胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗

目的：探讨胆总管发急性梗阻性化脓性胆管炎的急诊内镜镜治疗方法,方法：118例胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎患者接受ERCP检查和治疗,112例,人镜括约肌切开（EST）或内镜乳头气囊扩张（EPBD）取石梳 及放置鼻胆管引流（ENBD）,结果：31例经EPBD后取石,39例经EST后取石,或同时放置ENBD,42例单纯放ENBD,105例患者经急诊治疗后症状得到缓解,无严重并发症和死亡,结论：内镜治疗急性胆管炎较传统开腹手术具有操作简单,安全,有效,创伤小和恢复快等优点。     

高龄患者急性化脓性胆管炎内镜治疗的护理

目的 探讨高龄老年急性化脓性胆管炎内镜治疗的护理对策。方法 回顾性分析我院急诊自1998年1月至2002年12月行内镜治疗术的52例高龄患的护理经验。结果 52例患鼻胆管引流(ENBD)引流均成功,有效引流护理达100％;乳头括肌约切开(EST)与取石成功35例;11例因术前情况欠佳于2周后再次行内镜治疗;6例因结石巨大、数量多,引流后择期行开放手术治疗。本组出现1例上消化道出血,经保守治疗后痊愈。结论 高龄老年急性化脓性胆管炎行内镜治疗除需重视术前心理护理外．术中生命体征和血氧饱和度的动态监护及术后鼻胆管引流护理是保证其治疗成功的基础和保障。     

床边急诊内镜治疗急性梗阻化脓性胆管炎

目的探讨在无X线监视下床边急诊内镜治疗急性梗阻化脓性胆管炎(acute obstructive suppura-tive cholangitis,AOSC)的价值。方法回顾性分析32例AOSC患者在无X线监视下采取床边急诊内镜留置鼻胆管行胆道引流。第2天作X线鼻胆管造影并调整鼻胆管位置,1周后作内镜鼻胆管引流(EST)完成取石。结果32例AOSC患者均成功置入鼻胆管,其中1例从瘘口置入,3例因结石壶腹部嵌顿作针形刀乳头剖开后置入,第2天鼻胆管造影显示26例位置正确,6例再行内镜调整鼻胆管至胆管梗阻部位以上,使引流通畅。结论床边急诊内镜是治疗AOSC简单有效的方法。     

经内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎

目的探讨经内镜鼻胆管引流(ENBD)及内镜下十二指肠乳头括约肌切开(EST)对106例急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的临床疗效，以及不同内镜治疗措施的选择。方法对106例临床诊断AOSC患者应用ENBD或同时施行EST治疗，观察总结临床疗效。结果106例患者中成功插管103例，插管成功率97％。其中43例在ENBD前先施行EST，患者病情在插管胆道减压引流后都得到迅速缓解，出现中毒性休克表现的5例患者除1例发生ARDS死亡外。其余4例的病情均同样迅速缓解。结论内镜ENBD或同时施行EST治疗AOSC成功率高，疗效确切，安全性高，绝大多数情况下可替代开腹手术胆道减压引流，可作为治疗AOSC的首选方法。     

内窥镜治疗高龄急性化脓性胆管炎患者的护理

随着人类进入老龄化社会,高龄患者增多,而其作为一个特殊群体,机体组织结构的变化、生理功能改变,就必然对当今的护理工作提出了更高的要求[1].     

内窥镜治疗高龄急性化脓性胆管炎患者的护理

随着人类进入老龄化社会,高龄患者增多,而其作为一个特殊群体,机体组织结构的变化、生理功能改变,就必然对当今的护理工作提出了更高的要求[1]。我院自1995年1月-2002年12月间,采取内窥镜这一微创技术,对70岁以上,因结石引起急性化脓性胆管炎患者进行治疗,结合系统而有效的护理     

内镜鼻胆管引流术治疗急性化脓性胆管炎的护理

急性化脓性胆管炎均是由于胆道梗阻,胆汁淤滞产生细菌感染,胆管内压增高,导致胆管静脉反流而产生的脓毒血症^[1]。内镜鼻胆管引流术(Endoscopic nosal bile drairage,ENBD)是在十二指肠镜下施行的胆管置管引流术,对解除胆道梗阻具有重要的价值。我院于2002年1月～2004年3月对55例因急性化脓性胆管炎患行ENBD术,取得良好的治疗效果。现将护理体会报道如下。     

结石所致合并内科疾患的高龄患者急性化脓性胆管炎的内镜治疗

目的 探讨内镜治疗结石所致高龄患者合并内科疾惠的急性化脓性胆管炎的疗效.方法 1998年5月至2006年5月收治年龄75岁因胆管结石诱发急性化脓性胆管炎、合并一种以上内科疾病的患者244例,首先经十二指肠镜行内镜鼻胆管引流术(ENBD),同时积极治疗各种合并疾病,待急性炎症控制和全身情况改善后,根据患者的身体条件和局部结石情况,分别行网篮取石、三镜(腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜)联合胆总管探查术或ERBD.结果 ENBD全部放置成功.除死亡4例外,ENBD术后急性化脓性胆管炙的症状都得到明显改善.首次急诊内镜不进行取石;二次内镜取净结石192例;29例行ERBD术;19例行三镜联合胆总管探查术,中转开腹手术1例.240例内镜治疗患者中无严重治疗并发症发生.结论 高龄合并内科疾患的急性化脓性胆管炎患者的早期治疗非常重要,急诊应用ENRD缓解胆道梗阻症状可有效降低病死率.同时兼顾合并疾病的治疗,综合利用以上3种不同的内镜治疗方式,可达到安全满意的疗效,提高本病治愈率.     

内镜治疗急性化脓性胆管炎的护理

目的：探讨内镜治疗急性化脓性胆管炎的护理效果。方法：对内镜治疗的67例急性化脓性胆管炎患者的临床及护理资料进行分析。结果：全部患者术后生命体征平稳,症状明显缓解,无并发症发生。结论：内镜治疗急性化脓性胆管炎具有微创、并发症少、病死率低的优点,而做好围手术期护理是手术成功的关键。     

高龄急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断与治疗

目的探讨分析高龄急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治体会。方法选择南乐县人民医院2012年3月至2015年3月收治的68例高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者,根据治疗方式将其分为观察组和对照组,每组34例,给予观察组急诊内镜手术治疗,给予对照组外科手术治疗,对比两组患者手术效果和并发症。结果观察组治疗后,显效27例(79.41%),有效5例(14.70%),无效2例(5.88%),总有效率为94.11%。对照组经治疗后显效19例(55.88%),有效7例(20.58%),无效8例(23.52%),总有效率为76.47%。两组总有效率对比差异有统计学意义(χ2=2.665,P<0.05)。观察组治疗后术后出现急性胰腺炎并发症1例,占2.94%,对照组术后出现并发症6例,占17.64%,其中急性胰腺炎2例,肺部感染2例及切口感染2例,经有效对症治疗后均痊愈,两组对比差异有统计学意义(χ2=2.336,P<0.05)。结论关于高龄急性梗阻性化脓性胆管炎要根据患者临床症状做好诊断,掌握正确的手术方式和手术时机,才能最大限度降低病死率和减少并发症,有效改善预后,获得满意的治疗效果。     

老年患者胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎伴胆囊结石的临床诊治分析

目的：探讨老年患者胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎伴胆囊结石的适宜诊治方法.方法：回顾分析2008年1月-2013年6月诊治的83例70岁以上的胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎伴胆囊结石患者的临床资料.83例患者中,接受传统的开腹胆囊切除术加胆总管探查取石术的患者53例（传统组）,接受经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）加内镜下乳头括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除术的患者30例（微创组）,对2组患者的治疗效果进行比较.结果：传统组的治疗成功率较微创组高,差异有统计学意义.2组术后并发症发生率差异无统计学意义.与传统组比较,微创组总的手术时间较长,但住院时间较短,差异有统计学意义.结论：ERCP联合腹腔镜手术治疗胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎伴胆囊结石患者具有微创、术后恢复快等优点,但应用于老年患者时有其局限性,有时开腹手术对患者更为有利,应针对具体情况采取个体化治疗方案.     

老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者30例的外科治疗

目的探讨老年急性梗阻性化脓性胆管炎的临床诊治措施和效果。方法对30例老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 30例患者均在综合治疗的基础上实施手术治疗。其中行胆总管切开取石、T管引流术25例,行单纯胆总管切开减压、T管引流术5例。梗阻原因：胆总管中下段结石25例,胆总管下段炎性狭窄3例,胆总管下段癌2例。27例患者治愈出院,3例死亡（多器官功能衰竭2例,感染性休克1例）,治愈率为90.0%。结论早期诊断、纠正休克,在综合治疗的基础上选择合适的手术方式是老年急性梗阻性化脓性胆管炎治疗成功的关键。     

内镜下鼻胆管引流治疗急性化脓性胆管炎的护理

2006年5月-2009年5月对29例急性化脓性胆管炎患者行内镜下鼻胆管引流术,取得良好的治疗效果,现将护理体会报告如下。     

DSA引导下PTCD治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床疗效及安全性分析

目的:分析数字减影血管造影(DSA)引导下经皮肝穿胆管引流术(PTCD)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2005年1月1日-2019年3月18日于我院治疗的100例AOSC患者临床资料,依据治疗方法的不同将其分为两组,将接受DSA引导下PTCD+择期手术治疗的60例患者作为观察组,将接受急诊手术治疗的40例患者作为对照组。比较两组治疗存活率及并发症。结果:观察组存活率为98.33%,高于对照组的85.00%,并发症发生率为6.67%,低于对照组的37.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:AOSC患者接受DSA引导下PTCD治疗有助于缓解全身状态,辅以择期手术治疗,利于提升生存率,减少并发症。     

急性梗阻性化脓性胆管炎肝细胞钙变化与肝细胞损害关系的实验研究

目的：探讨急性梗阻性化脓性胆管炎肝细胞钙变化及与肝细胞损害的关系。方法：采用肖氏兔化脓性胆管炎模型进行研究,对照组28只,实验组39只。各组再按术后处死时间3天、7天、14天、20天时相分组,动态观察各组肝细胞VonKossa钙染色情况及HE染色肝细胞病理改变。结果：实验组3天出现肝细胞钙增加并呈持续增加趋势,与对照组比较有差异。肝细胞病理损害呈动态加重表现。结论：兔急性梗阻性化脓性胆管炎病程中肝细胞钙存在进行性增加且肝细胞损害与肝细胞钙增加有密切关系。     

不同术式治疗性 ERCP 在抢救急性梗阻性化脓性胆管炎中的作用研究

目的胆管结石引起急性梗阻性化脓性胆管炎首要治疗是要进行胆道紧急减压。本研究的目的就是研究不同术式治疗性ERCP（VTTFERCP）在抢救急性化脓性胆管炎（AOSC）中的价值。方法经临床确诊由于胆管结石引起的15例AOSC患者,接受VTTERCP,观察手术治疗效果和并发症。结果（1）接受ERCP＋EST＋胆道冲洗＋ENBD的手术2例;（2）ERCP＋EST＋取石＋胆道冲洗3例;（3）ERCP＋EST＋取石＋胆道冲洗＋ENBD2例;（4）ERCP＋EST＋部分取石＋胆道冲洗＋EBND2例;（5）ERCP＋EST4-碎石＋取石＋胆道冲洗2例;（6）ERCP＋EST＋碎石＋取石＋胆道冲洗＋EBND2例;（7）ERCP＋EST＋部分取石＋支架置入＋经支架胆道冲洗2例。本组VTrERCP手术成功率100％,治愈率100％,安全率100％。第（4）组1例术后化脓性胆管炎治愈后转当地医院手术取石,无1例并发症或死亡者。结论VTTFERCP手术方式是抢救AOSC一种非常好的方法,效果可靠,安全。     

超声引导在急性化脓性胆管炎内镜治疗中的应用研究

目的探讨超声引导在急性化脓性胆管炎内镜治疗中的应用价值。方法对65例急性化脓性胆管炎的患者行急诊超声引导下内镜治疗,包括鼻胆管放置引流术（ENBD）,乳头括约肌切开及取（碎）石术（EST）,掏取肝吸虫和胆管狭窄扩张术。术后所有患者行X-线下内镜逆行性胆胰管造影（ERCP）确认治疗效果。结果（1）本组所有病例均在超声引导下经内镜放置鼻胆管,其中10例因病情严重,仅安置鼻胆管,未做进一步内镜治疗,与X线ERCP对照,符合率为100%;（2）有45例经超声引导行EST术（内镜下乳头括约肌切开取石术）,与X-线ERCP对照,取石成功率97.8%（44/45）,判断胆总管结石是否完全取出及残留的超声符合率分别为92.3%（36/39）、80.0%（4/5）,超声总符合率为90.9%（40/44）。取石术后并发症发生率为9.1%（4/44）;（3）超声引导经内镜掏取肝吸虫及反复冲洗胆管7例,行胆管狭窄扩张术3例,与X-线ERCP对照,均获得满意效果。结论超声引导内镜治疗急性化脓性胆管炎简便快捷、安全有效,可以部分替代X-线引导,还具有经济,无辐射,无过敏,可进行床边急诊内镜诊治技术等特点,值得临床推广应用。     

老年急性梗阻性化脓性胆管炎临床诊治分析

[目的]探讨老年急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者的临床特点以及治疗方法的合理选择.[方法]对2010年1月至2012年1月本院收治的86例(68~90岁)AOSC的老年患者的临床资料进行回顾性分析.[结果]86例患者具有典型胆绞痛的39例,仅占45.3%,患者多合并心脑血管等其他疾病.内窥镜联合腹腔镜治疗53例,治愈47例(88.7%),开腹手术治疗33例,治愈17例(51.5%),内窥镜联合腹腔镜治愈率显著高于开腹手术(P＜0.05),且患者黄疸消退时间、白细胞恢复时间、腹痛消失时间显著短于开腹手术组(P＜0.05).[结论]老年AOSC临床表现不典型,病情进展迅速,易于恶化,治疗上应适时掌握手术时机,选择适合的手术方式.     

老年急性失代偿性心力衰竭合并肾功能不全60例治疗体会

目的：探讨利尿剂或血液净化疗法治疗老年急性失代偿性心力衰竭合并肾功能不全的疗效及预后。方法：60例年龄≥60岁的急性心衰合并急性肾损伤患者,在常规利尿剂应用无效基础上,40例用利尿剂加量治疗,20例用血液净化治疗。观察利尿剂或血液净化治疗前后肾功能、血气分析、尿量及血浆B型脑利钠肽（BNP）浓度变化;90d内死亡、再住院率及肾功能变化。结果：利尿剂加量组或血液净化组在治疗前后血肌酐、尿素氮、血pH、碳酸氢根、24h尿量及血浆BNP水平均有改善（P〈0.05）;两组治疗48h后血液净化组较利尿剂加量组血肌酐、尿素氮及BNP浓度明显下降（P〈0.01）,SaO2、24h尿量明显上升（P〈0.01）。随访90d后,利尿剂加量组22例（55.0%）肾功能恢复,90d再住院15例（37.5%）,死亡7例（17.5%）;血液净化组12例（60.0%）肾功能恢复,90d再住院5例（25.0%）,死亡3例（15.0%）。结论：血液净化疗法改善老年急性失代偿性心力衰竭合并肾功能不全的疗效及预后优于单纯利尿剂治疗。