股动脉及桡动脉双入路再通锁骨下动脉闭塞的临床研究

目的探讨症状性锁骨下动脉闭塞的股动脉及桡动脉双入路介入再通的方法及疗效。方法分析首都医科大学附属北京天坛医院2012年10月至2013年5月症状性锁骨下动脉闭塞股动脉及桡动脉双入路进行血管腔内球囊扩张及支架植入术的临床资料。结果研究共入选10例患者,双入路介入再通均获得成功,未出现近期手术并发症,随访15 d至6个月,经血管彩超及颅外血管计算机断层扫描血管成像(computed tomography angiography,CTA)检查均显示血流通畅良好,未发现病变部位再狭窄。结论对于股动脉及桡动脉双入路再通锁骨下动脉闭塞,血管腔内球囊扩张支架植入术是一种微创、安全、有效的治疗方法,手术操作简单,患者症状改善快且明显,可成为主要的治疗手段。     

锁骨下动脉窃血综合征微创治疗

目的探讨表现为神经系统症状的锁骨下动脉窃血综合征患者血管腔内技术治疗的可行性和有效性。方法对26例锁骨下动脉窃血综合征患者的临床资料进行回顾性分析。临床均表现为头晕等神经系统症状,部分合并上肢缺血症状。运用血管腔内技术对锁骨下动脉进行球囊扩张成形及支架植入术。结果 26例患者均成功植入球囊扩张式支架。术后双上肢收缩压差显著改善,神经系统症状消失或改善23例,无效3例。随访期间再狭窄1例,支架断裂1例。结论严格掌握适应证,采用腔内技术治疗锁骨下动脉窃血综合征的神经系统症状安全有效,操作简单。     

锁骨下动脉狭窄及闭塞的介入治疗

目的总结介入治疗锁骨下动脉狭窄及闭塞的经验。方法回顾性分析15例锁骨下动脉狭窄或闭塞的介入治疗经验。均行主动脉弓造影,根据造影结果分别采用经股动脉顺血流、经桡动脉逆血流或顺逆血流联合入路,行狭窄段血管球囊扩张、支架置入术。结果 7例动脉狭窄病人支架置入均成功;8例闭塞病人成功6例,失败2例。术后随访3～54个月,术后4个月再狭窄1例,成功行球囊扩张。Malek分级:1级9例,2级3例,3级1例,4级2例。结论采用血管内球囊扩张、支架置入术治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞疗效确切,根据造影结果选择顺血流、逆血流或顺逆血流联合入路创伤小、安全可靠。     

血管内支架成形术治疗症状性锁骨下动脉狭窄或者闭塞

目的探讨血管内支架成形术治疗症状性锁骨下动脉狭窄或者闭塞病人的临床疗效。方法回顾性分析17例症状性锁骨下动脉狭窄或者闭塞病人的临床资料,采用血管内支架成形术治疗锁骨下动脉病变。结果 16例病人成功植入支架,1例锁骨下动脉闭塞病人支架治疗失败,成功率94%。手术成功病人锁骨下动脉盗血征象消失,临床症状明显改善。术后无支架相关性手术并发症。随访6~12个月,血管超声及CTA检查未见支架内再狭窄。结论血管内支架成形术治疗症状性锁骨下动脉狭窄或者闭塞是安全、有效的治疗方法。     

Solitaire支架血管内机械取栓治疗急性大脑中动脉闭塞效果分析

目的探讨Solitaire支架血管内机械取栓治疗急性大脑中动脉闭塞致缺血性卒中的有效性和安全性,并筛查影响预后的相关因素。方法共25例急性大脑中动脉M1段闭塞致缺血性卒中患者均采用Solitaire支架血管内机械取栓,记录发病至股动脉穿刺时间、股动脉穿刺至血管再通时间、血管内机械取栓次数、取栓前是否静脉溶栓、是否行球囊扩张术和(或)支架植入术、取栓后是否动脉溶栓、术后是否应用替罗非班;术后即刻采用脑梗死溶栓血流分级(TICI)评价血管再通情况,术后24 h采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价神经功能,术后90 d采用改良Rankin量表(mRS)评价临床预后;记录术后24 h症状性颅内出血发生率和术后90 d内病死率。结果 25例患者发病至股动脉穿刺中位时间5.00(4.00,6.30)h,股动脉穿刺至血管再通中位时间2.00(2.00,2.50)h,血管内机械取栓次数2(2,2)次,7例(28%)先行静脉溶栓再桥接血管内机械取栓,6例(24%)行单纯球囊扩张术,3例(12%)行单纯支架植入术,4例(16%)行球囊扩张术和支架植入术,4例(16%)取栓后行动脉溶栓,11例(44%)术后应用替罗非班;20例(80%)血管再通(TICI分级2b~3级);术后24 h NIHSS评分低于入院时[8(4,12)分对14(11,17)分;Z=-3.532,P=0.000],3例(12%)发生症状性颅内出血;术后90 d 15例(60%)预后良好(mRS评分≤2分),2例(8%)死亡。单因素和多因素前进法Logistic回归分析显示,TICI分级2b~3级是血管内机械取栓预后良好的独立因素(OR=0.316,95%CI:0.102~0.982;P=0.046)。结论 Solitair支架血管内机械取栓治疗急性大脑中动脉闭塞致缺血性卒中安全、有效,且大脑中动脉再通级别越高、预后越佳。     

急性缺血性卒中血管内治疗过程中狭窄病变的处理

目的探讨合并颅内外动脉狭窄的急性缺血性卒中患者血管内治疗过程中狭窄病变的处理策略。方法共36例合并颅内外动脉狭窄的急性缺血性卒中患者行单纯血管内治疗或桥接治疗,记录入院或住院期间病情突然加重至股动脉穿刺时间、股动脉穿刺至血管再通时间,术后即刻采用改良脑梗死溶栓血流分级(mTICI)评价血管再通情况,术后90 d采用改良Rankin量表(mRS)评价临床预后并记录症状性颅内出血发生率和病死率。结果 36例患者中13例(36.11%)行静脉溶栓桥接血管内机械取栓。颅内动脉狭窄21例(58.33%)、颅外动脉狭窄15例(41.67%),前循环狭窄16例(44.44%)、后循环狭窄20例(55.56%)。25例(69.44%)采用支架取栓装置,11例(30.56%)行球囊扩张术和(或)支架植入术。21例颅内动脉狭窄患者中4例单纯行球囊扩张,9例植入Wingspan自膨式支架,8例植入Apollo球囊扩张式支架;15例颅外动脉狭窄患者均行球囊扩张术和支架植入术。36例患者中33例(91.67%)血管再通(mTICI分级2b~3级),21例(58.33%)预后良好(mRS评分≤2分),2例(5.56%)发生症状性颅内出血,5例(13.89%)死亡,其中颅内动脉狭窄组与颅外动脉狭窄组、前循环狭窄组与后循环狭窄组预后良好率、症状性颅内出血发生率和病死率差异均无统计学意义(Fisher确切概率法:均P0.05)。结论对于合并颅内外动脉狭窄的急性缺血性卒中患者血管内治疗安全、有效。     

颈内动脉起始段狭窄的支架治疗

目的探讨颈动脉支架成形术(CAS)的适应证、手术方法及围手术期处理等相关问题。方法收集20例颈内动脉起始段狭窄的患者,经全脑血管造影确诊后,经股动脉入路行球囊扩张支架植入术或单纯支架植入术。结果除1例患者球囊扩张后因血管迂曲明显,支架未能到位,球囊扩张支架植入术后或单纯支架植入后患者原狭窄处血管均较前扩张到正常管径的70%以上,无1例并发症发生,随访3~24个月,均经颈动脉彩超复查未见到支架内血栓形成或再狭窄。结论 CAS是治疗颈内动脉起始段狭窄的有效手段。     

闭塞节段对慢性颈内动脉闭塞血管再通治疗的影响

目的探讨闭塞节段对慢性颈内动脉闭塞患者血管再通成功率、再通方式,以及围手术期并发症和预后的影响。方法共39例慢性颈内动脉闭塞患者均为2017年1月至2020年1月接受血管再通治疗的连续病例,采集患者一般资料、血管再通率、并发症及随访信息,比较不同闭塞节段的疗效、安全性与预后差异。结果 30例(76.92%)患者血管再通成功,其中颅外短节段闭塞(C1段、C1～C2段或C1～C3段)、中节段闭塞(C1～C4段)、长节段闭塞(C1～C5或C1～C6段)和颅内短节段闭塞(C6段或C6～C7段)的血管再通成功率分别为9/11、8/10、9/14和4/4;7例(23.33%)行单纯球囊扩张术、15例(50%)行单纯支架植入术、8例(26.67%)行球囊扩张术联合支架植入术,其中颅外短节段闭塞、中节段闭塞、长节段闭塞和颅内短节段闭塞行单纯球囊扩张术的比例分别为0/9、1/8、3/9和3/4,行单纯支架植入术的比例分别为9/9、4/8、1/9和1/4;围手术期并发症未显示出明显的闭塞节段相关性。1例(3.33%)死亡;29例随访16(4,27)个月,仅1例(3.45%)发生再通侧小卒中。21例获5.50(3.50,8.00)个月的影像学随访,动脉再狭窄2例、动脉再闭塞3例,均为中长节段闭塞再通患者。结论血管再通治疗对不同闭塞节段的慢性颈内动脉闭塞相对安全、有效,围手术期风险较低,长节段闭塞血管再通成功率较低、更倾向单纯球囊扩张术、动脉再狭窄或再闭塞发生率较高。     

血管内成形术和支架植入术治疗症状性颅内动脉狭窄

目的 评价经皮血管内成形术和支架植入术治疗症状性颅内动脉狭窄的安全性、有效性和中短期疗效.方法 24例颅内动脉狭窄患者行经皮血管内成形术和支架植入术,其中颈内动脉颅内段狭窄6个,大脑中动脉狭窄7个,基底动脉及椎动脉颅内段狭窄11个.20例植入Wingspan支架,2例因Gateway球囊扩张满意而未植入支架,2例椎动脉颅内段狭窄者分别植入Apollo及Invastent Volo球囊支架.结果 经皮血管内成形术和支架植入术后,患者血管狭窄率由手术前60%～95%降为手术后残余狭窄率0～20%.23例随访2～24个月,效果良好,未见复发.2例植入Wingspan支架后1～3 h出现脑出血,1例死亡,1例轻度偏瘫,死残率为8.33%.结论 经皮血管内成形术和支架植入术治疗症状性颅内动脉狭窄有效,中短期疗效满意.在严格的准入标准下,Gateway球囊-Wingspan支架植入围手术期仍有严重并发症出现,值得关注.     

锁骨下动脉闭塞血管内再通治疗的可行性分析

目的 探讨慢性锁骨下动脉闭塞血管内再通治疗的可行性、安全性与有效性。 方法 回顾性分析2014年1月-2018年6月首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心收治的慢性 锁骨下动脉完全闭塞且存在病变侧上肢远端肢体乏力等缺血症状或明确诊断为锁骨下动脉盗血综 合征（subclavian steal syndrome，SSS）患者的临床资料。分析血管内治疗慢性锁骨下动脉闭塞的血管再 通成功率、围手术期并发症（30 d内缺血性卒中、心肌梗死和血管性死亡）及术后血管再狭窄等指标。 根据血管内治疗后闭塞的锁骨下动脉开通结果分为成功再通组及再通失败组，比较两组一般资料 和临床特点。根据成功再通组患者所用支架类型分为自膨式支架组和球扩式支架组，比较两组术后 血管残余狭窄率的差异。对成功再通的患者进行随访，根据是否出现术后血管再狭窄分为术后再狭窄 组和无术后再狭窄组，比较两组的一般资料和临床特点。 结果 共纳入106例符合入组标准的患者，男性87例（82.1%），女性19例（17.9%），中位年龄61.0 （56.8～67.0）岁。有91例（85.9%）血管成功再通，15例（14.2%）血管再通失败，成功再通组及再 通失败组的人口学信息、既往史、发病到治疗时间等临床特征差异无统计学意义。所有患者均无 围手术期并发症发生。成功再通组35例（38.5%）采用自膨式支架，56例（61.5%）患者采用球扩式 支架，自膨式支架组和球扩式支架组术后中位残余狭窄率分别为10.0%（10.0%～16.3%）和10.0% （5.0%～10.0%），差异无统计学意义。成功再通组中有85例（93.4%）完成术后3个月到1年的随访并进 行了CTA或DSA检查，随访中位时间为13.0（6.0～15.0）个月，术后再狭窄5例（5.9%），无术后再狭窄 80例（94.1%），术后再狭窄组较无术后再狭窄组的中位年龄更高（64.0岁 vs 59.5岁，P =0.027）。 结论 血管内再通治疗是治疗慢性锁骨下动脉闭塞的一种安全有效的方法。     

Exploring the path less traveled: Distal radial access for diagnostic and interventional neuroradiology procedures

BackgroundRecently there is a trend for radial first which advocates radial artery access as the first choice to perform diagnostic and interventional neurovascular procedures. Although safer than the conventional common femoral artery access, it is associated with a high rate of radial artery occlusion. Distal radial artery access is recently proposed to avoid this complication. This study aims to assess the feasibility and safety of distal radial artery access across a wide range of interventional neurovascular procedures.Materials and methodsAll Interventional neurovascular cases attempted via distal radial artery access from September 2019 till March 2021 were included in the study. Data regarding patient demographics, distal radial artery diameter, access site cannulation, size of the sheath, procedural details including success rate and complications were collected.ResultsDuring the study period, 102 patients underwent 114 procedures via the distal radial artery approach. The mean age of patients was 41.9 ± 15.2 years. Overall procedure success rate via DRA was 94.7% (108/114). 72 diagnostic cerebral angiograms and 36 interventional procedures were successfully completed while six procedures required switching to alternate access.ConclusionDistal radial artery access is a safe and feasible option for diagnostic cerebral angiography and a wide range of neurovascular procedures.     

自体骨髓间充质干细胞动脉灌注联合局部注射治疗股骨头坏死

背景：细胞水平研究发现,股骨头缺血坏死患者股骨近端成骨细胞增殖能力降低,股骨头内间充质干细胞的数量减少。因此,对股骨头缺血坏死的治疗应在改善血供的同时,还应在坏死区局部补充具有成骨能力的种子细胞。 目的：观察自体骨髓间充质干细胞动脉灌注联合局部穿刺注射介入治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效。 方法：研究组32例股骨头缺血死患者,采用seldinger技术经皮-股动脉穿刺将导管选至股骨头供养动脉,灌注脲激酶30× 104 U,罂粟硷30 mg;然后经旋股内动脉灌注骨髓间充质干细胞悬液10 mL,经皮穿刺股骨头坏死区多点注射骨髓间充质干细胞悬液10 mL,骨髓间充质干细胞数量为2×107~2×108个。同期对照组34例股骨头缺血死患者,单纯采用动脉溶栓介入治疗进行比较。两组间隔2,4周再进行第2,3次介入治疗,3次为1个疗程。 结果与结论：研究组32例患者,股骨头、颈区域狭窄闭塞血管再通,股骨头血管染色区域明显增大,坏死区域逐渐缩小29例;治疗后研究组关节活动度改善程度优于对照组;研究组疼痛缓解有效率为93.8%、临床治愈率为84.4%,均高于对照组。结果显示经动脉溶栓后灌注自体骨髓间充质干细胞,联合经皮穿刺局部多点注射介入治疗股骨头缺血性坏死可以提高疗效、缓解疼痛、改善关节功能。     

血管内支架成形术治疗症状性锁骨下动脉重度狭窄临床研究

研究背景锁骨下动脉狭窄主要临床表现为锁骨下动脉盗血综合征,血管内支架成形术为其主要治疗方法,本文旨在探讨症状性锁骨下动脉重度狭窄血管内支架成形术的疗效和安全性。方法回顾分析2012年6-11月经血管内支架成形术治疗20例症状性锁骨下动脉重度狭窄患者的临床资料。结果所有患者支架植入均获成功,术后全脑血管造影提示锁骨下动脉残余狭窄率<20%,椎动脉呈顺向血流,锁骨下动脉盗血现象完全消失,同侧椎动脉颅内段血流通畅,临床症状改善;术后无一例出现支架相关性手术并发症。术后10天至6个月时,血管超声及CTA检查未见支架内再狭窄,血管形态良好、血流通畅。结论血管内支架成形术治疗症状性锁骨下动脉重度狭窄是一种微创、安全、有效的治疗方法。     

Subclavian Steal Syndrome with or without Arterial Stenosis: A Review

The subclavian‐vertebral artery steal syndrome (SSS) is the hemodynamic phenomenon of blood flow reversal in the vertebral artery due to significant stenosis or occlusion of the proximal subclavian artery or the innominate artery. Occasionally, SSS is diagnosed in patients not harboring arterial stenosis. With the exception of arterial congenital malformations, the limited case reports of SSS with intact subclavian artery are attributed to dialysis arteriovenous fistulas (AVFs). Interestingly, these cases are more frequently symptomatic than those with the classical atherosclerotic SSS forms. On the other hand, the disclosure of SSS due to subclavian/innominate artery atherosclerotic stenosis, even in the absence of accompanying symptoms, should prompt a thorough cardiovascular work‐up for the early detection of coexisting coronary, carotid, or peripheral artery disease. Herein, we review the incidence, clinical presentation, sonographic findings, and therapeutic interventions related to SSS with and without subclavian/innominate artery stenosis. We also review the currently available data in the literature regarding the association of SSS and dialysis AVF. In addition, we present a patient with bilateral symptomatic SSS as the result of an arteriovenous graft (AVG) that was introduced after the preexisting AVF in the contralateral arm became nonfunctional. SSS due to subclavian or innominate artery stenosis/occlusion is rarely symptomatic warranting interventional treatment. In contrast, when it is attributed to AVF, surgical correction is frequently necessary.     

后循环血管重建手术治疗椎基底动脉闭塞疗效初探

目的探讨后循环血管重建手术治疗双侧椎动脉或基底动脉闭塞的术式选择和疗效。方法分别采用枕动脉小脑后下动脉、颞浅动脉小脑上动脉、颞浅动脉大脑后动脉,以及移植桡动脉行枕动脉椎动脉寰椎上段吻合术等术式治疗9例双侧椎动脉或基底动脉闭塞患者。结果术中吲哚菁绿荧光血管造影显示所有患者吻合血管形态良好、血流通畅;术后第7天脑血管造影检查,8例吻合血管血流通畅、1例吻合血管未显影,MR(或CT)灌注成像7例血流灌注明显改善。术后患者头晕症状完全消失(2例)、构音障碍减轻及吞咽功能好转(5例)。9例患者中仅1例于术后15d死于心肺功能衰竭,其余8例随访期间均未发生脑缺血症状,4例基本恢复正常生活。结论根据椎基底动脉闭塞部位选择相应后循环血管重建手术方式,初步结果显示效果良好,但仍需大样本随机对照研究予以验证。     

Angioplasty and stenting for total symptomatic atherosclerotic occlusion of the subclavian or innominate arteries

Bypass grafting is considered the treatment of choice for occlusions of supraaortic vessels. Percutaneous transluminal angioplasty (PTA) is a well-established treatment for patients with subclavian stenosis, but its efficacy in total subclavian or innominate occlusions is so far not well established. Since 1995, we have carried out 9 PTA revascularizations in 9 patients with total symptomatic atherosclerotic occlusion of supraaortic vessels. The technical success rate was 100%, without any major (death or stroke) or minor complications. In the follow-up period (mean 37.4 months), 1 patient had a symptomatic left internal carotid artery occlusion and an asymptomatic occlusion of the treated subclavian artery. In expert hands, stenting-PTA should be considered as the primary therapeutic option.     

症状性椎/锁骨下动脉狭窄支架术后支架断裂三例报道及文献复习

目的 探讨症状性椎/锁骨下动脉狭窄支架术后支架断裂的发生机制和防治措施.方法 回顾性分析3例症状性椎/锁骨下动脉狭窄支架术后支架断裂患者的临床资料,参考冠状动脉支架断裂分型、发生率与发生时间、发生机制和防治进行相关文献复习. 结果 3例症状性椎/锁骨下动脉狭窄支架术后支架断裂均与支架内再狭窄和闭塞有关,2例患者采用球囊扩张术后症状减轻,1例患者服药观察,病情无加重. 结论 椎/锁骨下动脉狭窄支架术后可发生支架断裂,应定期复查;支架断裂可引起症状加重,目前治疗应个体化.     

Endoluminal stenting for subclavian artery stenosis in Takayasu's arteritis

We describe a patient with Takayasu's arteritis (type I): occlusion of all large vessels of the aortic arch except the left subclavian artery which was, however, almost completely occluded, resulting in a characteristic subclavian steal syndrome. Elective left main subclavian artery balloon angioplasty followed by endoluminal stenting was performed with excellent results. After prolonged immunosuppressive treatment, at the 12-month follow-up there was no evidence of restenosis. In selected patients with Takayasu's arteritis and subclavian stenosis, elective endoluminal stenting can be used as a definitive procedure or as a bridge to surgical revascularization.     

锁骨下动脉闭塞支架植入术

锁骨下动脉闭塞引起有椎-基底动脉供血不足、患侧肢体缺血表现等,如共济失调、眩晕、运动时出现肢体疼痛、麻木、乏力、苍白等。目前主要采用血管内支架成形术,当病变完全闭塞或接近锁骨下动脉和椎动脉开口时可考虑选择外科手术治疗。本病例闭塞近心端过短、闭塞时间长,按目前的腔内治疗和外科手术方法,风险大,我们采用长鞘衬管技术、双向造影/双向导丝打通技术成功进行了腔内支架植入术。