预防性气管切开术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术中的应用

目的　探讨预防性气管切开术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructivesleepapneasyn drome ,OSAS)手术中应用的意义和适应症。方法　回顾性分析 94例手术治疗的OSAS病例。将其按是否行气管切开术分成观察组和对照组。分析病史、术前术后检查、合并症、术后并发症等的差别。采用ROC(relativeoperat ingcharacteristic)曲线法确定预防性气管切开术的适应症。 结果　两组间在体重指数 (bodymassindex ,BMI)、呼吸暂停指数 (apneaindex ,AI)、呼吸暂停低通气指数 (apnea/hypopneaindex ,AHI)、最低血氧饱和度 (thelowestoxygensaturation ,LOS)上有明显差别。结论　气管切开术可有效防止OSAS围手术期致死性并发症的发生。OSAS手术中预防性气管切开术适应症 :①LOS <6 0 %。②AHI≥ 5 0 ,AI≥ 4 0。③重度OSAS合并较严重高血压病、心脏病、慢性阻塞性肺疾病等心血管、肺和脑疾病。④有严重缺氧症状者。⑤体重明显超重 ,BMI≥ 30 ,颈粗短、小下颌、舌根后坠、舌体肥大者。⑥同时行鼻部手术者。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期气管切开适应证探讨

目的 :探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)围手术期气管切开的适应证。方法 :对 6 8例重度OSAHS患者采取一系列围手术期治疗。实施术前再诊断、治疗纠正内科并发症 ,持续正压通气 (CPAP)治疗 ,提高手术耐受性。术中认真估量咽腔情况 ,确定切除范围 ,特别是注意将腭咽弓缝合于扁桃体窝 ,扩大咽腔。全麻患者待充分清醒 ,基本恢复正常肌张力后再拔除气管插管。术中、术后适量应用激素。结果 :术前应用经鼻CPAP治疗的 5 1例患者 ,白天困倦消除 ,精力充沛 ,头痛好转 ,17例高血压患者的血压有所下降或降至正常 ,夜间最低血氧饱和度由 (6 3.5 4± 9.45 ) %提高为 (83.32± 8.85 ) %(t =11.5 2 ,P <0 .0 1) ,仅有 1例患者因颈短粗、插管困难而行气管切开术。术前未行经鼻CPAP治疗的 17例患者中 ,2例因过度肥胖行术中气管切开术 ;2例术后感呼吸不畅 ,继续应用CPAP呼吸机治疗。所有患者术后均未出现呼吸道梗阻 ,避免了致死性并发症的发生。结论 :加强围手术期处理 ,可基本避免重度OSAHS患者围手术期气管切开术。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征进展

目的 总结国内十年来阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea HypopneaSyndrome,OSAHS)的研究进展,并探讨存在问题。方法 回顾国内外十年来相关文献,并对比国内外发展。结果近十年来国内在OSAHS的研究和临床工作方面取得了长足的进步,但存在有系统认识不足,误诊误治等问题。结论 临床医务人员需要进一步系统培训睡眠医学知识,加强学科间合作。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠监测中昏迷一例

患者男，50岁。打鼾10年，近3个月夜间憋气加重伴白天嗜睡。监测前查体发现：口咽部及喉咽部明显狭窄。肺功能检查提示轻度阻塞，清醒状态血氧饱和度85％，既往高血压病史10年，最高血压为200／150mmHg(1mmHg=0．133kPa)，体块指数为31．9kg／m^2，于2002年7月26日8pm开始在我院行多导睡眠监测(polysomnography，PSG)监     

术前气管切开对预防重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围术期严重并发症的临床意义

目的：探讨重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)术前气管切开对UPPP／腭咽成形术(PPP)手术中、手术后严重并发症的预防作用以及对整个手术安全性的意义。方法：分析我科1998～2003年104例手术治疗的重症OSAHS患者,将其分为术前气管切开组和非气管切开组,重点分析两组患者术中、术后并发症的发生情况及严重性。结果：对重症OSAHS患者的治疗中,术前气管切开组并发症(尤其是危及生命的并发症)发生率(30．4％,7／23)明显低于非术前气管切开组(53．1％,43／81)。结论：对于重症OSAHS患者的治疗,术前气管切开是预防术中、术后严重并发症的有效措施,对确保手术的安全性十分必要。     

阻塞性睡眠呼吸暂停患者气管切开术后肺水肿的发生率

众所周知 ,急性上呼吸道阻塞缓解后可发生阻塞后肺水肿 (POPE)。阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA)是一种慢性上呼吸道阻塞 ,当气管切开术解除气道阻塞后可能发生同样的病理生理过程 ,增加肺水肿发生的危险。因此 ,该文作者对接受气管切开术的 OSA和非 OSA患者进行回顾性对比分析 ,以确定 OSA患者气管切开术后肺水肿的发生率和严重程度。复习 1985～ 1998年13年间行气管切开术的 OSA病例 ,排除可能存在合并肺水肿易感因素如肾衰、心肌梗塞和其它高血容量状态者 ,及无术前或术后胸部 X线片资料者 ,符合上述标准者 4 5例列入研究组 ,对照组 2 …     

外科治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种以睡眠时出现反复性和间歇性上呼吸道软组织塌陷为特征的睡眠呼吸障碍疾病。各种因素导致上呼吸道阻塞是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的重要致病因素,因此针对不同平面阻塞的上气道重建手术不仅改善气道通气截面积,而且改善患者打鼾、睡眠结构紊乱等临床症状,降低了心脑血管疾病发病风险,从而提高了患者的临床疗效。     

舌骨悬吊术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者因长期低氧血症 ,常伴有高血压、心脑血管疾病 ,甚至还有猝死危险。为寻求针对发病最多的腭咽 (含口咽与腭帆后隙 )与舌根后气道联合狭窄的重度OSAHS的有效治疗方法 ,笔者采用改良悬雍垂腭咽成形术 (MUPPP)及 1期舌骨悬吊术 (HS)     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征误诊误治

目的 分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）误诊误治原因，增强对OSAHS的认识。方法 报道6例误诊、误治病例，并对误诊、误治的具体原因进行分析。结果 OSAHS易被误诊为原发性高血压、神经官能症、儿童弱智、缺钙、心律失常、哮喘等。OSAHS误诊、误治原因主要有：（1）OSAHS患者症状和并发症较多，主诉可能为OSAHS或其并发症的任何症状之一；（2）缺乏对OSAHS的认识。结论 分析OSAHS误诊、误治原因，增强对OSAHS的认识，及时诊断治疗。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的序列治疗

近年来，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的病理生理学、病因学等方面的研究进展给治疗学提出了新的要求。OSAHS的治疗绝非某个单一的治疗方案能够奏效，需要有一个详细而有序的治疗计划。目前就其临床治疗而言，由某一科占绝对主导地位的治疗模式已逐渐被抛弃，形成     

悬雍垂腭咽成形术后患者胰岛素抵抗观察

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)患者采用悬雍垂腭咽成形术(uvulopalato-pharyngoplasty,UPPP)治疗前后胰岛素抵抗情况的变化。方法中及重度OSAHS43例,采用UPPP治疗,观察手术前后体重指数、血压、空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、餐后2小时血糖、HOMA法胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的变化。结果UPPP治疗3个月后,血氧饱和度(oxygensaturation,SaO2)明显升高,睡眠呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex,AHI)降低,收缩压明显下降,血糖、胰岛素抵抗指数轻度下降;OSAHS合并糖尿病患者胰岛素用量明显减少;体重指数无明显变化。结论OSAHS患者UPPP治疗后,从HOMA-IR、空腹胰岛素、空腹血糖、胰岛素用量、血压等多方面反应胰岛素抵抗好转。     

小柱软腭植入术治疗习惯性鼾声及轻中度睡眠呼吸暂停

目的探讨小柱软腭植入术对习惯性鼾声及轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)的疗效。方法6例经多导睡眠监测(polysomnography,PSG)确诊为轻及中度OSAHS,呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex,AHI)<40,2例习惯性鼾声患者行小柱软腭植入术,术前、术后均行PSG,鼾声VAS评分及ESS评分。结果术后随访3个月,6例轻及中度OSAHS患者的AHI由术前的23±8.29次/小时下降至11.75±5.62次/小时,鼾声VAS评分从8.5±1.29降至3.5±0.82,ESS评分由术前的15.75±4.11下降至10.25±4.32;2例习惯性鼾声患者的鼾声VAS评分由术前的平均6.5下降至3.5,患者及家属都感满意。1例患者有异物感。未发生植入物排出、感染、出血及腭咽闭合功能不全等并发症。结论小柱软腭植入术对改善鼾声及睡眠呼吸暂停有较确切的近期疗效,而长期疗效有待进一步观察。     

微波消融术治疗上气道阻塞

目的探讨微波消融术治疗鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apneahypopnea synd rome,OSAHS）的临床疗效.方法应用微波微创技术对8例鼾症和48例OSAHS患者进行治疗,术前及术后6个月进行多导睡眠监测（polysomnography,PSG）.结果56例患者治疗后咽腔宽敞,手术前后比较呼吸暂停低通气指数（apnea hyponeaindex,AHl）均值、最低血氧饱和度（LSaO2）均值及鼾声指数差异有高度显著性（P＜0.01）.治愈36例,有效15例,无效5例,总有效率91.1%.结论微波消融术是一项新的微创、安全、有效的治疗方法,在治疗鼾症和轻及中度OSAHS中具有一定的优越性.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血糖症

目的通过对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者空腹血糖值进行统计学分析,研究OSAHS与患者血糖升高的关系.方法统计300例OSAHS患者的空腹血糖值及呼吸暂停低通气指数(apnea and hypopnea index,AHI),同期耳鼻咽喉科非OSAHS住院患者225例作为对照组.分析OSAHS患者与非OSAHS患者空腹血糖值的差异,以及OSAHS患者中血糖升高者与血糖正常者的AHI的差异.结果300例OSAHS患者中血糖升高者共97例,占32.3%;225例非OSAHS患者中血糖升高者共14例,占6.2%,两者有显著性差异.血糖升高的OSAHS患者AHI平均为67.8次/小时,血糖正常的OSAHS患者AHI平均为38.4次/小时,两者有显著性差异.结论 OSAHS与患者血糖升高密切相关.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的综合治疗

睡眠呼吸暂停低通气综合征是以睡眠时呼吸暂停而导致频繁发作的机体缺氧或低氧的临床综合征。其中,以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最常见,OSAHS发病率为2%~4%,男性发病率较女性高,临床多表现为白天嗜睡及夜间睡眠打鼾并伴有呼吸暂停,并常伴有高血压等心脑血管损伤,严重威胁人类的健康。本文就OSAHS的综合治疗做一综述。     

鼻中隔矫正术后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者经鼻持续气道正压通气治疗效果的研究

目的　探讨鼻中隔矫正术后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者经鼻持续气道正压通气（nasalcontinuous positive airway pressure,nCPAP）治疗效果。方法　选择43例OSAHS合并鼻中隔偏曲患者接受鼻中隔矫正术治疗,在术前及术后1个月分别采用鼻阻力仪、auto-CPAP呼吸机及视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）测定鼻通气阻力、CPAP压力及nCPAP治疗耐受性。结果  与术前相比较,术后1个月患者的鼻气道阻力、CPAP压力显著降低（P＜0.01）,而VAS评分显著升高（P＜0.01）;CPAP压力与鼻气道阻力呈正相关（P =0.01）,而VAS评分与CPAP压力呈负相关（P＜0.01）。结论　鼻中隔矫正术能有效降低OSAHS患者的鼻阻力,降低nCPAP治疗时的CPAP压力,提高nCPAP治疗的耐受性     

鼻阻塞性疾病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关性研究

目的 探讨鼻阻塞性疾病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的关系.方法 选用2001～2005年我科OSAHS手术病例132例,合并鼻阻塞性疾病的有36例,其中先行鼻部手术后行改良悬雍垂腭咽成形术者22例,设为分期手术组,同期手术者14例,设为同期手术组.结果 ①分期手术组鼻部手术以后Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness score,ESS)评分从(13.64±5.09)分降至(5.40±3.17)分,鼾声指数从(196.73±113.58)次/h降至(67.72±43.57)次/h,差异均有显著性(P＜0.01),而呼吸暂停低通气指数(apnea and hypopnea index,AHI)和最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)在鼻部手术前后无明显差异(P均＞0.1),其中19例行改良悬雍垂构腭咽成形术,术后AHI、LSaO2、鼾声指数和ESS评分与术前比较,有显著差异(P均＜0.01);②同期手术组手术前后AHI、LSaO2、鼾声指数和ESS评分有显著差异(P均＜0.01).结论 ①OSAHS患者的嗜睡和打鼾症状与鼻阻塞性疾病有关,鼻部手术可以解决;②OSAHS患者的AHI、LSaO2与鼻阻塞性疾病无关,应联合进行改良悬雍垂腭咽成形术治疗.     

舌后部中线切除术与舌根射频消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效对比

目的　探讨舌后部中线切除术与舌根射频消融术两种方式同期联合改良悬雍垂腭咽成形术（Hanuvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP）治疗中重度阻塞 性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）的主客观疗效。方法　回顾性总结分析我院在2011年6月～2014年6月期间收治的120例OSAHS患者的临床病例资料,随机分为舌中线组和等离子组,分别采用舌后部中线切除联合H-UPPP和舌根射频消融联合H-UPPP进行治疗,术前、术后第6、12个月行PSG检查及EPworth量表随访,比较疗效。结果　等离子组术后6个月显效43例,有效15例,无效2例;术后12个月显效31例,有效17例,无效12例。舌中线组术后6个月显效48例,有效11例,无效1例;术后12个月显效45例,有效12例,无效3例。两组近期内疗效比较差异无统计学意义,远期疗效比较差异有统计学意义,EPworth量表随访表明患者远期生活质量改善不理想,但两组间差异明显。结论　中重度OSAHS患者改良悬雍垂腭咽成形术加舌后部中线切除术治疗远期主客观疗效较好,复发率低,OSAHS患者远期主观生活质量改善有待进一步提高。