小儿漏斗胸纠治不同术式的特点

目的　探讨小儿漏斗胸纠治不同术式优缺点。方法　小儿漏斗胸畸形 2 3例中 ,应用胸骨抬高法 2例 ,用胸骨翻转法 4例 ,采用胸肋骨截骨内固定术矫治漏斗胸 17例。结果　胸骨抬高法 2例外观不满意 ;胸骨翻转法外观不满意 3例 ,满意 1例 ;胸、肋骨截骨加克氏针内固定法无 1例出现并发症 ,矫形效果优良。结论　胸肋骨截骨加克氏针内固定术操作简单 ,矫形效果好     

漏斗胸手术方式的选择

目的探讨不同年龄和畸形程度的漏斗胸患儿的手术方式选择。方法本组共38例漏斗胸患儿，其中15例年龄小于7岁的轻、中度漏斗胸，行胸骨上举、胸肋骨成形术，用1根克氏针固定；6例年龄小于7岁的重度漏斗胸和8例年龄7～12岁的轻、中度漏斗胸，行胸骨“V”形截骨、胸肋骨成形术，用1根克氏针固定；5例年龄7～12岁的重度漏斗胸和4例大于12岁的漏斗胸，行胸骨“V”形截骨、胸肋骨成形术，用2根克氏针固定。结果38例中，31例效果满意，胸廓外形满意。3例因内固定物刺激导致皮肤软组织破溃，于术后3个月内取出内固定物而复发，4例有胸廓扁平伴胸前不整。结论“V”形截骨、胸肋骨成形术治疗小儿漏斗胸手术方法简单、并发症少、畸形矫正效果好、符合小儿生理特点；根据不同手术年龄和畸形程度选择不同改进型的“V”形截骨、胸肋骨成形术可尽量减轻对患儿的损伤。     

二种漏斗胸手术疗效的评估

目的探讨二种漏斗胸手术术式间的疗效差异，寻找最佳术式。方法收集本科漏斗胸患儿36例。男23例，女13例；年龄2～14岁。15例采用胸-肋骨翻转加克氏针固定，21例采用胸骨上抬加克氏针固定和部分肋软骨切除。随访1～6a，术后1a进行疗效评估。结果胸骨上抬加克氏针固定和部分肋软骨切除（优16例，良5例）疗效优于胸-肋骨翻转加克氏针固定（优9例、良5例、差1例）（χ^2=3．18 P〈0．01）。结论胸骨上抬加克氏针固定和部分肋软骨切除术是漏斗胸外科矫形较好的手术方式。     

儿童漏斗胸手术疗效的早期评估

目的 探讨儿童漏斗胸不同术式间的疗效差异，提出最佳术式。方法 1984年3月-2001年8月对123例漏斗胸先后用肋软骨多处切断上抬胸骨(方法一，n=15)、胸(肋)骨翻转(方法二，n=26)、胸(肋)骨翻转加克氏针固定(方法三，n=14)、改良Ravitch胸骨抬举术(方法四，n=68)进行了手术矫治。结果 术后1年评估疗效，满意率为：方法一40．00％，方法二53．84％，方法三64．28％，方法四80．89％。结论 改良Ravitch胸骨抬举术疗效较高，更适用于儿童，但用作支架的材料尚待改进。     

微创手术矫治漏斗胸125例

目的探讨不同术式的微创手术矫治漏斗胸的特点及疗效。方法2003年3月至2008年2月，采用微创手术方法治疗漏斗胸125例。其中电视胸腔镜辅助微创手术52例；小切口直视微创手术28例；小切口不损伤胸肋骨微创手术15例；Nuss手术30例。除Nuss手术外，全部病人均选择钢板、克氏针倒T形内固定。结果手术后均恢复顺利，1例内固定钢板滑脱，术后3d重新手术固定。1例Nuss手术病人发生中量血胸。其余无重要并发症。术后胸片、CT复查胸骨位置全部恢复正常。随访2个月至2年，4例有胸壁局限性凹陷，其余病人效果满意。结论本文报告的微创手术方法创伤小，疗效好。手术年龄以3—5岁为宜。如胸骨凹陷较重，临床症状多，主张在2～3岁手术，并可选择不损伤胸骨和肋骨的微创术式。     

胸腔镜辅助经胸膜外放置矫形板治疗儿童漏斗胸

目的探讨经胸膜外放置矫形板治疗儿童漏斗胸的临床效果。方法2009年7月至2010年7月作者采用胸腔镜辅助下经胸膜外人路放置矫形板治疗儿童漏斗胸12例,分析其临床效果,并与传统Nuss手术进行比较。结果12例患儿中,10例胸膜外放置顺利,1例1次通过受阻,经2次放置成功。1例改为经胸腔放置。结论经胸膜外放置矫形板治疗儿童漏斗胸优势明显,可减少传统手术的严重并发症,但应严格掌握适应证。     

有机玻璃胸骨悬吊术治疗婴幼儿先天性漏斗胸43例

目的总结有机玻璃胸骨悬吊术治疗婴幼儿先天性漏斗胸的经验。方法2000年10月￣2005年3月采用医用有机玻璃胸骨悬吊术对43例婴幼儿先天性漏斗胸患儿实施胸廓矫形术,其中2例合并先心病患儿行同期根治手术。结果所有患儿均痊愈出院并获随访,除1例胸骨下段轻度凹陷外,其余患儿胸廓形态正常,术后心肺功能逐步恢复正常。结论先天性漏斗胸早期手术具有一定的可行性,有机玻璃胸骨悬吊术治疗婴幼儿漏斗胸方法简单,创伤小,矫形效果良好。     

改良胸骨抬起术治疗小儿漏斗胸

目的 总结改良胸骨抬起术治疗小儿漏斗胸的经验。方法 对22例的临床资料，进行回顾性分析。结果 随诊1～12年，患儿胸部畸形，19例明显改善，2例部分改善。结论 改良胸骨抬起术治疗小儿漏斗胸效果满意。     

改良Nuss手术纠治小儿不对称型漏斗胸

目的总结胸腔镜辅助下改良Nuss手术纠治不对称型小儿漏斗胸的初步经验。方法2004年6月至2006年7月,我院共施行漏斗胸Nuss手术纠治53例,其中17例为不对称型,男13例,女4例。最小年龄2岁5个月,最大14岁,平均8.9岁。手术在胸腔镜辅助下完成。根据患儿畸形情况,设计个性化钢板形状,并对Nuss手术进行改良。结果17例患儿均顺利完成手术,术中平均失血少于15ml。1例患儿术后胸片显示少量气胸,1例患儿术后胸腔积血,1例患儿术后胸腔积液,无其他并发症。术后平均住院6d。13例获得对称性纠正效果,4例术后单侧稍扁平,畸形矫正满意。结论对不对称型漏斗胸采用个性化钢板弯制技术进行Nuss手术,能取得较好的矫形效果。     

微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸

先天性漏斗胸在小儿外科临床较为常见。2006年8月至2007年7月本院采用微创Nuss手术治疗漏斗胸90例,疗效满意,现报告如下。临床资料     

胸骨前钢架内固定治疗漏斗胸

目的 介绍肋软骨链甲式切断，胸骨前置钢架抬举胸骨术治疗漏斗胸的方法及经验与体会。方法 自行设计制作钢架，用肋软骨链甲式切断，胸骨前置钢架抬举胸骨术治疗漏斗胸58例。结果 本术式具有手术损伤小，恢复时间快，无并发症，术后经过6个月～10年的随访疗效满意。结论 本术式对先天性漏斗胸是一种好的手术方法，特别适应小儿的生理解剖特性。     

胸腔镜辅助下Nuss手术治疗小儿漏斗胸46例

Nuss手术近年来逐渐普及,广泛对称性漏斗胸,特别是扁平胸是Nuss手术的最佳适应证.2006年1月至2008年7月作者采用Nuss手术治疗小儿漏斗胸46例,其中44例在胸腔镜辅助下手术,2例合并肺部病变者同时行开胸手术.现总结如下.     

胸腔镜辅助胸骨抬举加倒T形内固定术矫治漏斗胸

目的探讨胸腔镜辅助下胸骨抬举术加倒T形内固定法矫治漏斗胸的方法及优点。方法2003年3月~2005年3月,采用电视胸腔镜辅助胸骨抬举加倒T形内固定法矫治漏斗胸36例,其中男27例,女9例。平均年龄4.36岁(2岁2个月~10岁)。平均漏斗胸指数(F2I)为0.28(0.21~0.6)。切口平均长度3.8cm。结果全组均恢复顺利。胸骨凹陷最低点较术前抬高幅度1.9~5.5cm,平均3.4cm。除2例原有扁平胸外,其余胸廓外形全部恢复正常。术后随访2年,2例小范围肋软骨凹陷,其余34例胸廓外观平整无凹陷,内固定无移位。结论胸腔镜辅助胸骨抬举加倒T形内固定法矫治漏斗胸切口小,创伤小,并发症少,疗效好,是一种理想的治疗方法。     

NUSS手术矫治先天性漏斗胸102例

目的 总结胸腔镜辅助下NUSS手术矫治先天性漏斗胸的手术经验.方法 2007年10月至2009年7月共实施漏斗胸矫治术102例,其中男80例,女22例,年龄1岁11个月至14岁,平均年龄6.2岁,对4例极重度漏斗胸患儿采取剑突下小切口联合NUSS手术矫治,其余病例采取胸腔镜辅助下NUSS手术.结果 102例均顺利完成手术,术中平均出血量为10 mL,均于术后5～7 d痊愈出院,胸廓外观满意;1例术后出现伤口排异反应,予清理伤口、换药治疗后痊愈,1例突发张力性气胸子胸腔闭式引流后痊愈,患儿均获随访,胸廓外观满意,无不适.结论 胸腔镜辅助下NUSS手术治疗先天性漏斗胸操作简单,创伤小,外型美观,术后恢复快,近期疗效满意,远期疗效待观察.     

微创Nuss手术治疗儿童漏斗胸的研究进展

漏斗胸是一种胸壁凹陷性畸形,Nuss手术是治疗漏斗胸的一种微创手术,具有创伤小、操作简便、并发症少、手术效果良好等优点,已成为治疗漏斗胸的首选术式。随着Nuss手术的不断改良以及腔镜技术的提高,Nuss手术的适用范围不断扩大,胸腔镜辅助Nuss手术在临床应用广泛。作者在Pubmed、万方数据、中国知网等数据库,以漏斗胸、Nuss手术、手术治疗为关键词,查阅相关文献,将微创Nuss手术治疗漏斗胸的概况、技术要点、争议及改良方法等作一综述。虽然Nuss手术的发展给漏斗胸患儿带来福音,但其临床应用的具体问题和中远期疗效仍需进一步研究。     

改良NUSS手术矫治先心病手术后继发性漏斗胸的初步经验

目的探讨改良Nuss手术矫治先天性心脏病手术后继发性漏斗胸的初步经验。方法2008年6月至2016年1月,我们应用改良Nuss手术治疗3例先心病手术后继发性漏斗胸患者,均为男性;年龄分别为4、4.5和9岁,体重12~21 kg。3例中,2例为室间隔缺损修补术后,1例为法洛氏四联症手术后。畸形为对称性。CT检查Hailer指数5.5±1.5。手术均经剑突下小切口辅助、经原切口完成。结果 3例均成功实施胸骨和心脏分离、Nuss钢板置入手术(均置入l根钢板),矫形效果优良。矫形外观与原发性漏斗胸初次Nuss手术相比效果稍差。术后胸腔引流管放置3 d。2例随访无钢板移位,术后复查CT、心电图正常;1例术后合并皮下气肿,为胸骨后气体顺钢板溢出所致,3 d后自行吸收。2例钢板拆除,钢板分别固定24和28个月,胸廓外形保持良好。结论改良Nuss手术矫治先天性心脏病手术后继发性漏斗胸安全可行,手术中随着局部解剖改变随时调整手术方案是治疗成功的关键。     

不同年龄段漏斗胸患儿手术前后胸廓的扁平程度

目的 探讨不同年龄段漏斗胸患儿手术前后胸廓扁平程度与年龄变化的关系,为临床选择恰当的手术时机提供参考依据.方法 随机选取2003年7月-2005年7月本院住院的漏斗胸患儿70例.其中1～3岁25例,>3～6岁25例,>6岁20例.均行改良Ravitch术矫治,术前和术后2 a分别摄胸部标准正侧位片,测量胸廓扁平指数.手术前后分别选择一般情况与患儿相当的无胸廓畸形儿童作为术前、术后对照组,术后另选择一般情况与患儿相当的未手术漏斗胸患儿作为未手术对照组.结果 不同年龄段对照组组间胸廓扁平指数比较无显著性差异(P>0.05);病例组术前与术前对照组比较有显著性差异(P<0.05);病例组术前组间比较差异显著(P<0.05),且年龄越大,胸廓扁平指数越大;各病例组术后与术后对照组比较有显著性差异(P<0.05),胸廓扁平指数未完全恢复至正常水平,但术后与未手术对照组比较有显著性差异(P<0.05),胸廓扁平指数较术前减小,且年龄越小,术后胸廓扁平指数越小.结论 各年龄组漏斗胸患儿术前胸廓较健康同龄儿章扁平,且胸廓扁平程度随年龄增长而加重;术后2 a漏斗胸患儿胸廓扁平程度未能达到正常水平,但较同龄未手术患儿有明显改善,且手术年龄越小,术后改善越明显;漏斗胸应早期手术,最恰当的手术年龄为1～3岁.     

Nuss手术纠治小儿漏斗胸56例

目的探讨Nuss手术纠治小儿漏斗胸的近期疗效。方法2010年10月至2011年9月作者实施Nuss手术患儿56例，其中男42例，女14例；年龄3-16岁，平均（6．4±3．5）岁。均在气管插管全麻下手术，双侧胸壁做横行切口，在胸腔镜下将塑形之矫形板由右胸腔经胸骨后穿至左胸腔，翻转矫形板，将胸骨抬起矫正胸骨凹陷，矫形板两侧用固定片固定于肋骨。矫形板放置2-3年后取出。结果56例均顺利完成手术，手术时间30-70min，平均47min，无术中并发症。术后住院3-5d，平均4d。2例患儿术后疼痛、发热均不超过3d；元气胸及皮下气肿；术后1个月复查无矫形板旋转，无固定片滑脱。结论Nuss手术纠治小儿漏斗胸手术时间短，操作简单，近期效果满意。     

漏斗胸Nuss矫形术对胸廓的影响及相关因素分析

目的通过CT影像测量了解漏斗胸Nuss矫形术前后胸廓径线的改变情况,探讨并分析Nuss矫形术对胸廓的影响及相关因素。方法对2014年1月至2018年12月郑州大学第一附属医院收治的50例行漏斗胸Nuss矫形术患儿的临床资料进行回顾性分析。50例患儿中男43例,女7例。所有患儿中存在脊柱侧弯6例,胸廓不对称12例,胸骨旋转11例。通过CT影像测量其放置矫形器前及取出矫形器后胸廓各椎体平面最大横内径及该平面胸脊间的距离,通过配对样本t检验比较矫形前后各径线的改变情况,以及通过独立样本t检验分析在不同年龄、性别、矫形时间、漏斗胸对称与否、是否合并脊柱侧弯等情况间的差异性。结果50例患儿均顺利完成矫形器置入术及矫形器拔除术,无明显术中及术后并发症,Nuss矫形后较矫形前相比,胸廓前后径在第8~12胸椎水平均较前增加,第3~5胸椎平面较前减小,胸廓横径在第8~10胸椎平面较前减小;年龄≤10岁、矫形时长≥2年及女性患儿胸廓前后径改变量在多个胸椎平面分别较年龄>10岁、矫形时长<2年及男性患儿大,P<0.05,差异具有统计学意义。结论漏斗胸Nuss矫形后前胸壁凹陷较前明显改善,并且在不同年龄和不同矫形时长间存在差异性,年龄较小及适当增加矫形时间可获得较好的矫形效果,而胸廓横径生长在一定程度上受限。     

胸肋“V”型截骨内固定术治疗小儿漏斗胸(附10例报告)

小儿漏斗胸是小儿胸部的一种畸形,除外观缺陷外,还导致心肺功能障碍,随年龄增大,心理压力也增加;1989年以来,我院采用胸肋“V”型截骨内固定术治疗小儿漏斗胸10例,效果满意,报告如下。