冠心病患者并2型糖尿病患者60例临床特点分析

目的探讨冠心病患者合并2型糖尿病(DM)患者的临床特征。冠心病患者糖代谢异常的发生率以及糖代谢异常对心血管事件发生和影响预后的可能机制。方法选择病情稳定的冠心病(NACS)患者和急性冠脉综合征(ACS)患者各30例。抽取静脉血检查空腹血糖(FBG)和餐后2小时血糖(2hPG),若其中任何1项异常,则进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。根据血糖结果分为糖尿病组和非糖尿病组。结果2型糖尿病和糖耐量受损的发病率在NACS和ACS患者中分别占46.7%和66.7%。结论2型糖尿病和糖耐量受损在冠心病患者中发生率较高,合并糖耐量受损与合并糖尿病一样,对冠心病患者有相等程度的氧化应激。     

冠心病患者血糖水平与冠状动脉病变Gensini评分的相关性研究

目的探讨冠心病患者血糖水平与冠状动脉病变Gensini评分的相关性。方法入选经冠状动脉造影确诊冠心病,并排除糖尿病的患者328例,行口服葡萄糖耐量（OGTT）试验,根据OGTT试验结果,将患者分为5组,血糖正常组、单纯空腹血糖受损（IFG）组、单纯糖耐量受损（IGT）组、复合糖耐量受损组、新诊断糖尿病组,通过Gensini评分系统对其冠状动脉病变程度进行评分,进行组间冠心病危险因素和冠状动脉病变程度比较,同时对FPG、2hPG水平与冠状动脉病变Gemini进行单因素和多因素分析。结果单纯空腹血糖受损组、单纯糖耐量受损组、复合糖耐量受损组及新诊断糖尿病组的冠状动脉病变总积分均高于血糖正常组（P均〈0．05）;尤以IGT组、复合糖耐量受损组、新诊断糖尿病组增高显著;空腹血糖受损、糖耐量受损、复合糖耐量受损组、新诊断糖尿病组的组间冠状动脉病变总积分无显著差异（P均〉0．05）。2hPG与冠状动脉病变Gensini积分（r=0．358;P〈0．001）呈正相关,FPG与冠状动脉病变Gemini积分（r=0．232;P=0．046）呈正相关。多元逐步回归分析显示2hPG与冠状动脉病变总积分（β=0．358,P=0．000）独立相关。结论IGT、IFG、新发糖尿病与冠状动脉粥样硬化密切相关,加重冠状动脉病变程度,尤其以餐后血糖升高对冠状动脉病变的影响显著。     

68例空腹血糖偏高患者 OGTT 试验结果分析

目的：了解空腹血糖（FPG）偏高患者的糖代谢及糖耐量情况。方法对68例曾经进行 FPG 检查且FPG 结果在5．6～7．0 mmol/L 的患者,进行口服葡糖糖耐量试验（OGTT）。结果68例 FPG 偏高受检者进行OGTT 后,其中10例正常糖耐量;10例 FPG 受损;20例餐后2 h 血糖（2 h PG）≥11．1mmol/L,为糖尿病;28例葡糖糖耐量减低（IGT）。在68例受检者中有42例餐后1 h 血糖（1 h PG）≥11．1 mmol/L,其中在糖耐量正常者中有4例1 h PG≥11．1 mmol/L,空服血糖受损（IFG）者中10例1 h PG 均超过11．1 mmol/L。结论对于肥胖、有糖尿病家族史、FPG 偏高等高危患者进行 OGTT 试验,能够降低糖尿病的漏诊率。对 IFG、IGT 和1 h 高血糖（1hHG）患者应尽早进行治疗干预,指导患者改善生活方式,预防 IGT 和1hHG 向糖尿病的转变。对糖尿病的高危人群及早发现糖尿病前期,并及早进行干预,延缓糖尿病的发生和减少糖尿病并发症的发病率。     

高血压病患者OGTT1小时切点血糖在筛查糖代谢异常中的意义

目的探讨高血压病患者葡萄糖耐量试验（OGTT）1小时切点血糖（1hPG）筛查糖代谢异常的可能切点数值和意义。方法纳入2009年1月至2011年6月本院内分泌门诊就诊的高血压病患者112例,行75 g OGTT试验,采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）确定糖代谢异常时OGTT 1hPG对应的最佳切点数值,以此切点的数值分两组人群比较两组间的体质量指数（BMI）,空腹血糖（FPG）,三酰甘油（TG）,胆固醇（CHO）,高、低密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C、LDH‐C）,血尿酸（UA）,胰岛素抵抗指数（HOMA‐IR）、胰岛β细胞功能（HOMA‐β）水平。结果①研究中新诊断DM为36例（32．1％）,糖调节受损（IGR）46例（41．1％）,糖耐量正常（NGT）30例（26．8％）。②ROC曲线显示以OGTT 1hPG≥10．1 mmol／L作为诊断糖代谢异常的切点,敏感性89％,特异性90％。③以10．1为切点分组后,1hPG≥10．1 mmol／L组的UA、FPG、HOMA‐IR指数高于＜10．1 mmol／L组（ P ＜0．05）,HOMA‐β指数低于＜10．1组（ P ＜0．05）,两组BMI、空腹真胰岛素（FTI）、TG、CHO、LDL‐C、HDL‐C、比较差异无统计学意义。结论高血压病患者中,当OGTT 1hPG≥10．1 mmol／L ,已出现明显的糖代谢紊乱,1hPG可反应胰岛素抵抗程度及胰岛β细胞分泌功能。     

肝硬化伴糖代谢异常60例临床分析

肝脏是调节血糖浓度、维持血糖在一定范围内恒定的主要器官，肝脏功能受损时多同时出现糖代谢的异常，一般认为糖代谢的紊乱及其严重程度与肝脏病变程度相关。肝硬化患者60％-80％伴有糖耐量的降低，但空腹血糖升高者只有10％左右，临床上容易忽视^[1]。吴邦富等报告肝硬化患者糖耐量试验（OG-TT）2h血糖值及血糖120／0（餐后2h血糖与空腹血糖比值）与肝功能状况有良好的相关性，     

冠心病患者糖代谢异常分析

目的分析冠心病患者糖代谢异常流行情况。方法2007年5月至2008年5月门诊择期住院和急诊入院所有符合冠心病诊断标准的1373例患者,未确诊为糖尿病（DM）患者均行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。结果门诊和住院冠心病患者已确诊为DM的分别为274例和164例,新诊断为DM的10例和8例。行OGTT后,糖尿病患病率分别为53．4％（461／864）、51．1％（260／509）;糖调节受损患病率分别为24．3％（210／864）、21．2％（108／509）。所有冠心病患者糖尿病患病率52．5％（721／1373）,糖调节受损患病率23．2％（318／1373）,总的糖代谢异常率75．7％（1039／1373）。结论冠心病患者多数合并有糖代谢异常。进行OGTT可避免81．1％糖调节受损和80．8％DM漏诊。心内科医生在诊治心血管疾病时应关注糖代谢情况。     

慢性肺源性心脏病失代偿期糖代谢的临床观察

目的：探讨慢性肺源性心脏病失代偿期糖代谢的临床特点。方法：对无糖尿病的慢性肺源性心脏病失代偿期32例进行空腹血糖测定及口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果同正常对照组比较。结果：同健康对照组比较，慢性肺源性心脏病失代偿期患者血糖峰值为（8．95±1．47）mmol／L，显著高于正常对照组（7．56±0．52）mmol／L（P〈0．05）；平均高峰时间为（0．63±0．17）h，显著低于正常对照组（0．78±0．20）h（P〈0．05）。结论：慢性肺源性心脏病失代偿期患者糖代谢存在异常。     

精神分裂症患者餐后2小时血糖筛查的意义

目的了解精神分裂症患者餐后2h血糖的变化,筛查糖代谢异常的检出率。方法对308例精神分裂症女性患者采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖、餐后2h血糖、口服葡萄糖耐量试验。结果糖代谢异常64例（20．8％）,其中空腹血糖异常17例（26．6％）,餐后2h血糖异常52例（81．3％）,空腹血糖与餐后2h血糖同时异常9例（14．1％）,口服葡萄糖耐量试验异常4例（6．3％）。结论单纯空腹血糖检查可能导致大量的漏诊,同时测定餐后2h血糖可提高糖代谢异常检出率。     

空腹血糖正常的原发性高血压患者糖代谢异常状况研究

目的研究原发性高血压伴有糖代谢异常患者的各项指标,为全面干预心血管危险因素提供依据。方法选择既往无糖代谢异常病史,空腹血糖〈5.6 mmol/L的原发性高血压患者398例,测定口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后2小时血糖（2 hPG）水平。观察年龄、性别、体质量指数、血压、血脂、尿酸、动脉硬化等参数与OGTT后2hPG的关系。结果 398例患者中检出糖耐量减低99例（24.9%）;2型糖尿病52例（13.1%）。糖代谢异常的患者动脉硬化的比例（71.5%）高于血糖正常组（52.6%）。结论原发性高血压患者合并糖代谢异常的比例高,对于空腹血糖正常的原发性高血压患者,应常规行OGTT测定,以早期发现和干预糖代谢紊乱,减少动脉硬化的发生。     

驻戈壁某部队糖尿病流行病学调查

目的调查驻戈壁某部人员的糖尿病流行病学情况。方法以驻戈壁某部干部和职工687例为对象，测定腹围、身高、体重、血压，空腹抽血测定血脂、空腹血糖和谷丙转氨酶，进行OGTT试验测定餐后2h血糖。结果驻戈壁某部队人员糖尿病（DM）患病率为5．39％，糖耐量减低患病率为5．68％，空腹血糖受损患病率为2．33％，血糖代谢异常总患病率为14．7％。结论糖尿病是驻戈壁某部队人员的一种常见慢性病，并成为一个重要的公共卫生问题。     

血清25羟基维生素D与急性冠状动脉综合征关系的临床研究

目的 探讨血清25羟基维生素D（25-OH-D）与急性冠状动脉综合征（ACS）的关系.方法 入选符合国际心脏病的诊断和命名标准患者152例,分为正常对照组36例,稳定型心绞痛组35例,ACS组81例,其中ACS组分为不稳定型心绞痛组40例,急性心肌梗死组41例.采用酶联免疫法对入选对象进行血清25-OH-D、基质金属蛋白酶9（MMP-9）水平的测定.结果 ACS组血清25-OH-D水平显著低于SAP组和正常对照组[（225.78±38.48） ng/L vs.（325.00±42.74） ng/L,（339.69±35.30）ng/L,P＜0.01];急性心肌梗死组血清25-OH-D水平低于不稳定型心绞痛组[（219.75±31.53） ng/L vs.（231.97±44.04） ng/L,P＜0.01],正常对照组与稳定型心绞痛组血清25-OH-D水平无统计学差异（P＞0.05）.ACS组血清MMP-9水平显著高于稳定型心绞痛组和正常对照组[（563.36±48.18） ng/L vs.（341.39±46.23） ng/L,（330.03±48.06） ng/L,P＜0.01];急性心肌梗死组血清MMP-9水平高于不稳定型心绞痛组[（598.88±29.34） ng/L vs.（526.95±34.56）ng/L,P＜0.01],正常对照组与稳定型心绞痛组血清MMP-9水平无显著统计学差异（P＞0.05）.结论 血清25-OH-D在ACS发生发展过程中呈降低趋势,其变化可能与参与斑块的炎症反应有关,在ACS发病中起一定作用.     

2型糖尿病患者血25羟维生素D的改变及其对糖代谢与骨密度的影响

目的 探讨2型糖尿病患者血25羟维生素D[25(OH)D]的改变及其对糖代谢与骨密度的影响.方法 选择我院住院的2型糖尿病患者258例,以25(OH)D为50 nmol/L为临界值进行分组,分为维生素D缺乏组[25 (OH)D＜50 nmol/L] 192例及维生素D相对不足组[25 (OH)D为50 ～ 70nmol/L]66例.双能X线骨密度仪(DXA)测量患者腰椎L2～L4及股骨颈骨密度,取腰椎Total值、股骨颈Neck和Total值为判定指标,采用稳态模型评估胰岛素抵抗(HOMA-IR)程度,收集分析患者糖代谢与骨代谢相关指标数据并进行统计分析.结果 258例2型糖尿病患者中骨质疏松57例,占22.1％.其中维生素D缺乏组与维生素D相对不足组的糖尿病病程、空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数差异均有统计学意义[(7.98±1.09)、(3.77±1.21)年,(6.42±1.30)、(5.79±1.08) mU/L、(2.35±0.54)、(1.85±0.41),t值分别为4.849、3.871、2.705,P均＜0.05],而空腹血糖与糖化血红蛋白差异均无统计学意义(P均＞0.05),维生素D缺乏组与维生素D相对不足组的甲状旁腺激素、腰椎Total值、股骨颈Neck值、股骨颈Total值差异均有统计学意义[(36.51±7.59)、(32.02±6.89) ng/L,(0.87±0.14)、(0.99±0.12) g/cm2,(0.70±0.10)、(0.79±0.11)g/cm2,(0.84±0.14)、(0.97±0.15) g/cm2,t值分别为2.008、2.799、2.564、2.340,P均＜0.05].结论 2型糖尿病患者中普遍存在维生素D缺乏,维生素D的水平将影响糖尿病患者胰岛素抵抗和血糖控制及骨密度水平,导致骨质疏松发病率明显增加.因此,对糖尿病患者应进行常规维生素D检测,并对维生素D缺乏的患者及时给予维生素D补充治疗.     

经脐单孔腹腔镜技术在治疗双侧精索静脉曲张中的应用

目的探讨经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张的临床应用价值。方法应用腹腔镜技术对42例双侧精索静脉曲张患者行双侧精索静脉高位结扎术,其中经脐单孔腹腔镜组20例,传统腹腔镜组22例。对比两种手术方式患者术中出血量、保留睾丸动脉情况、手术时间、术后下床活动时间、肠功能恢复时间及患者住院时间等指标;检测患者术前及术后1年的精液质量。分别于术后1、3、6个月和1年对患者进行4次门诊复查,检查切口恢复情况及阴囊、精索、睾丸有无并发症发生,并询问患者阴囊下坠不适等自觉症状的缓解情况。结果两组手术均获成功,无严重并发症发生。经脐单孔腹腔镜组与传统腹腔镜组术中出血量[（5±1）ml和（5±1）ml,t=-0．452,P〉0．05]、手术时间[（41±7）min和（39±3）min,t=0．686,P〉0．05]、术后肠功能恢复时间[（11±1）h和（11±2）h,t=-1．631,P〉0．05]、术后住院时间[（3．1±0．7）d和（3．4＋0．7）d,t=-1．447,P〉0．05],差异均无统计学意义。术后应用止痛药单孔腹腔镜组1例（5．0％）,低于传统腹腔镜组7例（31．8％）,差异有统计学意义（X^2=4．886,P〈0．05）。经脐单孔腹腔镜组切口近于“无瘢痕”。所有病例均于术后1年进行切口满意度问卷调查,两组比较差异有统计学意义（X^2=7．636,P〈0．01）。结论单孔腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎术手术效果与传统腹腔镜手术相当,但更加微创,美学效果明显,是腹腔镜手术发展的掐璐．     

OSA对ACS患者冠状动脉支架术后再狭窄和血浆hsCRP的影响

目的 观察阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）对急性冠脉综合征（ACS）患者成功接受冠状动脉支架置入后支架再狭窄的影响及血浆高敏C反应蛋白（hsCRP）的变化。方法 2008年1月至2010年12月本院心内科收治的ACS患者并植入药物支架66例。所有患者入院后行多导睡眠仪监测后分两组,①OSA组：ACS合并OSA患者21例,②对照组：ACS不合并OSA患者45例。术前患者抽血查血糖、血脂及hsCRP ,术后6个月随访时复查血糖、血脂、hsCRP并进行冠状动脉血管造影复查。结果 OSA 组基线水平的总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白（LDL）较对照组增高（ P ＜0．05）;经过他汀调脂治疗6个月后复查两组 TC及LDL差异无显著性（ P＞0．05）。OSA组基线时和随访时 hsCRP均较对照组显著增高（ P ＜ 0．01）。在6个月随访时,在OSA组支架再狭窄率较对照组明显增高（ P ＜0．01）。AHI与hsCRP及再狭窄严重程度呈正相关（ P＜0．05）。hsCRP与再狭窄严重程度呈正相关（ P ＜0．05）。结论 OSA促进ACS冠脉支架术后再狭窄,其可能机制为OSA患者的A HI增高导致的低氧血症,促进血浆hsCRP增高,导致血管内皮炎症反应加重及支架内再狭窄的发生率增高。     

血清脂蛋白(a)在急性冠状动脉综合征患者中的变化及对预后的影响

目的 探讨血清脂蛋白(a)[LP(a)]在急性冠状动脉综合征(ACS)患者中的变化及其对预后的影响.方法 选择362例ACS患者,其中149例为不稳定心绞痛(UAP)患者,213例为急性心肌梗死(AMI)患者;另选择226例稳定型心绞痛(SAP)和161例冠状动脉造影阴性者(对照组);分别测定各组LP(a)的水平,并根据LP(a)水平将冠心病患者分为LP(a)≥300m/L和LP(a)<300mg/L两组,对两组患者住院期间及出院后6个月内预后作对比分析.结果 冠心病各组患者LP(a)水平均高于对照组(P<0.05);ACS组患者LP(a)水平高于SAP组患者(P<0.05);AMI组和UAP组患者组间LP(a)水平差异无统计学意义(P>0.05);LP(a)≥300m/L和LP(a)<300mg/L两组比较,再发心肌梗死事件发生率差异有统计学意义(P<0.05),心原性死亡事件发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 基础LP(a)水平与冠心病的严重程度及近期预后密切相关.     

“大健康”教育模式在高血压病患者安全使用利尿剂中的应用

目的探讨运用“大健康”教育模式对提高高血压病患者安全使用噻嗪类利尿剂的效果。方法将232例原发性高血压病患者按住院号单双数随机分成对照组123例与干预组109例,两组患者均使用吲哒帕胺片剂2．5mg／日口服和实施高血压内科常规护理,干预组在此基础上将健康教育、日常保健、生活环境、心理健康教育、营养与饮食等都纳入到健康教育的范畴之中,并重点加强噻嗪类利尿剂安全用药知识的健康教育。两组均在药物治疗前及治疗6个月后检测生化指标,观察两组患者临床生化代谢指标和不良反应发生程度的差异。结果对照组治疗6个月后,收缩压（129．63±10．06）mmHg、舒张压（77．71±7．01）mmHg、血钾（3．73±0．28）mmol／L、血尿酸（425．21±61．77）μmol/L与治疗前收缩压（140．17±11．67）mmHg、舒张压（87．12±9．08）mmHg、血钾（4．23±0．41）mmol／L、血尿酸（331．37±71．26）μmol/L比较,差异有统计学意义（t分别为2．83,3．17,3．12,3．84;P〈0．05）,其余各项生化指标差异无统计学意义（P〉0．05）;对照组共13人发生低血钾症,占10．57％。干预组治疗6个月后,收缩压（130．42±10．14）nqmHg、舒张压（78．43±8．14）mmHg与治疗前收缩压（142．46±12．77）mmHg、舒张压（88．21±9．04）mmHg比较,差异有统计学意义（t分别为3．21,2．91;P〈0．05）,其余各项生化指标差异无统计学意义（19〉0．05）,仅1例发生低血钾症,占0．9％。结论“大健康”教育模式能够有效提高高血压患者安全使用利尿剂的意识,减少不良反应的发生,具有一定的临床指导价值。     

单核细胞趋化蛋白-1与急性冠状动脉综合征的相关性

目的通过研究急性冠脉综合征(ACS)患者单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的变化,探讨其与冠脉病变的相关性。方法选取60例ACS患者,包括急性心肌梗死(AMI)患者28例,不稳定型心绞痛(UA)患者32例,心电图无缺血性改变并经冠状动脉造影排除冠心病的胸痛患者为对照组30例,采用酶联免疫法法测定MCP-1,所有ACS患者进行冠状动脉造影对冠脉血管进行损害程度评分,研究MCP-1与冠状动脉狭窄范围及程度的关系。结果①ACS组MCP-1组明显高于对照组[(152.27±34.24)pg/ml vs(113.45±21.98)pg/ml,P<0.01]。②ACS组内血清MCP-1水平在AMI组与UA组间差异无统计学意义[(153.46±18.67)pg/ml vs(150.16±22.45)pg/ml,P>0.05]③冠状动脉狭窄程度积分在ACS组内UA组与AMI组比较差异无统计学意义(P>0.05),两组内冠状动脉狭窄程度与外周血MCP-1水平均无相关性(P>0.05)。结论外周血MCP-1水平可以判断ACS的严重程度,但与冠状动脉的病变狭窄程度无明显关系。     

血浆髓过氧化物酶及其基因多态性测定在早发冠心病高危人群的临床应用

[目的]探讨血浆髓过氧化物酶（MPO）及其基因多态性测定在早发冠心病（CHD）高危人群的临床应用价值。[方法]入选患者急性冠脉综合征（ACS）组69例,稳定型心绞痛（SAP）组72例,非CHD对照76例,采用酶联免疫吸附法测定血浆MPO水平,以连接酶检测反应-聚合酶链反应（LDR—PCR）测序分型技术分析三组患者MPO基因启动子-463位点核苷酸多态基因型分布,及其与早发CHD的关系。[结果]ACS组血浆MPO水平明显高于SAP组和对照组（P〈0．05）;MPO-463A等位基因及AA基因型携带者患早发CHD的风险降低（P〈.．05）,而G等位基因及GG基因型携带者更易发生CHD（P〈0．05）。[结论]血浆MPO联合基因态性测定在早发冠心病高危人群的早期筛选有重要意义。     

原发性高血压和肾性高血压患者血管紧张素Ⅱ2型受体基因单核苷酸多态性的相关性研究

目的探讨原发性高血压和肾胜高血压患者血管紧张素Ⅱ2型受体基因A1675G单核苷酸多态性与高血压发生的关系。方法应用直接测序方法对80例原发性高血压、80例肾性高血压和40名正常人群中血管紧张素U2型受体基因作SNP分型。结果原发性高血压组A等位基因频率56．88％（91／160）,对照组30．00％（24／80）,差异有统计学意义（X^2=15．44,P〈0．001）;A等位基因频率与肾性高血压无关联E42．50％（68／160）与30．00％（24／80）,X^2=3．52,P〉0．05）。基因型分析原发性高血压和肾性高血压差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论血管紧张素Ⅱ2型受体基因的A1675G单核苷酸多态性与原发性高血压发病有关。与肾性高血压无关。     

事件相关电位和脑电图对早期痴呆的诊断价值

目的探讨事件相关电位和脑电图对早期痴呆的诊断价值。方法选择2008年6月至2011年7月我院门诊及住院的痴呆患者113例,选择同期健康体检者100名为健康对照组,分别进行P300检测和脑电图检测,比较其差异。结果（1）与健康对照组相比,痴呆组P300潜伏期延长[（402．5±37．4）、（320．4±23．5）ms],差异有统计学意义（t=19．40,P=0．02）,P300波幅降低[（3．76±1．76）、（5．32±1．38）μV],差异有统计学意义（t=7．24,P=0．01）。（2）痴呆组脑电图异常68例（60．2％）,健康对照组34例（34．0％）,脑电图异常率差异有统计学意义（Х^2=13．54,P〈0．01）,两组脑电图中度异常[26．5％（18／68）与5．9％（2／34）]和重度异常[8．8％（6／68）与2．9％（1／34）]比例差异有统计学意义（x2值分别为4．85、1．22,P值均为0．02）,轻度异常和界限性比例差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论P300是诊断早期痴呆特异性较强的客观指标,脑电图可为痴呆患者脑功能损伤提供依据。