宫颈上皮内瘤变L EEP术后残留或复发相关因素分析

目的：分析宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）术后病变残留与复发的相关因素。方法选取2006年1月至2012年9月在该院经病理组织学诊断为CIN并行LEEP术的515例患者,追踪观察其术后随访情况,探讨术后病变残留或复发的相关因素。结果（1）515例患者在经过至少2年的随访检查后发现有26例残留或复发,残留率为0．97％,复发率为4．08％。（2）残留或复发后整体病变程度有所减轻,但术前病变程度越高复发病变程度越重,呈正相关（ r＝0．3540,P＜0．05）。（3）年龄、是否吸烟、术前高危型人乳头瘤病毒（HR‐HPV）负荷量、术后同一型别 HPV是否持续感染、颈管是否累及、病变象限累及数目、术后TCT异常在复发组与未复发组比较,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 CIN LEEP术后病变残留与复发受多因素影响,治疗方案应个性化。     

温州地区CIN患者HPV感染流行病学调查

目的研究温州地区CIN患者HPV感染流行病学特征。方法选择2006年1月～2010年12月CIN患者440例,对其HPV感染发生率及与年龄、产次、孕次、产次、职业、区域分布等因素的相关性进行统计分析。结果HPV阳性率为85．23％,不同的年龄段、产次、孕次、文化程度其HPV感染的发生率不同（P〈0．05）,各行政区划HPV感染的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）,不同病理级别的CIN患者其HPV感染率及高危型HPV感染率不同（P〈0．05）。结论温州地区CIN患者HPV感染发生率与年龄、产次、孕次、文化程度存在相关性,不存在区域分布差异,并随着病理分级的升高HPV及高危型HPV感染率升高。     

育龄妇女CIN伴HPV感染常见基因类型及与病理分级的关系

目的研究宫颈上皮内瘤变（CIN）伴人乳头状瘤病毒（HPV）感染常见基因类型及与病理分级的关系。方法选取瑞安市中医院门诊153例CIN伴HPV感染患者，其中CINⅠ84例，CINⅡ41例、CINⅢ28例，用基因芯片法检测其常见基因，分析CIN病理类型HPV各基因类型的发生率。结果共检测出166株基因，27种基因类型，高危型12种，感染42例（占27．45％），低危型15种，感染98例（占64．05％），混合型感染13例（占8．50％）；发生率较高的前6种基因类型中高危型3种，低危型3种，分别为HPV58（22．22％），HPV16（11．11％）、HPV52（5．23％）和HPV6（13．76％），HPV53（7．19％），HPV11（5．23％）；CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ患者高危型和低危型及混合型基因HPV感染的发生率分别为3．57％、51．22％、64．28％和95．23％、41．46％、3．57％及1．19％、7．32％、32．14％，三者间比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论育龄妇女CIN患者HPV常见基因类型中低危型基因HPV感染的发生率比高危型高，也有少数是混合型感染；高危型和低危型分别以HPV58、16、52和HPV6、53、11发生率较高；CIN病理分级与HPV感染的基因类型存在明显相关性，CINⅠ以低危型HPV感染为主，CINⅢ以高危型HPV感染为主。     

宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变98例临床分析

目的探讨宫颈环形电切术（LEEP）诊断和治疗不同级别的宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床价值。方法对阴道镜下宫颈活检病理诊断为CIN的98例患者采用LEEP宫颈锥切术,观察手术时间、出血量,比较术前宫颈活检与术后病理检查结果,随访疗效及高危型人乳头瘤病毒负荷量的变化。结果LEEP治疗CIN平均时间为7．1min,出血量为9．8mL,阴道镜下宫颈活检的各级CIN与LEEP术后标本的病理诊断完全符合率为69．4％（68／98）,升级率为5．1％（5／98）,降级率为25．5％（25／98）,手术前后高危型HPV—DNA负荷量明显下降,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论LEEP是诊断和治疗CIN安全有效的方法,可以有效消除高危型HPV感染。     

重度宫颈上皮内瘤变进行环状电切手术治疗后病灶残余和 复发的高危因素

目的 探讨预测重度宫颈上皮内瘤变（CIN2及CIN3）进行环状电切手术（LEEP）治疗后残余病灶和疾病复发的高危因素,以及术后及早发现病变的时间点。方法 回顾性分析我院进行LEEP治疗的CIN2及CIN3共428例患者资料,治疗后用脱落细胞学和人乳头瘤病毒(HPV)杂交捕获二代（HC2）随访,以阴道镜活检为金标准判定残余和复发,据此评定其余指标的诊断价值。以logistic回归分析危险因素,κ检验验证3月和6月指标的一致性。结果 428例患者中CIN2有296例,CIN3有132例,治疗前HPV HC2 阳性率为86.7%（371/428）, 随访中26例（6.1%）有残余或者复发, LEEP切缘受累特别是锥顶阳性是疾病持续或复发的高危因素〔比值比=9.364,95%可信区间（\CI）:0.712~46.108,\P=0.001〕。其他因素如年龄（截断值40岁）、HPV负荷量(截断值100 RLU)、HPV类型（16/18 vs.其他类型）均与疾病复发无关。有残余病灶或复发的26例患者术后3月HPV HC2检测均为阳性, HPV HC2在术后3和6个月对于残余病灶的检测敏感性均为100%,均高于细胞学检测（\P\P\CI, 0.469~0.892)〕和细胞学检测结果〔κ值为0.79 (95%\CI: 0.592~0.873)〕都显示出较好的一致性。结论 LEEP手术后切缘受累特别是锥顶阳性是病灶残余或复发的危险因素。术后3月HPV检测可提供关于病灶残余或复发的及时信息。     

CIN2、CIN3患者LEEP术后残留与复发的高危因素研究

目的 探讨宫颈上皮内瘤变2、3级(CIN2、CIN3)患者宫颈电环锥切术(LEEP)术后残留、复发的危险因素.方法 回顾性分析2017年1月至2019年1月开滦总医院林西医院及滦南县医院妇科收治的188例行LEEP的CIN患者的临床资料,所有患者术后均行1年的院外随访,依据患者院外是否存在术后残留、复发,分为残留、复发组(n=22)及无残留、复发组(n=166).对比两组基础资料信息差异,包括年龄、孕次、产次、体重指数(BMI)、民族、家族史、居住地区、术前人乳头瘤病毒(HPV)载量、术前病理分级、宫颈阴道切缘、宫颈管切缘、有无性生活保护、是否阴道菌群失调、病变是否累及腺体;将上述有差异信息纳入多因素logistic回归分析,行量化赋值,以术后是否出现残留、复发为因变量(Y,是=1,否=0),以术前HPV载量、宫颈阴道切缘、宫颈管切缘为自变量(X),明确CIN2、CIN3患者LEEP术后残留、复发的危险因素.结果 两组年龄、孕次、产次、BMI、民族、家族史、居住地区、术前病理分级、有无性生活保护、是否阴道菌群失调等各项信息比较,差异均无统计学意义(P>0.05);残留、复发组宫颈阴道切缘及宫颈管切缘阳性和术前HPV高载量、病变累及腺体患者占比高于无残留、复发组,差异均有统计学意义(P<0.05).经多因素logistic回归分析证实,术前HPV高载量、宫颈阴道切缘阳性、宫颈管切缘阳性为CIN2、CIN3患者LEEP术后残留、复发的危险因素,均差异有统计学意义(P<0.05).经一致性分析,术前HPV高载量、宫颈阴道切缘阳性、宫颈管切缘阳性均可用于CIN2、CIN3患者LEEP术后残留、复发的预测,Kappa值分别为0.637、0.542、0.546,且联合预测可获得更好的一致性,Kappa值为0.861.结论 CIN2、CIN3患者LEEP术后残留、复发与宫颈阴道切缘及宫颈管切缘阳性及术前HPV高载量关系密切.     

宫颈电环切除术治疗高级别宫颈上皮内瘤变的疗效及相关影响因素分析

目的了解宫颈电环切除（LEEP）术治疗高级别宫颈上皮内瘤变（CINⅡ、Ⅲ）的持续存在／复发率,探讨其持续存在／复发的危险因素。方法对480例行LEEP术治疗且病理确诊为CINⅡ、Ⅲ的患者进行定期随访观察,并分析患者持续存在／复发相关的高危因素。结果480例患者随访发现持续存在／复发23例,其中低级别病变14例,高级别病变9例,无浸润癌,持续存在／复发率为479％。经单因素分析发现,患者年龄340岁、已绝经、HPV16型阳性、切缘阳性、转化区Ⅱ型和Ⅲ型与其持续存在／复发有关（P〈0．05或0．01）。Logistic多因素回归分析发现,仅切缘阳性为LEEP术治疗CINⅡ、Ⅲ持续存在／复发的独立危险因素（OR=4．741,95％CI：0．075～1．423,P〈0．05）。结论年龄≥40岁、已绝经、HPV16型阳性、切缘阳性、转化区Ⅱ型和Ⅲ型与LEEP术治疗高级别CIN患者持续存在／复发有关;切缘阳性是其独立危险因素。     

HPV感染及相应治疗对CINⅠ转归的影响

【目的】探讨人乳头瘤病毒（HPV）感染以及相应治疗对宫颈上皮内瘤变轻度（CIN Ⅰ）患者预后的影响。【方法】选取2010年6月至2011年6月在本院妇科门诊,经阴道镜下宫颈活检组织病理学检查诊断为CIN Ⅰ的患者220例,按照 HPV检测结果分为HPV低危型组（ n ＝115）和高危型组（ n ＝105）。并按照患者个人要求,其中低危组中78例采用药物治疗,37例采用LEEP刀手术治疗;高危组中35例采用药物治疗,70例采用LEEP刀手术治疗,定期随访,行薄层液基细胞学（TCT ）、HPV以及阴道镜检查,分析其转归情况。【结果】经过6个月,12个月,24个月随访发现,HPV低危型LEEP刀手术治疗组无疾病进展病例,药物治疗组以及 HPV高危型LEEP治疗组均有1例疾病进展病例,但组间比较无统计学差异（ P ＞0．05）,HPV高危型药物治疗组有3例疾病进展病例,与 HPV高危型LEEP刀手术治疗组比较,疾病转归差异有统计学意义（ P ＜0．05）。 H PV 低危型和 H PV 高危型组比较,两组疾病转归差异有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】HPV高危型持续性感染,是CIN Ⅰ进展的高危因素,LEEP刀手术治疗对改善高危型 HPV感染的转归较单纯药物治疗效果显著。     

高频电波刀治疗CIN及高危型HPV感染的临床观察

目的探讨高频电波刀(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)及高危型HPV感染的临床价值。方法行LEEP治疗的115例CIN患者,其中89例伴高危型HPV感染,术后3个月行细胞学、阴道镜检查及高危型HPV-DNA负荷量检测,并定期随访2年。结果阴道镜下定位多点活检结果与LEEP术后组织病理结果符合率为91.30%。LEEP术后低HPV负荷组CIN转归优于高HPV负荷组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后3个月,高危型HPV负荷量转阴率85.39%。结论 LEEP可以有效治疗宫颈上皮内瘤变,同时可以明显降低宫颈HPV负荷量。     

162例子宫颈病变高危型HPV感染情况分析

目的调查162例子宫颈病变患者宫颈组织高危型HPV感染情况．探讨高危型HPV感染与宫颈病变的关系。方法采用第二代杂交捕获技术检测2003年11月～2005年9月在我院行LEEP治疗的162例住院患者宫颈高危型HPV感染情况．并与病理诊断和分级进行回顾性分析。结果162例宫颈病变患者．其中慢性宫颈炎32例。CINⅠ42例，CINⅡ54例。CINⅢ34例。其高危型HPV感染率则分别为18．8％、61．9％、83．3％和85．3％。高度CIN的高危型HPV感染率明显高于低度CIN和慢性宫颈炎（P〈0．05和0．001）。结论高危型HPV感染与宫颈病变的发生、发展有关，并随病变程度的加重，感染率增高。     

高危型HPV检测在判断CIN疗效及随访监测中的临床意义

目的：探讨人乳头瘤病毒（human papillomavirus,HPV）检测在判断宫颈癌前病变即宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）的治疗效果及随访监测中的临床意义。方法：回顾性分析2006-01-01至2007-06-30在我院诊治的术前均检测HPV（＋）的CIN患者198例,分别进行宫颈电环锥切术（LEEP）或宫颈冷刀锥切术,采用第二代杂交捕获（Hybird Cap-ture-2,HC2）技术,对其术前及术后6、12个月均行宫颈高危型HPV（HR-HPV）检测,观察其治疗前后HR-HPV负荷量变化及转阴率的情况。结果：198例CIN患者术前HPV平均负荷量为367.9,术后6个月、12个月HPV平均负荷量分别为14.2、3.6,故CIN患者行宫颈锥切术治疗后HPV平均负荷量较术前均明显降低,P〈0.01;术后6个月、12个月HPV转阴率分别为82.3%、91.4%,术后HPV持续阳性率为8.6%,其中2例重新诊断为宫颈原位癌。结论：HR-HPV检测可有效地判断CIN疗效及随访监测其预后的指标,宫颈锥切术后HPV持续阳性患者为复发的高危人群,应严密随访。     

宫颈环形电切术治疗宫颈病变对宫颈感染人乳头瘤病毒负荷的影响

目的研究宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈病变对宫颈感染高危型人乳头瘤病毒(HPV)负荷的影响。方法选择2007年7月至2012年6月首都医科大学附属北京妇产医院收治的宫颈上皮内瘤变(CIN)患者509例,所有患者行LEEP治疗后,行宫颈液基细胞学检查(TCT)和高危型HPV负荷的杂交捕获法Ⅱ检查。观察宫颈细胞学结果及HPV病毒负荷变化。结果不同CIN级别患者的术前高危型HPV阳性率随病变级别的升高而升高,差异有统计学意义(χ2=2.316,P<0.01)。509例患者中有9例患者术后1年TCT异常,包括非典型鳞状细胞4例、低度鳞状上皮内病变4例、高度鳞状上皮内病变1例,再次阴道镜下活检为慢性宫颈炎2例,宫颈CIN-Ⅰ6例,CIN-Ⅱ1例。术后1年22例患者为HPV持续阳性,9例TCT再次发现异常的患者均为HPV持续阳性,且病毒负荷下降<50%。结论 LEEP术后6¹2个月高危型HPV持续阳性甚至负荷升高,再次发生宫颈病变的风险增加。     

高危型HPV感染的宫颈CIN在Leep术后的转归研究

目的:探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染的宫颈上皮内瘤变(CIN)在宫颈环形电切术(LEEP)治疗术后的转归。方法:对109例高危型HPV感染的CINⅠ～Ⅲ患者进行LEEP治疗,术后6个月再次检测其宫颈HR-HPV的平均负荷量,同时行阴道镜检查及宫颈活检。结果:LEEP术后6个月,CIN患者HR-HPV平均负荷量较治疗前均显著降低(P<0.01)。HR-HPV负荷量转阴率为73.39%(80/109),但各级别CIN HR-HPV转阴率差异无统计学意义(P>0.05)。根据LEEP术后6个月宫颈HPV-DNA负荷量,低度负荷量组8例中,7例为TCT正常者,1例为CIN;中度负荷量组10例中,7例为TCT正常者,3例为CIN;重度负荷量组11例中,7例为TCT正常者,4例为CIN。中、高度HR-HPV病毒负荷组与低度HR-HPV病毒负荷组之间CIN转归存在差异(P<0.05)。结论:LEEP是目前治疗CIN有效的方法,HR-HPV感染的宫颈CIN在LEEP术后,HR-HPV负荷量明显降低,宫颈CIN的转归与持续HR-HPV负荷量的高低密切相关,HC-Ⅱ动态监测HR-HPV负荷量,对术后宫颈CIN预后有指导意义。     

LEEP刀治疗CIN的临床分析

目的:探讨LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床疗效。方法:对本院收治的35例CIN患者实施LEEP刀治疗,观察并记录患者手术时间、术中出血量、术后阴道排液量、疗效等。结果:手术时间为3~30min,平均时间为(12.8±2.5)min;术中出血2~25ml,平均为(10.56±5.01)ml。治愈率为85.7%,病变残留率为5.7%,复发率为8.6%。5例患者术后1周出现阴道出血,出血量大于月经量,无术后感染、粘连以及宫颈管狭窄发生。治疗前HPV16、HPV18的阳性率为65.7%,与治疗后的11.4%比较,差异有统计学意义。HPV16、HPV18持续阳性患者的CIN复发率为50.0%,与HPV16、HPV18阴性患者的3.2%比较,差异有统计学意义。结论:LEEP刀治疗CIN具有快速简便、费用低、并发症少等优点,但是对于HPV16、HPV18持续阳性患者应严密观察,要引起足够的重视。     

宫颈上皮内瘤变治疗后高危型HPV的清除趋势

目的：探讨宫颈鳞状上皮内瘤变（CIN）治疗后高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）清除趋势.方法：对2008年10月1日～2009年12月30日在新疆自治区人民医院用第二代杂交捕获（Hybird Capture-2,HC2）法检测HR-HPV阳性,在阴道镜下活检诊断为CIN的90例患者进行高频电波刀宫颈环状电圈切除术（The loop electrosurgical excision procedure,LEEP）或者冷刀锥切术（cold-knife conization CKC）,术后6、12、18、24个月分别行HR-HPV检测进行随访.对治疗后HR-HPV的清除趋势进行回顾性分析.结果：1.CIN病变治疗后未复发及残留者术后6、12、18、24个月HR-HPV清除率分别为78.20％、89.74％、96.10％、98.72％.CIN Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ各组锥切术后HR-HPV清除率之间无统计学差异（P＞0.873）.结论：1.CIN治疗后6个月HR-HPV可大部分消退,术后2年基本完全消退.CIN治疗后HR-HPV清除率与病变级别之间无显著相关性.     

重组干扰素联合抗生素对宫颈上皮内瘤变LEEP术后HPV-DNA负荷量及Caspase-3、survivin表达的影响

目的观察重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊联合头孢拉定胶囊对宫颈上皮内瘤变(CIN)患者宫颈电环切除术(LEEP)后人乳头状瘤病毒(HPV) DNA负荷量及天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3 (Caspase-3)、生存素(survivin)蛋白表达的影响。方法选取2016年10月-2018年10月海南省人民医院妇科收治的CIN患者180例作为研究对象,CINⅠ级、CINⅡ级患者各90例,按照随机数字表法将CINⅠ级患者分为CINⅠA组、CINⅠB组、CINⅠC组,CINⅡ级患者分为CINⅡA组、CINⅡB组、CINⅡC组,各30例。CIN患者均接受LEEP治疗,CINⅠA组及CINⅡA组术后均口服抗生素头孢拉定胶囊,CINⅠB组及CINⅡB组术后均给予重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊阴道给药,CINⅠC组及CINⅡC组给予口服头孢拉定胶囊联合重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊阴道给药。观察各组患者临床疗效,术后6个月HPV转阴率,术前、术后6个月HPV-DNA负荷量及宫颈组织中Caspase-3蛋白、survivin蛋白阳性率。结果 CINⅠC组治愈率显著高于CINⅠA组、ⅠB组(χ2=4.216,P=0.040);CINⅡC组治愈率明显高于CINⅡA组、ⅡB组(χ2=6.585,P=0.037)。术后6个月各组患者HPV-DNA负荷量均明显少于术前(P均<0.001),且C组明显少于A组、B组(FCINⅠ=84.294,P<0.001;FCINⅡ=82.601,P<0.001)。术后6个月CINⅠC组患者HPV转阴率为93.3%,明显高于CINⅠA组的73.3%和CINⅠB组的70.0%(χ2=6.634,P=0.036),CINⅡC组为83.3%,显著高于CINⅡA组的60.0%和CINⅡB组的56.7%(χ2=6.104,P=0.047)。术后6个月各组患者Caspase-3、survivin蛋白阳性率均显著低于术前,且C组显著低于A组、B组(Caspase-3蛋白阳性率:χCINⅠ2=5.079,P=0.024;χCINⅡ2=4.286,P=0.038。survivin蛋白阳性率:χCINⅠ2=5.963,P<0.001;χCINⅡ2=4.295,P=0.040)。结论CIN患者LEEP术后联合使用重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊和头孢拉定胶囊效果明显优于单独应用,不仅可有效减少HPV-DNA负荷量,促进HPV转阴,还能明显降低Caspase-3、survivin蛋白阳性率。     

LEEP治疗宫颈上皮内瘤变术后复发临床特征及影响因素研究

目的分析超高频电波刀宫颈锥切(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)术后复发的临床特征及影响因素。方法回顾性分析256例行LEEP治疗的CIN患者临床和病理学资料,定期复查确诊随访期间复发病例,采用单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析模型进行分析。结果 256例术后检出复发55例,复发率为21.48%,复发病例术后人乳头瘤病毒(HPV)检测均为阳性,低危型向高危型转变率显著高于高危型向低危型转变率(P<0.05),复发后HPV阳性率和高危型HPV阳性率较术前高。复发后整体病变程度有所减轻,但术前病变程度与复发病变程度呈正相关(r=0.398,P<0.05)。年龄、吸烟、绝经、高危型HPV感染、病变程度、切缘情况、腺体累及、病变象限累及数目均与CIN患者锥切术后复发有关(P均<0.01)。高危型HPV感染、病变程度、切缘情况及腺体累及是CIN患者锥切术后复发的独立危险因素(P均<0.01)。结论 CIN患者LEEP术后复发率及复发后高危型HPV检测阳性率较高,高危型HPV感染、病变程度、切缘情况及腺体累及是CIN患者复发的独立危险因素。     

子宫颈环形电切术及冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变2~3级效果比较

目的: 比较宫颈冷刀锥切术(cold knife conization,CKC)和宫颈环行电切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN )2～3级的临床价值。方法: 回顾性分析172例CIN 2~3级患者的临床资料,通过观察CKC和LEEP两种宫颈锥切术治疗CIN 2～3级的临床疗效,比较二者的临床价值。结果： 与CKC组相比,LEEP组手术时间短,术中平均出血量少,术后出血发生率及宫颈管黏连率低,术后病变复发率高,术后高危人乳头瘤病毒（HPV）清除率低(P均<0.05)。CKC组术后病灶残留率低于LEEP组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术后高危HPV感染均较术前明显下降。术后病理显示,LEEP组病变复发患者均为CIN 3级,80%标本为多象限受累,病变残留占60%。结论： LEEP手术时间短、术中出血少、术后并发症少,但在减少复发(尤其是病变级别高,标本多象限受累的情况)及高危HPV持续感染方面不及CKC,因此LEEP尚不能完全取代传统的CKC。