局部切除治疗老年早期低位直肠癌

低位直肠癌是指腹膜返折以下的直场癌变，多数病例靠直肠指诊内镜下的活检即可明确诊断，行局部切除或麦尔氏手术治疗，笔者认为从老年人的生理实际出发，可行局部切除治疗，5年随访较麦尔氏治疗，5年生存率无明显差异。     

经肛门局部切除和经腹切除低位早期直肠癌临床疗效对比分析

目的评估经肛门局部切除低位早期直肠癌的临床有效性。方法回顾分析2000～2005年39例行经肛门局部切除术治疗早期低位直肠癌的病例,并与同期67例早期低位直肠癌行传统经腹根治术进行对比。结果经肛局部切除组与传统经腹切除手术组病例在术后疼痛视觉评分(VAS)、手术时间、住院时间、围手术期并发症(包括腹腔或肺部感染、术后肠梗阻、吻合口瘘、切口感染等)、住院费用等指标差异均具有统计学意义(P<0.05)。经肛门局部切除术组无一例围手术期死亡,有4例局部复发,无一例远处转移,传统手术组6例出现围手术期严重并发症,1例死亡,有1例局部复发,无一例出现远处转移,两组患者3年无瘤生存率有统计学差异(P<0.01),5年总体生存率不存在统计学差异(P>0.05)。结论经肛门局部切除治疗早期低位直肠癌创伤小,花费低,安全性高,但必须慎重选择病例。     

经骶切除治疗低位直肠癌10例分析

近年早期低位直肠癌病人有所增加 ,因而选择性局部切除治疗低位直肠癌手术值得研究。本文对１９９５年１月至２０００年６月我院行经骶肿瘤局部或节段肠管切除治疗低位直肠癌１０例 ,现分析报告如下。临床资料一、一般资料本组１０例 ,男性２例 ,女性８例 ,年龄３８～８２岁。肿瘤距齿状线０～６ｃｍ ,平均在３．１ｃｍ。高分化腺癌６例 ,中分化腺癌３例 ,类癌１例。二、治疗方式经骶肿瘤病变全层肠壁切除６例 (其中括约肌切开１例 ) ,经骶肿瘤病变节段肠管切除４例。切缘距肿瘤１．５ｃｍ～２．０ｃｍ ,术中快速冰冻病检 ,均阴性。三、并发…     

经肛门局部切除治疗低位直肠癌12例分析

我院于 1992年 8月～ 1999年 3月 ,采用经肛门局部切除治疗低位直肠癌 12例 ,取得较好的疗效。报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 7例 ,女 5例 ;年龄 38～ 84岁 ,平均 6 6 .2岁 ,其中年龄大于 70岁 4例。伴发慢性肺部疾病 8例 ,高血压病 7例 ,心脏病 4例 ,糖尿病 3例 ,肝、肾功能异常 3例 ,同时有二者异常 4例。病理类型 :高分化腺癌 6例 ,中分化腺癌 3例 ,绒毛状管状腺瘤基底癌变 2例 ,类癌 1例。肿瘤距肛缘 3～7cm。肿瘤直径小于 1cm1例 ,1.0～ 1.9cm2例 ,2 .0～ 3.0cm 7例 ,大于 3.0 cm 2例。1.2　手术方法　骶麻后 ,肿瘤位于直肠…     

低位直肠癌切除原位人工肛门重建术的体会

我院自1996年3月～2006年3月共收治直肠癌患者41例，其中低位直肠癌16例，低位直肠癌均行低位直肠癌切除，原位人工肛门重建，效果良好，患者满意，现报告如下。[第一段]     

早期直肠癌局部切除手术的疗效观察

目的:观察中低位早期直肠癌行局部切除手术(TAR)与腹会阴联合切除术(APR)进行手术疗效的长期随访。方法:39例患者接受直肠癌根治性手术。手术切除肿瘤及肿瘤边缘正常组织1cm,深度达直肠肌层部分切除。结果:平均随访(36.6±12.8)个月,TAR组局部复发率6.7%,远处转移率6.7%,3年生存率83.4%。APR组局部复发率4.2%(1/24),远处转移率8.3%(2/24),3年生存率87.4%(20/24)。两组的局部复发率、远处转移率、3年生存率差异无显著性(P>0.05)。结论:早期中低位直肠癌根治性局部切除手术可以取得与腹会阴联合切除术相同的满意的疗效。     

经腹前切除治疗低位直肠癌

目的探讨经腹前切除治疗低位直肠癌的方法。方法对2005年2月至2009年7月皖北煤电集团总医院肿瘤科收治的行经腹前切除术的47例低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 47例患者均行根治性切除术,术中骶前静脉破裂岀血1例,术后吻合口漏2例,均治愈。结论严格把握手术适应证是取得良好疗效的关键,经腹前切除治疗低位直肠癌是安全可行的。     

低位直肠癌经结肠肛管吻合保肛术

目的：探讨低位直肠癌保肛手术的方式。方法：自１９９５年起对８例低位直肠癌行经腹结肠肛管吻合保肛术,经３～４７个月随访观察。结果：保肛手术效果满意,无癌肿复发。结论：对低位直肠癌在Ｄｕｋｅｓ’Ｂ期以内,癌肿距肛门５ｃｍ以上可行经腹结肠管吻合保肛术。     

经腹直肠癌切除保留肛门结肠拉出术19例分析

目的 观察经腹直肠癌切除保留肛门拉出术的疗效。方法 清除淋巴结方法、范围及游离直肠同Miles手术，但向下游离到肛提肌上面，在齿状线上方1-2cm处切断远端直肠，将近端结肠自肛门拉出，肛外保留肠管5cm。术后10-12天，在齿状线上端水平切断拉出之肠管。结果 肛门功能恢复快而且良好。结论 经腹直肠癌切除保留肛门结肠拉出术为保肛手术好的方法。     

肛门外结直肠低位手工吻合治疗中低位直肠癌146例分析

目的：探讨中低位直肠癌手工吻合的低位保肛手术方法。方法：采用结，直肠肛门外低位手工吻合的方法，对146例中低位直肠癌行保采手术，直肠肿瘤远端及其系膜的切除范围为3－6cm，结果： 手术成功145例，出现吻合口瘘11例，仅1例行肠造口；2例年复发和转移13例，其中吻合口复发2例，术后肛门对成形粪便控制力良好，无大便完全失禁者，结论：肛门外结，直肠低位手工吻合是中低位直肠癌行保肛手术既可靠，又经济的方法。     

经肛门内镜下直肠肿物切除术的围手术期护理

目的探讨经肛门内镜下直肠肿物切除术的护理管理经验。方法通过经肛门内镜下直肠肿物切除术的术中管理,根据肿瘤位置采用双重体位、纤维直肠镜专科仪器设备以及镜下左右手器械的合理应用,分析总结出有效的护理管理模式。结果安全牢靠的折刀位及截石位的正确摆放、熟练的仪器设备安装、积极有效的拓宽手术野,确保了手术的顺利进行。结论围手术期器械、仪器设备的合理应用,恰当的摆放手术体位是围手术期护理管理的重要因素。     

经肛门局部切除低位直肠肿瘤治疗效果和预后

目的探讨经肛门局部切除低位直肠肿瘤的效果及预后。方法选取2011年12月至2013年12月来安阳市灯塔医院治疗的直肠癌患者36例,随机分为观察组与对照组。观察组给予经肛门局部切除治疗,对照组给予传统的经腹部切除手术治疗,术后观察两组患者的临床疗效及其预后。结果观察组在手术时间、术后疼痛视觉VAS评分、住院时间、围术期并发症(腹腔感染、肺部感染、切口感染、吻合口瘘、术后肠梗阻等)等方面均优于对照组,且差异有统计学意义(P0.05)。观察组均无围术期死亡及远处转移患者,局部复发3例,对照组无远处转移患者,但有7例患者在围术期发生了较为严重的并发症,死亡及局部复发各1例。结论经肛门局部切除治疗低位直肠肿瘤,其临床效果优于传统方法,安全性较高,值得在临床上推广应用。     

切割闭合器在低位直肠癌保肛手术中的作用

目的 通过对121例低位直肠癌保肛手术治疗患者临床资料的观察,探讨Contour在低位直肠癌保肛手术中的作用.方法 将121例低位直肠癌患者随机分为2组,分别应用Contour和其他吻合器,对保肛率、术后吻合口漏、吻合口狭窄、切口感染、排便次数等进行分析.结果 Contour组和其他吻合器组在术后吻合口漏、吻合口狭窄、排便次数方面差异无统计学意义(P均＞0.05),而保肛率(分别为98.3%和68.9%)、切口感染率(分别为3.94%和11.9%)差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 Contour在低位直肠癌保肛手术中安全、可靠,增加了部分患者的保肛机会,降低切口感染率,减少污染,应用方便.     

Pitfalls of transanal endoscopic microsurgery for rectal cancer following neoadjuvant chemoradiation therapy

Abstract

Transanal endoscopic microsurgery has become a very useful surgical tool for the management of selected cases of rectal cancer. However, the considerably high local recurrence rates led to the introduction of neoadjuvant therapies including radiation with or without chemotherapy. This treatment strategy may result in significant rates of tumor regression allowing the procedure to be offered to a significant proportion of cases. On the other hand, neoadjuvant chemoradiation (CRT) may also determine wound-healing difficulties with significant postoperative pain. In addition, salvage total mesorectal excision in the case of local recurrence may also be a challenging task. Finally, accurate selection criteria for this minimally invasive approach are still lacking and may be influenced by baseline staging, post-treatment staging and final pathology information. Ultimately, selection of patients for this treatment modality remains a significant challenge for the colorectal surgeon who should be aware of the pitfalls of this procedure in the setting of neoadjuvant CRT.     

腹腔镜下直肠癌根治术35例分析

目的探讨腹腔镜下直肠癌根治术手术的疗效和技巧。方法按全直肠系膜切除术（TME）原则,对35例在腹腔镜下行直肠癌根治术。结果35例患者手术顺利,手术时间140—350min,平均180min,术中出血100—2500ml,平均250ml,住院时间6～15d,平均10d,术后无肠瘘、死亡。结论在改善腹腔镜手术技巧的条件下,腹腔镜手术的全直肠系膜切除术治疗直肠癌是一种微创、可行、安全和有效的技术。     

直肠癌术后局部复发的治疗

目的分析比较直肠癌术后局部复发不同治疗方法的疗效.方法 1989～ 1999年收治 145例直肠癌术后局部复发的患者, 50例单纯放疗( I组), 58例单纯手术切除( II组), 37例手术切除加放疗( III组).结果 1年生存率分别为 I组 54.0%, II组 74.1%, III组 75.7%, 3年生存率分别为 I组 24.0%、 II组 44.0% 、 III组 48.6%.III组的 1、 3年生存率显著优于 I组( P<0.05).结论直肠癌根治术后 2～ 3年内应严密随诊,对局部复发者应争取手术或以手术为主的综合治疗.     

女性直肠癌直肠系膜全切除术后排尿、性功能的调查

目的了解女性盆腔自主神经解剖及女性直肠癌直肠系膜全切除（TME）术后排尿、性功能的情况。方法对36例女性直肠癌行直肠系膜全切除术后患者，通过随访和问卷调查表的方法调查泌尿系症状和性功能状况。结果术前9例（25％）有性生活，术后仍保持性生活，但有不适感，其中5例性欲减退。术前4倒有尿频、夜尿症，术后23例（64％）有夜尿症，5例（14％）有压迫性尿失禁，其中75％患者症状持续2个月以上。所有上述并发症主要发生于低位直肠癌行经腹会阴联合切除及既往有子宫切除手术史者。结论直肠癌手术要涉及盆底，无视神经的保护与术后排尿障碍有关，其与既往有妇科手术史的关系值得进一步评估。     

术前低蛋白血症对直肠癌保肛术后吻合口漏发生的影响

目的 探讨术前低蛋白血症对直肠癌保肛术后吻合口漏发生的影响。方法 回顾性分析从2004年1月至2005年12月间在广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科行直肠癌保肛手术治疗患者137例。结果 137例患者中有8例术后发生吻合口漏，发生率为5．8％。其中，术前有低蛋白血症的患者16例，有4例发生吻合口漏，发生率为25．0％；术前非低蛋白血症患者121例，有4例发生吻合口漏，发生率为3．3％，术前低蛋白血症组与术前非低蛋白血症组相比，差异有统计学意义（P=0．0067）。结论 直肠癌低蛋白血症组患者行保肛术治疗后吻合口漏的发生率较无低蛋白血症组患者高，这可能与低蛋白血症对患者全身及局部肠管情况的影响以及手术打击加重低蛋白血症有关。     

高龄低位直肠癌的外科治疗68例报告

目的分析高龄低位直肠癌临床特点、外科治疗方式及围手术期处理。方法回顾性分析75岁以上行手术治疗的68例低位直肠癌患者的临床资料。结果全组病例入院前误诊率高(47.1%),并存病多(67.6%),肿瘤切除率高(94.1%),术后并发症发生率高(42.7%)。结论早期诊断治疗,积极处理并存病,恰当的手术方式,充分的围手术期处理,对于减少手术风险、获得长期存活率、提高术后生活质量极为重要。     

回肠造口在直肠癌低位前切除术中的作用

目的探讨直肠癌低位前切除术行回肠造口能否降低吻合口瘘的发生率。方法回顾性分析新野县人民医院普外科2004年4月至2010年4月间78例行直肠癌低位前切除术患者的临床资料,按是否同时行回肠造口术分为两组：A组（同时行回肠造口）38例,B组（未行回肠造口术）40例,卡方检验比较两组患者术后吻合口瘘的发生率。结果两组患者术后共发生吻合口瘘9例,其中A组1例,发生率为2.6%;B组8例,发生率为20.0%。两组患者吻合口瘘发生率比较差异有统计学意义（χ2=6.059,P=0.016）。结论直肠癌低位前切除术同时行回肠造口可能会降低术后吻合口瘘的发生率。