hb 130g/L,WBC 10×109/L,PLT 91×109/L,血K+3.32mmol/L,Na+134.86mmol/L,Cl-95.66mmol/L,血糖5.3mmol/L,BUN 7.70mmol/L,血Cr 94.40mmol/L,尿蛋白阴性,尿比重1.005～1.010.24小时尿量5 900～9 050ml,肺X线片、心电图均正常.双肾B超:左肾10.6cm×6.0cm×5.1cm,右肾10.9cm×6.1cm×4.8cm,双肾皮质厚1.8cm,结构清晰.抗流行性出血热病毒抗体阳性.诊断为流行性出血热.治疗经过:经补液、补充电解质及抗病毒治疗,口服双氢克尿塞25mg,3/日,尿量逐渐减少,入院第4天体温降至正常.入院第8天24小时尿量2 900ml,尿比重1.018.入院第12天24小时尿量1 720ml,尿比重1.020.于5月10日痊愈出院.     

肾性糖尿合并特发性果糖尿1例

女性患者,12岁。因化验尿糖卅,于90年8月8日入院。查体无阳性体征。尿检pH6.0.比重1.020,蛋白阴性,糖卅。24小时尿葡萄糖定量2100.78mmol,果糖定量268.8mmol。尿浓缩稀释试验正常。内生肌酐清除率84ml/min。血:电解质均正常,磷1.7mmol/L,尿素氮7.1mmol/L,肌酐53μmol/L,尿酸184.4μmol/L,果糖277.5μmol/L,(正常值55.5～333μmol/L),葡萄糖耐量试验:空腹血糖4.5mmol/L,尿糖卅,服糖后1小时、2小时血糖均为5.2mmol/L,尿糖分别为卅、卌。尿糖定量分析:食水果前后尿葡萄糖定量分别为1000mmol/L,     

脂蛋白肾病1例

患者 ,女 ,4 6岁 ,2 0 0 3年 1月无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿 ,院外查尿常规 :蛋白 (+++) ,潜血 (+++)。于2 0 0 3年 3月入我院 ,查血压 130 / 90mmHg (1mmHg =0 133kPa) ,双下肢轻度凹陷性浮肿 ,余查体无异常。实验室检查 :尿常规 :蛋白 (++++) ,潜血 (++) ,白细胞 (- ) ;2 4h尿蛋白定量 3.13g。血浆总蛋白 5 5 .10 g/L ,白蛋白 2 8.10g/L ;血生化 :尿酸 4 14 μmol/L ,电解质及肾功均正常 ;血脂 :总胆固醇6 .2 8mmol/L ,低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、甘油三酯及ApoE正常 (院外阿托伐他汀降脂治疗 2周余 )。肾活检病理学检查 :…     

左肾巨大结石并肾癌破裂腹腔内大出血误诊1例

患者男,45岁,突发持续左上腹纯痛,逐渐加剧并向左肩、背部放射约10小时,拟腹膜炎于91年12月6日入院。 入院检查:BP16/12KPa,P96次/分,面色苍白,腹稍胀,腹膜刺激征(+)。腹腔穿刺抽到不凝固暗红色血液,镜检:RBC(+++)、李凡他(+)、胰淀粉酶8~u(温氏)。血象:WBC4.8×10~9/L,N0.90,L0.10,Hb62g/L。BUN7.88mmol/L,Co_2CP18mmol/L, K~+4.76mmol/L,Na~+123.89mmol/L,Ca~(++)1.97mmol/L。血胰淀粉酶8~u(温氏),尿胰淀粉酶16u(温氏)。尿R+(一)。拟盱脾破裂出血,于入院后数小时行剖腹探查。     

流行性出血热后遗癫痫与脑萎缩1例

<正> 男,27岁。因发热、头痛、腰痛4d于1987年11月21日入院。体检:T38℃,P120次/min,Bp13.3/10kPa。神清,洒醉貌,两腋下皮肤及软腭出血点,球结膜充血水肿。心肺正常。肝脾未触及。双肾区叩击痛+。神经系统:生理反射存在,病理反射未引出。实验室检查:Hb152g/L,WBC31.46×10~9/L,N0.70,异淋0.20。SPC75×10~9/L;尿蛋白+++;BUN 7.8mmol/L。诊断流行性出血热(EHF)发热期。入院后按EHF治疗常规治疗,住院第4d进入多尿期,尿量最多达7100ml/d。以EHF中型共住院21d,肾功正常,仍有多尿提前出院。住院期间2次检查EHF血清特异性IgG抗体     

先天性双肾发育不良1例报告

男患,2岁。因尿多、烦渴、尿频1年余,伴间断性浮肿10天入院。查体:血压上肢17.3～20.0/9.33～12.0kPa,下肢20.0/12.0kPa。发育迟缓营养差。轻度贫血貌,前囟来闭,头发欠光泽,眼睑及颜面无浮肿。鸡胸,串珠明显,心肺无异常,腹软,肝肋下2.0cm,腹部及肾区无血管杂音。尿蛋白( ),24小时的尿量为586ml,尿比重为1.001～1.004,日尿量最低、最高比重差0.002,日尿量与夜尿量之比1.2:1,比重固定在1.004左右;尿糖阴性。中段尿培养三次阴性,血红蛋白162g/L,红细胞3.67×10~(12)/L,尿素氮50.5mg%,肌酐26.52mmol/L,血胆固醇、钾、钠均正常,血钙0.95mmol/L,血磷0.97mmol/L,碱性磷酸酶13.4u(金氏法)。肾 B 超检查:双肾小,位置正常,左肾4.0     

家族性多囊肾1例

男患,70岁。以恶心、呕吐伴尿少1个月,右上腹痛1周入院。查体:T:38℃P:120次/分,BP:17/11kPa。意识清,周身皮肤可见搔痕,眼睑轻度水肿,心肺未见异常,右上腹可扪及边界不清肿物,肝脾未扪及。辅助及实验室检查:心电示QT间期延长,脑电图异常。肾图示双肾功能严重受损。BUN24.5mmol/L,CO_2CP16mmol/L,Cr536mmol/L,尿比重1.008。血常规:Hb86g/L RBC2.61×10~(12)/L,WBC8.5×10~9/L,S 0.74 L 0.26。肝脏B超示多囊肝,肝内探及多个无回声区。肾脏B超示双侧多囊肾,左肾15.9cm×9.4cm×8.1cm右肾16.2cm×9.8cm×7.7cm,中央集合系统及实质内探及数十个大小不等的无回声团块影,右上腹可扪及肿物为增大的右肾。入院后诊断:多囊肾并多囊肝、肾功衰     

糖尿病并发老年性舞蹈病一例

患者,女,80岁,已婚。主因多饮、多尿、消瘦伴上肢不自主运动3周,全身不自主运动呈舞蹈样5天入院。既往无高血压,脑血管意外病史。查体:T36.5℃,Bp19.95/10.64kPa,P100,意识清楚,语言流利,肥胖体质,两侧瞳孔等大正圆,颈软,两肺(-),心率100次/分,律整。腹软,肝脾不大,双下肢无水肿,膝腱反射低下,无病理反射,肌张力减低,上下肢均可见舞蹈样动作。实验室检查:Hb120g/L,WBC9.4×10~9/L,N60％,L40％。尿常规:蛋白(+),尿糖(+++)。大便常规正常。空腹血糖17.6mmol/L,胆固醇4.6mmol/L,β-脂蛋白4680mg/L,甘油三脂0.94mmol/L。入院后服用甲苯磺丁脲每日3次,每次1g控制糖尿病。安坦、左旋多巴控制不自主运动。4周后空腹血     

心跳骤停20分钟抢救成功1例报告

<正> 患者×××女,54岁。以烦渴多尿10月余之主诉于1974年9月2日入院。体格检查:脉搏:80次;体温:36.6℃,血压:116/90毫米汞柱;神志清楚,皮肤干燥,瞳孔等大,光反应良好,右侧鼻唇沟变浅,口角向左歪斜,两肺呼吸音粗糙,心音稍低,律齐,肝脾未触及,未引出病理反射。血粪(一);尿:黄色透明、酸性反应,比重1000、蛋白(一),尿糖(一),上皮细胞0—2,肾功(一),血糖83mg%,胆固醇:155mg%,血钾4.4毫当     

1型糖尿病一家3例报告

1病历摘要例1,患者8岁,因多饮、多尿、消瘦半年,伴咳嗽、喘、吐1d入院,于当地医院诊断为“急性支气管炎”,输液2d(药品不详),病情加重来我院就诊。患者平素身体健康,否认流行性腮腺炎、风湿、类风湿、红斑狼疮等病史。出生体重正常,母乳喂养,父母健康,表兄妹结婚,家族中无糖尿病患者。查体:T36.5℃、P120次/min、R36次/min、Bp113/75mmHg、嗜睡、轻、中度脱水容貌、深大呼吸、口唇深红色、双肺少许干鸣痰鸣音,血糖17.6mmol/L、尿糖(+++)、尿酮体(+++)、血PaCO216.9mmol/L、血钠138mmol/L、血钾3.8mmol/L。B超:肝、脾、胰未见异常。诊…     

肾小管性酸中毒3例报告

<正> 病例摘要例1:王某,男,9岁。因四肢无力,多饮多尿20余天。每日饮水约5000ml,每日尿量2000～3000ml。1978年曾患肾病综合症已愈。体检:矮胖,身高109Cm(正常120Cm),体重18.75kg,面不浮肿,心肺(-),肝助下1.0cm,脾未及。下肢无明显浮肿,肌张力正常,右侧膝反射减弱。化验:血红蛋白75g/L/,红细胞2.6×10~(12)/L,白细胞20.2×10~9/L,中性66％,淋巴28％,酸性4％,单核2％。尿常规:蛋白(++),红细胞0～1,白细胞0～1,比重1.018,pH7～7.5,24小时尿蛋白定量2.15g,选择性蛋白尿为低度选择性,本周氏蛋白定性阴性。二氧化碳结合力14.3744mmol/L,钠125mmol/L,钾3.08mm0/L,氯化物110mmo/L,     

糖尿病合并尿崩症一例报告

患者,女,56岁.因多饮、多尿、乏力3年,于1997年12月25日入院.患者自1994年出现多饮,饮水量为1～2L/d,尿量1.5L/d左右,伴疲乏无力,多次在外院查空腹血糖(FBS)＞11.1mmol/L,尿糖( ),诊为2型糖尿病.饮食控制及间断口服优降糖2.5mg/d,症状有所缓解.半个月前无诱因口渴加重,饮水量达3.5～5L/d,尿量为3～4L/d,无头痛及视力障碍.既往:无头颅外伤及脑炎,无肾病史.高血压5年.查体:身高154cm,体重75kg,血压158/75mmHg,肥胖,皮肤不干,视野粗测无缺损,甲状腺无肿大,余查体未见异常.实验室检查:血常规、肝肾功能、血钙、血磷正常.血钠145.7mmol/L,血钾、氯化物正常,FBS 6.5mmol/L,餐后2小时血糖(PG2h)12.6mmol/L,馒头餐试验示空腹、餐后1小时、2小时血糖分别为6.7、12.5、18mmol/L;胰岛素分别为18、25.1、40.2U/ml.,C-肽分别为1.4、2.5、3.4ng/ml.多次尿比重在1.005～1.010,尿蛋白(一),HbA1c 7.8%.蝶鞍正侧位像正常,头颅CT扫描见基底节及双放射冠多发腔隙性脑梗死.眼科查视野无缺损.经饮食控制及口服二甲双胍、拜唐苹治疗,FBS在6mmol/L左右,PG2h 8.3mmol/L,但仍口渴,饮水量为3～4L/d,尿量为3.5～6L/d,经主动限水3周,饮水量控制在2.5～3L/d,尿量仍在3.5～4.5L/d,尿比重固定在1.010,考虑糖尿病合并尿崩症可能.做限水试验:尿量由210ml/h减至150ml/h,尿比重1.005～1.010,尿渗透压315～370mmol/L,血渗透压283mmol/L,注射垂体后叶素5U,尿比重升至1.015,尿渗透压1小时升至743mmol/L,2小时454mmol/L.     

感冒通致血尿一例

<正> 患儿,男,11岁,因患感冒,本村医生给服感冒通两片,每日三次。三日后,病情未见好转,于1998年7月10日收住院。查体:T38℃,P86次/min,心肺(-),肝脾淋巴结不大。实验室检查 7月10日,Hb120g/L,RBC4.16×10~(12)/L,WBC12.4×10~9/L,N0.64,L0.36,BPC266×10~9/L,ESR11mm/h,BUN5.81mmol/L,Cr88umol/L,ALT12U/L。尿蛋白(+),尿潜血(+++),尿液镜检RBC(++)。停服感冒通(改用其它治疗药物)三日后     

多发性骨髓瘤用烷化剂致肾功衰加重2例

例1:患者,男,64岁。因全身多处进行性骨痛2~+月、畏寒、发热半月于1991年3月5日入院。体格检查:贫血貌,被动体位,浅表淋巴结不肿大,心肺(—),胸椎5、6压痛,肝脾未扪及,双肾无叩痛,双下肢不肿。化验检查:Hb 76g/L,Pit 65×10~9/L,WBC7.6×10~9/L,小便常规。蛋白++++,管型7～9/低倍。尿本周氏蛋白(+),血沉120mm/小时,血尿酸65.5mmol/L,BUN15.38mmol/L,Cr 335.9mmol/L,血钙2.58mmol/L,IgG 6.16g/L,IgA 0.18g/L,IgM 0.01g/L,蛋白电泳、肝功均正常。胸片:左下肺炎,左6肋右5肋后支陈旧性骨折。X光照片:胸、腰椎部分椎体有虫蚀样改变,头     

糖尿病肾病误诊为肾炎1例

<正> 患男,56岁,因双下肢浮肿3月入院。体查:神清,血压18/11.7kPa,体型肥胖,眼睑无浮肿,心肺正常。腹软、全腹无压痛、肝脾未触及、腹水征阴性。双肾区无叩击痛,双下肢凹陷性水肿。 实验室检查 尿蛋白(+++)、尿糖(±),24h尿蛋白定量4.0g;尿FDP0.002/L。血糖、C_3、免疫球蛋白正常。盘状蛋白电泳:白蛋白0.474;球蛋白:α_10.032、α_20.123、β0.237、γ0.134。血脂明显增高。肾功:血尿素氮18mmol/     

严重糖尿病酮症酸中毒并急性肾衰及消化道出血1例抢救成功

<正> 1.病例介绍 患者,薛××,男,22岁,主因乏力,发热,咳嗽4天,加重并意识模糊1天,于1997年4月8日入院,查体:呈浅昏迷状,体温不升,血压靠升压药(多巴胺)维持。T36.7℃,P36次/min,R32次/min;BP11.6/8.04KPa;左肺闻及湿性罗音,实验室检查:血糖22.1mmol/L,CO_2CP4.5mmol/L,Na~+128.1mmol/L,K~+3.6mmol/L,Cl~-93.5mmol/L,PH6.972,PCO_214.2KPa,HCO_3~-33.1mmol/L,ABC—29.4SBE—26.6,TP53.4g/L,ALB31.4g/L,BUN27.6mmol/L,Cr429.32umol/L。心电图示广泛ST—T改变,胸片有下肺炎症。尿酮体阳性。尿量入院当日为250ml/d,至入院后的10天内每日尿量为0—450ml/d,入院     

血小板减少性紫癜误诊为流脑2例

例1,女,8岁。因发热全身不适一日,皮肤出现大片瘀斑,门诊以流脑收入住院。入院后查体:kT:39.4℃,P:12次/分,R:26次/分,BP:10/7Kpa,神志清。颜面苍白,口唇发绀,面部躯干及四肢出现大小不等边缘不清的瘀血斑。颈强(—),生理反射存在,病理反射(—),Hb130g/L,Rbc:4.45×10~(12)/L,Wbc:148×10~9/L,血小板:25×10~9/L,分叶0.61、淋巴0.39,出血时:1′30″,凝血时3′30″K:2.1mmol/L,Na102mmol/l,Cl75mmol/L,CO_2CP:22mmol/L,BuN:49mmol/L,脑脊液常规、红细胞(—),白细胞(—),蛋白O,糖3.7mmol/L,氯化物118mmol/L,入院后抗感染、扩容、纠酸、止血、吸氧对症治疗,病情未见好转,瘀血斑加重,出现抽搐,意识障碍、呕吐咖啡样物病情迅速恶化,共住院4.2小时,因呼吸循环衰竭而死亡。     

肾病综合征并发急性肾小管坏死范可尼氏综合征肾性尿崩症一例报告

男33岁。因颜面及下肢浮肿伴腹胀、尿少一周入院。查体:T、P、R均正常,BP22/14kPa,颜面浮肿,双下肢轻度水肿,心肺无异常所见。实验室检查:Hb105g/L;总蛋白50g/L,A22g/L,G28g/L;BUN、SCr正常;尿蛋白((?))。给予降压、利尿治疗,4天后浮肿消退。因再次感冒,病情加重,尿量锐减,双下肢又浮肿,并出现胸、腹水。B超示:双肾体积增大,左14cm×6cm,右12.2cm×5.8cm,肾实质2.8cm。尿常规:尿糖((?)),蛋白((?)),复粒细胞((?)),WBC4～6/HP,RBC2～3/HP,腊状管型( ),BUN15.4mmol/L,SCr774μmol/L。查SDS—PAGE高中分子蛋白尿.尿比重1.008～1.010,尿钠135mmol/24h,肾衰指数>2。诊断:肾病综合征Ⅱ型并急性肾小管坏死,继发性范可尼氏综合征,继发     

精神性多饮、多尿症治验2则

例1,胡××男,19岁,工人。1990年11月2日入院。病历号:32970。2月来,患者常感口咽干燥,口渴引饮,且日饮水2暖瓶以上,尿量每日3000ml左右,最多达3830ml。尿色清亮,淡黄,无异味,无混浊,无尿急、尿痛、无多食、消瘦。舌质淡,边有齿痕,苔白稍厚而燥,脉浮缓。体格检查无阳性体征。实验室检查:尿常规:尿比重1.016,PH值6.0,尿糖阴性,尿蛋白阴性,镜检白细胞偶见。血常规:WBC14.0×10~9/L,Hb194g/L,NO.68,L0.32。血糖:     

远曲肾小管酸中毒及其骨病(第一讲)

一概念 1、肾小管功能简单回顾肾脏的基本单位为肾单元(Nephron),起始于肾小球,终于集合管,肾小球对于血浆中分子量小的物质差不多完全可以滤过,进入原尿。健康人的肾小球滤过率(C-FR)约为120ml/min,如血清钠为140mmol/L,血糖为5mmol/L,则于24小时内肾小球滤出的水为172L(等于170kg),其中Na~+为24200mmol/d,糖为155500mg,这是原尿的情况,其它滤过物尚未论及。但人的终尿在24小时一般为1500ml左右,而且排出的Na~+仅为150mmol/d,终尿排出葡萄糖量<60mg/d,用普