支架置入后发生冠状动脉瘤1例及带膜支架治疗

患者,男性,58岁 ,因突发心前区压榨样疼痛1 h在我院就急诊,EKG 示 :急性前壁心肌损伤,结合心梗三联考虑为"冠心病急性冠脉综合征".行急诊冠状动脉造影(CAG)术:三支病变,左前降支(LAD)中段95%次全闭塞.     

冠状动脉痉挛的血管内超声表现

患者,男,52岁,因反复胸痛1周,加重3d入院.患者3d前睡眠中发作心前区压榨样疼痛,持续5h,心电图示Ⅱ,Ⅲ,aVF,V4-6导联ST段水平型压低0.05～0.20mV,心肌损伤标志物示CK-MB峰值29ng/ml(正常范围0～20ng/ml),cTnI峰值6.12ng/ml(正常范围0～0.2ng/ml).超声心动图检查示静息状态下室壁运动未见异常,左室射血分数60%.既往有长期吸烟史(吸烟20支/天,共20年),否认高血压、糖尿病及血脂异常病史.     

直接冠状动脉内置入支架的应用

目的　探讨直接冠状动脉内置入支架的可行性、安全性和近期疗效。方法　回顾性分析 3 4例冠心病患者行直接冠状动脉内置入支架的临床资料和支架植入的影像学资料 ,并且进行随访。结果　 3 4例冠心病患者共检出病变部位 44处 ,置入支架 3 8个 ,其中 3 4处病变直接置入支架 ,残余狭窄 <15 % ,无急性并发症。置入成功率 10 0 %。随访 6～ 12个月 ,心绞痛明显减轻 ,无 AMI、需CABG手术或 PTCA术、死亡等严重心脏事件的发生。结论　直接冠状动脉内置入支架在部分冠心病患者中的应用是可行和安全的 ,近期疗效令人满意     

冠状动脉痉挛的研究进展

冠状动脉痉挛(CAS)是构成多种心脏缺血性疾病的基本病因,一般发作突然,不易预测,在临床上常促发心绞痛、急性心肌梗死或猝死等严重的心血管事件。现试从CAS的发病机制、临床特点、治疗策略及预后等方面的研究进展作一综述。     

支架植入治疗顽固性冠状动脉痉挛所致心律失常二例

例 1　患者男 ,71岁 ,因反复心悸、胸闷 6年 ,加剧 2个月 ,晕厥 2次 ,于 1997年 7月 17日急诊入院。 6年前患者每当骑自行车超过 2 0 0 0ｍ时感心悸、气促 ,持续约 5ｍｉｎ ,休息后可缓解 ;以后常在劳累 (如步行 5 0 0～ 10 0 0ｍ)时出现上述症状。入院前 2月常在午夜睡眠中憋醒 ,伴胸骨后疼痛 ,持续 10ｍｉｎ。入院 2天前无诱因突感胸骨后压榨性疼痛伴大汗、晕倒在地且二便失禁 ,约 15ｍｉｎ后清醒 ,入院前 2ｈ上述症状再发。患者否认高血压、糖尿病病史。入院时查体无阳性发现。入院后查心电图 :窦性心律 ,一度房室传导阻滞(Ⅰ°ＡＶＢ) ,…     

冠状动脉内置入国产支架的实验研究

目的　评价金新动脉支架置入小型猪正常冠状动脉内的可行性 ,观察支架置入后各时相支架段血管开通情况及血管内膜反应。方法　将 39枚国产冠状动脉内支架置入 2 0头小型猪冠状动脉内 ,每头小型猪的左前降支及左回旋支各被置入支架 1枚 ,观察置入 2 4h、1周、2周、4周、12周及 6个月血液动力学、肝功能、肾功能变化及冠状动脉造影随访结果 ,并对支架置入段血管进行光镜及电镜检查。结果　①该种冠状动脉内支架置入成功率为 97 5 % ,支架置入对血液动力学、肝功能、肾功能无影响。②冠状动脉造影随访示所有支架置入即刻和动物处死前支架段血管开通率10 0 %。支架X光下清晰可见 ,未经特殊抗血栓治疗 ,支架段血管内无血栓形成。未见与置入支架有关的心脏事件发生。③组织病理学形态分析显示新生内膜由不同排列的纤维组织和平滑肌细胞 (SMCs)组成 ,置入支架 1周开始有内膜覆盖支架丝 ,2周时可检测到光滑的新生内膜 ,置入支架后 1周、2周、4周、12周、2 4周支架小梁处新生内膜厚度分别为(5 6 17± 31 15 ) μm、(10 9 72± 4 1 6 1) μm、(348 2 5±5 6 78) μm、(2 5 6 2 5± 5 5 97) μm、(14 8 6 1± 39 82 ) μm。支架小梁间新生内膜厚度分别为 (37 2 1± 2 7 5 0 ) μm、(6 4 5 6±36 5 7) μm、(1     

急性冠状动脉综合征是支架内再狭窄的常见表现

目的探讨支架内再狭窄的常见表现.方法 1996～2002年之间接受了经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗431例患者进行了重复冠脉造影,连续236例发生自体血管再狭窄,支架内再狭窄(Ⅰ组)188例,非支架再狭窄(Ⅱ组)48例,早期急性支架内血栓形成除外.与非支架再狭窄对比分析支架内再狭窄的临床表现.结果心肌缺血再发的平均时间Ⅰ组和Ⅱ组差异无显著性(5.3个月比6.1个月, P＞0.05),休息心绞痛(Braunwald 2和3级,43%比27%,P＜0.05)、休息心绞痛+急性心肌梗死(64%比43%,P＜0.05)和血管造影可视血栓发生率(7.4%比0%,P＜0.05)Ⅰ组明显多于Ⅱ组.结论急性冠脉综合征是再狭窄的常见临床表现,支架内再狭窄病人较非支架再狭窄更常见.     

冠脉内支架直接置入术治疗急性冠脉综合征58例

目的:探讨未预扩张直接置入冠脉内支架术治疗急性冠脉综合征的临床疗效及安全性。方法:对58例急性冠脉综合征患者采用未预扩张直接置入冠脉内支架术进行治疗。结果:本法成功率为95％,未发生支架脱落及偏位现象,3例支架扩张后残余狭窄<30％。结论:应用未预扩张直接置入冠脉内支架术治疗冠脉中等严重狭窄(<85％)的急性冠脉综合征患者,操作简便,近期疗效确切,并发症少,安全、经济。     

直接冠状动脉支架植入治疗急性冠状动脉综合征的疗效观察

常规的冠脉内支架植入是预先用球囊扩张冠脉病变部位,给支架植入创造一个良好的通道,然后再植入支架.近年来,随着支架植入技术和球囊预装支架设计的改进,临床医生对一些经选择的病变(A型和B1型)开始试用不用球囊预扩张的直接支架植入.本研究主要是观察不用球囊预扩张的直接冠脉内支架植入术的优点及安全性和可行性.     

冠状动脉痉挛致三度房室传导阻滞1例

<正>1临床资料患者男性,55岁,主因"间断胸闷10年,加重伴胸痛1.5小时"入院。患者10年前经常无明显诱因出现胸闷,持续数秒钟后可恢复,未重视。1.5 h前,患者于睡眠中突发心前区疼痛,伴有胸闷、大汗,出现2次短暂意识丧失,数秒钟后恢复,经120急救中心抢救,急查心电图(见图1):窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、a VF导联ST段抬高0.2~0.3 m V,三度房室传导阻滞,给以"阿司匹林300 mg口服,硝酸甘油0.5 mg     

冠状动脉内安放支架：目前的观点

本文简述冠状动脉内安放支架的发展史，支架类型及冠脉内安放支架的适应症和其他技术问题的目前观点。     

冠状动脉内支架置入24例临床观察

1998年11月以来,我们对24例冠心病患者施行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)41例次,并在其中29支冠状动脉内置入支架36个,置入成功率为97.2%。现报告如下。1　临床资料本组男21例,女3例;年龄34～60(平均55.40±9.60)岁。其中急性心肌梗塞7例、有陈旧性心肌梗塞病史者1例,不稳定心绞痛12例,稳定型心绞痛4例;合并糖尿病2例、高血压病7例、高脂血症4例,有吸烟史7例,心功能～级4例。冠状动脉造影(CAG)显示单支病变18例,双支病变3例,多支病变(包括左主干1例)3例。前降支(LAD)病变26处,对角支(Diag)3处,回旋支(LCX)7处,右冠状动脉(RCA)12处,共…     

经皮冠状动脉腔内成形术及置入支架的长期预后分析

目的探讨经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和PTCA＋支架治疗对我国冠心病患者的远期疗效。方法对1986年12月～1998年6月期间在我院接受PTCA和PTCA＋支架治疗的938例冠心病患者中的790例进行了随访,随访率84.2%。随访方式包括门诊随访和信访。随访时间为0.9－12.7(3.5±2.4)年。结果随访期中死亡4例(0.5%),非致命性急性心肌梗死22例(2.8%),重复PTCA98例(12.4%),行冠状动脉旁路移植术10例(1.3%)。以Kaplan-Meier法计算术后12年的生存率为99.5%,无心脏事件生存率1年为88.2%,12年为80.6%。Cox回归分析显示,陈旧性心肌梗死病史和是否放置支架与心脏事件呈负相关,而病变支数与心脏事件正相关。与单纯PTCA组比较,PTCA＋支架组急性心肌梗死发生率和再次PTCA率均显著降低。结论PTCA、特别是PTCA＋支架治疗对我国冠心病患者有良好的疗效,可作为血管重建治疗的首选方法。     

冠状动脉内支架植入术治疗急性心肌梗死82例护理体会

2003年10月～2005年9月．我科共为82例急性心肌梗死（AMI）患者实施PTCA及支架植入术，效果满意。     

冠状动脉支架内再狭窄诊治现状

冠脉支架置入后支架内再狭窄 (RS)是一项新近的越来越受关注的问题。新近资料显示 RS率为2 8% [1] ,仅 1997年 ,全球共有 10万冠脉支架内 RS患者需要接受治疗 [2 ] 。本文就目前有关支架内 RS形成病因 ,发病机制 ,诊治措施方面进展作一综述报道。1　病因其独立危险因素 :(1)患者因素 :男性 ,吸烟 ,高龄 ,非胰岛素依赖型糖尿病 [3 ] ,高血压 ,高血脂。(2 )病变形态 :病变狭长 ,多支病变 ,左前降支病变 ,术前管腔最小直径 (MLD)过小。 (3)支架相关因素 :支架金属本身具血栓原性及刺激增殖作用 ,支架直径 <3.5 mm,术后支架内 ML D。(4)手…     

急性心肌梗死后的延迟冠状动脉内支架植入治疗

目的　评估急性心肌梗死后梗死相关冠状动脉内支架植入的临床疗效。方法　 15 4例急性心肌梗死患者 ,平均年龄 (6 1± 12 )岁于发病后平均 13天行冠状动脉内支架术 ,所有患者常规服用肠溶阿司匹林和噻氯匹定。观察住院期和随访期的临床事件。结果　 15 4例患者共植入 173个支架 (平均 1 1个 /例 )。支架植入的指征 :选择性初发病变 (denovo)占 2 4 3 % ,急性或濒危闭塞占13 9% ,有发生闭塞高危因素的病变占 6 1 8%。所用支架主要为Nir支架 (2 6 % )、Multi Link支架(19% )、XT支架 (13% )、Crossflex支架 (10 % ) ,等等。支架植入时最大球囊充盈压力为 (12± 2 )大气压。平均残余狭窄 (7± 8) %。住院期间无一例死亡、心肌梗死和需重复再通治疗 ,但术后“微坏死(micronecrosis)”率为 1 3%。术后 6个月病死率为 3 9% ,Q波型或非Q波型心肌梗死率为 1 9% ,支架内再狭窄而行再次冠状动脉腔内成形术率 6 1%。总的无心脏事件存活率为 89 6 %。结论　心肌梗死后行冠状动脉内支架术是安全的 ,并能改善患者的近期预后 ,但其远期疗效尚需进一步研究。     

冠状动脉内超声评价支架再狭窄

目的探讨冠状动脉内支架再狭窄的机制.方法50例确诊冠心病患者接受65个支架置入术,10个月后复查冠状动脉造影和血管内超声成像检查.根据冠状动脉造影结果将患者分为支架再狭窄组(26个支架)和无支架再狭窄组(39个支架),分别对其冠状动脉造影和血管内超声进行定量测量分析.同时观察支架内再狭窄的方式.结果血管内超声定量测量发现支架再狭窄组最小血管内膜腔面积和支架最小截面积[分别为(2.5±1.2)mm2和(4.2±1.8)mm2]明显小于无支架再狭窄组[分别为(5.2±1.4)mm2和(6.8±1.7)mm2](P分别＜0.001和＜0.01),但两组新生内膜截面积比较差异无显著性[分别为(1.7±1.0)mm2和(1.5±0.9)mm2,P＞O.05].支架内再狭窄以局灶性狭窄为多见(69.2%).结论支架扩张程度是决定支架内再狭窄的重要因素,而支架内内膜增生并不明显.支架内再狭窄以局灶性狭窄为多见.     

急诊冠状动脉内支架置入治疗不稳定性心绞痛

目的　探讨在不稳定性心绞痛病人症状未缓解状态下行急诊冠状动脉内支架置入的疗效及安全性。方法　对53例不稳定性心绞痛病人在心绞痛反复发作时即行冠状动脉造影,明确病变后行冠状动脉支架置入术。结果　53处病变置入56个支架,术中无严重并发症,34例心绞痛消失;9例有不典型胸痛,症状在1～2天内消失,无急诊冠状动脉搭桥及死亡。随访3个月～3年,6例冠脉造影证实再狭窄,5例行再次PTCA术后症状消失,1例行PTCA后仍有症状行冠状动脉旁路移植术(CABG),无死亡病例。结论　冠状动脉内支架置入治疗急性冠状动脉综合征近期及远期效果较好,治疗成功率及安全性较高。     

药物洗脱支架置入术后严重冠状动脉痉挛28例分析

目的:探讨药物洗脱支架(DES)置入术后严重冠状动脉(冠脉)痉挛的特点及预后。方法:回顾性分析2012例行冠脉药物支架置入术患者,随访1年,分析其严重冠脉痉挛的发生率、临床情况、冠脉造影和置入支架情况、痉挛发生时间、部位以及处理、预后。结果:DES置入术后1年内严重冠脉痉挛(冠脉直径狭窄≥95%)有28例(1.39%)。其中,急性冠脉综合征19例(67.8%)、多支血管病变20例(71.4%)、支架长度≤29mm25例(89.2%)。严重冠脉痉挛发生时间最常见在导管室和术后24h内,共18例(64.3%)、与术后1周内5例、术后4周内3例、术后1年内2例比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。严重冠脉痉挛最常发生部位为支架两端,共24例(85.7%),非靶血管严重痉挛病例4例(14.3%),差异具有统计学意义(P0.01)。及时复查冠脉造影以及冠脉内注入血管扩张剂、必要时主动脉球囊反搏支持和支架置入是抢救的关键,一般预后较好。结论:DES置入术后严重冠脉痉挛并非罕见,其中在急性冠脉综合征、多支血管病变、支架长度≤29mm多见。严重冠脉痉挛最常发生在导管室和术后24h内的支架两端。     

冠状动脉支架置入术后肌钙蛋白T增高的发生率及其原因分析

目的 :本研究检测冠状动脉 (冠脉 )内支架置入术 (CS)后肌钙蛋白 T(Tn T)增高的发生率 ,并探讨 Tn T增高的原因及其对短期预后的预测价值。　　方法 :对 5 1例行 CS(CS组 )及 34例行冠脉造影术 (CAG) (CAG组 )的患者术前、术后血液 Tn T及肌酸激酶 MB同工酶 (CK- MB)水平进行了测定。仔细分析所有患者的临床及术中情况 ,并密切观察住院期间是否发生严重冠脉事件 (如死亡、非致死性心肌梗塞等 )。　　结果 :CS及 CAG后 Tn T增高的发生率分别为 5 .9% (3/ 5 1)及 2 .9% (1/ 34) ,两者之间无显著差别 (P=0 .5 3)。行 CS的患者中 ,术后 Tn T增高的 3例患者支架置入处均有分支血管闭塞 ,其中 2例术前 Tn T已高于正常。术后 Tn T增高与不增高者之间 ,CK- MB增高的发生率无显著差别 (P>0 .0 5 )。住院期间均无严重冠脉事件发生。　　结论 :CS后 Tn T增高的发生率很低 ;术后 Tn T增高与支架置入处分支血管闭塞、术前近期已有微小心肌损伤等有关。术后 Tn T增高对住院期间严重冠脉事件的发生可能无预测价值。