ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南解读

急性心力衰竭(AHF)是临床最常见的心脏急症之一。在因心力衰竭(心衰)入院的病人中,一部分是首次发生的AHF,大部分是慢性心衰失代偿,都需要临床医生正确判断,紧急处理。目前已有数个关于慢性心衰的指南,而无AHF的指南。2005年,欧洲心脏病学会(ESC)以及欧洲重症监护医学学会发表了首个关于AHF诊断及治疗的指南,目的在于规范成人 AHF的诊断和治疗,对临床实践具有重要的指导意     

2007欧洲心脏起搏与再同步治疗指南解读

2007年8月，欧洲心脏病学会和欧洲心律学会联合发布了“心脏起搏与心脏再同步治疗（CRT）指南”，这是欧洲首次独立发布心脏起搏领域的指南，而欧洲恰恰正是心脏起搏的发祥地，也是心脏再同步起搏治疗充血性心力衰竭（简称心衰）的起源地，偏偏ACC／AHA／NASPE2002年起搏器指南。在5年后仍未重新修订，因此，欧洲心脏起搏与CRT指南甫一问世，便引起了全世界心律失常领域的广泛关注。     

欧洲《心力衰竭器械治疗应用指南2010》新看点

<正>欧洲心脏协会(ESC)指南工作委员会在2010年9月ESC会议上推出了《心力衰竭器械治疗应用指南2010》(简称最新指南),该指南是对2008年的《欧洲心力衰竭诊断和治疗指南》(简称08年指南)和2007年《心脏起搏和心脏再同步化治疗指南》(简称07年指南)修订和更新。最新指南纳入了新的循证医学证据,由于07年指南与08年     

《2023年欧洲心脏病学会心力衰竭指南》更新解读

《2023欧洲心脏病学会心力衰竭（下称心衰）指南》（下称《2023ESC指南》）更新纳入了自2021版指南之后的众多最新的循证医学证据,包括多项大型随机对照试验和荟萃分析。本次更新内容主要包括慢性心衰、急性心衰及心衰合并症三大方面。慢性心衰方面,钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂的出现为射血分数轻度降低的心衰及射血分数保留的心衰治疗带来了重要选择,成为目前唯一被推荐用于治疗全射血分数心衰的药物。急性心衰住院患者出院前及出院后前6周内采取强化策略,早期启动循证药物并快速滴定治疗,以减少心衰再入院和死亡率。对于2型糖尿病和慢性肾脏疾病患者,推荐使用SGLT2抑制剂及醛固酮受体拮抗剂类药物非奈利酮以降低心衰住院或心血管死亡的风险,静脉补铁治疗用于铁缺乏合并心衰患者以改善心衰症状和生活质量。《2023 ESC指南》更新对于心衰防治具有重大的指导性意义。     

2008年欧洲心力衰竭诊治指南解读

2008年8月,欧洲心脏病学会（ESC）公布了新的心力衰竭（心衰）诊治指南。该指南在以往1995、1997、2001、2005年版指南基础上,由欧洲心衰协作组（HFA）、欧洲重症监护医学会（ESICM）共同制订。主要内容约48页,包括急性与慢性心衰的诊治。参考文献252条,其中2000年前64篇、2000～2004年82篇、2005—2008年106篇,反映心衰诊治也是一个持续向前、缓慢进展的过程。现对该指南作一解读。     

欧洲心脏病学会2010心房颤动治疗指南:究竟更新了什么

<正>2010年10月,欧洲心脏病学会(ESC)正式发布了最新心房颤动(简称房颤)治疗指南。与2006年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南相比,新指南在房颤的定义、分类以及治疗方式等很多方面做出了更新,对临床房颤诊治过程中所遇到的问题进行了更加明确而详细的说明。因此,2010版     

2010年欧洲心脏病学会心房颤动治疗指南概要

2010欧洲心脏病学会（ESC）年会召开之际,公布了新的心房颤动（房颤）治疗指南（新指南）,新指南是在2006年ACC／AHA／ESC房颤治疗指南与2007年房颤导管消融专家共识基础上,结合一些新的临床研究结果而制定。与既往房颤治疗指南相比,新指南的主要变化体现在规范了房颤抗凝治疗、提升了导管？肖融在房颤治疗中的地位以及肯定了房颤上游药物治疗等。     

2009年欧洲晕厥诊治指南解读

2009年9月,欧洲心脏病学会（ESC）、欧洲心律协会（EHRA）、心力衰竭协会（HFA）及心律学会（HRS）联合公布新的晕厥诊治指南。该指南在2001年、2004年版基础上更新,对晕厥的病因、诊治及预后等作了更全面叙述,现对其主要内容作一解读。     

解读美国心脏病学会、美国心脏协会和欧洲心脏病学会2006室性心律失常治疗与心脏猝死预防指南

室性心律失常（室律失常）是器质性心脏病患发病和死亡的主要原因，也是心脏结构正常猝死的主要机制。过去10余年内已发表了相关治疗的几个大型临床试验，使室律失常治疗发生了很大的变化。美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和欧洲心脏病学会（ESC）参考了19个相关的治疗指南、5个公告和312篇献，联合写成室律失常治疗和心脏猝死（SCD）预防指南，代表了当今在此领域治疗最权威的共识。     

2007年欧洲高血压协会和欧洲心脏病学会高血压指南新亮点

2007-06-15-19,在意大利米兰召开了2007年欧洲高血压协会(ESH)和欧洲心脏病学会(ESC)学术年会,会议发布了2007年ESC和ESH动脉高血压的治疗指南(简称2007指南).该指南在2003年版指南基础上,综合了近4年的最新进展,不仅对前版进行更新升级,也通过新的证据强化前版中的建议.在引用的825篇参考文献中,2004-2007年文献284篇.现就该指南的新亮点作一概述.     

《2008年心脏节律异常装置治疗指南》关于植入型心律转复除颤器、心脏再同步治疗适应证解读

心律失常器械治疗指南于1984年首次发布,1991年、1998年和2002年分别进行了更新和修订.随着人们对心律失常认识的不断深化、器械治疗技术的长足发展以及循证医学证据的丰富和积累,美国心脏病学会、美国心脏协会和美国心律学会(ACC/AHA/HRS)再次对2002年ACC/AHA/NASPE植入性心脏起搏器和抗心律失常器械指南进行了更新和修订,于2008年5月正式公布了<2008年心脏节律异常装置治疗指南>.本文主要探讨新指南关于植入型心律转复除颤器(ICD)、心脏再同步治疗(CRT)以及联合有除颤功能的心脏再同步治疗(CRT-D)适应证的进展.     

Heart failure update 2010 and current ESC guidelines

Chronic heart failure may be caused by systolic pump failure and/or impairment of diastolic filling of the ventricles. Standard pharmacotherapy of systolic heart failure includes an ACE inhibitor, betablocker, diuretics and in patients with severe symptoms a low-dose aldosterone antagonist. An AT(1) receptor blocker is indicated in those not tolerating ACE inhibitors. If patients remain in functional class NYHA III-IV despite optimal medication and have cardiac dyssynchrony, biventricular pacing may improve symptoms and prognosis. While evidence-based treatment significantly reduces morbidity and mortality in systolic heart failure, hardly any results of clinical trials are available for diastolic heart failure. Therefore, therapy in patients with diastolic heart failure remains symptomatic in most cases.     

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急性心力衰竭(AHF)是一种伴有心输出量减少、组织低灌注、肺毛细血管楔压(PCWP)增加和组织充血的临床综合征,可以表现为急性起病或慢性心力衰竭急性失代偿。AHF患者病情危重、预后极差,根据指南规范地诊断与治疗对提高AHF患者的存活率至关重要。下面结合2005年欧洲心脏病学会(E     

从欧洲心脏病学会指南更新看心脏再同步治疗适应证的变迁

心脏再同步治疗（cardiac resvnchronization therapy．CRT）作为慢性心力衰竭（HF）的一种非药物治疗策略,其临床疗效已得到充分肯定。尤其对于心功能Ⅲ或Ⅳ级（NYHA分级）、左心室射血分数（LVEF）≤0．35、体表心电图QRS时限≥120I／IS和经优化药物治疗的窦性心律心力衰竭患者,CRT可以逆转心室重构,提高LVEF,改善患者生活质量,并且能降低因心力衰竭所导致的住院率。     

机械辅助装置治疗心力衰竭

尽管针对心力衰竭神经内分泌激活的药物治疗取得了很大进展,但心力衰竭的发病率和死亡率仍然很高.机械辅助装置能针对心力衰竭的病理生理异常,显著改善血流动力学和心肌力学,是现有药物治疗所不能达到的.机械辅助装置在心力衰竭治疗中将起着越来越重要的作用.     

2012 ESC急性和慢性心力衰竭诊断与治疗指南解读

2012年5月欧洲心脏病学会(ESC)公布了最新的急性和慢性心力衰竭诊断与治疗指南,这是自1995年以来第5次对该指南进行更新和修订.新指南延续2008年版指南风格,图文并茂,并对原指南结构和格式小幅修改,使其分层更为清晰细化,表达更加简洁明确,可操作性和指导意义更强.本文对新指南更新内容,心力衰竭诊断标准、流程及治疗策略的修订等方面进行解读,着重讨论心力衰竭患者心脏再同步治疗(CRT)适应证的更新.     

Devices in heart failure: potential methods for device-based monitoring of congestive heart failure

Congestive heart failure has long been one of the most serious medical conditions in the United States; in fact, in the United States alone, heart failure accounts for 6.5 million days of hospitalization each year. One important goal of heart-failure therapy is to inhibit the progression of congestive heart failure through pharmacologic and device-based therapies. Therefore, there have been efforts to develop device-based therapies aimed at improving cardiac reserve and optimizing pump function to meet metabolic requirements. The course of congestive heart failure is often worsened by other conditions, including new-onset arrhythmias, ischemia and infarction, valvulopathy, decompensation, end-organ damage, and therapeutic refractoriness, that have an impact on outcomes. The onset of such conditions is sometimes heralded by subtle pathophysiologic changes, and the timely identification of these changes may promote the use of preventive measures. Consequently, device-based methods could in the future have an important role in the timely identification of the subtle pathophysiologic changes associated with congestive heart failure.     

欧洲心脏病学会2008年版心力衰竭的诊断和治疗指南解读

欧洲心脏病学会就心力衰竭的诊断和治疗发布的指南是国际上权威的指导性文件之一,在临床实践、流行病学研究和临床试验中应用广泛.2008午公布的新版指南将急性心力衰竭和慢性心力衰竭归入同一文件进行阐述,并在心力衰竭的定义、分类、诊断、药物和非药物治疗以及整体治疗方案方面做出了全面的修订.为了加强指南的推广和执行,新版指南在推荐意见的简化以及与指南执行相关的问题方面给予了更多的关注.本文简要回顾并对比了新版指南更新的內容,并结合国內的临床实践对推荐意见进行了分析,以促进心力衰竭诊断和治疗的规范化.     

Mechanical device-based methods of managing and treating heart failure

Despite advances in pharmacological treatments aimed at neurohormonal blockade for heart failure in the setting of left ventricular pump dysfunction, there is still a growing number of patients with advanced symptoms who suffer significant morbidity and mortality. Mechanical stresses and chronic neurohormonal activation conspire to propagate maladaptive ventricular remodeling responsible for the insidious nature of this disease. Recent studies suggest that further pharmacological neurohormonal blockade may not be safe or effective, which has driven development of devices for this patient population. Furthermore, such devices may target fundamental pathophysiological abnormalities that are largely hemodynamic and mechanical in nature that are not addressed by available pharmacological agents. The profound reverse remodeling routinely associated with left ventricular assist device use, reviewed in detail, further validates device-based approaches and should inspire research to find ways to make this recovery more complete and permanent. Accordingly, this review focuses on the multitude of mechanical device-based approaches currently being investigated to manage and treat this population. From devices for monitoring patient status to anticipate congestive heart failure exacerbations and preemptively adjust therapy to devices to support preterminal patients with end-stage disease, it is recognized that these device-based approaches will assume an increasingly important role in treating the growing number of patients with advanced heart failure.     

Palliative care in heart failure guidelines: A comparison of the 2021 ESC and the 2022 AHA/ACC/HFSA guidelines on heart failure

The role of palliative care for patients with heart failure (HF) is discussed in both most recent HF guidelines, the 2021 ESC guideline and the 2022 AHA/ACC/HFSA guideline. This review compares the definitions, concepts and specific recommendations regarding palliative care for patients with HF in these two guidelines. Both HF guidelines define palliative care as a multidisciplinary approach aimed at alleviating physical, psychological and spiritual distress of patients and caregivers. Both agree emphatically on the importance of palliative care across all stages of HF with integration early in the illness trajectory. Also, the guidelines concur that palliative care should include symptom management, communication about prognosis and life-sustaining therapies, as well as advance care planning. Despite this consensus, only the AHA/ACC/HFSA guideline gives official recommendations on the provision of palliative care. Moreover, the AHA/ACC/HFSA guideline advocates for a needs-based approach to palliative care allocation while the ESC guideline ties palliative care closely to advanced HF and end-of-life care. The ESC guideline highlights the need for regular symptom assessment and provides detailed guidance on symptom management. The AHA/ACC/HFSA guideline elaborates further on shared decision-making, caregiver and bereavement support, as well as hospice care, and distinguishes between primary palliative care (provided by all clinicians) and secondary (specialty-level) palliative care. Although there is strong agreement on the importance and components of palliative care for patients with HF, there are nuanced differences between the two HF guidelines. Most notably, only the AHA/ACC/HFSA guideline issues recommendations for the provision of palliative care.