桥本甲状腺炎合并甲状腺结节手术患者术后并发症观察分析

目的 观察分析甲状腺结节患者合并桥本甲状腺炎（Hashimoto''s thyroiditis,HT）术后并发症发生情况,探讨此类手术患者诊治的注意要点。 方法 回顾性分析2015年10月~2017年10月在宁波大学医学院附属鄞州医院甲状腺乳腺外科开放甲状腺手术患者650例,根据病理结果将650例患者分为两组,合并HT患者组85例（A组）和未合并HT患者组565例（B组）。比较两组患者一般资料、手术方式及术后并发症的发生情况。 结果 650例患者术后无一例死亡,其中男160例,女490例,平均年龄（47.0±1.3）岁（16~80岁）。两组术前的一般资料、年龄、性别及术前合并症比较无统计学差异（P>0.05）,两组各术式比较无显著性差异,两组患者术后总并发症发生率有显著性差异（P<0.05）,其中术后出血及术后喉上神经损伤无显著性差异（P>0.05）,甲状旁腺功能减退及喉返神经损伤有显著性差异（P<0.05）。 结论甲状腺肿物手术患者合并HT较易发生术后甲状旁腺及喉返神经损伤并发症,具有较高的手术风险,术前应充分告知,术中需仔细操作,注意甲状旁腺及喉返神经的功能保护。     

中医药防治阿尔茨海默病与Wnt/β-catenin信号通路作用研究述评

阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一种中枢神经系统退行性疾病,以记忆力减退和认知障碍为主要表现。经典Wnt信号通路是重要的信号转导通路之一,调节多种靶基因的转录、翻译,参与中枢神经系统发育的过程。Wnt/β-catenin信号通路参与多种神经系统发育过程的调节,包括突触发生及功能形态变化,神经细胞的增值分化等。Wnt/β-catenin信号通路在AD发生机制中起到非常重要的作用。近年来研究发现,中医药对Wnt/β-catenin信号通路具有调节作用,中医药具有多成分、多靶点的优势,多种中药及复方、单体具有保护神经血管单元的作用,主要是通过调节Wnt/β-catenin信号通路中的关键信号分子Wnt3a、Axin2、GSK-3β、Wnt7b、β-catenin、TCF4、Fiz9等蛋白的表达发挥作用。这对探讨AD的发病机制及中医药防治的作用机制提供理论基础。     

脂质代谢紊乱与神经退行性疾病关系的研究进展

脑内脂质是神经细胞中发挥结构功能和生理作用的主要成分,大脑包含成千上万种脂类,但复杂的脂类成分多样性和每种脂类的功能目前研究尚不是很清楚。越来越多研究表明脂质代谢参与了多种神经退行性疾病的病理进展,尤其是对于阿兹海默病(AD)和帕金森病(PD)的发病起着重要的作用。本综述主要总结了胆固醇、脂肪酸、甘油磷脂和鞘脂等几类主要脂质在AD和PD及其他常见神经退行性疾病中的作用。     

帕金森病小鼠模型行为学检测方法的比较研究

目的比较目前常用的5种帕金森病(PD)小鼠模型行为学检测方法在PD研究中的作用。方法用MPTP建立C57BL小鼠PD模型,通过行为学检测(自主活动计数、滚轴实验、游泳实验、爬杆实验、悬挂实验)、免疫组织化学和荧光分光光度法,对比5种行为学检测方法的平均数与变异系数,观察MPTP对PD小鼠模型的行为学、黑质多巴胺(DA)神经元和纹状体酪氨酸羟化酶免疫反应阳性(TH-ir)神经纤维以及纹状体DA水平的影响。结果给与MPTP后,小鼠行为学计数降低,爬杆实验未能得到检测结果,悬挂实验变异系数很高,结果有明显的偶然性,滚轴实验结果变异系数中等,平均数呈现一定的上升趋势,自主活动计数中移动与站立和游泳实验的平均数则呈现明显的下降趋势,变异系数很低,而黑质DA神经元数目减少约58%,纹状体TH-ir神经纤维密度减低,纹状体DA水平明显降低约88%,两组相比差异有显著性(P<0.01)。结论MPTP所致的C57BL小鼠的神经病理、生化改变与PD患者近似,自主活动计数和游泳实验优于其他行为学检测方法。     

灵龟八法配合面瘫针治疗Bell麻痹临床疗效研究

目的 运用灵龟八法配合面瘫针治疗Bell麻痹患者,探讨该法治疗Bell麻痹的有效性及其机理.方法 随机分组的4组Bell麻痹患者,A组:灵龟八法配合面瘫针组、B组:面瘫针组、C组:常规针刺组、D组:西药组.治疗≤2个疗程,每个疗程4周,治疗前及发病2,4,8周后进行House-Brackmann面神经分级与症状积分、瞬目反射(BR)、肌电图(EMG)、神经电图(ENoG)及红外热像测定.结果 根据House-Brackmann面神经分级与症状积分评定疗效,4组有效率比较A组疗效最好,疗程最短(P<0.05).各项神经电生理检查及红外热像结果在治疗后变化中A组变化差异均最显著(P<0.05).结论 灵龟八法配合面瘫针治疗Bell麻痹在疗效及疗程方面均有较大的优势.且该疗法取穴简便、安全,使患者易以接受,值得临床推广.     

补肾益智方治疗阿尔茨海默病斑马鱼模型的作用及机制研究

目的 通过阿尔茨海默病斑马鱼模型,探讨补肾益智方的作用机制。方法 选取6月龄斑马鱼,随机分成5组,分为空白对照组（n=12）、模型组（n=10）、阳性药组（n=10）、补肾益智方高剂量组（n=11）和低剂量组（n=12）。除空白对照组,其余各组均用AlCl₃·6H₂O配制成浓度为100 μg/L的溶液持续浸泡斑马鱼30 d,每天更换一半的染毒培养液。染毒结束后利用T迷宫实验剔除染毒失败的斑马鱼。造模结束后,分别给予阳性药组多奈哌齐20 μg/mL,高、低剂量组补肾益智方30、10 μg/mL浸泡14 d。给药结束后,通过T迷宫实验检测斑马鱼学习记忆能力;免疫组化染色观察神经元变化;qPCR检测相关基因的表达;Western blot检测相关蛋白的表达。结果 ①在T迷宫测试第4天,模型组潜伏时间为（198.00±45.78）s,补肾益智方低剂量组为（12.75±2.29）s,补肾益智方高剂量组为（7.27±0.90）s,补肾益智方治疗组斑马鱼的潜伏时间明显低于模型组,差异有统计学意义（P<0.05）;②补肾益智方治疗组斑马鱼的端脑神经元数量较模型组明显增多、排列变整齐,星型胶质细胞增多;③补肾益智方组斑马鱼脑ACHE活力显著降低（P<0.01）、ChAT活力显著增加（P<0.05）;④补肾益智方治疗组斑马鱼脑组织中appb、bace1表达显著降低（P<0.01）,sod、cat、nrf2基因表达显著增加（P<0.01）,keap1基因表达显著降低（P<0.01）;⑤补肾益智方治疗组斑马鱼脑组织蛋白表达情况与qPCR结果一致,APP、BACE1表达显著降低（P<0.01）,Nrf2表达显著增加（P<0.01）,Keap1表达显著降低（P<0.01）。结论 补肾益智方能有效改善AD斑马鱼的学习记忆能力,减少Aβ生成,减轻氧化应激。      

周围神经缺损修复新方法——神经延长术

周围神经缺损在临床上常见,也是临床治疗的难点［1］。创伤性神经缺失、神经肿瘤医源性切除、神经延期修复时的神经短缩等均可导致不同程度的神经缺损［2-5］,我国每年周围神经缺损患者高达30~50万例。对于小的周围神经缺损,可通过神经游离、转位、改变患肢体位和姿势等方法,将神经两断端接近后进行直接缝合［6］。对于较大的周围神经缺损,应用上述方法无法达到神经的无张力修复时,则需采用其他方法进行神经修复。目前临床上最常采用的是神经移植术［7-8］,即采用自体神经段桥接缺损的神经,进而达到神经缺损修复的效果,但由于神经移植术的移植神经来源有一定的限制, 且通常还要以牺牲供区神经功能为代价［9-10］,因此寻找其他修复方法和技术一直是周围神经缺损研究领域的热点。 我们从肢体延长手术中获得启示：周围神经的特殊组织结构及力学性质使得神经干具有一定限度的抗张性,一定范围内延长神经不会对神经造成损伤。经过延长神经可以使神经断端长度得到增加,从而达到缩短神经缺损距离的目的,使得缺损的神经能够直接缝合修复,因此我们开展了用周围神经延长技术修复周围神经缺损的系统研究：完成了周围神经延长器研发、周围神经延长极限、延长神经修复神经缺损效果等多个研究,现将此系统性研究成果报道如下。     

动眼神经麻痹的常见病因及相应临床特征

动眼神经对眼球功能的调节具有重要作用,主要支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌等.动眼神经麻痹作为临床常见症状之一,常出现复视、上睑下垂、眼肌麻痹、瞳孔功能障碍等一项或多项表现;其病因复杂,常见有颅内动脉瘤、脑血管梗死或出血性疾病、糖尿病、颅内炎症、颅脑外伤、先天性等.每种病因所致的动眼神经麻痹均有其相应的临床特征.本文综述了动眼神经麻痹的常见病因和相应的发病机制、临床表现、体征、治疗方法以及预后等,为临床上快速、准确地寻找病因并进行有效治疗提供帮助.     

2个携带线粒体 DNA 14484T>C突变的Leber遗传性视神经病变家系的临床特点分析

目的探讨2个携带线粒体DNA 14484TC突变的Leber遗传性视神经病变(LHON)家系的临床特征。方法对2个家系进行详细的临床和眼科学检查,通过视力、眼底照片、视野、光学相干断层扫描OCT等分析患者眼科特征。结果 2个家系中9个母系成员(6例男性和3例女性)表现为不同程度的视力丧失,2个家系外显率分别为40%和75%,患者平均发病年龄为(22.4±7.6)岁。所有患者眼底均表现为视盘苍白,边界清楚,视野检查一家系先证者表现为中心或旁中心暗点,另一先证者部分象限视野缺损。光学相干断层扫描OCT示患者视网膜神经纤维层(RNFL)厚度在各个象限均有不同层度变薄,以颞侧最薄,而携带m.14484TC突变但未发病的成员RNFL厚度在颞侧变薄,其余象限未见明显改变。结论携带线粒体DNA 14484TC突变的Leber遗传性视神经病变的患者多见于中青年男性,表现为双眼不同程度视力下降,视野表现为中心或旁中心暗点,视网膜神经纤维层(RNFL)厚度在不同象限均有变薄,以颞侧象限改变明显。     

高频超声在肘管综合征诊断中的作用研究进展

肘管综合征（CuTS）是尺神经在肘部尺神经沟处受压,产生以尺神经麻痹为主的症状和体征。高频超声检查越来越广泛地应用于周围神经病变的辅助诊断,其不仅能够直接显示神经解剖结构的改变,还可以帮助确定神经压迫的病因。高频超声检查CuTS观测指标有尺神经的横截面积、肿胀率、内部回声、血流情况、压平比等。本文就CuTS的高频超声诊断应用进展进行综述。     

Bell's palsy: a facial nerve paralysis diagnosis of exclusion

Bell's Palsy is not synonymous with facial nerve paralysis. While it is a common cause of facial nerve paralysis, it is a diagnosis of exclusion and other causes of facial nerve paralysis should be ruled out by appropriate evaluation and follow-up. A case report is presented of a patient with a facial nerve paralysis, which was initially diagnosed as Bell's Palsy, but which was found to be a poorly differentiated parotid malignancy causing facial nerve paralysis. A review and discussion of Bells Palsy, evaluation and treatment is presented.     

神经膜内迟发性受压综合症的外科治疗

目的探讨神经干膜内迟发进行性神经卡压综合症的临床特点和治疗方法。方法对神经干连续性存在,而有神经膜内神经瘤或瘢痕形成的病例进行显微外科手术切除与重建治疗。结果因神经膜内假性神经瘤或瘢痕卡压导致的症候群,在术后数小时至6周内得到解除,平均为2周。对神经纤维不同程度损伤所致假性神经瘤,经切除后,做神经移植修复病例,依据修复神经平面不同,在术后3～12个月获得恢复,平均恢复时间6个月。结论神经膜内假性神经瘤,有部分神经纤维实质性损伤的早期临床特点,还有随着损伤神经纤维假性神经瘤形成,对存留神经纤维产生继发性卡压症状与体症。通过病例分析,有利于辨别神经实质损伤与继发的内在神经压迫,为手术提供依据。     

B_FFE成像序列对血管压迫性三又神经痛的诊断价值

田的探讨飞利浦1．5TMRB_FFE成像序列对三叉神经脑池段显示、走行及与周边血管关系的诊断价值。方法采用1．5TMR扫描仪B_FFE序列对10例（男4例女6例）三叉神经患者进行MR检查,并由两名放射学医师进行诊断。观察三叉神经的形态、走行,并根据三维平面重建多角度显示三又神经与血管关系。结朵三叉神经在B_FFE序列显示清晰,显示率为100％,10例均显示小脑上动脉接触或压迫三叉神经,10例均由神经外科手术证实。结论B_FFE戍像序列能清晰显示三叉神经脑池段形态走行及其与周边血管的关系。     

糖尿病神经病变

糖尿病神经病变是糖尿病常见并发症,以周围神经病变多见,常侵犯感觉神经、运动神经和自主神经。发病机制主要与长期高血糖导致的代谢障碍和血液循环障碍有关,是高血糖环境下线粒体电子传递链过氧化物产生过量导致的结果。临床表现多样化,可累及全身各个系统。现临床检测手段有限,治疗的目标为缓解症状及预防神经病变的进展和恶化。     

桡神经嵌夹肱骨干骨折

借桡神经嵌夹5例(23.8％)的诊治经验,阐明本类神经损伤在肱骨干骨折并桡神经损伤中的特殊性。就早期手术探查,如何初步识别,是修复损伤神经获得良好功能的重要条件,并对有关临床问题阐述了见解。     

活体神经染色的实验研究─—雕白粉亚甲蓝还原液对活体神经的染色效果

高度选择性迷走神经切断术治疗十二指肠球部溃疡，术后复发率高，主要原因为迷走神经分支残留。作者采用雕白粉－亚甲蓝还原液（ＲＭＢ）并探索出最佳染色条件，对１４只家兔的迷走神经作活体染色。９７条染成深蓝色的组织，经组织切片证实，有９５条含神经纤维，其神经含有率达９８％。其中２２条染前肉眼能辨认，并经组织切片证实的神经全部染成深蓝色，神经染色率达１００％，比以往文献报道大为提高。ＲＭＢ染色效果优于抗坏血酸－亚甲蓝还原液的机理可能是由于ＲＭＢ还原态更稳定，因而神经染色特异性高。     

小间隙修复周围神经的研究进展

小间隙桥接修复周围神经损伤的效果要优于断端相对旋转的传统神经外膜缝合,用小间隙桥接的缝合方法给神经一个密闭的自我选择空间,以有利于神经在此间隙内形成有效再生。自体神经外膜袖套桥接修复周围神经损伤是小间隙修复周围神经中的一种方法,自体神经外膜作为桥接物有其特有的优越性,比其他的小间隙缝合方法更容易在临床上推广。     

糖尿病周围神经病变的中西医研究进展

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一,可累及感觉神经、运动神经及自主神经。糖尿病神经病变的发病机制目前尚不明确,明确其发病机制对探讨疾病的发生、发展有重要意义。临床上常结合神经传导速度、定量感觉检查等方法进行诊断。治疗应在血糖控制的基础上进行综合防治,如体育锻炼、改善胰岛素抵抗训练、应用药物等,治疗方案通常采取中西医结合治疗。     

聚酸酐管桥接修复神经缺损和聚酸酐管降解时相研究

目的 研究聚酸酐管桥接神经缺损的再生和聚酸酐管生物降解时相。方法 96只SD大鼠于坐骨神经股中部切断，缺损间隙10mm，用聚酸酐管套接缺损神经两端形成神经再生室。分别于术后第3、7、14、21、28、35、42和63d时取再生室中组织，将其切成长1mm段的10个组织块，各段分别制备切片。用透射电镜观察，并记录各时间段聚酸酐管的外观变化。结果 聚酸酐管神经再生室中的神经再生过程可分为：术后3～7d的液体充盈和细胞聚集期；7～28d神经生长期；28～63d神经纤维成熟期。聚酸酐管周围无结缔组织疤痕形成。术后3～28d聚酸酐管出现裂纹，裂隙并逐渐增大呈网状；28～63d聚酸酐管逐渐降解被吸收；术后63d完全降解吸收，再生神经表面光滑完整。结论 再生室形成的微环境有利于缺损神经的再生和修复；聚酸酐管是生物降解材料，经过63d完全被机体降解吸收，再生神经周围无疤痕和异物形成。