早期肠内营养对腹部手术后患者T淋巴细胞亚群的影响

腹部手术后早期肠内营养作为一种新的临床营养支持方法,其营养及代谢效果已得到肯定[1-11].但是,对机体免疫功能影响如何,目前研究较少.本研究旨在探讨腹部手术后早期肠内营养对机体T淋巴细胞免疫功能的影响.     

体外循环对T淋巴细胞亚群的影响

测定了６０例行体外循环（ＣＰＢ）手术的先心病，风心病患者（下称实验组）及２０例行非ＣＰＢ手术的先心病，风心病患者（下称对照组）围手术期外周血Ｔ淋巴细胞亚群，白细胞和淋巴细胞水平。结果显示，实验组ＣＰＢ至术后３￣８天Ｔ细胞亚群、淋巴细胞数均较术前显著下降；停ＣＰＢ时白细胞数下降，术后３￣８天高于术前水平。淋巴细胞免疫功能下降与ＣＰＢ时间、手术失血量呈正相关、与患者年龄、体重、ＣＰＢ温度呈负相关，不同     

休克患者外周血T淋巴细胞亚群的变化

<正>患者在休克发展的进程中常伴随一些致命并发症,尤其是全身炎性反应综合征(SIRS),成为导致多器官功能障碍综合征(MODS)或多器官衰竭(MOF)的关键环节,伤亡率和伤残率很高~〔1,2〕。休克时机体的免疫功能包括非特异性和特异性免疫功能均受到广泛影响,休克引起的免疫功能障碍是导致肠源性感染的重要前提,是多器官结构损伤和功能障碍的重要因素~〔3,4〕。本文回顾内科、外科、重症医学科(ICU)等发生休克的患者外     

肺癌与T淋巴细胞亚群相关性研究

肺癌是目前全世界最常见的恶性肿瘤,发病率和病死率居于恶性肿瘤的首位[1]。肺癌的发生、发展与机体免疫状态有关,机体的免疫状态特别是T淋巴细胞介导的细胞免疫反应起重要作用,T淋巴细胞亚群能维持机体的正常免疫平衡,在杀伤肿瘤细胞、控制肿瘤生长中起重要作用,当外周T淋巴细胞亚群在数量和功能发生异常时,机体免疫功能就可能出现紊乱,进而可促进肿瘤的发生、发展。现就肺癌与外周血T淋巴细胞亚群变化的相关研究做一综述。     

高血压患者T淋巴细胞亚群分析

测定４０例高血压患者和３０例正常人Ｔ淋巴细胞亚群；结果显示高血压组ＣＤ４＋、ＣＤ８＋、ＣＤ３＋显著低于对照组（Ｐ＜０．０１．Ｐ＜０．０５），其中以高血压Ⅲ期患者改变最显著（Ｐ＜０．０５）。提示高血压存在有免疫功能紊乱。     

老年高血压病患者外周血T淋巴细胞亚群及红细胞免疫功能的临床研究

为探讨老年原发性高血压（OEH）患者外周血T淋巴细胞亚群及红细胞免疫功能的临床意义，对38例OEH患者的外周血T淋巴细胞亚群及红细胞免疫功能进行测定，并与对照组比较。结果表明：OEH患者CD3＋、CD4＋、CD8＋细胞百分率均低于对照组，CD4＋／DS8＋明显高于对照组（P＜0．01），其中以CD8＋细胞数量变化尤为明显，OEH患者红细胞C3b受体花环率（RBC－C3b）明显降低，而红细胞免疫复合物花环率（RBC-ICR）明显升高（P＜0．01）；CD8＋细胞数量与RBC－C3b呈正相关（T＝0．667P＜0．05），而与RBC－ICR呈负相关（r＝0．721P＜0．05）；RBC－C3b与RBC－ICR呈负相关（r＝－0．581P＜0．05）提示：OEH患者存在免疫功能紊乱，外周血T淋巴细胞亚群与红细胞免疫功能关系密切。     

淋巴细胞亚群对乙肝疫苗免疫效果的影响研究

目的探讨外周血淋巴细胞亚群对健康成人基因重组乙肝疫苗免疫效果的影响,阐明重组乙肝疫苗免疫失败的机理。方法根据基因重组乙肝疫苗接种后产生抗-HBs的水平分为免疫应答组和免疫无（弱）应答组,随机选取每组其中的60例作为研究对象,利用EPICSXL型流式细胞分析仪对研究对象外周血淋巴细胞亚群CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋进行分析。结果健康成人接种基因重组乙肝疫苗后产生免疫应答组和无（弱）应答组的CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋T细胞数在两组间的百分比分别为66．5±8．4、33．5±5．9、34．0±6．5和67．1±8．7、24．9±6．6、24．5±5．9。统计学分析结果表明．CD4^＋、CD8^＋T细胞数在两组间存在显著性差异（P〈0．001）,但CD3^＋T细胞在两组间无明显差别（P〉O．05）。结论健康成人外周血CD4^＋、CD8^＋T细胞的数量及功能可能影响基因重组乙肝疫苗的免疫效果,而T淋巴细胞总数影响不大。     

肠易激综合征T淋巴细胞亚群变化及其意义

目的 :通过检测肠易激综合征 (IBS)患者外周血T淋巴细胞亚群水平的变化 ,探讨IBS细胞免疫调节的变化及其可能的发病机制。方法 :采取双色直接免疫荧光标记和流式细胞仪检测方法 ,对 30例临床诊断为IBS的患者外周血T细胞亚群进行测定。结果 :30例IBS患者外周血CD3 、CD4 及CD8细胞数分别是 5 7 15± 9 17、36 0 1± 9 12及16 34± 5 2 1,其中CD3 及CD8均较正常对照组显著下降 (P <0 0 0 1) ,并且IBS患者CD4 /CD8比值是 2 6 7± 0 6 9,较正常对照组显著升高 (P <0 0 0 1)。结论 :IBS患者存在T淋巴细胞功能减弱和调节紊乱 ,细胞免疫异常可能参与IBS的发病机制。     

大剂量胸腺肽对恶性血液病化疗患者T细胞亚群的影响

目的：探讨大剂量胸腺肽对恶性血液病化疗患者免疫功能的影响。方法：分化疗加胸腺肽组（用药组）和单纯化疗组（对照组）,用药组于化疗同时每日静脉滴注胸腺肽１００ｍｇ,连续１０￣１４ｄ后检测Ｔ淋巴细胞亚群的变化。结果：用药组化疗和ＣＤ３、ＣＤ４和ＣＤ５６（ＮＫ）阳性百分离及ＣＤ４／ＣＤ８比值均明显高于本组化疗前和对照组化疗后水平。结论：大剂量胸腺肽可在短时间内提高恶性血液病化疗患者机体的免疫功能。     

肠内营养对梗阻性黄疸幼鼠肠屏障功能损害的保护作用

目的探讨肠内营养对梗阻性黄疸(OJ)幼鼠肠屏障损害的保护作用。方法48只Wistar幼鼠随机分为正常对照组,假手术组,OJ组和OJ+能全素组。OJ+能全素组给予肠内营养10d,总热量为610kJ/(kg.d),氮量1.0g/(kg.d)。实验结束时检测其血清内毒素(LPS)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平,取腹腔液做细菌培养。结果OJ组血清LPS、TNF-α、IL-6水平显著高于正常对照组和假手术组,LPS、TNF-α水平显著高于OJ+能全素组,OJ+能全素组上述指标与正常对照组和假手术组间差异无显著性。对照组细菌培养阳性1例(1/12)、假手术组2例(2/10)、OJ组7例(7/8)、OJ+能全素组4例(4/8),OJ组与对照组、假手术组相比,P<0.05,差异有显著性。结论肠内营养有助于减轻OJ幼鼠肠屏障功能的损害。     

Effect of postoperative early enteral nutrition on clinical outcomes and immune function of cholangiocarcinoma patients with malignant obstructive jaundice

BACKGROUNDMost cholangiocarcinoma patients with malignant obstructive jaundice (MOJ) have varying degrees of malnutrition and immunodeficiency preoperatively. Therefore, perioperative nutritional support has important clinical significance in the treatment of cholangiocarcinoma.AIMTo investigate the effects of postoperative early enteral nutrition (EEN) on immunity function and clinical outcomes of cholangiocarcinoma patients with MOJ.METHODSThis prospective clinical study included 60 cholangiocarcinoma patients with MOJ who underwent surgery. The patients were randomly divided into an experimental group and a control group according to the nutrition support modes. The control group received postoperative total parenteral nutrition (TPN), whereas the experimental group received postoperative EEN and parenteral nutrition (PN; EEN + PN). The clinical outcomes, postoperative immune function, incidences of surgical site infection and bile leakage, intestinal function recovery time, average hospitalization days, and hospitalization expenses of the two groups were assessed on postoperative days (PODs) 1, 3, and 7.RESULTSThe CD3+T, CD4+T, CD8+T, and CD4+T/CD8+T cell count and the immunoglobulin (Ig) G, IgM, and IgA levels in the EEN + PN group were significantly higher than those in the TPN group on PODs 3 and 7 (P < 0.05), whereas no significant differences in the CD3+T, CD4+T, CD8+T, and CD4+T/CD8+T cell counts and IgG, IgM, and IgA levels before operation and on POD 1 were found between the two groups (P > 0.05). The intestinal function recovery time and postoperative hospital stay were shorter (P < 0.001 for both) in the EEN + PN group than in the TPN group. The hospitalization expenses of the EEN + PN group were lower than those of the TPN group (P < 0.001). However, the incidence of abdominal distension was higher than in the EEN + PN group than in the TPN group (P < 0.05). The incidence rates of biliary leakage and surgical site infection were not significantly different between the two groups (P > 0.05).CONCLUSIONA postoperative EEN program could reduce the incidence of postoperative complications and improve the clinical outcomes and immune functions of cholangiocarcinoma patients with MOJ and is thus beneficial to patient recovery.     

老年人全胃切除术后的早期肠内营养支持

目的探讨术后早期肠内营养对老年全胃切除术后患者营养状态、免疫功能、感染性并发症、住院时间及营养支持费用的影响。方法57例老年全胃切除术后患者分为常规营养组、早期肠外营养组(肠外营养组)和早期肠内营养组(肠内营养组)。于手术前后检测营养和免疫指标,观察术后感染性并发症,统计住院天数及营养支持费用。结果术后9d,肠外营养组的血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、CD3、CD4、CD4/CD8分别为(34.3±3.5)g/L、(1.7±0.2)g/L、(258.8±20.2)mg/L、(39.7±5.4)%、(34.3±4.0)%和(1.5±0.3),肠内营养组分别为(33.9±3.1)g/L、(1.7±0.2)g/L、(260.5±24.7)mg/L、(42.8±6.5)%、(37.2±4.5)%和(1.7±0.2),均显著高于常规营养组的(29.5±3.0)g/L、(1.3±0.2)g/L、(235.4±13.9)mg/L、(34.8±5.0)%、(30.4±4.4)%和(1.2±0.2),差异均有统计学意义(P<0.01);肠内营养组的CD3、CD4、CD4/CD8水平显著高于肠外营养组(P<0.05)。肠外营养组感染性并发症少于常规营养组,高于肠内营养组。肠外营养组和肠内营养组的住院天数分别为(14.4±2.1)d和(11.2±1.8)d,均显著少于常规营养组的(19.5±3.3)d,差异均有统计学意义(均为P<0.01),而肠内营养组又显著少于肠外营养组(P<0.05)。肠内营养组营养支持费用为(1540.9±164.7)元,显著少于肠外营养组的(3986.4±456.5)元(P<0.01)。结论对于老年全胃切除术后患者,早期肠外营养和早期肠内营养均可行,但早期肠内营养可作为第一选择。     

A meta-analysis of the effect of early enteral nutrition versus total parenteral nutrition on patients after pancreaticoduodenectomy

BackgroundAn appropriate nutritional support is an important consideration for patients undergoing pancreaticoduodenectomy (PD). Recently, early enteral nutrition (EEN) has been considered to be more effective than total parenteral nutrition (TPN) for the early recovery of patients after many digestive tract surgeries. However, there is little evidence to support EEN in patients undergoing PD.MethodsA systematic literature review was performed to identify relevant studies before December 2018. Statistical analysis was carried out using Review Manager 5.3.ResultsNine studies with 1258 patients were included in the meta-analysis. Six studies compared EEN and TPN and three compared two strategies combined vs. a single strategy. The length of hospital stay (LOS) in the EEN group was significantly shorter than that in the TPN group (P < 0.001). There was no difference in the risk of postoperative complications, infections, and mortality between the EEN and TPN groups. In the comparison of two combined strategies vs. one, no significant difference was seen in overall postoperative complications, LOS, or mortality.ConclusionCompared with TPN, EEN is a safe strategy and can substantially shorten the LOS of patients.     

机械通气患者早期肠内营养支持的应用研究

目的:探讨早期肠内营养对机械通气患者营养状态和预后的影响.方法:机械通气患者30例,随机分为2组:早期肠内营养(EEN)组15例和早期完全胃肠外营养(TPN)组15例,在摄入相当热量和氮量的情况下,比较2组治疗前后营养状态、1周内撤机成功率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、平均营养费用、机械通气时间及平均住院天数.结果:治疗2周后,EEN组血清总蛋白、清蛋白、血红蛋白水平和氮平衡较治疗前明显升高(均P＜0.05),且均高于TPN组治疗后水平(均P＜0.05).上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度2组无差异(P＞0.05).EEN组1周内撤机成功率明显高于TPN组(P＜0.05),机械通气时间、平均住院天数则明显低于TPN组(均P＜0.05).2组1周内VAP发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:EEN能改善机械通气患者的营养状况和预后.只要患者胃肠道功能正常,应尽早实施肠内营养支持.     

早期肠内营养对重症胰腺炎患者的影响

目的通过对44例重症胰腺炎不同方法的治疗，观察腑内营养（C-N）和静脉营养（PN）在住院时间、并发症及住院费用的区别。方法病人入院后给予禁饮食、胃肠减压，止痛抑制胃酸、胰液分泌及抗感染等治疗，第2天给予静脉营养。一组在病情稳定后（一般入院3-5天）开始给予肠内营养（EN）；另一组给静脉营养（PN）至进食，其中8例次半月后行肠内营养。结果EN组未出现腹痛腹泻及腹腔感染病，假性囊肿3例，平均住院时间18天，住院费用19996．70元。PN组腹痛腹泻病例12例次，腹腔感染2例次，多器官功能损害1例，静脉导管感染1例，假性囊肿6例，平均住院时间21．7天，住院费用36781．00元。两组住院时间无统计学意义（t检验P〉0．05），住院费用有统计学意义（t检验P〈0．05）。结论重症胰腺炎早期行肠内营养可减少住院费用、腹腔感染和腹痛腹泻等并发症。     

胃肠道恶性肿瘤术后早期肠内营养的临床观察

对２８例胃肠恶性肿瘤患者,术后２４小时开始经鼻肠营养管给予百普素,持续１０天。结果经过１０天的早期肠内营养,患者血浆中ＰＡ、ＴＦ有明显增高（Ｐ〈０．０１）,免疫功能方面ＮＫＣ及ＣＤ４＾＋亦有明显增高（Ｐ〈０．０５及Ｐ〈０．０１）。因此认为,早期肠内营养符合生理要求,是安全可行的;可改善患者的营养状况,提高免疫力,降低术后并发症。     

临床肠内营养支持对老年慢性阻塞性肺病患者心肺功能影响的干预研究

目的探讨肠内营养对老年慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者心肺功能的影响。方法选择老年COPD稳定期患者58例,常规治疗基础上随机分为2组,其中治疗组29例(肠内营养),对照组29例(自由饮食)。治疗前后检测各项营养指标(血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白)、LVEF、肺功能[第一秒用力呼气容积(FEV1),用力肺活量(FVC)]。结果治疗组治疗后体质量指数、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平较治疗前明显升高,而对照组以上各项指标改善不明显。治疗组治疗后体质量指数、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后LVEF[(48.98±6.38)%vs(42.38±5.98)%,(42.73±5.34)%]、FVC[(2.98±0.38)Lvs(2.75±0.31)L,(2.76±0.34)L]、FEV1[(2.06±0.87)Lvs(1.78±0.72)L,(1.92±0.90)L]、FEV1/FVC[(78.36±12.32)vs(70.65±12.28),(71.23±12.55)]较治疗前和对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年COPD患者,在常规治疗的同时给予肠内营养治疗,可以改善患者营养状况,进一步改善患者心肺功能,缩短住院时间。     

Effect of early enteral combined with parenteral nutrition in patients undergoing pancreaticoduodenectomy

AIM:To investigate the effect of early enteral nutrition(EEN)combined with parenteral nutritional support in patients undergoing pancreaticoduodenectomy(PD).METHODS:From January 2006,all patients were given EEN combined with parenteral nutrition(PN)(EEN/PN group,n=107),while patients prior to this date were given total parenteral nutrition(TPN)(TPN group,n=67).Venous blood samples were obtained for a nutrition-associated assessment and liver function tests on the day before surgery and 6 d after surgery.The assessment of clinical outcome was based on postoperative complications.Follow-up for infectious and noninfectious complications was carried out for 30 d after hospital discharge.Readmission within 30 d afterdischarge was also recorded.RESULTS:Compared with the TPN group,a significant decrease in prealbumin(PAB)(P=0.023)was seen in the EEN/PN group.Total bilirubin(TB),direct bilirubin(DB)and lactate dehydrogenase(LDH)were significantly decreased on day 6 in the EEN/PN group(P=0.006,0.004 and 0.032,respectively).The rate of gradeⅠcomplications,gradeⅡcomplications and the length of postoperative hospital stay in the EEN/PN group were significantly decreased(P=0.036,0.028and 0.021,respectively),and no hospital mortality was observed in our study.Compared with the TPN group(58.2%),the rate of infectious complications in the EEN/PN group(39.3%)was significantly decreased(P=0.042).Eleven cases of delayed gastric emptying were noted in the TPN group,and 6 cases in the EEN/PN group.The rate of delayed gastric emptying and hyperglycemia was significantly reduced in the EEN/PN group(P=0.031 and P=0.040,respectively).CONCLUSION:Early enteral combined with PN can greatly improve liver function,reduce infectious complications and delayed gastric emptying,and shorten postoperative hospital stay in patients undergoing PD.     

rhGH对梗阻性黄疸患者术后免疫功能的影响

目的: 探讨重组人生长激素(rhGH)对梗阻性黄疸患者术后免疫功能的影响及临床意义.方法: 采用前瞻、随机、对照方法,对入选36例患者分为对照组(A组,n = 18)、rhGH组(B组,n = 18),B组加用rhGH,检测2组治疗前和治疗后1、8 d细胞免疫指标(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)、体液免疫指标(IgM、IgA、IgG)和免疫调节因子(IL-2、IL-6、TNF-α)的动态水平,并观察2组患者并发症和病死率的变化.结果: B组治疗后8 d与A组比较,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标升高水平明显(42.32%±4.19% vs 31.51%±4.42%;26.36%±4.25%vs 19.29%±4.27%;1.22±0.20 vs 0.95±0.12,均P<0.05);IgA、IgG和IgM浓度明显升高(2.42±0.11 g/L vs 1.41±013 g/L;6.88±0.18g/L vs 4.89±0.15 g/L;1.84±0.18 g/L vs 1.28±0.24 g/L,均P<0.05);IL-6和TNF-α下降明显(0.42±0.11 mg/L vs 0.86±0.10 mg/L;11.04±1.52 pmol/L vs 18.24±1.22 pmol/L,均P<0.05),IL-2浓度显著升高(1.92±0.15 mg/L vs 1.14±0.12 mg/L,P<0.05);B组并发症发生率和病死率明显低于A组(22.22% vs 44.44%,0.00% vs5.56%,均P<0.05).结论: rhGH对梗阻性黄疸患者术后免疫功能具有直接的调理作用,能明显改善患者的免疫状态,有利于患者康复.