骨痂延长术在小腿短缩中的应用及并发症防治

目的 探讨骨痂延长术在小腿短缩的临床效果及并发症防治.方法 自2000年～2005年共收治先天性小腿短缩患者9例,平均年龄24岁(20～27岁),平均短缩5.5 cm(5.0～6.2 cm),应用外固定支架结合髓内钉进行延长,术中均未进行植骨,术后第5天开始延长,延长速度1 mm/d,频率4～6次/d,并定期复查X片观察延长段骨痂生长情况,延长长度达预定长度后,拆除外固定支架,骨愈合后拆除髓内钉,对治疗过程中出现的并发症进行记录,探讨并发症的防治,并根据ENNEKING等的下肢功能评价系统进行评价.结果 所有患者均获得随访,平均随访时间37个月(32～40个月),平均延长5.4 cm(4.8～6.2 cm),平均延长率:23.5%(18.5%～30.0%),骨愈合时间40d/cm,9例患者均有不同程度的足下垂、内翻,应用中药熏洗手法推拿按摩治疗后治愈,根据ENNEKING等的下肢功能评价系统进行评价:优6例,良3例,差0例.随访过程中未出现再骨折、骨髓炎、神经血管损伤等并发症.结论 应用外固定支架结合髓内钉进行骨痂延长术是治疗先天性小腿短缩的有效方法,但需要术前严密安排,术中谨慎操作,术后严密观察手术并发症及钉道护理.     

加压外固定结合肢体延长治疗下肢短缩的骨不连与骨缺损(摘要)

伴有下肢短缩的骨不连与骨缺损主要是骨折后感染所致。由于存在大片软组织瘢痕和潜在感染,常规的植骨内固定治疗非常困难。近年来采用分期的治疗方法、带血管蒂或吻合血管骨移植,疗效大有提高。但这些治疗是以达到骨愈合为目的,仍常后遗下肢短缩畸形,对同时恢复伤肢长度迄今尚未重视。我们在加压外固定治疗骨不连的基础上,根据这类创伤病理特点,从1982年10月至1988年12月,应用加压外固定结合下肢延长,治疗12例,获得满意结果。 本组男性8例,女性4例。年龄8～25岁。8例伴有下肢短缩3～17cm,平均8cm;4例为骨干4～10cm缺损性骨不连接,平均缺损7cm。本组采用多平面固定的半环槽式     

腓骨截骨结合自体髂骨植骨治疗胫骨术后骨不连

目的 探讨采用腓骨截骨结合自体髂骨植骨治疗胫骨术后骨不连的临床疗效.方法 对2008年7月至2013年6月第二军医大学长海医院收治的45例胫骨术后骨不连患者进行腓骨截骨结合自体髂骨植骨治疗.根据骨不连分型:肥大型29例,萎缩型14例,假关节2例.首次固定器械:钢板固定32例,髓内钉固定11例,外固定支架固定2例,对其中8例钢板内固定稳定患者行单纯腓骨截骨自体髂骨植骨术,对35例内固定和2例外固定失效患者行固定取出更换锁定加压钢板+腓骨截骨结合自体髂骨植骨术,通过定期正侧位X线观察骨折愈合情况和相关并发症,并根据Olerud-Molander评分标准对踝关节功能进行评分.结果 患者手术时间为1.3～2.5 (1.7±0.5)h,术中出血量为200～500 (250.0±59.6) mL,腓骨截骨长度为2～3 (2.4±0.5) cm,髂骨植骨量为3～23 (7.8±1.3) cm3.随访时间为12～48 (16.5±3.3)个月,45例患者的骨折愈合时间为3～11 (5.6±2.4)个月.26例(58％)患者在3～5个月愈合,13例(29％)患者6～8个月愈合,其余6例(13％)患者9～11个月愈合.肢体无短缩27例,短缩＜1 cm者9例,短缩1～2 cm 6例,短缩＞2 cm 3例.末次随访时评定下肢关节功能:优23例,良14例,可5例,差3例.结论 腓骨截骨结合自体髂骨植骨可以对骨折断端进行加压,增加断端接触面积,促进骨折愈合,减少并发症.     

Ilizarov外固定用于肢体不等长并发症的观察及护理

目的探讨应用Ilizarov外固定架治疗肢体短缩畸形并发症的观察及护理。方法针对16例肢体延长过程中神经血管损伤、针道感染、肌肉挛缩、关节僵硬、骨端延迟愈合、骨折等并发症进行分析。结果16例延长患者。平均随访3年，延长端骨痂生长好，均达到骨性愈合．延长过程中未出现骨折及延长长度回缩。结论加强护理，正确处理和预防并发症的发生。是肢体延长手术成功与否的关键。     

胫骨上干骺端骨延长治疗下肢短缩畸形临床观察

下肢短缩畸形采用骨延长的手术式样较多。我院自1989年至1993年以来，使用多功能矫形延长器（1），行胫上干骺端截骨或骺端牵仲术，治疗下肢短缩畸形式合并有膝关节屈曲畸形、膝外翻，对其治疗优点，并合症及手术适应症的临床观察报告如下。1．一般资料本组19例中，男性7例，女性13例。年龄最小12岁、最大26岁，平均13．2岁。术前肢体短缩最小3cm，最长6cm，平均3．76cm，合并有膝外翻6例，其中13～15度5例，20度1例。合并马蹄足2例。原发疾病：脊髓灰质炎后遗症17例、股骨头无菌性缺血性坏死致下肢短缩1例，够关节疾患致肢体短缩1例。2．治…     

楔形植骨治疗胫骨畸形愈合

胫骨骨折成角畸形愈合是临床常见并发症。由于下肢行走站立需要 ,应充分保障其稳定性与平衡。如畸形成角大于 1 0° ,短缩超过 2ｃｍ ,则引起跛行、功能障碍和远期并发症[1] 。我院于 1 995年 5月始行楔形植骨治疗胫骨成角畸形 ,手术效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　胫骨成角畸形愈合 2 1例。男 1 4例 ,女 7例。年龄 2 1～ 5 2岁 ,平均 36岁。胫骨平台下骨折 2例 ,中段骨折 1例 ,中下段骨折 1 8例。畸形成角最小 1 5°,最大32°。1 .2　手术方法　连硬外麻或腰麻。先局麻下于髂后取适宜骨块 ,同时取足量松质骨。取小腿…     

使用Ilizarov技术治疗儿童长骨成角合并短缩畸形

目的探讨Ilizarov技术在儿童长骨成角合并短缩畸形治疗中的作用。方法使用Ilizarov技术,对13例儿童长骨成角合并短缩畸形进行治疗并观察其治疗效果。对全部病例进行随访,随访时间13～24个月,平均17个月。结果所有患者肢体延长5～8cm,平均6.3cm,成角矫正角度0°～10°。本组13例患者在缓慢逐渐延长的过程中,骨痂生长良好,合并成角畸形者在延长过程中通过调整Ilizarov支架而得到纠正,骨缺损、骨不连、假关节处在骨折端接触后愈合时间为3～5个月,平均4.1个月。膝关节、肘关节功能受限各1例,在去除支架后经功能锻炼和不同时间的治疗后逐渐恢复正常,因延长处愈合过快而导致该处再骨折患者1例,1例因股骨下段成纤维细胞瘤灶复发而导致手术失败,现在Ilizarov支架仍不能拆除。结论Ilizarov技术在治疗儿童长骨的成角和短缩畸形方面具有其他治疗方法不可比拟的作用,尤其适合于短缩和成角同时存在的病例;在治疗长骨不连接或假关节合并短缩、成角的病例更具有其他治疗措施不可替代的作用。     

多发性骨软骨瘤尺骨短缩畸形的多功能外固定架延长治疗

目的探讨多发性骨软骨瘤引起尺骨短缩畸形采用Dyna—EXTOR前臂多功能外固定架延长尺骨纠正畸形的方法。方法对我院2006年3月至2007年3月收治的6例6～11岁多发性骨软骨瘤尺骨短缩畸形患儿，采用前臂多功能外固定架进行尺骨延长治疗，出院后定期门诊随访，观察患儿影像学及临床疗效，病例平均随访6～18个月。结果患儿平均住院周期短，时间为14d，固定延长2周后均有骨痂形成，观察期间无牵开骨折及提前连接情况，患肢关节畸形纠正，出院后随访患肢外形与功能恢复。结论Dyna—EXTOR前臂多功能外固定架治疗多发性骨软骨瘤引起尺骨短缩畸形，延长效果满意，矫形位置理想，住院时间短，便于家长护理，体积轻，易于被家长及患儿接受。对于早期重建腕关节正常解剖关系．预防关节功能损害．具有积极作用。     

应用ILIZAROV外固定架的护理体会

我们于1989年应用ILIizarov外固定架在小儿骨科的肢体矫正，骨延长，先天性胜骨假关节及四肢骨折等方面成功的治疗24例患者，取得了满意的疗效，现将方法及临床护理体会介绍如下。临床资料本组24例，平均年龄8岁，膝关节软组织屈曲李缩略形4例，骨延长9例，其中股骨延长4例；股骨延长2例；股骨延长2例，神经纤维瘤病胶骨假关节6例，四肢骨折6例，其中开放性骨折2例。方法：4例膝关节挛缩畸形均为女性，畸形达40”及60”，采用ILizar。v外固定级在股骨远端及股骨近端的两个平面上分别交叉打入qZmm克氏针各2根装好带关节的11，izarov架，术…     

下肢长骨骨折术后感染的治疗

目的 观察外固定器结合闭式灌洗治疗下肢长骨骨折切开复位钢板内固定术后感染的临床疗效。方法 采用组合式外固定器结合病灶清除术及术后持续闭式灌洗治疗下肢长骨骨折切开复位钢板内固定术后感染患者32例。结果 经1.5-3年随访,31例感染未再复发,26例在半年内骨折愈合,无一例出现骨折短缩、成角等畸形愈合和严重关节僵硬并发症。结论 外固定器结合闭式灌洗是治疗下肢长骨骨折切开复位钢板内固定术后感染的有效方法。     

严重肢体短缩50例延长治疗及效果

目的:提高严重肢体短缩的治疗效果,减少术后并发症。方法:治疗50例患者,比较不同平面的骨干延长、不同截骨方式、不同延长速度和频率的疗效。结果:平均延长9.5cm,其中单段最长16cm,分段最长18cm。随着长度增加,可出现肘、膝屈曲挛缩。原有足下垂者,18例畸形加重,其中16例做了跟腱延长或三关节融合术。胫骨骨端与骨骺延长发生胫骨平台倾斜各1例,经截骨矫正。5例愈合不良或不愈合,经补充植骨治愈。结论:骺端延长、开放横断截骨、一次性快速延长是产生多种并发症的原因。实施靠近骨端的骨干延长,保留内骨膜的皮质骨截骨,成人每天1.0mm、儿童每天1.5～2.0mm的连续延长,可获得理想的肢体长度、良好的骨痂生长速度和质量以及满意的关节功能。     

多功能矫形延长器在下肢畸形矫正中的应用

作者应用ＤＪ多功能矫形延长器治疗儿麻下肢短缩合并畸形的病人 15例 ,取得延长矫形成功。1　临床资料一般资料 :本组 15例 ,男 11例 ,女 4例 ,年龄 14～ 2 5岁 ,平均 17岁。下肢短缩合并畸形情况 :一般短缩 3～ 6ｃｍ ,平均 4 3ｃｍ ,合并膝屈曲 8例 ,屈曲挛缩 15°～ 2 0° ;合并膝反屈30°2例 ;合并膝内翻 4例 ,内翻 15°～ 2 5° ;膝外翻 5例 ,外翻15°～ 2 0° ;径骨外旋 6例 ,外旋 10～ 30°;合并两种畸形 5例 ;三种畸形 1例。手术方式 :骨骺牵伸延长术 3例 ,干骺端截骨延长术 8例 ,改良式干骺端大斜面Ｖ形截骨延长术 4例。截骨部位…     

髋关节置换治疗伴有下肢短缩的陈旧性股骨颈骨折和股骨头坏死

目的:探讨髋关节置换术治疗伴有下肢短缩的陈旧性股骨颈骨折和股骨头坏死的疗效。方法:对23例伴有下肢短缩的陈旧性股骨颈骨折和股骨头坏死患者施行全髋关节置和双极人工股骨头置换,并进行随访。术前从临床和骨盆正位片X线测量了解下肢短缩程度,估计股骨颈截骨水平,术中软组织松解程度,调整骨水泥厚度和假体头颈长度等对下肢短缩进行纠正。结果:15例短缩2 cm以上者,有2例短缩或延长在1.5~2 cm。8例短缩在2cm以内者术后双下肢等长。根据Harris评分,优良以上73.9%(17/23),中17.3%(4/23),差8.7%(2/23)。结论:术前测量,评估,术中股骨颈恰当截骨,软组织充分松解,调整骨水泥厚度及股骨头颈假体长度等方法,可以有效成功治疗伴有下肢短缩的陈旧性股骨颈骨折与股骨头坏死。     

带锁髓内钉结合 Ilizarov 外固定器治疗股骨短缩畸形的效果

目的：探讨带锁髓内钉结合Ilizarov外固定器行股骨延长术治疗股骨短缩畸形的效果。方法回顾性分析61例股骨短缩畸形患者的临床资料,其中采用带锁髓内钉结合Ilizarov外固定器行股骨延长术治疗36例（观察组）,采用单纯Ilizarov外固定器行股骨延长术治疗25例（对照组）。比较手术后两组患者的骨延长相关参数（速度、长度）、外固定佩戴时间、术后半年膝关节活动度及并发症情况。结果所有患者均获1.5～4.5（2.5±2.0）年的随访。两组骨延长长度和延长速度的比较差异无统计学意义（ P＞0.05）;观察组外固定佩戴时间显著短于对照组（P＜0.05）,膝关节活动度明显高于对照组（P＜0.05）;观察组无再骨折、畸形、针道感染等并发症发生,对照组出现严重针道感染7例9针,观察组并发症发生率明显低于对照组（ P＜0.05）。结论带锁髓内钉结合Ilizarov外固定器行股骨延长术治疗股骨短缩畸形,能减少股骨穿针,缩短外固定器佩戴时间,增加舒适度,有利于患者尽早行关节功能锻炼,且能减少关节僵硬并发症的发生。     

股骨一次延长术治疗成人下肢短缩畸形六例报告

下肢短缩畸形是矫形外科的常见疾患。小儿麻痹症患者约90%发生在下肢,故大多数小儿麻痹后遗症患者几乎都有下肢短缩畸形。患肢延长术是矫正下肢短缩畸形的一种积极的手术方法。股骨一次延长术治疗成人下肢短缩畸形,是近几年来开展的新技术。它较传统的胫骨逐步延长术有手术方便,并发症少,疗程短,植骨愈合快,痛苦少等优点。国内上     

Ilizarov骨延长术治疗先天性掌骨短小畸形的效果观察

目的:观察Ilizarov骨延长术治疗先天性掌骨短小畸形的临床效果。方法:选取的6例先天性掌骨短小畸形患者作为观察对象,采用Ilizarov骨延长术治疗,术后随访6～12个月,观察治疗效果。结果:患者掌骨均恢复正常长度,延长骨痂完全钙化,延长长度为1.8～2.4 cm,平均(2.05±0.25)cm;延长比率为30%～37.5%,平均(32.9±3.85)%;骨延长指数(延长1 cm需要的时间)为20.8～22.6 d/cm,平均(21.7±0.71)d/cm。按照TAM系统评定方法,6例为优。无严重并发症发生,其中1例术后手指屈曲畸形,1例钉孔感染,经治疗后好转。结论:应用Ilizarov技术治疗先天性掌骨短小畸形是一种简单、有效的方法。     

加压固定—潜行截骨延长治疗先天性胫骨假关节

目的:探讨加压固定—潜行截骨延长治疗先天性胫骨假关节的疗效。方法:采用加压固定—潜行截骨延长治疗11例先天性胫骨假关节患者。通过彻底切除假关节及周围病变,安装球面万向骨折复位外固定器进行矫正加压并行胫骨近端"针锯"潜行截骨延长。结果:通过随访,11例假关节均获得骨性愈合,2例残留轻度足外翻畸形。结论:加压固定—潜行截骨延长治疗先天性胫骨假关节是一种行之有效的方法。     

后路360°植骨融合治疗强直性脊柱炎胸腰椎应力骨折的临床研究

目的  探讨单纯后路360°植骨融合内固定治疗强直性脊柱炎（AS）胸、腰椎应力骨折的手术方法及治疗效果。方法  对13例AS胸、腰椎应力骨折行后路360°植骨融合内固定患者行回顾性分析及随访。其中,3例行单侧关节突切除,经椎间孔入路椎间植骨+后外侧植骨椎弓根系统内固定;4例行单节段或多节段V形截骨（SPO）手术,经椎间孔椎间植骨+椎间融合器置入,后路椎弓根系统加压矫正脊柱后凸;6例伴明显后凸患者行假关节远端邻椎改良经椎弓根截骨术（PSO）+椎间植骨+椎间融合器置入,后路椎弓根系统矫正后凸畸形。结果  术后患者腰腿痛症状明显好转,后凸Cobb角平均矫正33°。2例并发脑脊液漏,无深部感染及神经系统并发症。术后平均31个月随访显示,假关节部位全部骨性愈合,无椎弓根钉棒断裂、松脱发生。结论  AS胸、腰椎应力骨折为三柱骨折,极不稳定,应行积极手术治疗。经后路固定,椎间孔入路行椎间植骨可达360°融合目的,手术安全可靠。经后路放置椎间融合器可增加椎间融合率,并有利于后凸畸形矫正。伴严重后凸畸形患者,同时行假关节部位椎体截骨,可有效矫正后凸畸形。

     

强直性脊柱炎脊柱骨折的临床特征及治疗策略

目的探讨强直性脊柱炎（AS）脊柱骨折的临床特征及治疗策略。方法15例AS脊柱骨折纳入本研究,其中男13例,女2例,年龄29—73岁（平均49．8岁）,AS病程10～45年（平均24．6年）。颈椎骨折6例,2例采用保守治疗;前路植骨融合内固定2例,后路内固定植骨融合1例,后路椎板切除减压、内固定植骨融合1例。胸腰椎骨折9例,7例伴胸腰椎后凸畸形,Cobb角46．106°,平均为64°。胸腰椎骨折采用3种术式：（1）后路经椎弓根椎体截骨、内固定植骨融合3例;（2）前路病灶清除、内固定植骨融合2例;（3）前后路联合手术（一期后路经椎弓根椎体截骨／多节段V形截骨、内固定植骨融合,二期前路病灶清除植骨融合／内固定）4例。结果6例颈椎骨折,3例为经椎间隙的骨折,3例为邻近终板的椎体发生水平骨折。2例保守治疗的患者,均死于肺部感染。1例不全性瘫痪患者,采用后路椎板切除减压、内固定植骨融合术,末次随访时在步行器的帮助下能独立行走,4例采用前／后路内固定手术治疗的患者,末次随访时固定节段骨性融合。9例胸腰椎骨折,3例为邻近终板的椎体发生水平骨折;6例为经椎间隙骨折后假关节形成。7例胸腰椎后凸畸形术后Cobb角22—42°（平均26°）,平均纠正38°;末次随访Cobb角24—44°（平均28°）,丢失2°,末次随访时X片均提示相邻椎体间已骨性融合。结论对于不稳定性AS颈椎骨折,保守治疗效果较差,应积极手术治疗,前／后路手术能有效重建稳定性及实现骨折愈合。对于无胸腰椎后凸畸形AS胸腰椎骨折／假关节,可采用前路病灶清除植骨融合内固定;AS骨折／假关节伴胸腰椎后凸畸形,后路截骨纠正畸形的同时,可促进骨折／假关节的融合;若后路截骨术后椎间隙张开,导致显著的前柱缺损,须行补充性前路植骨融合,以支撑前柱、避免矫形失败。     

侧方钢板治疗下肢骨折髓内钉内固定术后骨不连的临床疗效分析

目的研究分析侧方钢板治疗下肢骨折髓内钉内固定手术骨不连的临床效果。方法选择2012年6月至2017年6月在我院进行下肢骨折髓内钉内固定手术后出现骨不连的患者共50例作为研究分析对象,使用随机数字法,将所有患者分为观察组和对照组两组,其中对照组患者应用动力化方式进行治疗,观察组患者应用侧方钢板联合髂骨植骨手术进行治疗,将两组患者的手术时间、手术中出血量、住院时间、骨不连愈合时间、成角畸形率、下肢短缩畸形率以及骨不连愈合率进行对比。结果在患者手术时间、手术中出血量、住院时间方面,观察组明显高于对照组(P0.05);在骨不连愈合时间方面,观察组明显优于对照组(P0.05);在下肢短缩畸形率、成角畸形率以及骨不连愈合率方面,观察组均明显优于对照组(P0.05),差异有统计学意义。结论在对下肢骨折髓内钉内固定手术后出现骨不连中应用侧方钢板治疗具有显著效果,虽然手术时间、手术出血量、患者住院时间较高,但是其骨不连能够更快地愈合,同时出现下肢短缩畸形、成角畸形的几率更低,在临床治疗中值得推广应用。