脊柱结核合并血行播散型肺结核的手术治疗

目的 探讨脊柱结核合并血行播散型肺结核的手术治疗时机、手术方案及其疗效.方法 选择1999年1月至2012年5月我院收治脊柱结核合并血行播散型肺结核患者23例,男14例,女9例;年龄2～80岁,平均40.5岁;累及连续节段者18例,累及椎体41个,平均2.3个.其中颈胸段结核1例,胸椎结核6例,胸腰段结核2例,腰椎结核7例,腰骶段结核2例;累及跳跃节段者5例,1例累及T10/11,L2/3,1例T2,4,1例T11/12,L4/5,1例T10,L2/3,1例T7-L1,L4/5;术前抗结核治疗时间1～8个月,平均3.7个月;单纯后路手术9例,单纯前路手术4例,前后路联合手术9例,分期手术1例.结果 手术时间120～360 rmin,平均190min.术中失血量200～2000 ml,平均680 ml.术中出现髂内静脉损伤2例.术后并发症:切口窦道形成1例,切口积液2例,肺部感染2例.随访24～120个月,平均36.3个月,脊柱结核获得治愈,无复发.2例患者于术后2年取出内固定.3例神经功能障碍患者末次随访时Asia分级均达到E级.结论 脊柱结核合并血行播散型肺结核患者术前抗结核治疗时间需适当延长,以3个月为宜,根据患者一般状况、病变及脓肿部位灵活选择前路,后路或联合入路手术方案,及时处理术后并发症,坚持18～24个月化疗方案,可以取得较好效果.     

肺腺癌误诊为血行播散型肺结核15例临床分析

目的 通过分析肺腺癌误诊为血行播散型肺结核的原因,提高对两种疾病的鉴别诊断能力.方法 对15例误诊为血行播散型肺结核的肺腺癌病例临床特点及误诊原因进行回顾性分析.结果 15例患者主要症状为长期咳嗽、咳痰及呼吸困难,胸部影像均表现为两肺弥漫性分布的小结节影.15例均被误诊为血行播散型肺结核,抗结核治疗无效,经病理学诊断为肺腺癌.结论误诊原因主要是对肺腺癌缺乏认识,其临床表现与胸部X线影像和血行播散型肺结核极其相似.对诊断为血行播散型肺结核患者治疗效果不佳时,应结合临床表现考虑到肺腺癌.     

急性血行播散型肺结核并结核性脑膜炎眼结核1例

1　病例介绍患者女性 ,16岁 ,因高热、右眼痛 1个月 ,头痛、胸闷、气短半个月 ,于 2 0 0 0 - 0 8- 0 3入院。 1个月前高热 ,午后可达40℃ ,伴右眼痛 ,视物不清 ,半个月前于哈医大眼科检查 :角膜、结膜水肿 ,虹膜结节 ,虹膜后粘连 (梅花状 ) ;ＣＴ :右泪腺肿胀 ,右泪腺炎。行右眼脓肿切开引流术 ,同时抗炎治疗 10ｄ ,眼部症状稍有好转 ,但体温未降 ,头痛、胸闷、气短、呕吐 1次。来我院就诊 ,查体 :右眼球突出 ,少量淡黄色分泌物 ,眼睑闭合 ,角膜混浊 ,睑结膜、球结膜充血、水肿 ,外上球结膜见一1 0× 0 5ｃｍ2 溃疡 ,视力为零。左眼正常。…     

67例小儿血行播散性肺结核临床分析

我科于1986～1995年共收治小儿血行播散性肺结核67例，均经临床、检验、治疗后确诊。现分析如下。临床资料1一般资料：67例中男32例，女35例，年龄＜1岁10例，1～3岁19例，4～7岁13例，＞7岁25例，发病到就诊时间＜1月18例，1～6月30例，＞6月8例，有明确接触史8例，PPD阳性32例。2临床症状：发热59例，占88％，咳嗽47例，占70％，口唇发绀8例，占12％，双肺可闻湿性罗音7例，占10％，呼吸音粗糙36例，占56％，全部病例有一般结核中毒症状。3胸部X线表现：粟粒状阴影37例，占55％，阴影大小不等30例，占46％。4合并症：单纯粟粒性肺结核sl…     

四川地区502例血行播散性肺结核临床患病情况分析

目的分析四川地区血行播散性肺结核患者的临床患病特点,为临床诊治提供参考经验。方法回顾分析成都市公共卫生临床医疗中心2016年收治的502例血行播散性肺结核患者的临床资料,探讨其患病特点。结果发病人群以青壮年居多,占68.92%(346/502),平均年龄(35.82±21.12)岁,老年和儿童患者占比分别为18.33%(92/502)和12.75%(64/502)。其中初治病例450例,占89.64%(450/502);复治病例52例,占10.36%(52/502)。临床症状以咳嗽和发热为最常见,分别占76.10%(382/502)和73.31%(368/502);乏力、纳差、消瘦为常见伴随症状;气促和胸痛也可见,分别占24.10%(121/502)和5.18%(26/502);其它器官系统受累表现者占38.45%(193/502)。胸部影像中典型粟粒性肺部阴影占50.80%,其中急性血行播散性肺结核占比为48.61%(244/502),亚急性和慢性血行播散性肺结核占比为2.19%(11/502),不典型影像例数占比达49.20%(249/502)。涂片阳性者84例,培养阳性者213例,细菌总阳性率为46.61%。并发颅内结核感染者288例,其中14岁及以下儿童中发生颅内感染者45例,多为未接种卡介苗患儿;并发其它肺外结核者占68.12%(342/502)。结论血行播散性肺结核属于重症结核,各年龄段人群均可发病,临床表现可能不典型,肺部影像改变可呈多样性,通过痰和支气管刷片、培养等方式可提高细菌阳性率。此型肺结核常合并其他脏器结核病,尤其是颅内结核感染,需高度重视,尽早发现和治疗。四川地区患病人群中儿童发病者所占比例不少,接种卡介苗可能有利于减少此型结核的发生。     

140例血行播散型肺结核的临床分析

１４０例血行播散型肺结核的临床分析湖南省长沙市第五医院（４１０００４）邱湘玲关键词血行播散型肺结核分类号Ｒ５２１血行播散型肺结核（简称Ⅱ型肺结核）是肺结核的一种类型，发病率远低于浸润型肺结核，但一般症状较重，并发症较多，尤其并发结核性脑膜炎（简称结脑...     

左侧骶髂关节结核继发急性血行播散性肺结核1例

<正>骨结核是常见的肺外结核,可出现多个关节,多为负重关节,脊柱结核较为常见,其他好发关节为髂、膝、腕、踝等关节,结核也可发生于骶髂关节,但临床上较为少见。本文介绍1例由骶髂关节结核引发的急性血行播散性肺结核,分析其诊断经过、临床特点、影像学表现、治疗方法,来提高临床医生对此病的认知,避免误诊误治。1 病历摘要患者,男,78岁,间断性低热4个月,突发高热,体温最高39.8℃,伴胸闷、全身乏力、声音嘶哑、肌肉酸痛,     

成人急性粟粒型肺结核27例临床分析

成人急性粟粒型肺结核较少见,而不典型病例的增多,常致误诊或漏诊。本文对我院在1982年12月～1990年11月收治的27例成人急性粟粒型肺结核作了回顾性临床分析。1 临床资料1.1 一般资料27例中,前4年占6例,后4年占21例。男性10例,女性17例。年龄21岁～66     

638例肺外结核患者临床分析

目的探讨肺外结核的临床特点,提高肺外结核的诊断率.方法回顾性分析临床确诊的638例肺外结核患者的临床资料和诊断方法.结果肺外结核患者缺乏临床特异性,容易误诊,导致部分患者疗效差.结论提高对肺外结核的认识,采取综合性诊断措施,是提高诊断率的关键.     

青少年与老年血行播散型肺结核148例临床对比分析

血行播散型肺结核是一种病情非常严重的结核病,及时诊断、治疗是关键,为了解青少年与老年血行播散型肺结核在起病方式、病变类型、合并肺外结核病情况,本文就这两组临床资料予以比较分析。1临床资料病例均为1996-2003年在我所住院的14～30岁(青少年组)和60岁以上(老年组)的血行播散型肺结核患者,共148例。青少年组84例,男54例、女30例;老年组64例,男50例、女14例。青少年组急性起病者66例;缓慢起病者18例;老年组急性起病者18例;缓慢起病者46例。两组病人均以发热、咳嗽、气促、消瘦、乏力为突出症状,其中青少年组发热56例;咳嗽58例,咳痰48例…     

老年肺结核的临床特点分析

目的对老年肺结核的临床特点进行分析和探讨,以提高诊治水平.方法对近5年来老年肺结核的30例病例的诊疗情况进行回顾性分析.结果老年肺结核患者病史和肺部钙化点者16例,以咳嗽、喀痰为主要症状者24例,9例并发呼吸道感染就诊,4例无症状.痰菌阳性8例.肺部病变以右上肺为主.治愈26例,迁延不愈3例,死亡1例.结论老年肺结核的临床特点不典型,合并症多,免疫力低,延误治疗率高,复发率高,治疗难度大.因而要注重在临床诊断上的综合性分析和在治疗上的个体化.     

肺结核患者免疫状态分析与临床研究

目的探讨结核感染、发病、转归过程中患者细胞免疫状态的连续变化及其对患者的病情、病程、疗效转归的影响。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）分别测定潜伏感染者、现患者及健康未感染者血清中TFN-γ、IL．4、IL-17等相关细胞因子蛋白水平的动态变化。结果与健康对照组相比较,病例组血清中IL-4、IL-17水平明显升高,差异有统计学意义（P〈0．01）,而IFN-γ却明显降低,差异有统计学意义（P〈0．01）;潜伏感染组血清中IL-4、II厂17水平亦有升高,差异有统计学意义（P〈0．01）,IFN-γ亦降低,差异有统计学意义（P〈O．01）;且病例组血清中IL-4、IL_17水平高于潜伏组,差异有统计学意义（P〈0．01）,IFN-γ水平要低于潜伏组,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论部分细胞因子蛋白水平的动态变化,与患者病情、病程、疗效转归有紧密的关系,检测IFN-γ、IL-4、IL-17等有助于指导肺结核的治疗,为结核病的快速诊断和治疗提供了新思路。     

老年肺结核临床特点分析

目的　分析老年肺结核的发病情况及临床特点 ,以指导诊断、治疗及制定有效的控制对策。方法　大连市 2 0 0 1～ 2 0 0 2年度新登记治疗的老年肺结核 2 0 6例 ,以同期 16～ 4 9岁青壮年组 30 0例作对照研究 ,分析老年病人的发病情况、临床特点、治疗转归特点。结果　 2 0 0 1～ 2 0 0 2年度大连市共登记肺结核 12 93例 ,其中老年肺结核 2 0 6例 ,占全部病人的 16 %。临床特点表明老年肺结核症状重 ,肺部病灶广泛 ,空洞多见 ,合并症多 ,尤其以糖尿病多见。结论　老年肺结核的耐药率低 ,规律治疗率、治愈率高 ,疗效理想。     

老年性肺结核临床特点分析

目的探讨老年肺结核的临床特征及治疗方法。方法随机抽取我院2010年1月至2013年6月249例60岁以上老年肺结核,对其临床资料进行回顾性分析。结果老年肺结核复治病例为75．5％,菌阳病例为47．4％,培阳耐药病例为33．7％,空洞病例为73．5％;本组病例经6个月标准化疗收到了较好疗效,胸部平片所见：病灶吸收为77．5％,空洞变化：闭合或缩小为85．2％,痰菌阴转为88．1％。结论老年肺结核病情复杂、病程长;老年人因年老体弱、细胞免疫功能低下,易感染结核病或事先有潜伏的结核病灶重新活动,病灶范围广泛多易形成空洞,菌阳性率高,合并症及并发症多,易误诊。需详细询问病史,重视痰结核菌的检查,摄胸部平片及（或）肺CT,以便及时诊断,给予合理化疗方案治疗,是可以取得较好的疗效。     

178例老年性肺结核临床特点及预后影响因素分析

目的 分析老年性肺结核的临床特点及预后影响因素,探索提高其治疗效果及预后的有效措施.方法 收集右江民族医学院附属医院2008年6月～2011年2月收治的60岁以上的老年性肺结核患者178例,对其临床特点进行回顾性分析,采用非条件多因素Logistic回归分析老年性肺结核的预后影响因素.结果 老年性肺结核症状体征不典型,合并症多,病情复杂,治疗效果不够理想.多因素Logistic回归分析显示,影响其预后的主要因素有:有无合并症(OR=0.23)、初治/复治(OR=4.56)、用药依从性(OR=7.45)、是否为重症(OR=0.16)、是否及时治疗(OR=3.37).结论 老年性肺结核症状体征不典型,治疗难度较大,预后影响因素较多,需采取多种措施以改善该病预后.     

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床特点及诊治体会

目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺结核的临床特点,总结诊治体会.方法 回顾性分析70例老年COPD合并肺结核患者的合并症、个人史、既往史、主要临床表现、辅助检查结果、临床诊断情况、治疗与预后等临床资料.结果 70例患者中,有吸烟史者占72.9%,既往有肺结核接触史或肺结核病史者占47.2%,有糖皮质激素用药史者占40.0%;合并症较常见,以合并贫血、蛋白质营养不良及糖尿病为主;结核菌素纯化蛋白衍生物皮试强阳性率仅为2.9%;痰结核分枝杆菌涂片及培养阳性率较低(分别为7.1%、14.3%);影像学检查提示病灶位于双肺者占94.3%,位于好发部位者仅占25.7%;误诊及漏诊率达49.6%;抗结核药物不良反应发生率为38.6%,肺结核治愈率为67.1%.结论 老年COPD合并肺结核的临床症状不典型,合并症多,误诊、漏诊率高,预后不良,应引起临床医师的重视.     

肺外结核病的诊断和治疗

肺外结核病是指发生于肺部以外的全身其他脏器结核病。肺外结核病仅占结核病的一小部分,有研究显示,在结核病发病率高的国家,肺外结核病所占的比例低,而在结核病发病率低的国家,肺外结核病所占比例高。随着人类免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋病(AIDS)的流行,肺外结核病乃至播散性     

肺结核合并肺曲霉病的临床表现及诊疗分析

目的 探讨肺结核合并肺曲霉病的病因和临床特点,提高本病的诊治水平。方法 选取2012年1月—2016年1月解放军第三〇九医院全军结核病研究所确诊的67例肺结核合并肺曲霉菌感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果 67例患者均合并其他基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张、糖尿病等。临床表现有发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状。肺结核合并肺曲霉病患者可呈现出实变、结节、空洞、“新月征”等影像学表现,其中“新月征”是肺曲霉病特征性影像学表现。以曲霉菌培养法为标准,对患者痰或支气管肺泡灌洗液进行半乳甘露聚糖（GM）试验检测,敏感度为78.3%（36/46）,准确率为65.7%（44/67）;通过病理活检方法可明确肺曲霉病具体类型,经支气管镜钳夹活检病理诊断慢性空洞性肺曲霉病（CCPA）15例,曲菌球17例,慢性坏死性肺曲霉病（CNPA）13例,曲霉菌结节2例;经外科手术病理确诊CCPA 5例,曲菌球10例,CNPA 2例,曲霉菌结节3例。67例患者在抗结核药物治疗的基础上,给予抗真菌药物治疗,且不少于6个月,方式分为口服和支气管镜下灌注两种,兼以支气管镜介入术和外科手术切除病灶。所有患者在随访复检中未再次出现曲霉菌感染,无病情恶化现象,基本处于稳定。结论 肺结核合并肺曲霉菌感染有多种易感因素,临床表现和影像学改变缺乏特异性,病原菌培养或病理活检仍是诊断金标准。对于肺结核患者,积极治疗原发病,保证患者机体一定的免疫力,对预防曲霉菌感染至关重要。     

原发性肺淋巴瘤临床特点分析

回顾性分析1999年1月至2009年12月经病理学证实的13例原发性肺淋巴瘤患者的临床资料.其中8例为黏膜相关性淋巴组织来源的边缘带淋巴瘤,2例为弥漫大B细胞型非霍奇金淋巴瘤,1例为NK/T细胞型非霍奇金淋巴瘤,1例为结节硬化型霍奇金淋巴瘤,1例为淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤.临床症状多表现为咳嗽、发热、盗汗或体重减轻,2例无症状.CT检查多表现为肺内肿块,实变影中常见支气管充气征.5年总生存率9/13,其中黏膜相关性淋巴组织来源的边缘带淋巴瘤型的5年生存率7/8.     

肺结核空洞住院患者结核菌耐药性分析

目的:探讨肺结核空洞住院患者结核菌耐药性特征。方法:采用BACTEC MGIT快速培养仪做痰结核菌耐药性及药敏试验。结果:肺结核空洞患者总耐药率,耐单药率,耐多药率高于肺结核未出现空洞患者;耐药顺序从高到低依次为:异烟肼(H)、链霉素(S)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)。结论:高耐药率,尤其是肺结核空洞患者高耐药率,应引起全社会的重视,寻找一条切实可行的控制耐药结核菌的办法是目前的当务之急。