局部视网膜激光光凝治疗Coats病的疗效观察

目的:观察局部视网膜激光光凝（局部光凝）治疗Coats病的疗效。方法:回顾性临床研究。2006年1月1日至2020年8月1日于温州医科大学附属眼视光医院检查确诊并接受局部光凝治疗的Coats病患者48例48只眼纳入研究。其中,男性40例40只眼,女性8例8只眼;平均年龄（32.46±22.41）岁。Coats病分期为2...     

间接检眼镜下激光光凝治疗青少年型Coats病

目的 探讨间接检眼镜下激光光凝治疗青少年型Coats病的效果和预后。方法 临床检查确诊为青少年型Coats病患儿19例19只眼纳入研究。首诊年龄27.0～146.0个月,平均年龄73.5个月。最佳矫正视力（BCVA）≥0.1者7 只眼;0.01～0.09者8只眼;数指3只眼;光感1只眼。所有患眼渗出均累及黄斑。黄斑渗出性视网膜脱离3只眼;黄斑下纤维化4只眼;黄斑轻度萎缩1只眼。渗出范围大于2个象限17只眼;小于2个象限2只眼。所有患眼均可见不规则扩张、纡曲、纽结的异常血管。其中,异常血管位于正上方或鼻上方2只眼;位于颞侧或颞下方17只眼。渗出性视网膜脱离13只眼。其中,未累及黄斑10只眼;累及黄斑3只眼。在全身麻醉下,应用双目间接检眼镜激光输出系统对异常的视网膜血管及伴明显渗漏的视网膜进行激光光凝。渗出性视网膜脱离范围广、脱离高度高者合并玻璃体腔注射曲安奈德2 mg 3只眼。治疗后6～51个月内随访视力、视网膜异常血管消退、视网膜下渗出吸收以及渗出性视网膜脱离复位的情况。结果 行玻璃体腔注射曲安奈德2 mg治疗的3只眼,异常血管明显消退、渗出明显减少,但因并发白内障,行白内障摘除手术1只眼;出现黄斑前增生膜,行前膜剥除术1只眼。随访期末,所有患眼异常血管均消退。黄斑外渗出完全吸收8只眼,其中黄斑渗出完全吸收4只眼;渗出明显减少9只眼;渗出无明显改变2只眼。渗出性视网膜脱离13只眼中,视网膜复位8只眼;脱离范围减少3只眼;无明显改变2只眼。渗出未完全吸收15只眼;黄斑下纤维化9只眼;黄斑轻度萎缩3只眼;后期病变区视网膜萎缩伴色素沉着,血管可闭塞成白线状。BCVA≥0.1者6只眼;0.01～0.09者11只眼;数指1只眼;光感1只眼。BCVA无变化15只眼;提高2只眼;下降2只眼。治疗结束时,患眼和对侧健康眼的球镜度数比较结果显示,患眼球镜度数高于对侧健康眼（t=3.6,P=0.003）。患眼和对侧健康眼的柱镜度数比较结果显示,患眼散光度数高于对侧健康眼（t=3.6, P=0.004）。但所有患眼矫正屈光度后视力无提高。结论 间接检眼镜下激光光凝治疗青少年型Coats病,可有效控制病变进展,且对患儿损伤小,出现并发症的风险低。眼内注射曲安奈德是有效的辅助手段,但并发症多,应用需谨慎。     

Coats病黄斑病变的临床分析

目的 探讨Coats病黄斑病变的发生、发展规律及激光治疗后黄斑病变的转归.方法 回顾性系列病例研究.回顾性分析2004年10月至2007年6月首诊的25例(26只眼)Coats病患者临床资料.患者均经双眼前节裂隙灯显微镜检查、散瞳间接检眼镜检查、荧光素眼底血管造影和相干光断层扫描检查确诊.所有患者均行氪黄激光光凝治疗.采用SAS 8.0统计学软件,对黄斑区渗漏灶边缘至周边渗漏灶后缘的距离、视网膜小血管渗漏面积占整个视网膜面积的比例分别与黄斑病变程度及不同年龄组间黄斑病变程度进行累积比数Logistic回归分析.结果 25例(26只眼)黄斑区渗漏灶边缘至周边渗漏灶后缘的距离在0～9个视乳头直径之间,其距离越远,黄斑病变程度越低,差异有统计学意义(X~2=7.3212,P=0.0068);周边视网膜渗漏面积占整个视网膜面积的比例为1/8-1/1不等,其病变所占比例越大,病变程度越高,差异也有统计学意义(X~2=4.8853,P=0.0271);不同年龄分组对黄斑病变程度的影响则尤统计学意义(X~2:0.1491,P=0.6994).激光治疗后随访1至4年,10例(11只眼)黄斑区硬必恶性渗出合并黄斑水肿患者,眼底检查显爪渗出范围明显缩小,渗漏程度明显减轻;矫正视力不变或提高.结论 Coats病黄斑病变是一个从周边到后极的病变过程.治疗的关键是针对周边血管异常扩张及渗漏灶进行激光光凝治疗.     

成人Coats病一例

患者男,64岁.因左眼渐进性视物不清1年于2012年3月19日来我院就诊.既往体健.家族中无类似疾病者.眼部检查:右眼视力0.8,矫正1.0;左眼视力0.04,不能矫正.裂隙灯显微镜检查双眼眼前节未见异常.直接检眼镜眼底检查结果显示,左眼视盘颜色正常,边界清晰,黄斑部可见环形硬性渗出和水肿,拱环下半毛细血管异常扩张,黄斑中心凹正下方0.5、3.5个视盘直径(DD)处分别可见小动脉瘤样扩张(图1,2);视盘颞上方视网膜下黄白色不规则隆起渗出,约2.0 DD大小,高达2个屈光度,其上及视盘正上方周边部视网膜小血管不规则局部扩张,并可见出血和红色动脉瘤样病灶,部分血管闭塞(图3);其它部位视网膜未见明显异常.右眼眼底未见异常.荧光素眼底血管造影检查结果显示,静脉早期病灶区视网膜毛细血管扩张,不同大小血管瘤呈强荧光,出血及硬性渗出遮蔽荧光;周边部可见约4.0 DD大小毛细血管无灌注区;晚期瘤体及异常血管荧光渗漏着染.视盘颞上方病灶区大片强荧光渗漏(图4～6),黄斑区弥漫性水肿.实验室检查,血胆固醇正常.临床诊断:成人Coats病.建议行激光光凝治疗,但因患者依从性差而未执行.     

成人Coats病1例

目的：报告成人Coats病1例,并探讨其引起的视网膜病变。方法：病例报告。结果：马来西亚63岁糖尿病患者1例,男,右眼无痛性视力下降1a,视力指数/2英尺,而左眼最佳矫正视力为6/12。右眼眼底表明颞侧后极部出现广泛的视网膜渗出物,可累及黄斑区和鼻侧视盘。异常分布的多区域血管位于黄斑颞侧且呈衰减趋势。眼底荧光血管造影显示,毛细血管扩张在视网膜渗出区域且有荧光素渗漏现象存在。左眼表现正常。根据临床和FFA结果,患者被诊断为成人Coats病,右眼行氩激光光凝治疗。激光后6mo,患者的视力保持在6/120并出现视网膜最小限度的回退。结论：临床和血管造影结果是视网膜毛细血管扩张症的重要诊断依据。渗漏区域激光光凝治疗有利于防止视力丧失。     

成人Coats病1例

目的:报告成人Coats病1例,并探讨其引起的视网膜病变。方法:病例报告。结果:马来西亚63岁糖尿病患者1例,男,右眼无痛性视力下降1a,视力指数/2英尺,而左眼最佳矫正视力为6/12。右眼眼底表明颞侧后极部出现广泛的视网膜渗出物,可累及黄斑区和鼻侧视盘。异常分布的多区域血管位于黄斑颞侧且呈衰减趋势。眼底荧光血管造影显示,毛细血管扩张在视网膜渗出区域且有荧光素渗漏现象存在。左眼表现正常。根据临床和FFA结果,患者被诊断为成人Coats病,右眼行氩激光光凝治疗。激光后6mo,患者的视力保持在6/120并出现视网膜最小限度的回退。结论:临床和血管造影结果是视网膜毛细血管扩张症的重要诊断依据。渗漏区域激光光凝治疗有利于防止视力丧失。     

成年Coats病的临床特征和诊治

目的观察成年Coats病患者的临床表现及其治疗效果。方法回顾性分析1980年至2006年在中国医学科学院北京协和医院就诊, 经眼底检查和荧光素眼底血管造影检查确诊为Coats病的18例成年患者随诊1年以上的临床资料。所有患者均排除放射治疗史，眼内炎症、视网膜血管闭锁、老年性黄斑变性及渗出较多的糖尿病视网膜病变等类Coats反应疾病。患者中男性14例，女性4例；左眼11只眼，右眼7只眼，均为单眼患病；年龄37~55岁，平均年龄43岁；初诊视力0.02~1.5,视力中值为0.1。对17例17只眼用激光光凝治疗，1例联合视网膜手术放液和冷凝治疗。治疗后随访1.0~15.3年，平均随访3.7年。结果初诊时，18例18只眼中，玻璃体清晰14只眼，仅有少许混浊4只眼。所有患眼视盘正常。病变局限于1~2个象限以内，位于颞侧者为最多（15/18只眼），鼻侧者少（4/18只眼），正上仅有1只眼；有2只眼病变累及2个象限。病变处均有典型的视网膜血管不规则扩张，粟粒状动脉瘤、大动脉瘤、微动脉瘤和毛细血管无灌注区；病变相应区域有黄白色硬性渗出，呈大片块状或成簇的团状。过半数患眼有黄斑水肿或渗出；4只眼有局限性视网膜脱离，其中1只眼视网膜脱离范围较为广泛；3只眼有视网膜出血。治疗后全部患眼眼底渗出和（或）出血吸收，视网膜复位。与治疗前相比, 随访过程中绝大多数(64.3%)患眼视力增进2行或保持在1.2~1.5，无视力减退2行以上者；末诊时视力0.02~1.5,视力中值为0.1。结论成年首次确诊的Coats病患者具有与儿童患者相似的特征性视网膜血管异常和眼底渗出，与之不同的是受累范围较局限，出血少；黄斑受损害轻；随诊过程中病变发展缓慢；视力预后较好。 （中华眼底病杂志，2008，24：279-282）     

Coats病误诊1例

患者女 42岁因发现左眼视力下降1月于2000年4月2日入院.全身检查未见异常.眼部检查:视力:右眼1.2,左眼手动/15cm.     

玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物治疗Coats病的前瞻性病例对照研究

目的观察传统激光光凝(以下简称为激光)、激光联合玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物、单纯玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗Coats病的疗效及安全性。方法前瞻性病例对照研究。2016年12月至2019年11月于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科连续就诊且未经治疗的Coats病2B～3A2期患者60例60只眼纳入研究。根据治疗方式将患者分为激光组、联合组、注药组。激光组患眼初始治疗为单纯传统激光治疗;注药组患眼初始治疗为单纯玻璃体腔注射抗VEGF药物, 每一个月1次, 连续3个月;联合组患眼初始治疗为激光联合玻璃体腔注射抗VEGF药物, 或抗VEGF药物治疗后1周内行激光治疗。随访时间>6个月, 随访时均行最佳矫正视力(BCVA)、超广角眼底照相、荧光素眼底血管造影检查。对比观察3组间的治疗有效率、视网膜下液(SRF)、黄斑水肿、BCVA及并发症发生情况。结果 60例60只眼中, 男性55例, 女性5例;年龄(17.1±2.0)岁;均为单眼。2B、3A1、3A2期分别为26、23、11只眼。激光组、联合组、注药组各20例20只眼。注药组所有患眼初始治疗后, 异常血管均无明显消退...     

Coats病的诊断与治疗

Coats病即外层渗出性视网膜病变,于1908年由George Coats首先描述,它是以视网膜毛细血管扩张,视网膜内黄白色渗出以及渗出性视网膜脱离为特点的眼底病。本病须与视网膜母细胞瘤（retinoblastoma,RB）鉴别。过去,我院病理科几乎每年都会有将Coats病误诊为RB而作眼球摘除的病例,但近20多年来,无一例错摘事件发生,这应归功于我们对Coats病与RB认识的加深和影像诊断学的发展。     

中心性浆液性脉络膜视网膜病变光凝治疗的波长选择

目的 评估不同激光波长对中一浆液性脉络膜视网膜为（中浆）的治疗效应。方法 根据氖和不同激光波长随机将８９例中浆患者分为黄光、红光及录光３组,分别采用不同激光波长光凝治疗,在治疗前、后检查所有患者的视力、工、Ａｍｓｌｅｒ表及光敏感度,并进行眼底血为光造影。结果 ３种激光波长治疗结果显示：在中心视力改善和复发率方面,３组间效应基本齐同;但黄光组病程明显缩短,绿光组光敏感度恢复程度低于黄光和红光组,３组     

Coats病临床诊断中的问题分析

目的 分析Coats病临床诊断中存在的问题以及误诊的主要原因。 方法 由具有丰富临床经验的眼底病专家全面回顾分析一组临床拟诊和漏诊的Coats病患者间接检眼镜检查、眼底彩色像、荧光素眼底血管造影（FFA）、随访治疗记录等临床资料，主要通过重新系统阅读FFA检查图像,根据特发性视网膜毛细血管和微血管的异常扩张这一Coats病的主要特征修订或确认原诊断,探讨Coats病临床诊断中误诊的主要原因。 结果 68例75只眼中，初诊为Coats病，最后确诊为非Coats病45例。其中，最后诊断为视网膜静脉阻塞21例；视网膜血管炎9例；糖尿病视网膜病变3例；陈旧性后葡萄膜炎3例；先天性视网膜劈裂症3例；增生性玻璃体视网膜病变、家族性渗出性玻璃体视网膜病变、视网膜蔓状血管瘤、陈旧性孔源性视网膜脱离、黄斑前膜、特发性黄斑旁毛细血管扩张症各1例。初诊为非Coats病，最后确诊为Coats病23例。其中，最初诊断为陈旧性后葡萄膜炎6例；视网膜血管炎5例；渗出型老年性黄斑变性4例；视网膜大动脉瘤2例；视网膜血管瘤3例；眼内肿瘤2例；中心性浆液性脉络膜视网膜病变1例。 结论 Coats病临床诊断中错误较多。未能全面掌握Coats病的临床特点以及Coats病定义的核心是发生与Coats病相关的临床诊断错误的主要原因。 (中华眼底病杂志, 2005, 21: 377-380)     

205例Coats病临床分析

目的分析总结Coats病患者的一般临床规律和眼底特征。方法回顾分析205例Coats病患者211只眼的临床资料，统计分析患者性别、年龄、眼别及视力分布情况；根据检眼镜以及荧光素眼底血管造影(FFA)检查所见的眼底及FFA特征，分析病变部位、范围及病变程度，探究病变分布及发展规律。结果 205例患者就诊时平均年龄28.0岁，20岁以上占54.2%。其中，男性占76.1%；单眼发病占97.1%。211眼中，视力0.3及其以下者占67.3%。所有患者均有眼底微血管异常扩张，90.5%伴有黄白色脂质渗出；异常扩张血管90.1%位于颞侧，73.9%位于赤道以前，72.5%波及1个以上象限。结论 Coats病多发于男性，各年龄段均可发病，几乎均为单眼发病。最本质特征是微血管异常扩张，绝大部分位于颞侧赤道前的视网膜，通常伴有黄白色脂质渗出并波及黄斑，对视功能损害严重。 （中华眼底病杂志，2008，24：276-278）     

努力探索发病机制,进一步提升治疗水平:中心性浆液性脉络膜视网膜病变研究的现实与挑战

中心性浆液性脉络膜视网膜病变(中浆)的治疗理念随着对中浆认识的逐步深入而演变.最初临床研究发现,中浆属自限性疾病,所以,主张观察或保守治疗通过荧光素眼底血管造影的进一步研究发现,中浆是视网膜色素上皮(RPE)屏障功能受损导致的浆液性RPE和(或)神经视网膜脱离,激光光凝治疗可以通过激光的热效应凝固RPE渗漏点从而达到治疗目的;吲哚青绿血管造影用于中浆的临床研究后新近发现,中浆病灶对应处脉络膜血管通透性增加,导致脉络膜组织内静水压过高引发局部RPE脱离,进而机械性破坏RPE屏障才是其病理基础的主要原因.光动力疗法可以栓塞脉络膜毛细血管网,从而阻止脉络膜毛细血管通透性增加导致的渗漏,可以取得其治疗成功.然而,关于中浆发病机制和治疗的探索远未结束.进一步探讨其发病机制,提高临床诊断治疗水平,既是临床工作的迫切需要,也是挑战眼科医生智慧的重大问题.促进更多更好的中浆临床和基础研究成果早El问世需要我们共同努力.

Abstract：

The concept of treatment of central serous chorioretinopathy (CSC) has evolved dramatically with the understanding of its pathogenesis recently. Initial clinical studies found that CSC is a self-limiting disease, therefore advocated observation or conservative treatment was recommended. Further study by fundus fluorescein angiography indicated that CSC results from barrier dysfunction of retinal pigment epithelium (RPE), which leads to serous RPE and (or) neural retinal detachment; so laser photocoagulation to close RPE leakage points by its thermal effects became a strategy to treat CSC. Recent study by indocyanine green angiography revealed that increased choroidal vascular permeability can induce high hydrostatic pressure and focal RPE detachment, resulting in mechanical breakage of RPE barrier. This is likely the major pathological basis of CSC now. Photodynamic therapy (PDT) can embolize of choroidal capillary network, thereby preventing choroidal leakage caused by increased capillary permeability, and thus cure the CSC. However the search for the pathogenesis and better treatment of CSC is far from over.Further investigation about pathogenesis and improvement of diagnosis and treatment is an urgent need for clinic work, but also major issues challenging the wisdom of an ophthalmologist. We need to work together to promote more and better clinical and basic research of CSC.     

预防性激光治疗年龄相关性黄斑变性的疗效和随访观察

目的 探讨年龄相关性黄斑变性(AMD)经预防性激光治疗的效果.方法 系列病例研究.选择双眼黄斑部均有软性玻璃膜疣(均10个)的患者10例(10只眼),对玻璃膜疣数量多者行氩激光c型光凝治疗,对侧眼(10只眼)作为自身对照.检查患者治疗前后矫正视力和Amsler表视力.患者随诊时间均超过8年,平均98.5个月.激光治疗后8年,复查荧光素眼底血管造影(FFA)情况;激光治疗后2年,检查视网膜对比敏感度;激光治疗后3年,6例行多焦视网膜电图(mERG)检查.应用SPSS 10.0统计学软件,对6例(6只眼)患者入选时和复查时治疗眼与对照眼mERG检查结果进行比较,采用配对t检验,以P<0.05作为差异有统计学意义.结果 激光治疗后8年随访,治疗眼黄斑部玻璃膜疣数目明显少于对照眼,但有新的玻璃膜疣出现,眼底后极部可见轻度色素脱失,无明显色素增生.患者最佳矫正视力仍保持治疗前水平,激光治疗眼和对照眼均未发现脉络膜新生血管.激光治疗后2年,检查视网膜敏感度,双眼对照分析未见明显不同.双眼治疗前后mERG检测结果比较,显示黄斑区中心1环N<,1波和P<,1波的振幅和潜伏期与对照眼差异均无统计学意义(治疗前t=-0.779,0.722,-0.491,0.286;治疗后t=1.342,0.043,0.937,0.350;均P0.05).结论 预防性激光治疗AMD对黄斑功能无明显损伤,可促进玻璃膜疣消退,长期随访无脉络膜新生血管出现,可作为预防性治疗AMD的有效方法之一.     

儿童牵牛花综合征并发视网膜脱离的临床特征及治疗效果观察

目的 观察儿童牵牛花综合征（MGS）并发视网膜脱离（RD）的临床特征和治疗效果。方法 回顾分析经双目间接检眼镜、眼部B型超声、广角数码视网膜成像系统眼底照相、头颅磁共振和（或）磁共振脑血管造影检查确诊的49例MGS并发RD患儿51只眼的资料。其中,男性27例27只眼,女性22例24只眼。确诊时年龄为出生后1周~13岁,平均年龄（4.2±3.2）岁。RD类型能明确为渗出性RD者33只眼,孔源性RD者3只眼,其余15只眼不能明确RD类型。有20例20只眼合并其他先天性眼部异常。包括永存原始玻璃体增生症、先天性小眼球、脉络膜缺损、虹膜缺损。除并发RD外,还可并发白内障、瞳孔后黏连、继发性青光眼、角膜混浊、斜视、眼球震颤。22例22只眼进行了治疗。5例5只轻度渗出性RD眼患儿予口服醋甲唑胺治疗;3例3只眼行视盘周围激光光凝治疗;14例14只眼行手术治疗。手术治疗的14只眼中,6只眼仅MGS并发RD,行玻璃体切割手术,其中3只眼联合晶状体切除手术;8只眼伴继发性青光眼和并发性白内障,行单纯晶状体切除手术或超声乳化白内障吸除手术。治疗后随访时间均在3个月以上,平均随访时间（20.3±11.8）个月。对比治疗前后患儿视力、视网膜复位情况以及有无眼压升高等并发症。结果 5例口服醋甲唑胺治疗者随访期间病情稳定,RD未加重。3例视盘周围激光光凝治疗者中,2例病情稳定,1例在2次激光光凝治疗后RD范围扩大。行晶状体切除或超声乳化白内障吸除手术的8只眼中,手术后白内障解除,前房形成、眼压下降。行玻璃体切割手术的6只眼中,手术后视网膜平伏。进行治疗的患儿中,10例10只眼配合行视力检查。其中,1只激光光凝治疗眼的视力由治疗前手动提高至治疗后眼前数指,9只眼视力维持不变。未见其他与药物和手术治疗相关的并发症。结论 儿童MGS并发RD最早可发生在出生后1周,患儿往往还合并其他先天性眼部异常或眼疾病。定期随访,尽早发现RD,结合患儿病情进行药物、激光光凝或手术治疗,对保存患儿视功能有重要意义。     

Coats病的超声影像特征及血流动力学分析

目的 探讨Coats病的超声影像学及血流动力学特征.方法 前瞻性、自身对照研究.对18例(18只眼)临床确诊的Coats病患者,采用A超测量眼轴长度;彩色多普勒超声(CDFI)观察眼部病灶的形态改变,同时与彩色眼底图像进行比较.CDFI检测患者眼动脉(OA)、视网膜中央动脉(CRA)及睫状后动脉(PCA)的收缩期峰值血流速度(PSV)和舒张末期血流速度(EDV)、单位时间内平均最大血流速度(TAMX)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI).以患者的对侧健眼作为对照组.Coats病组与对照组的眼轴长度和血流参数比较,采用两样本均数比较t检验.结果 Coats病组眼轴长度(21.36±1.19)mm,较对照组(22.92±1.09)mm缩短,差异有统计学意义(t=3.617,P<0.05).Coats病组超声影像改变包括视网膜脱离、视网膜囊肿、视网膜下机化形成等,少数患眼有视网膜前增殖膜,玻璃体一般无混浊,偶见病灶内"钙化斑"及眼球壁骨化现象.Coats病组血流频谱未见明显异常,其CRA的PSV(6.96±1.21)cm/s和EDV(1.99±0.36)cm/s,较对照组PSV(8.30±1.46)cm/s和EDV(2.48±0.47)cm/s下降,差异有统计学意义(t=2.995,3.476,P<0.05),其他血流参数无明显异常.结论 Coats病为先天性疾病,可能影响患者眼球发育.超声检查有助于Coats病的诊断与鉴别诊断.Coats病患者可能存在视网膜中央动脉灌注不良,其血流动力学改变尚需进一步观察研究.     

视网膜脱离术后复杂性裂孔的光凝治疗

目的 探讨激光进一步应用于视网膜脱离术后一些复杂裂孔的光凝治疗。方法 对４３例４３眼视网膜脱离术后特殊复杂性裂孔行光凝治疗。结果 ３４眼（７９．１％）裂孔封闭,脱离视网膜复位。结论 在视网膜脱离的治疗中,进一步地应用激光光凝,能提高视网膜脱离复位手术的成功率。