腋-胸径路达芬奇机器人甲状腺腺叶切除1例

目的 总结腋-胸径路达芬奇手术机器人甲状腺腺叶切除术的临床经验。方法 2014年1月22日济南军区总医院两腺科应用da Vinci 手术机器人经腋-胸径路行甲状腺腺叶切除术1例。结果 成功完成1例腋-胸径路达芬奇机器人甲状腺右侧腺叶切除术,手术时间148min,术后无明显并发症。结论 腋-胸径路达芬奇机器人甲状腺腺叶切除术具有美容效果好,不需CO2灌注、操作方便、术后恢复快等优点。     

腔镜下锁骨下入路甲状腺腺叶切除术

目的:探讨腔镜下锁骨下入路甲状腺腺叶切除术的临床医用并总结手术经验。方法:对35例符合指征的患者行腔镜下锁骨下入路甲状腺腺叶切除术。应用自动拉钩建立术腔,吸引剥离器与超声刀联合使用分离并切除腺叶,术中以甲状腺下动脉为标志寻找喉返神经。结果:患者手术均获成功,无并发症发生。33例术中冷冻病检诊断为甲状腺肿,2例诊断为甲状腺乳头状癌。良性病变者术后无术区肿胀,皮肤麻木及其他不适,并对美容效果满意。结论:腔镜下锁骨下入路甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺良性病变具有手术创伤小,安全性高,操作简便,美容效果好等优势,值得临床广泛应用。     

分化型甲状腺癌外科治疗的术式选择

目的 :探讨分化型甲状腺癌外科治疗术式的选择。方法 :对 6 6例分化型甲状腺癌病例行患侧腺叶、峡部加对侧次全切除术 49例 ,患侧腺叶及峡部切除术 7例 ,一侧腺叶次全切除及对侧部分切除术 6例 ,全甲状腺切除术 4例。行患侧功能性颈清扫术加对侧功能性颈清扫术 43例 ,双侧功能性颈清扫术 1例及患侧传统性颈清扫术 10例 ,患侧传统性颈清扫术 5例。结果 :3年生存率 96 % (2 5 /2 6 ) ,5年生存率 94% (17/18) ,1例死于白血病 ,1例失访。 4例行全甲状腺切除术的病例术后均出现甲状腺功能减退 ,其中 2例出现甲状旁腺功能减退(5 0 % ) ,其他病例均未发生甲状腺功能和甲状旁腺功能减退。无一例发生喉返神经麻痹。结论 :对分化型甲状腺癌 ,主张行患侧腺叶切除加对侧次全切除或大部切除 ;如术前发现颈淋巴结肿大 ,应同时行患侧淋巴结清扫术。而N0 患者 ,除了对高危组 (男 >41岁 ,女 >5 1岁 )患者腺体外乳头状瘤或明显侵犯包膜的滤泡型腺癌者应行功能性颈清扫术 ,其他随访容易的N0 患者可以不必常规行颈清扫术 ,并提倡长期密切随访。     

侵犯气管的分化型甲状腺癌气管袖状切除术

目的 寻找侵入气管及喉的分化型甲状腺癌手术治疗的方法,探讨包括气管及喉部分切除在内的根治性手术可行性和有效性。 方法 3例均为女性,2例为甲状腺乳头状癌,1例滤泡状癌,均侵入气管。一例采取右侧甲状腺腺叶切除术、气管袖状切除术及声门下喉部分切除术,术后因喉切缘肿瘤残留补充放疗总量55 Gy;另一例采取左侧甲状腺腺叶切除术、气管袖状切除术及左改良根治性颈淋巴结清扫术;第三例采取全甲状腺切除、气管袖状和喉部分切除术、双侧改良根治性颈淋巴结清扫术和上纵隔淋巴结清扫术。 结果术后均无声音嘶哑,呼吸平稳,无需气管切开,均无吻合口漏。随访近2年均未见吻合口狭窄和肿瘤复发。 结论对侵入气管及喉的分化型甲状腺癌患者进行包括气管袖状切除术在内的根治性手术治疗是可行和有效的。     

侵犯气管的分化型甲状腺癌气管袖状切除术

目的 寻找侵入气管及喉的分化型甲状腺癌手术治疗的方法，探讨包括气管及喉部分切除在内的根治性手术可行性和有效性。方法 3例均为女性，2例为甲状腺乳头状癌，1例滤泡状癌，均侵入气管。一例采取右侧甲状腺腺叶切除术、气管袖状切除术及声门下喉部分切除术，术后因喉切缘肿瘤残留补充放疗总量55Gy；另一例采取左侧甲状腺腺叶切除术、气管袖状切除术及左改良根治性颈淋巴结清扫术；第三例采取全甲状腺切除、气管袖状和喉部分切除术、双侧改良根治性颈淋巴结清扫术和上纵隔淋巴结清扫术。结果 术后均无声音嘶哑，呼吸平稳，无需气管切开，均无吻合口漏。随访近2年均未见吻合口狭窄和肿瘤复发。结论 对侵入气管及喉的分化型甲状腺癌患者进行包括气管袖状切除术在内的根治性手术治疗是可行和有效的。     

甲状腺腺叶切除术精细化操作技术临床结果初步报告

目的 回顾总结集程序化、精细化操作与质控为一体的甲状腺腺叶切除术外科模式在甲状腺全切除术中临床应用结果.方法 2013年5月至2014年8月应用该外科模式实施甲状腺全切除72例,按程序化的设计和步骤进行精细化操作完成手术,对手术切口、手术时间、术中出血量、术中重要结构保护、切口愈合、术后并发症、患者满意度情况进行总结.结果 颈部第二皮纹切口更符合患者立位的社会属性;一侧腺叶手术时间30 ～ 50 min;出血约2～5 ml;无喉上神经损伤,出现暂时性喉返神经麻痹4侧,术后3～4周均自行恢复;暂时性甲状旁腺功能减退10例,术后4～6周自行恢复;切口均一期愈合;手术切口非常满意66例,满意4例,可接受2例.结论 集程序化、精细化操作与质控为一体的甲状腺腺叶切除外科模式对甲状腺手术的实施是一种良好的外科模式,对标准化流程的建立、质控和临床教学均有积极的推动作用.     

胸前入路无注气内镜手术治疗早期甲状腺乳头状癌的初步研究

目的 探讨经胸前入路无注气内镜手术治疗早期甲状腺乳头状癌(T1N0M0)的安全性和可行性.方法 2004年7月至2010年12月,收集应用经胸前入路无注气内镜手术治疗91例甲状腺乳头状癌(T1N0M0)患者,对肿瘤大小、手术类型、手术时间、手术出血量、术后并发症、术后平均住院时间等临床因素进行总结分析.结果 91例患者均成功进行内镜手术,无一例中转开放手术,肿瘤平均((x)±s,下同)直径为(0.96±0.71 )cm,41例患者行单侧腺叶切除,3例行单侧腺叶次全切除,42例行单侧腺叶切除+对侧腺叶次全切除,5例行双侧腺叶切除.39例甲状腺微小癌(肿瘤直径＜1.0 cm)患者行中央区淋巴清扫术,29例甲状腺癌(肿瘤直径1.0～2.0 cm)患者行中央区淋巴清扫术,其中2例同时行择区性颈淋巴清扫术.平均手术时间为(99±17)min,手术出血量为(18±12)ml,术后平均住院日为(3±1)d.2例患者术后出现暂时性喉返神经麻痹,均在术后1～2个月内恢复,1例出现永久性喉返神经麻痹,暂时性低钙血症2例,无喉上神经损伤、气管损伤、皮下气肿、术后血肿、顽固性咳嗽.所有患者颈前未遗留手术瘢痕,对术后美容效果满意.术后随访7～ 85个月,平均(58.4±17.2)个月,未见肿瘤复发.结论 经胸前入路无注气内镜手术治疗早期甲状腺乳头状癌近期疗效安全可行,术后美容效果好,远期疗效尚待进一步随访观察.     

内镜辅助下颈清扫术治疗甲状腺乳头状癌颈淋巴转移

目的 探讨内镜辅助下颈部小切口颈清扫术的安全性和治疗效果.方法 自2010年3月至2011年5月间采用内镜辅助下小切口颈清扫术治疗甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移患者18例,其中男性4例,女性14例,年龄28 ～56岁.术前超声明确提示甲状腺肿瘤为恶性.所有手术均在全麻下进行内镜辅助下甲状腺切除和颈清扫术,其中Ⅱ～Ⅳ、Ⅵ区清扫6例,Ⅱ～Ⅵ区清扫12例.过程与常规手术相同.结果 本组患者切口长度均为5 cm,术后病理示T1 5例,T25例,T36例,T42例.N0 5例,N1a0例,N1b 13例.本组内镜辅助手术时间为2.5～5.0h,平均3.6h.术后未发生严重并发症.平均术后伤口引流量为168 ml,平均术后拔出引流管时间为4.6d,平均清扫颈部淋巴结33.1枚.所有患者经过2～3年随访未出现甲状腺局部和颈部淋巴结复发.结论 颈部小切口在内镜辅助下完成侧颈部淋巴结Ⅱ～Ⅵ区清扫术安全、可靠,手术清扫彻底,术后美容效果满意.     

小切口腺叶切除术治疗甲状腺癌的手术效果

目的 分析在甲状腺癌手术治疗中应用小切口腺叶切除术的效果。方法 筛选本院行手术治疗的甲状腺癌患者为主体，符合研究要求者共计62例，病例选取时间为2018年7月-2021年7月，通过数字双盲法进行分组，组名称是对照组（n=31）、研究组（n=31）。予以对照组常规切口甲状腺叶切除术治疗，予以研究组小切口腺叶切除术治疗，比较各组手术指标、临床指标、并发症情况。结果 研究组手术时间、住院时间、术后引流时间明显较对照组短，出血量明显较对照组少，切口长度明显短于对照组，淋巴结清扫数目明显较对照组少，术后颈部恢复活动时间显著较对照组早，术后3dVAS评分明显较对照组低，P<0.05；样机组治疗后FT3、PTH、TSH、Ca2+水平与对照组间均不存在统计学差异，仅为3.23%，显著低于对照组的19.35%,P<0.05。结论 予以甲状腺癌患者小切口腺叶切除术治疗具有理想效果，可明显减轻患者创伤，对于甲状旁腺功能的影响较小，对降低术后并发症、促进术后康复具有重要作用，值得临床推广。     

甲状腺乳头状癌术式探讨

目的：回顾分析甲状腺乳头状癌治疗效果，探讨外科治疗最佳方案。方法：对我院1984－1996年收治的228例甲状腺乳头状癌患者手术治疗结果进行分析。228例患者中肿瘤位于单侧叶者162例，狭部18例，双叶34例，侵犯甲状软骨及气管14例。颈淋巴cN0148例，cN^ 80例，术后均随访5年以上。结果：cN^ 者行功能性（41例）和根治性颈清扫（39例）的5年生存率分别为87．8％（36／41）和87．2％（34／39）。。腺内型cN0伴被膜侵犯者行选择性颈清扫21例，随诊观察20例，其5年生存率分别为90．5％（19／21）和90．0％（18／20），腺内型cN0不伴被膜侵犯者均未行颈清扫，其5年生存率为99．0％（99／100），5年内发生颈淋巴结转移率为1．0％（1／100）；腺外型cN0行颈清扫4例，5年内发生对侧转移为1／4，3例未行颈清扫者5年内发生颈淋巴转移为2／3。腺叶切除术后对侧复发率为2．47％（4／162）。行全甲状腺切除的5年生存率为85．7％（12／14），被膜内全甲状腺切除的5年生存率为85．0％（17／20）。侵犯甲状软骨板及气管者，行喉全切除，其5年生存率为3／5，保留喉功能的5年生存为6／9。结论：对甲状腺乳头状癌提倡功能性颈清扫；腺内型cN0者主张随访观察，发现淋巴转移再生颈清扫；腺外型cN0病人主张同期颈清扫。原发灶位于单侧行腺叶及峡部切除，位于峡部及左，右叶各1／3切除，位于双侧行被膜内全甲状腺切除，侵犯甲状软骨板及气管者尽可能保留喉功能。     

家族性甲状腺乳头状癌的生物学特征及治疗

目的 分析家族性甲状腺乳头状癌的临床生物学行为,并探讨其治疗方法.方法 回顾性分析2010年1月至2011年8月天津医科大学附属肿瘤医院收治的家族性甲状腺乳头状癌共15个家系36例患者的临床资料,并将随机抽取的同期散发性甲状腺乳头状癌95例患者作为对照组.结果 15例(41.7％)家族性甲状腺乳头状癌患者年龄≥45岁;12例(33.3％)双侧腺叶发病,20例(55.6％)多灶病变;27例(75.0％)伴颈部淋巴结转移;17例(47.2％)伴甲状腺良性结节.95例对照组中60例患者(63.2％)年龄≥45岁;12例(12.6％)双侧腺叶发病,21例(22.1％)多灶病变;51例(53.7％)伴颈部淋巴结转移;26例(27.4％)伴甲状腺良性结节.家族性甲状腺乳头状癌患者行甲状腺全切除22例,患侧腺叶及峡部切除14例;3例行单侧或双侧侧颈清扫及中央区颈清扫术,7例行单侧或双侧后侧颈清扫及中央区颈清扫术,6例行一侧后侧颈清扫及中央区颈清扫术+对侧中央区颈清扫术,20例行单侧或双侧中央区颈清扫术.结论 家族性甲状腺乳头状癌较散发性甲状腺乳头状癌具有发病年龄小,多灶发病及双侧发病比例高,颈部淋巴结转移率高的生物学特征.术前应详细询问家族史并评估病情,建议选择较为积极的治疗方式.     

甲状腺肿瘤10年1862例临床分析

目的:探讨甲状腺肿瘤的治疗效果。方法:回顾性分析1995年2004年十年间1862例甲状腺肿瘤(1524例甲状腺良性肿瘤,338例的甲状腺癌)的临床资料及随访结果。结果:外科手术操作技术一律采用包膜解剖技术(除峡部外),即常规显露喉返神经及逐一结扎进人甲状腺的三级血管分支,既避免损伤喉返神经,又保留了甲状旁腺血供。局限于一侧的良性肿瘤以甲状腺腺叶切除,双侧甲状腺良性肿瘤,以较大一侧的甲状腺腺叶切除加对侧肿块切除术;T1-T3期分化性甲状腺癌,行一侧的甲状腺腺叶+峡部切除,对T4期分化性甲状腺癌,则进行全甲状腺切除或近全甲状腺切除术;对甲状腺髓样癌行全甲切除+功能性颈清术;临床NO分化型甲状腺癌行甲状腺腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫术。手术并发症包括术后出血2例(0.1%),乳糜漏1例(0.05%)2例暂时性甲状旁腺功能低下,无喉返神经损伤及永久性甲状腺功能低下。结论:严格掌握甲状腺肿瘤外科的治疗原则及熟悉包膜解剖技术是甲状腺外科手术的关键。     

无注气甲状腺内镜外科手术

目的 初步评价无注气的内镜甲状腺外科手术的可行性。方法 对16例甲状腺肿物的患者分别采用颈前悬吊方法和胸骨柄上方2-3 cm水平切口进行甲状腺内镜外科手术,年龄23-62岁,其中甲状腺瘤6例,结节性甲状腺肿10例。2例采用锁骨下入路,14例采用胸骨柄上小切口入路,全部内镜下完成甲状腺手术,其中甲状腺腺叶切除术8例,甲状腺次全切除术7例,峡部加双侧腺叶部分切除术1例。结果 内镜下利于显露和识别喉返神经和甲状旁腺,手术时间为1.1-4.0 h,无并发症,术后的美观效果好。结论 无注气内镜下甲状腺外科手术技术是可行和安全的,可作为甲状腺外科的一种新术式。     

甲状腺乳头状癌术式探讨

目的 :回顾分析甲状腺乳头状癌治疗效果 ,探讨外科治疗最佳方案。方法 :对我院 1984～ 1996年收治的 2 2 8例甲状腺乳头状癌患者手术治疗结果进行分析。 2 2 8例患者中肿瘤位于单侧叶者 16 2例 ,狭部 18例 ,双叶 34例 ,侵犯甲状软骨及气管 14例。颈淋巴 c N0 14 8例 ,c N+ 80例。术后均随访 5年以上。结果 :c N+者行功能性 (41例 )和根治性颈清扫(39例 )的 5年生存率分别为 87.8% (36 / 4 1)和 87.2 % (34/ 39)。腺内型 c N0 伴被膜侵犯者行选择性颈清扫 2 1例 ,随诊观察 2 0例 ,其 5年生存率分别为 90 .5 % (19/ 2 1)和 90 .0 % (18/ 2 0 ) ;腺内型 c N0 不伴被膜侵犯者均未行颈清扫 ,其 5年生存率为 99.0 % (99/ 10 0 ) ,5年内发生颈淋巴结转移率为 1.0 % (1/ 10 0 ) ;腺外型 c N0 行颈清扫 4例 ,5年内发生对侧转移为1/ 4 ,3例未行颈清扫者 5年内发生颈淋巴转移为 2 / 3。腺叶切除术后对侧复发率为 2 .4 7% (4/ 16 2 )。行全甲状腺切除的5年生存率为 85 .7% (12 / 14 ) ,被膜内全甲状腺切除的 5年生存率为 85 .0 % (17/ 2 0 )。侵犯甲状软骨板及气管者 ,行喉全切除 ,其 5年生存为 3/ 5 ,保留喉功能的 5年生存为 6 / 9。结论 :对甲状腺乳头状癌提倡功能性颈清扫 ;腺内型 c N0 者主张随访观察 ,发现淋巴     

小切口甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺癌的临床效果及对创伤程度的影响

目的探讨小切口甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺癌的临床效果及对创伤程度的影响。方法抽取2016年1月~2020年1月收治的30例甲状腺癌患者,根据手术方式分为观察组及对照组各15例,对照组行常规甲状腺腺叶切除术(切口4~6cm),观察组行小切口甲状腺腺叶切除术(切口2cm),对两组手术结果进行评价。结果两组引流时间及引流量无显著差异(P>0.05),观察组切口长度、术中出血量与对照组有显著差异(P<0.05);观察组心率、血红蛋白、心脏征象、创口污染、白细胞计数、Glasgow昏迷各项创伤评分均较对照组低(P<0.05);观察组并发症发生率为6.67%,较对照组26.67%低(P<0.05)。结论小切口甲状腺腺叶切除术在甲状腺癌中应用价值教高,可缩短切口长度,减少术中出血及术后并发症,减轻手术创伤程度,值得应用。     

内镜辅助甲状腺手术中喉返神经与甲状旁腺的辨别及防护

目的：探讨内镜辅助甲状腺手术中的喉返神经与甲状旁腺的辨别及防护。方法：回顾性分析行颈前小切口内镜辅助甲状腺手术32例患者的临床资料,其中甲状腺腺瘤15例,结节性甲状腺肿17例。单侧次全切＋峡部切除术22例,双侧叶结节腺瘤对瘤体较大一侧腺体行次全切＋峡部切除＋对侧腺瘤摘除术10例;术中均对喉返神经及甲状旁腺进行精确辨别及有效保护。结果：术后无甲状腺功能减退、声嘶等并发症,颈部瘢痕美容效果好。结论：腔镜甲状腺手术通过腔镜放大手术视野,结合超声刀和熟练解剖可对甲状旁腺及喉返神经精确辨别,对甲状旁腺及喉返神经行精细解剖可避免术后并发症的发生。     

全腔镜甲状腺手术的临床治疗

目的探讨腔镜下甲状腺切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析于2015年1月~2016年2月在娄底市中心医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的甲状腺疾病并行全腔镜手术患者的临床资料,探讨全腔镜手术的临床治疗效果。106例患者分别采用胸乳径路三孔法（62例）及腋窝径路三孔法（44例）,术后给予支持对症等治疗。结果106例甲状腺腺叶切除术均获成功。手术时间为45～180 min,术中出血量为8～60 ml,均未发生术后大出血,未出现喉返神经、喉上神经及甲状旁腺损伤等并发症。术后随访6~12个月,未见明显复发。结论全腔镜甲状腺切除术具有切口小、美容满意度高等优点,是可行而安全的手术方法,越来越为患者、尤其是年轻患者所接受。     

采用改良L型切口行甲状腺癌颈清扫术

目的：探索更加美观隐蔽的甲状腺癌颈清扫术手术切口。方法将2009年1月～2012年12月在我院接受颈清扫术的72例甲状腺癌颈淋巴结转移患者采用改良L型切口进行手术。其中22例患者行甲状腺全切术＋患侧Ⅰ～Ⅵ区颈清扫术;另50例患者单纯行颈清扫术,清扫范围主要为Ⅰ～Ⅴ区淋巴结。颈清扫切口行于斜方肌表面发际前缘自乳突尖后向下行至锁骨上约1.5cm处循皮纹横行向前至颈前中部或与原甲状腺手术切口相连。其中根治性颈清扫术4例,功能性颈清扫术68例。结果72例患者共行83侧颈清扫术,均行改良L型切口。手术过程均顺利,术野暴露满意,手术时间为128～196min,平均145.3±23.8min。共11例患者出现术后并发症,其中颈部积液6例、副神经损伤3例、乳糜漏2例。无皮瓣坏死、切口感染等并发症发生。术后患者颈部切口瘢痕隐蔽,外观影响小。术后随访6个月～4年,淋巴结复发率为0.0%。结论采用改良L型切口行颈清扫术暴露满意,手术并发症少,术后切口隐蔽,是甲状腺癌颈清扫术一种较为理想的手术入路。     

甲状腺外科专业化的临床资料分析

目的 评价耳鼻咽喉头颈外科医师手术治疗甲状腺良性疾病的结果。方法回顾性分析北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科2001年1月-2004年4月手术治疗496例甲状腺良性疾病的方式、术后并发症的发生、手术耗时、颈部切口长度、住院时间和术后复发的情况。结果甲状腺一侧腺叶加对侧腺叶部分切除314例，甲状腺一侧腺叶加峡部切除76例，甲状腺双侧腺叶次全切除29例，单纯甲状腺峡部切除3例，甲状腺全切除46例，颈部低位领式切口入路切除胸骨后结节性甲状腺肿28例。术后一侧喉返神经损伤发生率为0．2％(1／496)，无双侧喉返神经损伤。术后暂时性低钙血症发生率为1．8％(9／496)，无永久性低钙血症。术后出血发生率为0．6％(3／496)，无切口感染。手术耗时平均为66min，颈部切口长度平均为5．2cm，住院时间平均为6．3d。术后复发率0．2％(1／496)。结论受过严格头颈外科培训的耳鼻咽喉科医师行甲状腺良性疾病手术可降低喉返神经损伤的发生。     

甲状腺癌局部切除术后再手术268例临床经验总结

目的分析甲状腺癌再手术临床资料，探讨其更合理术式。方法总结1984—2000年间高分化型甲状腺癌局部切除术后，进行再次手术治疗268例患者临床资料，其中男59例，女209例；首次在其他医院行甲状腺肿块切除术或甲状腺癌患侧腺叶部分切除术256例患者，在辽宁省肿瘤医院甲状腺癌患侧腺叶次全切除12例患者。第二次手术甲状腺全切除6例，均为双侧癌；峡部扩大切除1例，为峡部癌；一侧残叶及峡部切除261例。同期行颈清扫术196例，其中颈经典性清扫术94例，改良性颈清扫术102例。结果病理结果证实残叶有癌残留78例，无癌残留190例，癌残留率29．1％（78／268）。术后病理淋巴结转移癌95例，淋巴转移率48．5％（95／196）。喉返神经损伤发生率1．1％（3／268）。应用直接法计算生存率，甲状腺癌再手术5年生存率94．0％（251／267），10年生存率85．2％（127／149）。结论甲状腺癌局切术后癌残留率较高，有选择的手术治疗是必要的。正确选择适应证和术式，可以减少癌残留复发。