肺动脉高压治疗进展

本文综述了肺动脉高压的病理生理和治疗方法,重点阐述了一氧化氮(NO)在各型肺动脉高压中的治疗作用。着重介绍了NO对心源性肺动脉高压、新生儿持续性肺动脉高压、ARDS的治疗作用以及使用NO中存在的问题。     

一氧化氮与肺动脉高压

一氧化氮与肺动脉高压祁国奇综述郭斌审校肺动脉高压是许多疾病的严重并发症，虽然有许多药物能扩张肺血管，但缺乏选择性，易导致体动脉压下降，故限制了其在临床上的应用。有效治疗肺动脉高压一直困扰着临床，随着对血管内皮细胞研究的深入，发现内皮细胞在调节血管舒缩...     

肺动脉高压治疗进展

本文综述了肺动脉高压的病理生理和治疗方法，重点阐述了一氧化氮（ＮＯ）在各型肺动脉高压中的治疗作用。着重介绍了ＮＯ对心源性肺动脉高压、新生儿持续性肺动脉高压、ＡＲＤＳ的治疗作用以及使用ＮＯ中存在的问题。     

肺动脉高压与风湿性心脏病肺血管组织学改变的关系

肺动脉高压与风湿性心脏病肺血管组织学改变的关系汪天虎综述李朝先审校肺动脉高压是心脏疾病的一种严重并发症，而严重的肺动脉高压又使心脏的损害进一步加重，二者互为因果。轻、中度的肺动脉高压常可以逆转，重度的肺动脉高压则逆转困难。目前将肺动脉高压分为原发性和...     

门脉性肺动脉高压

肺动脉高压的经典定义为平均肺动脉压（MPAP）升高，静息时〉25mmHg或运动时〉30mmHg。门脉性肺动脉高压（portopulmonary hypertension，PPHTN）是在门静脉高压基础上发生的，以肺动脉压（PAP）升高，肺血管阻力（PVR）增加而肺毛细血管楔压（PCWP）正常为特点的疾病.Mantz等于1951年首先描述了PPHTN，此后陆续有学报道了这种疾病。在1998年前，PPHTN与其它一些原因引起的肺动脉高压合称为继发性肺动脉高压，以此与原发性肺动脉高压相区别。根据WHO的最新分类，PPHTN不再归为继发性肺动脉高压的一种，而称为肝病或门静脉高压相关的肺动脉高压。     

体外循环对室间隔缺损婴儿手术后肺功能的影响

目的评估体外循环(CPB)对是否合并肺动脉高压先天性室间隔缺损(V SD)婴儿手术后肺功能的影响。方法行V SD修补术婴儿20例,根据是否合并肺动脉高压分为肺动脉高压组和无肺动脉高压组,每组各10例。分别于CPB前、CPB后3 h、6 h、9 h、12 h、15 h、18 h、21 h和24h测定肺功能,并记录手术后机械通气时间和重症监护时间。结果CPB前无肺动脉高压组婴儿肺功能各项指标显著优于肺动脉高压组(P<0.01),但CPB后各时间段除呼吸指数(R I)外其它指标均较术前显著降低(P<0.05),尤以CPB后9 h、12 h和15h较明显(P<0.01)。肺动脉高压组CPB后3h肺功能指标较CPB前改善,但在CPB后9h、12h和15h仍明显较CPB前差(P<0.05);CPB后21h、24h两组婴儿肺功能指标开始接近CPB前。结论CPB对V SD婴儿术后肺功能均有不同程度的损害,但对合并肺动脉高压的婴儿,手术带来的益处超过了CPB对肺的损害;积极改善术后心功能,可避免术后肺功能低谷的出现;若术后心功能稳定、无反应性肺动脉高压和肺动脉高压危象的发生,术前合并肺动脉高压的婴儿同样也能早期撤离呼吸机。     

酚妥拉明治疗室间隔缺损合并肺动脉高压的临床意义

目的　探讨酚妥拉明对治疗室间隔缺损合并重度肺动脉高压的临床意义。　方法　 33例室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者应用彩色多普勒超声心动图检测静脉注射酚妥拉明后肺动脉收缩压 (PASP)的变化。根据静脉注射酚妥拉明后肺动脉收缩压下降程度不同分为 A组和 B组。 A组 :2 1例 ,肺动脉收缩压下降≥ 2 .6 7k Pa(2 0mm Hg) ;B组 :12例 ,肺动脉收缩压下降 <2 .6 7k Pa(2 0 mm Hg)。比较两组术后低心排血量综合征、心律失常、死亡例数等。　结果　两组肺动脉收缩压均下降 ,A组肺动脉收缩压下降明显 ,其手术疗效好于 B组。A组术后发生低心排血量综合征和心律失常较 B组低 (P<0 .0 5 )。　结论　酚妥拉明试验对室间隔缺损合并重度肺动脉高压手术治疗及预后的评估具有指导作用     

婴幼儿室缺合并肺高压的麻醉改进（附160例报告）

婴幼儿心内直视手术的麻醉具有特殊性，特别对合并肺动脉高压者为然。本文对婴幼儿室缺合并肺动脉高压(VSD PH)的麻醉方法进行探讨，并加以改进，今总结其观察结果如下。     

肺动脉高压病人的麻醉及其处理

先心病及后心病并发的肺动脉高压在术中、术后的处理中均较困难，本文对肺动脉高压的诱因、病理生理、术中及术后处理等作了如下综述。     

硝普钠经肺动脉直接输注对肺动脉高压的疗效观察

目的　观察硝普钠对二尖瓣置换术后肺动脉高压的疗效。方法　对二尖瓣置换术后具有肺动脉高压的患者 ,由颈内静脉或锁骨下静脉放置Swan -Ganz导管监测其血液动力学指标 ,采用硝普钠经肺动脉端直接输注进行治疗 ,观察硝普钠治疗前后上述血液动力学指标的变化情况。结果　采用硝普钠进行治疗后 ,患者的平均动脉血压 (MAP)、平均肺动脉压 (MPAP)、外周血管阻力指数 (SVRI)及肺血管阻力指数 (PVRI)较用药前明显下降 (P <0 0 5 ) ,而每搏输出量 (SV)、心输出量(CO)及心脏指数 (CI)较用药前明显增高 (P <0 0 5 )。结论　由肺动脉直接输注硝普钠可有效降低二尖瓣置换术后的肺动脉高压 ,并可提高患者的心输出量     

高原地区成年房间隔缺损伴肺动脉高压患者血清脑钠肽水平的变化

目的 探讨高原地区房间隔缺损(ASD)患者血浆脑钠肽(BNP)及内皮素(ET-1)浓度的变化以及与肺动脉压力间的关系.方法 105例患者确诊为单纯房间隔缺损(ASD),分为ASD并肺动脉高压组(ASD-PH)和ASD无肺动脉高压组(ASD-nPH),ASD-PH组又分为ASD并轻度肺动脉高压和ASD并中重度肺动脉高压组.所有患者按居住地海拔分2000～2 500m组、2 501～3 500m组及＞3500m组.放射免疫法测定血浆BNP浓度,ELISA法测定ET-1.结果 ASD-PH组患者血清BNP、ET-1的水平明显高于ASD-nPH组,分别为(152.34±40.61) pg/ml对(126.70±32.27) pg/ml和(137.69±37.17)pg/ml对(92.92±32.3) pg/ml.不同程度肺高压患者的血浆BNP及ET-1水平存在显著差异(F=6.782,P＜0.05;F=8.475,P＜0.05).不同海拔ASD患者血浆BNP及ET-1亦存在显著差异(F=6.846,P＜0.05;F=9.327,P＜0.05).ASD患者血浆BNP与平均肺动脉压(mPAP)及缺损大小正相关(分别为r=0.326,P＜0.05和r=0.301,P＜0.05),与患者居住海拔呈正相关(r=0.252,P＜0.05).结论 ASD-PH组患者血清BNP、ET-1的水平明显高于ASD-nPH组,随着肺动脉高压程度的增加及海拔的上升二者均升高,ET、BNP共同参与了肺动脉高压的发生发展,低氧环境促进了ET、BNP的分泌.     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并肺动脉高压者血管力学特性的变化

目的　探讨风湿性心脏病(风心病)二尖瓣病变合并肺动脉高压(肺高压)的肺血管力学特性的变化规律。方法　借助右心导管技术和利用压力波形面积确定动脉顺应性的改进方法,测定肺血流动力学和肺血管顺应性。结果　①二尖瓣狭窄(MS)为主合并肺高压组的肺动脉血管零压(C     

一氧化氮吸入预测肺动脉高压的可逆性

目的通过超声心动图评价一氧化氮(NO)吸入预测肺动脉高压患者肺血管病变的可逆性。方法对50例即将进行心脏手术的肺动脉高压患者行超声心动图检查,检测吸入10~20ppm NO 15min前后与术后1月肺动脉血流动力学的参数变化,包括肺血管阻力(PVR)、肺动脉平均压(PAMP)、肺动脉收缩压(PASP)和肺循环血流量(PVCO)。结果与吸入NO前比较,39例肺血管反应阳性的患者吸入NO 15min、1月后PVR、PAMP、PASP明显降低(P0.01),术后监护室停留天数为(1.34±0.38)d,术后1月患者恢复良好。11例肺血管反应阴性患者在吸入NO前后肺动脉血流动力学指标差异无统计学意义,术后监护室停留天数为(2.95±0.93)d,术后1月仍无改善,甚至有2例患者肺血管参数有所增高。结论初步结果显示吸入NO可以作为预测肺动脉高压患者血管参数可逆性的手段。     

先心病肺高压病儿血浆内皮素与肺组织Ⅰ、Ⅲ型胶原含量的相关研究

目的探讨先天性心脏病(先心病)肺动脉高压病儿血浆内皮素-1(ET-1)和胶原增生的相互关系及其在先心病肺动脉高压形成中的作用.方法 20例左向右分流型先心病病儿分为肺动脉高压组(PH组)和无肺动脉高压组(对照组),用放射免疫学方法测定两组病儿血浆ET-1水平,用SDS-间断聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)测定肺组织I、III型胶原含量.结果与对照组相比,PH组血浆ET-1水平和肺组织I、III型胶原含量明显增加(P＜0.01).PH组血浆ET-1水平与肺组织I、III型胶原含量呈显著正相关.结论先心病肺动脉高压的形成可能与ET-1水平升高,诱导肺组织I、III型胶原增生有关.     

慢肺动脉栓塞的外科治疗现状

肺动脉栓塞(pulmonary thromboembolism, PTE)发病率、死亡率高,临床上漏诊、误诊严重,少数患者发展为慢性肺动脉栓塞.慢性肺动脉栓塞所致的肺动脉高压内科治疗效果不佳、预后不良,经过近2个世纪的逐步认识及临床实践,认识到体外循环低流量或间断停循环下进行肺动脉血栓内膜剥脱术是治疗该病的有效手段.术后肺动脉高压、再灌注肺水肿仍是主要并发症和手术死亡的原因,术后积极有效地防治肺动脉高压、再灌注后肺水肿和积极抗凝,预防再次栓塞是外科治疗慢性肺动脉栓塞成功的关键.     

先天性心脏病肺动脉高压肺活检的临床意义

先天性心脏病肺动脉高压肺活检的临床意义祁国奇综述　石磊　郭权　郭斌　审校肺动脉高压是先天性心脏病的严重并发症，它直接影响手术的选择和预后。肺活检术作为一种诊断手段，能确定肺动脉高压肺血管病变类型和程度，为临床医师在手术的选择、预后等方面提供可靠的依据...     

先天性心脏病合并肺动脉高压患者血浆血管紧张素Ⅱ的变化及意义

目的　观察先天性心脏病合并肺动脉高压患者术前血浆血管紧张素的变化 ,探讨其在先天性心脏病合并肺动脉高压诊治中的意义。　方法　根据平均肺动脉压 /平均主动脉压 (MPAP/ MAP)的不同将 80例先天性心脏病患者分为 4组 ,每组 2 0例。对照组 :MPAP/ MAP<0 .2 5 ;轻度肺动脉高压组 (组 ) :MPAP/ MAP 0 .2 5～ 0 .45 ;中度肺动脉高压组 (组 ) :MPAP/ MAP0 .46～ 0 .75 ;重度肺动脉高压组 (组 ) :MPAP/ MAP>0 .75。采用放射免疫法测定术前血浆血管紧张素 浓度 ,测定患者术中血流动力学指标。　结果　组 和组 血管紧张素 均显著高于对照组 (P<0 .0 1) ;但组 中血管紧张素 与对照组比较无差异 (P>0 .0 5 )。　结论　血管紧张素 在先天性心脏病合并肺动脉高压的发病中可能起了一定的作用 ,围术期应用血管紧张素转换酶抑制剂以降低肺动脉压力 ,对提高该类患者的手术成功率有一定意义。     

球囊肺血管成形术治疗血栓栓塞性肺动脉高压患者的临床疗效

目的 探讨球囊肺血管成形术(BPA)治疗血栓栓塞性肺动脉高压患者的临床疗效.方法 收集遂宁市中心医院2017年1月至2020年6月采取BPA手术治疗的80例血栓栓塞性肺动脉高压患者临床资料.统计患者术后并发症发生情况、肺动脉直径(肺动脉主干直径和右肺动脉直径)、肺动脉压[肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉舒张压(PADP...     

Dehydromonocrotaline诱导建立犬终末期肺动脉高压模型方法

我们通过静脉注射Dehydromonoerotaline（DMCT）成功地建立了大动物犬终末期肺动脉高压模型，现将结果报道如下。     

先天性心脏病合并肺动脉高压患儿心脏手术的麻醉处理

先天性心脏病(先心病)合并肺动脉高压的患儿施行心脏手术时，在围术期可因肺血管压力及阻力持续增高而产生严重并发症。现将2000年6～2003年6月我院41例先心病合并肺动脉高压患儿心脏手术的麻醉处理经验总结如下。