硬膜外及腰麻中■o_2、■co_2变化

间接热量测定法对病人代谢、呼吸管理极为重要。近年来在集中治疗领域己成为管理危重病人的必要手段,但是在麻醉中用于管理病人的报告还很少,作者用间接热量计测定了硬膜外麻醉、脊椎麻醉交感神经阻断条件下,对呼吸、循环、代谢的影响。1.对象及方法妇科拟行下腹部手术、ASA Ⅰ级病人20例,随机分成硬膜外麻醉(EPI)组、脊椎麻醉(SPI)组。每组10例。术前12小时以上禁食,麻醉前30分钟肌注咪唑安定5mg,10～15分钟后安静状态下用间接热量计(面罩法)测量耗氧量(Vo_2),二氧化碳排出量(Vco_2)、由Weir公式求出必需能量(EE)、呼吸商(RQ)。然后进行硬膜外麻醉及脊椎麻醉。在麻醉后安静状态30分钟内,每隔5分钟测量一次上述指标。EPI组局麻药用1.5%利多卡因含1/40万肾上腺素;SPI组用0.5%丁卡因。分别由L_(1～2)、L_(3～4)穿刺,在测定中还适时给予咪唑安定,使之保持安静状态。麻醉后血压下降     

当日归宅手术应用3%利多卡因脊髓麻醉的有效性

作者计划当日归宅手术麻醉的 1 0 1例患者中 ,均为成人脐部以下手术 ,在 60分钟以内完成的手术 2 6例 (腹股沟疝 1 4例 ,内痔 3例 ,妇科病 3例 ,其它 6例 )。采用 3 %利多卡因高比重液脊髓麻醉 ,2 5G脊髓麻醉针。手术时间拟定 60分钟以上。 4例患者同时插入硬膜外管。手术时间平均 54分钟 ,麻醉充分、无痛。手术时间过长追加镇痛新共 3例。硬膜外追加利多卡因者 1例。 2 6例中有 2 3例 ( 88% )当日归宅。 3例住院。归宅的 2 3例患者中有 1例次日出现头痛。3 %利多卡因脊髓麻醉的效果迅速可靠 ,作用时间短 ,可以达到当日步行回家目的 ,证实…     

麻醉手术中持续静滴硝酸异山梨醇酯对循环状态的影响

本文报告麻醉、手术中持续静滴硝异梨醇(ISDN)对缺血性心疾患病人循环状态的影响。1.对象与方法对有缺血性心疾患既往史或围手术期心电图显示心肌缺血性改变,在安氟醚(GOE)及神经安定镇痛(NLA)麻醉下施行各类手术的24～80岁病人99例(男50,女49),于麻醉诱导前或麻醉中经末梢静脉或中心静脉用输液泵分别以0.5μg(15例)或1μg·kg~(-1)·min~(-1)(84例)速度持续滴注ISDN。输液速度至少维持60～100ml.h~(-1)。分别于静滴ISDN前(对照值)、用药30分钟后和用药结束后测定血压、心率、中心静脉压(CVP)、血气、心电图(ECG)、副作用等,观察对循环状态的影响。     

新型抗折硬膜外导管

新型抗折硬膜外导管连续硬膜外阻滞除应用于手术麻醉之外，也广泛用于术后镇痛及疼痛性疾病治疗，故长期留置导管的病例日益增多。当前市售的硬膜外导管插入硬膜外腔后由于病人身体活动及姿势变换等可致导管受压、折曲、闭塞，而影响麻醉与治疗效果。因此，保持导管通畅是...     

胆囊手术时膈神经对疼痛的传导作用

在硬膜外麻醉下行胆囊、胆道手术时,尽管麻醉得很好,但是在剥离胆囊时病人往往主诉肩胛部及颈前部疼痛不适等。据推测上述部位是C_3～C_4分布区域,属于通过膈神经传导所致的牵涉痛。作者为了解除术中的疼痛与不适,在硬膜外麻醉的同时采用了右侧膈神经阻滞,观察了效果。方法:将36例胆囊摘除病人分为膈神经阻滞组(PNB)和非膈神经阻滞组(非PNB)各18例。PNB组用0.5%甲吡卡因(mepivacaine)在右颈部作膈神经阻     

EID疗法用于输尿管结石

输尿管结石症是伴有激烈绞痛发作的疾病之一。采用一般的解痉镇痛药往往难以奏效。作者报告3例采用硬膜外阻滞、输液及利尿药(EID)疗法进行镇痛及排石的经验。病例:男2例,女1例;年龄分别为20、58、19岁;右侧输尿管结石2例,左侧1例;均有肉眼血尿。疼痛发作时从硬膜外导管注入0.5%利多卡因6～     

剖宫产术前快速输液对代谢和酸碱平衡的影响

剖宫产的麻醉有腰麻、硬膜外麻醉和全身麻醉。腰麻和硬膜外麻醉可引起血压下降,孕妇比非孕妇下降的程度更显著。避免这种低血压的方法有局麻前短时间内快速输液1～2L来增加循环血液量。术中输液广泛使用的是乳酸林格氏液,最近应用的多为醋酸林格氏液。乳酸林格氏液为类似细胞上液电解质浓度的林格氏液加乳酸。乳酸在肝脏被代谢为碳酸氢根离子发挥缓冲作用。醋酸林格氏液的电解质组成与乳酸林格氏液相同,加醋酸后起缓冲剂作用。醋酸可被全身肌肉和血液代谢。其代谢速度约为乳酸的2倍。因为乳酸与醋酸比其代谢速度慢,快速输液可引起乳酸蓄积…     

用极细纤维内镜观察硬膜外腔

硬膜外麻醉是早已肯定而且应用率较高的麻醉方法,但与其相关的解剖尚存不明之处,作者应用极细口径纤维内镜对硬膜外腔进行了观察。对象及方法各种手术及门诊止痛病人82例,年龄3～90岁(平均58.5岁),男36例,女46例,穿刺部位在中、下胸段52例,腰段27例,骶管3例。仅腰骶部的穿刺约1/2为直入,其余均为侧入法。用17(18)G Tuohy针行硬膜外穿刺,用阻力消失法或悬滴     

脊椎麻醉中的急死

日本一年约300万麻醉病例中,60%是脊椎麻醉。作为麻醉中的合并症如恶心、呕吐、血压下降、呼吸抑制等,用普通的管理方法一般能够改善。然而,近年来发生在脊椎麻醉中的严重休克状态和死亡事故,多为青春期年龄的患者,目前尚不能明确其原因。脊椎麻醉下心脏骤停的原因,一般认为是由于高位交感神经阻断引起的循环虚脱和由于呼吸肌麻痹所致的低氧血症等,但事实上仅用这些原因还多不能说明死亡原因。本文调查了青春期患者在脊椎麻醉下发生休克状态或突然死亡病例,并探讨其发生原因。一、调查对象及结果研究共收集33例,其中医师纠纷委员会报告者11例,来自裁判例时报10例,文献报告7例,从当事医师取得的直接情报5例。     

硬膜外麻醉剂的最佳试验溶液

作者等怀疑使用市售的硬膜外麻醉(简称硬麻)用利多卡因做试验剂量时,误注蛛网膜下腔后是否会在数分钟内产生确实的腰麻,故对数种硬麻试验溶液(简称:试液)做了对比观察。方法:将妇科预定手术的病人140例分为7组,每组20例。取左侧卧位,在L(3-4)棘突间隙用25G腰穿针做正中蛛网膜下腔穿刺,试液的注入速度为1ml/10秒,利多卡因总量60mg,注入后2、5分钟,根据Bromage指数测定下肢运动麻痹程度。各组分别注入1种试液,种类见下表。A～D为高张高比重溶液,E、F为市     

持续硬膜外阻滞治疗视网膜静脉闭塞症

持续硬膜外阻滞治疗视网膜静脉闭塞症视网膜静脉闭塞症，系主要表现为视网膜血流减慢，血栓形成而引起视网膜水肿、出血等视力障碍的疾病．治疗方法有抗凝疗法、纤溶疗法、光凝疗法及星状神经节阻滞疗法，而持续硬膜外阻滞疗法尚未见报道．２９例税网膜静脉闭塞患者分为３...     

麻醉学的现状与展望

实施麻醉的本质是对手术病人疼痛的治疗和全身管理。镇痛处置不仅用于手术中 ,目前许多报告都强调术前和术后的镇痛 ,这种观念的转变可有效地防止术后疼痛演变为慢性疼痛。在全身管理方面 ,呼吸、循环以及监测麻醉深度仪器的配备 ,使麻醉事故得以显著减少。但是 ,今后对麻醉管理的安全性与合并症的预防 ,也应当作为医疗的重要课题。一、日本麻醉学会发表的“麻醉并发症调查概要”1 992年以来 ,日本麻醉学会每年均作麻醉并发症的调查统计。 2 0 0 1年度报告中分析了 1 999年征询调查统计结果 ,对 65 5 644例次麻醉病例从麻醉危险度、年龄、手…     

甘露醇对循环状态的影响

甘露醇是临床常用脱水剂,静脉注射后因其与体液形成较大的渗透压差,故增加血容量或对心脏及血管直接作用。总之对循环状态的影响较为复杂。作者等对笑气 氧 氟烷麻醉下的12例脑神经外科患者于静注临床常用量20%甘露醇(5ml/kg)后,连续监测循环状态15分钟,其中变化显著且具有统计学意义的项目有:平均动脉压79→65mmHg,中心静脉压7.2→12.0mmHg,肺毛细血管嵌入压10.0→13.8mmHg,心脏指数(CI)3.85→4.67L/min/m~2,血液粘度3.96     

高龄患者术后谵妄

一、术后精神障碍和谵妄术后患者一过性精神障碍是由于多种因素引起的一过性急性脑综合征。这种综合征因手术而明显化或加重,包括各种类型的精神障碍,亦可反复出现。1.麻醉后精神障碍在麻醉药的作用下,从麻醉到觉醒前后,意识水平降低,因此出现一过性谵妄和朦胧状态。2.术后的心因性反应     

胰腺切除的术后管理

胰腺切除术是在胰腺炎症、外伤、肿瘤初期、胃、胆道癌症根治术时所实施的手术,胰头十二指肠切除术为其代表术式。因手术切除了消化吸收的中间脏器,为再建消化道需实行胰空肠吻合。而活化的胰液具有很强的消化作用,且胰的内、外分泌机能与周围各脏器密切相关,因手术影响,术后可出现具有消化作用的胰波外漏及消化吸收机能低下等问题。本文将术后管理分为呼吸循环管理、各种引流管管理及营养管理三部分论述如下。一、呼吸循环管强胰头十二指肠切除术的手术时间长,麻醉清醒也需要一定的时间,而且清醒后因疼痛,不能深呼吸及咳嗽,很容易发生换气量低下及咯痰困难。对存在呼     

术后肠功能障碍

一、术后肠功能障碍如果术前没有很好地禁食、给予泻剂和抗菌素等肠道处置,致使肠内容没有充分排空或肠内菌丛增生,则可成为影响术后肠功能恢复的因素。全身麻醉越深、时间越长,肠蠕动的恢复也越慢。术中由于肠管长时间暴露引起的肠壁干燥、广范围的剥离、神经切断和吻合等术中操作及手技,都是造成肠麻痹难恢复的原因。术中的腹腔内感染灶、血肿及漏出的肠     

经皮肾输尿管结石摘除术的合并症

日本慈惠医大从1984年4月至1985年10月做50例经皮肾输尿管结石摘除术(以下简称PNL),其中男37例,女13例。以肾盂结石为最多。手术操作原则上使用硬膜外麻醉。手术方法:术前进行输尿管导管插入术,留置输尿管气球导管,从该处缓缓滴入尿路造影剂和靛卡红水剂。采取俯卧位,把患侧肾的腹部垫枕抬高,在超声波及X 线透视下,从腋后线为中心的腰肋三角处进行穿刺。穿刺针吸引出由输尿管导管滴入的含靛卡红的蓝色液体,就可确认穿刺针已进入肾盂肾盏。接着,     

颈内动脉—眼动脉分叉部动脉瘤的手术问题

作者于17年中在1,283例脑动脉瘤直视手术的病例中做了6例颈内动脉～眼动脉分叉部动脉瘤的直视手术,有1例因其解剖部位复杂,手术有一定的困难而死亡。采用低温麻醉与常温麻醉两种方法,低温麻醉3例降温到27℃。常温麻醉采用了manni-tol 500～1000ml 静脉点滴,企图延长遮断颈动脉血流时间。关于双侧开颅及单侧开颅,作者认为双侧开颅术野宽敞,有利于暴露及观察动脉瘤,手     

大剂量口服乙胺碘呋酮治疗致命性心律失常的急性效果

本文报告大剂量口服乙胺碘呋酮 (简称胺碘酮 )治疗致命性心律失常的急性效果研究。1 对象以室性心动过速 (室速 )和心室纤颤 (室颤 )对直流电转复和利多卡因静脉使用无效 ,必须心脏按摩及人工呼吸等心肺复苏术者 8例为对象。男性 5例 ,女性 3例 ,平均年龄 5 7± 9岁。病因中有扩张性心肌病 3例 ,急性心肌梗塞 3例 ,淀粉样变性 1例 ,心肌炎 1例。2 方法用室速和室颤对直流电转复和利多卡因静注( 5 0ｍｇ× 2～ 3次 )及持续静滴 ( 4ｍｇ/分 )治疗无效 ,而必须采用心脏按摩和人工呼吸等心肺复苏时 ,采用了胺磺酮大剂量疗法。初期剂量 80 0ｍ…     

全麻复合硬膜外麻醉中多巴胺的升压效果

作者对15例38～84岁在全身麻醉复合硬膜外麻醉下施行肝、肾、胰、胃等手术病人,于全麻诱导前开放末梢静脉,硬膜外腔注入局麻药后经T 型接管静滴0.1%多巴胺的葡萄糖溶液3～5μg/kg/分,用以提升和维持正常血压,均获得满意效果。多巴胺是合成去甲肾上腺素的前体,可作用于心脏β-受体,增加心肌收缩力和心搏出量。依作用部位和剂量不同对末梢血管可表现出扩张或收缩的双重作用,通过特异性多巴胺受体对肾和肠系膜血管有显著的特异性血管扩张作用,可增加肾血流和尿量.