肝细胞癌系统治疗药物对门静脉高压的影响

我国肝细胞癌(HCC)患者绝大多数来源于乙型肝炎肝硬化，而90%的肝硬化患者都会发生门静脉高压,HCC患者中合并门静脉高压占15%～30%。门静脉高压症是一组以门静脉压力升高、门体侧支循环形成为特征的临床综合征，是肝硬化最主要的并发症之一。HCC与门静脉高压两者之间相互影响，门静脉高压严重影响HCC患者预后。HCC系统治疗方案的发展，为中晚期HCC患者提供了更多的治疗选择，主要包括分子靶向药物治疗、免疫治疗和化疗等。各种HCC系统治疗药物对门静脉高压的影响也不尽相同，本文就HCC常用系统治疗药物对于门静脉高压的影响予以综述。     

三维实时影像融合导航辅助经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉海绵样变一例

发生于门静脉系统的血栓或癌栓可加重肝硬化及部分肝癌患者门静脉高压,引起或加重相关并发症如上消化道出血、顽固性腹水、肝功能衰竭等。经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt,TIPSS)可快速降低门静脉压力。     

开发预后评分以预测钇-90放疗性栓塞对门静脉受侵的肝细胞癌的效应

正【据《J Hepatol》2018年4月报道】题:开发预后评分以预测钇-90放疗性栓塞对门静脉受侵的肝细胞癌的效应(作者Spreafico C等)钇-90经动脉放疗性栓塞(TARE)在治疗肝细胞癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)的患者时具有较好的功效。为确定HCC合并PVTT患者行TARE治疗后存活的预后因素,并为这些患者建立预后分类,来自意大利米     

原发性肝癌并门脉高压症TIPSS治疗的临床疗效研究

目的 评价经颈静脉门体分流术(TIPSS)治疗在伴有门静脉高压的肝癌患者中的应用价值.方法 回顾分析32例门静脉高压的肝癌患者行TIPSS治疗后门静脉压力变化及对部分化验指标的影响、术后并发症和术后生存期.结果 术前术后门静脉压力从(27.23±9.45)mm Hg降至(16.67±5.34)mm Hg,压力大小变化有明显差异.临床血液化验指标比较无明显差异(P>0.05),而SCr、CHE、PT和APTT有明显差异(P<0.05).术后相关并发症主要有呼吸道感染、皮下血肿、肝性脑病和支架狭窄.生存时间为18～725天,中位生存时间为230天.30、90、180、360和720天的累计生存率分别为82%、64%、53%、40%和13%.结论 TIPSS治疗可以有效降低门静脉压力、延长生存期、提高患者生存质量.     

肝细胞癌合并门静脉高压症的外科治疗

目的探讨肝细胞癌合并门静脉高压症的外科治疗方法。方法回顾性分析62例外科手术治疗的肝细胞癌合并门静脉高压症患者的临床资料。结果本组患者无手术死亡，术后并发症发生率为17．7％；术后1、3、5年生存率分别为85．6％、40．3％、20．9％。结论肝癌切除联合脾切除加断流术是治疗肝细胞癌合并门静脉高压症的一项安全的、有效的方法。     

经颈静脉肝内门体分流术对肝功能的影响

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunts TIPSS)是治疗门脉高压的介入放射学新疗法.TIPSS对缓解门静脉高压作用迅速而显著.但是它也可能带给患者一些并发症,如肝性脑病、腹腔内出血、分流道阻塞、肝功能损害等[1].通过对我校开展的TIPSS手术病例进行回顾性分析,进一步验证TIPSS对肝功能的损害,并对其作用机制及其影响因素做一探讨.     

肝动脉化疗栓塞术联合小剂量阿帕替尼治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓患者的疗效及对血清VEGF、caspase-8的影响

目的 探讨肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合小剂量阿帕替尼治疗肝细胞癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)患者的疗效及对患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶8抗体(caspase-8)水平的影响.方法 选取2016年7月至2019年9月本院收治的HCC合并PVTT患者75例为研究对象,根据治疗方式...     

门静脉癌栓影像学诊断的比较

比较术前各影像学检查对门静脉癌栓诊断的敏感性和特异性。回顾性分析110例肝细胞肝癌(HCC)伴门静脉癌栓患者的术前影像学特征及诊断。以同期100例HCC不伴门静脉癌栓患者为阴性对照。US、CT和MRL／MRA诊断门静脉癌栓的敏感性分别为88%、、93％和94％,其特异性分别为95％、96％和98％。经x2检验,各影像学诊断门静脉癌栓敏感性和特异性的差异无统计学意义(P>0．05)。各影像学检查对门静脉癌栓诊断的敏感性和特异性相近。     

肝细胞癌伴门静脉癌栓的介入综合治疗

伴门静脉癌栓(PVTT)的肝细胞癌(HCC)常见于进展期肝癌,PVTT可引起肿瘤播散、肝功能衰竭和门静脉高压,从而导致顽固性腹水、静脉曲张破裂和肝性脑病,严重影响肝癌患者预后。根据巴塞罗那临床肝癌分期(BCLC),伴PVTT的进展期HCC,索拉非尼被推荐为一线治疗方案,但由于其疗效有限且价格昂贵限制了它在国内的应用。而介入治疗以其微创、可重复性等优点在临床得到广泛应用,并取得一定的疗效。目前主要应用的介入治疗方法包括:经肝动脉灌注化疗术(HAIC)、经肝动脉化疗栓塞术(TACE)、TACE联合索拉非尼、TACE联合消融术、TACE联合适形放疗、TACE联合门静脉支架、门静脉粒子条置放术、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)等。最后指出多种方法综合治疗有望取得较好疗效。     

胆管部栓的非手术治疗

梗阻性黄疸是外科常见疾病之一。而胆系的恶性肿瘤是引起梗阻性黄疸不可忽视的病因 [1]。原发性肝细胞癌 (HCC)造成胆管梗阻是较为罕见的并发症。文献多有原发性肝细胞癌 (HCC)侵犯门静脉和肝静脉报道,较少有 HCC侵犯胆管形成癌栓及其治疗的报道。我院自 1993年至 1999年底,共行内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)检查及治疗 4 514例,其中 HCC合并胆管癌栓 71例 (1.57％ )。本文对 17例有较完整随访记录的病例进行回顾性分析,探讨胆管癌栓的非手术治疗的方法。 临床资料 　　本组男 14例,女 3例;年龄 41～ 70岁,平均年龄 52.8岁。根据…     

肝切除术在肝细胞癌治疗中的作用

正【据《Hepatology》2015年8月报道】题:肝切除术在肝细胞癌治疗中的作用(作者Roayaie S等)目前指南推荐外科切除手术作为单发的肝细胞癌(HCC)患者(Child评分A级,血清胆红素正常,没有明显的门静脉高压表现)的首要治疗手段。来自美国雷诺克斯山医院的Roayaie等做了一项研究,以判断遵循指南的频率及偏离指南对生存率是否有影响。BRIDGE是一项多中心的队列研究,研究从2005年1月1日-2011年6月30日20个中心共纳入8656例确诊HCC的患者,所有患者分为4组。A组:718例理想切除患者并接受切除手术;B组:144例理想切除患者但     

高强度聚焦超声对门静脉癌栓疗效的研究

肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)易侵犯门静脉,形成门静脉癌栓(Portal veintumorthrombus,PVTT).临床上门静脉受侵犯的病例占34%-40%,预后差[1].     

经皮肝穿刺门静脉灌注TNF治疗肝癌门静脉癌栓的临床意义

肝癌预后的主要影响因素有：根治性切除、肿瘤大小、门静脉癌栓(PVTT)、肝功能等。PVTT是原发性肝细胞癌(HCC)的重要生物学特性，其发生率可高达50％～90％，常引起肝内广泛转移或／和加重门静脉高压导致急性上消化道出血等严重后果，已成为目前临床治疗的一个主要难点。针对这个问题，我们2002-08／2004-10采用B超引导下经皮肝穿刺门静脉灌注肿瘤坏死因子(TNF)治疗PVTT研究，取得了满意效果。现总结报告如下。     

肝内门体分流术后肝性脊髓病2例

<正>伴有门静脉高压的慢性肝病患者,随着病情进展易发生上消化道出血和顽固性腹水,在临床保守治疗效果不佳的情况下,不少患者须行经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPSS)来降低门静脉压力。TIPSS治疗术是通过在肝实质内置入支架建立肝-门静脉通路,形成侧侧门体静脉短路,达到降低门静脉压力的目的。该手术疗效肯定,但术后部分患者会发生肝性脑病和支架狭窄     

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术治疗老年肝硬化门静脉高压症疗效分析

目的探讨经颈内静脉肝内门腔静脉分流术(TIPSS)治疗老年肝硬化门静脉高压症的疗效。 方法2008年1月至2014年6月福建医科大学附属协和医院选取老年肝硬化门静脉高压症患者119例,均经内科治疗无效后择期行TIPSS治疗。术后随访24个月,观察记录患者手术前后的门静脉压力,以及术后3,6,12,24个月再出血发生情况、腹水治疗情况、分流道狭窄发生情况。手术前后门静脉压力比较采用配对t检验,发生率的比较采用χ²检验。 结果所有患者均成功置入支架建立分流道,其中75例采用Fluency覆膜支架,44例采用金属裸支架。患者TIPSS前后门静脉压力分别为(35.00±6.55)cmH₂O及(20.92±6.63) cmH₂O,差异有统计学意义(t＝13.43,P<0.01)。术后3,6,12,24个月,36例顽固性腹水患者TIPSS后腹水完全缓解及部分缓解率分别为82.35%,84.85%,85.19%,76.00%;91例食管胃底静脉曲张破裂出血患者再出血发生率分别为5.49%,12.94%,22.72%,33.33%;119例患者分流道狭窄发生率分别为4.27%,10.00%,14.28%,24.19%。随访24个月,裸支架组狭窄率为47.73%,覆膜支架组狭窄率为17.33%,差异有统计学意义(χ²＝12.55,P<0.01)。 结论TIPSS具有疗效好、创伤小、操作时间短、并发症少、肝功能损害轻等优点,是老年肝硬化门静脉高压症的有效治疗手段;术中应用覆膜支架可能会明显降低支架狭窄发生率。     

经皮酒精注射治疗肝细胞癌的一种罕见并发症胃溃疡

经皮酒精注射(PEI)已被广泛用于治疗肝细胞癌(HCC),且并发症少。本文报告1例胃溃疡患者,其胃溃疡为PEI一种罕见并发症。 病例 女性,63岁,因HCC复发入院。此     

肝细胞癌组织SIRT6表达与肝细胞癌合并门静脉癌栓患者术后FOLFOX4化疗预后的相关性

目的 探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)组织NAD依赖性蛋白脱乙酰基酶sirtuin-6(SIRT6)表达与HCC合并门静脉癌栓患者术后FOLFOX4化疗预后的相关性。方法 选取2015年1月至2018年12月我院收治的85例HCC合并门静脉癌栓患者作为研究对象，术后均接受FOLFOX4化疗。采用免疫组织化学法检测HCC组织中蛋白SIRT6表达水平进行，采用单因素和多因素Cox回归分析影响HCC合并门静脉癌栓患者预后的独立影响因素。采用Kaplan-Meier法分析SIRT6表达水平与患者预后之间的关系。结果 SIRT6在HCC组织中的表达水平高于癌旁组织(P<0.05)。采用单因素和多因素Cox回归分析显示，TNM分期、肝硬化、淋巴结转移、Child-Pugh分级以及SIRT6表达水平是影响HCC合并门静脉癌栓患者术后FOLFOX4化疗预后的独立因素(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示，SIRT6低表达组的中位生存时间37.2个月(95%CI:28.7～46.2个月)长于SIRT6高表达组29.7个月(95%CI:...     

经颈静脉肝内门体分流术治疗食道静脉曲张破裂出血

采用经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)治疗5例肝硬化门静脉高压症(CPH)食管静脉反复破裂出血病人,平均门静脉压力由术前3.6±0.7kPa,降至术后1.73±0.35kPa,术后24小时全部病例出血均停止,门静脉血流阻力系数降低,曲张静脉消失或减轻。TIPSS 治疗门脉高压食管静脉反复性出血具有损伤小、合并症少,近期疗效确切等特点,是治疗门脉高压食道静脉破裂出血的首选方法。     

应用DAA治疗的HCV相关肝硬化患者肝细胞癌的早期发病率及再发生率

正【据《J Hepatol》2016年6月24日报道】题:应用DAA治疗的HCV相关肝硬化患者肝细胞癌的早期发病率及再发生率(作者Conti F等)肝细胞癌(HCC)是HCV相关性肝硬化严重的并发症之一,目前新上市的直接抗病毒药物(DAA)能治愈90%的丙型肝炎患者,本研究的目的是在DAA治疗的肝硬化患者中,评估HCC的发生率及复发率。Conti等分析了344例经过DAA治疗的未发生HCC的肝硬化患者,随访24周;59例患者曾诊断过HCC。     

肝细胞癌细胞免疫功能的相关研究

目的探讨肝细胞癌(HCC)细胞免疫功能的临床意义。方法对54例HCC组和23例对照组采用碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶法(APAAP)检测CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、AFP和肝脏功能等指标。结果 HCC组CD4+、CD4+/CD8+明显低于健康对照组(P0.05),CD8+高于对照组(P0.05)。54例HCC组中伴有门静脉癌栓者18例,T细胞亚群明显低于36例不伴有门静脉癌栓患者(P0.05);有无合并肝硬化和不同AFP水平比较T细胞亚群差异无统计学意义。结论 HCC患者的细胞免疫功能低下,且与肿瘤细胞的侵袭活性有关。