伴胰岛素抵抗临床表现的1型糖尿病的治疗——多饮、多尿、消瘦伴反复酮症4个月的病案讨论

1病案特点1.1起病时有明显的＂三多一少＂症状,表现为多饮、多尿、多食、消瘦。1.2无明显诱因反复出现酮症。1.3起病时即需要胰岛素治疗,期间曾因停用胰岛素2天,发生了酮症酸中毒。     

多饮、多尿、消瘦伴反复酮症4个月

1病例简介患者,男,52岁。因多饮、多尿、消瘦伴反复酮症4个月入院。患者于入院前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、多食、消瘦症状,在当地医院查空腹血糖(FPG)16.9mmol/L,尿糖(++++),尿酮体(+),诊断为"2型糖尿病,糖尿病酮症",给予胰岛     

消瘦、乏力5个月, 多饮、多尿2个月

病例摘要 患者,男,46岁,因“消瘦、乏力5个月,多饮、多尿2个月”于2012年3月23日人住本院。     

消瘦、乏力,伴黄疸1个月

1病例简介 患者，女，67岁。入院前1个月来，活动后心慌气短且逐渐加重，全身乏力，活动耐量进行性减低；偶有头晕黑蒙，无视物旋转，无意识丧失。皮肤巩膜发黄，无皮肤瘙痒，小便量少，且尿色深黄，大便颜色正常。患者常有恶心感，食欲减退，体重下降5kg。既往有风湿性心脏病，持续房颤，高血压病。长期服用地高辛、培哚普利、美托洛尔等药物。     

溶血性贫血——“消瘦、乏力,伴黄疸1个月”的讨论

1临床特点 老年女性，亚急性进展性病程；1个月来，活动后心慌气短且逐渐加重，皮肤巩膜发黄，小便量少，且尿色深黄，大便颜色正常。患者常有恶心感，食欲减退，体重下降5kg。既往风湿性心脏病，持续房颤，高血压病，否认肝病史，无特殊服药史。查体：全身浅表淋巴结不肿大，皮肤巩膜黄染，结膜苍白，心界左侧扩大，心律不齐，心尖部可闻及Ⅲ／6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及。实验室检查示中度贫血，网织红细胞升高明显；高胆红素血症，间接胆红素升高为主。     

青霉素致尿崩症——关于“多饮、多尿、乏力、厌食1个月,腹泻、肢瘫、心悸、气短1周”的病案讨论

1 本病例的特点 ①年轻女性,有上呼吸道感染病史,有神经精神因素和使用抗生素(青霉素)病史;既往有青霉素皮试阳性病史.②突发烦渴、明显多饮、多尿,即日饮水量7L,尿量约6.5L.尿量与睡眠无关.     

进行性消瘦、呕吐、多饮、多尿——查房选录(84)

病历摘要患儿,男,12岁,学生,住院号:37859。因进行性消瘦、纳差、呕吐2月余于1988年3月24日入院。患儿于近2月余无明显诱因出现消瘦、纳差,伴进食稍多后立即呕吐,吐出为胃内容物,非喷射性。每餐进食量约小半碗。消瘦呈进行性加重,体重从去     

棉酚中毒——关于“恶心、呕吐伴四肢无力、烦渴、多尿2个月”的病案讨论

1　病例特点①患者为青年女性 ,居住于产棉区 ,食用棉籽油。②亚急性起病。③首发胃肠道症状 ,逐渐出现四肢无力、烦渴、多饮、多尿、张口及吞咽困难、发热、心跳快、多语等症状 ,受凉及劳累后加重。④查体 :言语无力 ,多语 ,四肢软瘫。低热 ,心率快。⑤辅助检查 :血钾低 ,血象、尿常规、血清肌酸激酶、肝功异常 ,心电图呈低钾性改变。2　临床诊断棉酚中毒临床上多表现为以低钾性软病为主的症候群 ,并多发生于农村产棉区或棉粮兼作区 ,青壮年发病率高。主要表现四肢对称性迟缓性瘫痪 ,近端重于远端 ,下肢重于上肢 ,严重者出现吞咽困难 ,颈肌…     

多饮、多尿、乏力、厌食1个月腹泻、肢瘫、心悸、气短1周（病案讨论见本期第74页）

1 病历摘要 患者，女，30岁，干部。主因“多饮、多尿、乏力、厌食1个月余，腹泻、肢瘫、心悸、气短1周”，门诊以“尿崩症”收住兰州大学第一医院内分泌科。患者于1个月前因工作调动劳累，出现失眠、咽喉部疼痛，在厂卫生所以“上感”肌注“青霉素”80万u，每日2次，共3天，咽痛症状未见明显缓解，并出现口渴、多饮、多尿，1周后上述症状加重，日饮水8L，排尿量约7．5L，出现肢软无力、恶心、非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，厌食，不能正常工作。     

糖尿病酮症酸中毒合并高血糖高渗状态——关于“多饮、多尿、多食伴体重下降1年余,意识不清1天”的讨论

1临床特点①中年女性,急性起病;②无明确糖尿病家族史;③体型偏瘦,典型三多一少症状,多次出现糖尿病酮症酸中毒;④C肽分泌曲线低平;⑤依赖外源性胰岛素生存,此次因停用胰岛素再次出现酮症酸     

桥本甲状腺炎伴甲状腺激素抵抗综合征并1型糖尿病酮症酸中毒

目的 提高对甲状腺激素抵抗综合征及甲状腺功能减退与糖尿病相关性及大剂量外源性甲状腺激素对血糖影响的认识.方法 对我院经治1例甲状腺功能减退并甲状腺激素抵抗综合征患者在长期大剂量外源性甲状腺激素替代时诱发糖尿病酮症酸中毒的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因生长发育迟缓7年,体重减轻1月余,嗜睡、阵发腹痛4d,昏迷1d入院.此次发病前曾在省级医院先后确诊为甲状腺功能减退症、甲状腺激素抵抗,予大剂量甲状腺激素替代,后出现体重减轻、多饮多尿、嗜睡、乏力、昏迷入院,经检查诊为糖尿病酮症酸中毒,治疗后好转.出院后在北京某医院确诊为桥本甲状腺炎(甲状腺功能减退)伴甲状腺激素抵抗综合征、1型糖尿病酮症酸中毒.结论 甲状腺激素抵抗综合征是一种临床表现复杂、多变、极易漏诊误诊的疾病,并桥本甲状腺炎所致甲状腺功能减退,长期大剂量外源性激素替代治疗可升高血糖诱发糖尿病酮症酸中毒,治疗过程中应注意监测血糖.以减少漏误诊所致并发症.     

溶血性贫血——"消瘦、乏力,伴黄疸1个月"的讨论(思考病案见本期第74页)

1 临床特点 老年女性,亚急性进展性病程;1个月来,活动后心慌气短且逐渐加重,皮肤巩膜发黄,小便量少,且尿色深黄,大便颜色正常.患者常有恶心感,食欲减退,体重下降5kg.     

青霉素致尿崩症——关于“多饮、多尿、乏力、厌食1个月，腹泻、肢瘫、心悸、气短1周”的病案讨论（思考病案见本期第71页）

1本病例的特点 ①年轻女性，有上呼吸道感染病史，有神经精神因素和使用抗生素（青霉素）病史；既往有青霉素皮试阳性病史。②突发烦渴、明显多饮、多尿，即日饮水量7L，尿量约6．5L。尿量与睡眠无关。③低比重尿，血渗透压高，其渗透压值328mOsm／（kg·H2O），高血Na^＋、高血C1^-；有低钾病史，尿比重数值在1．002～1．008之间，昼夜之间变化不大。禁水试验：5小时禁水尿比重无升高，8小时似可升正常，但仅有1次尿，尿量约500ml，比重1．012。     

多饮、多尿、乏力、厌食1个月,腹泻、肢瘫、心悸、气短1周

1 病历摘要 患者,女,30岁,干部.主因"多饮、多尿、乏力、厌食1个月余,腹泻、肢瘫、心悸、气短1周",门诊以"尿崩症"收住兰州大学第一医院内分泌科.     

口干、多饮、多尿3年余, 骨痛3个月

正病例摘要患者男,60岁,因"口干、多饮、多尿3年余,骨痛3个月"于2014年1月22日入住北京协和医院。现病史患者于2010年7月起无明显诱因出现口干、多饮、多尿,每20分钟需饮水1次,每次约200 ml,喜冷饮,伴尿量增多(每日6 L),夜尿5~6次/d。于当地医院查尿比重1.005~1.008,血钠149.5 mmol/L,余大致正常;行禁水-加压试验后诊为"中枢性尿崩     

气短、乏力4个月,发热、消瘦3个月多,呼吸窘迫、双肺阴影1周

患者男性，25岁，未婚。因气短、乏力4个月，间断发热、消瘦3个月，呼吸窘迫、发现双肺阴影1周，于2004年5月12日入院。     

多饮、多尿、多食伴体重下降1年余，意识不清1天

1病历简介 患者,女,56岁。因“多饮、多尿、多食伴体重下降1年余,意识不清1天”入院。患者于2009年3月无诱因出现口干、多饮、多尿、多食,伴体重下降（由55kg降至49kg）,测血糖高于正常（具体不详）,未诊治。2009年5月无诱因出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,随即出现意识不清,就诊于当地医院,诊为“糖尿病酮症酸中毒”,给予补液、小剂量胰岛素等治疗。     

朗格汉斯组织细胞增生症--关于"反复皮疹1年半,呼吸急促4个月"的病案讨论

1　本病例临床特点①患儿 ,男 ,2岁。②反复皮疹 1年半 ,皮疹分布以躯干、头面部为主 ,皮疹消退后留有白斑。③咳嗽、呼吸急促 4个月 ,呈进行性加重 ,查体双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿音 ,按肺炎治疗无效。④病程中曾有两次“中耳炎”病史。⑤浅表淋巴结肿大、肝肿大。⑥双手十指呈轻度杵状。⑦外院胸片示 :粟粒性肺结核 ,本院胸片是 :间质性肺炎。2　鉴别诊断根据该患儿反复出现的皮疹及呼吸急促、肺部损害 ,应注意和下列疾病鉴别。2 .1　婴幼儿湿疹　患儿幼时起病 ,反复出现皮疹 ,应注意湿疹的可能。湿疹是一种皮肤炎症 ,生后 1～ 3个月起…     

2型糖尿病胰岛素抵抗的中医治疗

胰岛素抵抗不仅是2型糖尿病的重要病理基础,还与并发症的危险因素密切相关。它参与了糖尿病的发生、发展、结局的全过程。针对胰岛素抵抗是2型糖尿病干预的关键方法之一,中药改善胰岛素抵抗可以用复方治疗、单味中药及其提取物治疗等。近年来的一些研究显示,中医中药具有整体性、多层次、多靶点调节的特点,在改善胰岛素抵抗方面有一定的应用前景。