腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌6例处理和分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中意外胆囊癌（UGC）的诊治方法。方法对本院LC中6例意外胆囊癌的临床资料进行回顾性分析及随访。结果术前诊断为胆囊结石3例,胆囊结石合并胆囊息肉2例,胆囊息肉样病变1例。所有病例均经病理学检查证实为胆囊癌。单纯行LC4例,转开腹行胆囊癌根治术1例。术后随访失访1例,死亡4例,其中接受胆囊癌根治手术的1例术后存活25个月;单纯行LC的4例术后1、2、3年的存活率分别为50%（2/4）、25%（1/4）、0%（0/4）。结论早期胆囊癌术前诊断较为困难,术中常规剖视胆囊,对可疑病变及时送术中冰冻病理,LC意外发现的早期胆囊癌可行单纯胆囊切除术。     

胆囊癌42例外科诊治分析

目的：探讨胆囊癌的诊断及外科治疗方法。方法：回顾性分析42例胆囊癌患者的临床资料。结果：术前影像学提示为胆囊癌的34例手术患者均由术后病理证实。8例非手术患者仅有影像学诊断结果。34例患者行手术治疗。其中单纯胆囊切除术8例，意外胆囊癌行LC术2例，胆囊癌根治术24例，胆囊癌扩大根治术2例。术后发生并发症7例。8例行放射治疗的晚期胆囊癌患者中5例可见肿瘤缩小。37例术后1、3、5年生存率分别为56．8％、24．3％、10．3％。结论：早期诊断，早期手术是提高胆囊癌生存期的关键。B超、CT等影像学检查是术前诊断胆囊癌的主要方法。根据肿瘤的分期选择适当的手术方式是目前治疗胆囊癌的最主要方法。     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的诊治体会

目的 探讨在腹腔镜胆囊切除术(LC)中意外胆囊癌(UGC)的诊断及处理方法.方法 回顾分析LC术中发现的11例意外胆囊癌的临床资料.结果 本组11例,占全部 LC术的0.17%(11/6540),其中:手术时发现2例,术后触摸、解剖标本时发现5例,术后病理证实4例;9例行开腹胆囊癌根治术,1例为NevinⅠ期、1例因高龄、体质差,均未行根治手术.结论 对LC术中发现可疑病变行快速病冻切片检查是防止意外胆囊癌的有效措施,对NevinⅡ～Ⅳ期的意外胆囊癌应行根治性手术.     

意外胆囊癌34例临床分析

目的总结胆囊切除术意外胆囊癌发生的特点,探讨其术前漏诊原因、方法及预防转移复发的对策。方法回顾性分析2001年1月~2006年12月期间该院开腹及腹腔镜胆囊切除术中或术后发现的34例意外胆囊癌的临床资料及随访结果。结果Nevein分期：Ⅰ期~Ⅱ期15例,Ⅲ期~Ⅴ期19例。术中发现10例,术后发现24例。26例行胆囊癌根治术,术后1、2、3年累积生存率分别为76.9%、53.8%、19.2%;仅行胆囊切除术的7例术后1年累积生存率为42.9%,无存活超过2年。1例行姑息性手术。结论对具有胆囊癌高危因素的患者,术前应详细分析各项检查结果,术中应仔细剖检胆囊;怀疑胆囊癌时应术中对标本行冰冻切片检查以明确诊断。确诊胆囊癌后,应早期行根治性切除并采取必要措施预防切口转移。     

腹腔镜胆囊切除术术中或术后意外胆囊癌的治疗

目的研究探讨腹腔镜胆囊切除术术中或术后发现意外胆囊癌的治疗方法。方法在腹腔镜胆囊切除术术中、术后发现意外胆囊癌的患者34例作为研究对象,回顾性分析患者的基本临床资料及诊治的方法和效果。结果 34例意外胆囊癌患者术后均经病理证实,腺癌和鳞癌分别有30例和4例,按照Nevin分期的标准对患者评估,Ⅰ期患者4例,Ⅱ期患者11例,Ⅲ期患者13例,Ⅳ期患者6例。5例患者仅行腹腔镜胆囊切除术,27例患者行胆囊癌根治术或在胆囊切除术术中转开腹手术,2例患者行姑息性手术。术后平均住院时间（22.4±3.9）d,并发症发生率为11.8%。经随访,存活8例,死亡26例,存活率为23.5%。结论重视腹腔镜胆囊切除术术前的影像学检查,术中做好标本剖检工作,放宽冰冻切片检查的标准,降低漏诊率。发现意外胆囊癌要立即采取合适的治疗方法,提高根治率和患者的生存率。     

意外胆囊癌60例临床诊治分析

目的总结胆囊切除术中、术后胆囊癌发生的临床特点,探究其误诊原因、预防措施及改善预后的对策。方法回顾性分析西安交通大学医学院第一附属医院、西安航天总医院及解放军第451医院2002年1月～2011年1月期间开腹及腹腔镜胆囊切除术中或术后发现的60例意外胆囊癌患者的临床资料及预后情况。结果术中发现24例,术后发现36例。Nevin分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期14例,Ⅲ期19例,Ⅳ期12例,Ⅴ期7例。其中20例仅行胆囊切除术或胆囊切除+胆道探查术,术后1、2、3年累积生存率为65.0%、45.0%、20.0%;40例术中快速病理确诊或术后病理回报再次手术行胆囊癌根治术或扩大根治术,术后1、2、3年累积生存率分别为82.5%、62.5%、45.7%。结论对存在胆囊癌高危因素的患者,应建议患者尽早行胆囊切除术;术前仔细分析各项检查结果并做好充分的准备,切除胆囊后术中仔细剖检胆囊;发现胆囊三角区解剖结构紊乱及邻近区域肿大淋巴结者应高度重视;怀疑胆囊癌时应术中对标本行冰冻切片检查以明确诊断;确诊胆囊癌后,应早期行根治性切除。     

腹腔镜胆囊切除术术中或术后发现意外胆囊癌的外科治疗

目的研究分析腹腔镜胆囊切除术术中或术后发现意外胆囊癌的外科治疗效果。方法选取在我院肝胆外科住院部治疗的腹腔镜胆囊切除术术中或术后发现意外胆囊癌患者60例(2013年6月至2015年6月)进行回顾性分析。对患者床病理特点、外科治疗方法及预后进行观察分析,其中男性占36例,女性占24例,年龄在32~76岁,平均年龄在(54.19±3.74)岁,病程3~9年,平均病程(6.57±2.10)年,文中60例患者均知情且同意作为本次研究对象。治疗方式:单纯腔镜胆囊切除术治疗25例,中转开腹胆囊癌根治术17例,二期胆囊癌根治术14例,二期开腹探查及活检术4例。对患者采用不同手术方式进行治疗的5年累积生存率进行研究对比。结果 T1a期患者5年累积生存率为(94.74%);T1b期患者5年累积生存率为(82.35%);T2期患者5年累积生存率为(76.92%);T3期患者5年累积生存率为(45.45%)。结论采用外科治疗腹腔镜胆囊切除术术中或术后发现意外胆囊癌患者效果显著,在临床上可以广泛应用。     

原发性胆囊癌的外科诊治分析（附56例报告）

目的总结原发性胆囊癌的外科诊治体会。方法回顾性分析本院治疗的56例原发性胆囊癌的诊治资料。结果本组患者行单纯胆囊切除、标准根治术等外科治疗。病理学检查结果示腺癌37例（66.1%）,黏液腺癌8例（14.3%）,鳞状细胞癌7例（12.5%）,类癌4例（7.2%）。按Nevin分期,I期5例（8.9%）,Ⅱ期7例（12.5%）,Ⅲ期12例（21.4%）,Ⅳ期20例（35.7%）,V期12例（12.5%）。随访49例（87.5%）,存活1年以上18例,1年内死于肿瘤31例,1年生存率为36.7%。术后并发症发生率为5.4%。结论外科手术是治疗原发性胆囊癌的首选方法,早期诊断和早期根治性手术对提高原发性胆囊癌患者的生存率具有重要意义。     

腹腔镜下意外胆囊癌的治疗和临床分析

目的探讨意外胆囊癌的临床病理特点及治疗措施。方法回顾性分析本院24例LC下意外胆囊癌（UGC组）的临床资料,并与同期收治的其他胆囊癌（GC组）对比。结果UGC组早期（IA期）比例（25．0％,6／24）明显高于GC组（5．0％,2／40）（P=0．02）;晚期（Ⅲ、Ⅳ）（16．7％,4／24）比例明显低于GC组（77．5％,31／40）（P〈0．01）;手术根治切除率（83．3％,20／24）明显高于GC组（32．6％,29／89）（P〈0．01）;UGC组的总体1、3、5年生存率（83％,46％,21％）及平均生存期和中位生存期（37±7,27月）均明显高于GC组（36％,19％,6％;21±6,6月）（P〈0．01）结论UGC早期病例相对高及晚期病例相对少,根治性切除率相对高,预后相对好;诊断应重视高危因素和重视术中快速病检;除Tis及T1a期外,其他分期一律应行再次手术争取根治性切除。     

早中期乳腺癌改良根治术84例

目的探讨早中期乳腺癌保留胸大、小肌改良根治术的临床疗效。方法回顾性分析84例乳腺癌（Ⅰ期23例，Ⅱ期58例。Ⅲ期3例）施行保留胸大、小肌改良乳腺癌根治术的治疗结果。结果84例患者中术后，皮缘坏死4例（4．8％），上肢淋巴性水肿3例（3．6％），胸肌挛缩伴同侧上臂运动障碍5例（5．9％）。3年生存率为84．7％，5年生存率为66．7％，其中Ⅰ期5年生存率为84．2％，Ⅱ期5年生存率为56．8％。结论重视保护胸外侧支神经可避免胸肌挛缩导致的上臂运动障碍，重视术后早期化疗能有效地预防复发和转移，重视加强术后综合治疗可提高远期疗效。     

乳腺癌改良根治术48例疗效观察

目的探讨乳腺癌改良根治术患者的临床疗效。方法选取2005年1月至2007年12月住院并行改良根治术的I、Ⅱ期乳腺癌患者48例,随访3～5年,观察临床疗效。结果48例患者随访率100．00％;3年生存率93．75％（45／48）,5年生存率89．58％（43／48）;治疗总有效率79．17％（38／48）,其中显效率54．17％（26／48）,有效率25．00％（12／48）;复发率8．33％（4／48）,肿瘤转移率16．67％（8／48）;术后患者满意度95．83％。结论乳腺癌改良根治术手术范围小、临床效果较好,3年和5年生存率均较高,可作为早期乳腺癌患者临床首选治疗方法。     

胆囊癌5例的早期诊断体会

我院自1995年5月至2008年5月共行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）1500例。术中术后诊断胆囊癌5例。本文回顾性分析本组5例的临床资料，探讨胆囊癌的早期诊断，报告如下。     

胃癌50例的手术治疗分析

目的探讨手术治疗胃癌的疗效和临床意义。方法对50例胃癌患者行根治性手术治疗。其中27例Ⅱ期胃癌行D2术,12例Ⅲa期胃癌行D3术,其中8例行全胃切除“P”型空肠襻代胃Roux—en-Y术（PR）,11例Ⅲb期胃癌行D3＋联合胰体、胰尾、脾脏切除术。术后以43℃低渗透压溶液双蒸馏水4000ml＋5％洗必泰12～15ml腹腔灌洗。结果术后均随访1～5年。27例Ⅱ期胃癌患者1、3、5年生存率分别为88．9％、63．0％、44．4％,23例Ⅲ期胃癌患者1、3、5年生存率分别为82．6％、60．9％、39．1％。结论对胃癌患者应早期诊断,早期治疗,及时实施胃癌根治术并术中应用化疗,可以提高术后生存率。     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌21例分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中意外胆囊癌的产生原因、防治措施及预后。方法对本医院普外科所有LC术中或术后发现的意外胆囊癌21例,进行回顾性分析。结果腹腔镜胆囊切除术意外发现胆囊癌容易发生切口种植,胆囊癌的预后较差。结论把握好术前诊断、术中及时发现,是减少意外胆囊癌的关键。对于高龄（〉60岁）、患有胆石症病史5年以上的人群应视为高危患者,在诊治疗过程中应高度警惕有患胆囊癌的可能性,应采取多种辅助检查手段,协助诊断。     

高位食管癌患者围手术期治疗体会

目的探讨高位食管癌患者行颈胸腹三切口根治术的疗效及围手术期处理经验。方法回顾性分析45例高位食管癌患者的临床资料,总结患者施行颈胸腹三切口食管癌根治术的手术方法和围手术期各种合并症的处理措施。结果45例患者中有42例食管癌顺利切除,手术切除率为93．3％;术后发生肺部感染5例（其中呼吸衰竭1例）,心力衰竭2例,吻合口瘘3例;平均随访时间1．0年（3月-4年）;术后1年生存率为84．4％（38／45）。结论颈胸腹三切口根治性切除术是治疗高位食管癌安全、有效的方法,围手术期积极处理心肺系统并发症是手术成功的重要保证。     

意外胆囊癌11例临床分析

目的探讨意外胆囊癌的诊断和治疗。方法回顾性分析2005年1月～2009年12月笔者所在医院收治的11例意外胆囊癌患者的临床资料。结果开腹胆囊切除术4例,腹腔镜胆囊切除术7例。术中冰冻切片证实胆囊癌3例,术后病理确诊8例。行单纯胆囊切除3例,胆囊癌根治术6例,2例行姑息性手术。术后获随访9例(81.8%),其中1例存活已超过5年,目前仍健在;2例存活超过2年;3例存活超过1年;存活1年以内3例,存活时间4～11个月。2例失访。结论意外胆囊癌术前诊断困难,重视高危因素、术中快速冰冻切片检查是意外胆囊癌诊断的重要依据。而尽快实施手术治疗,并力求根治性切除是其治疗原则。     

晚期胆囊癌的手术治疗(附35例报告)

为提高晚期胆囊癌的手术切除率及生存率,回顾性分析35例晚期胆囊癌患者的手术治疗,其中7例扪及上腹包块,21例伴有阻塞性黄疸。本组对已侵及周围器官及胆管,但尚无肝脏广泛转移或远处转移的11例晚期胆囊癌患者进行了扩大根治术,术后存活8个月～32个月,1a、2a生存率分别为56.3％及26.4％。对24例已有肝脏转移,或腹腔种植转移的晚期胆囊癌行姑息性手术,术后均在1年内死亡。我们主张对晚期胆囊癌治疗应行扩大根治术。     

影响胃癌术后5年生存率的主要因素（附138例临床分析）

目的：研究影响胃癌生存率的主要因素，方法：经手术治疗及病理证实的138例胃癌患者跟踪随访5年。结果：术后5年生存率42．03％（58／138），其中早期11例，5年生存率90．91％（10／11），进展期127例，术手5年生存率37．80％（48／127），两者间有显著差异。癌灶≥5cm的48例，术后5年生存率20．83％（10／48），癌灶＜5cm的90例，术后5年生存率53．33％，（48／90），两组间有显著差异（P＜0．05）。绝对根治术72例，5年生存率66．67％（48／72），相对根治术43例，5年生存率23．26％（10／43），两组间差异显著（P＜0．05）。结论：胃癌5年生存率与癌肿大小，病理分期及手术淋巴结清扫关系密切。     

胆囊癌手术治疗36例临床分析

目的探讨胆囊癌的治疗经验及体会,以提高胆囊癌的手术治疗效果。方法对我院2001年10月至2009年12月近8年来行手术治疗胆囊癌共36例的临床资料作一回顾性分析。结果①单纯胆囊切除术,皆为Ⅰ期6例;②胆囊癌根治性手术共13例;③胆囊癌姑息性手术共8例,其中Ⅱ期4例,Ⅲ期3例,Ⅳ期1例;④对症手术（胆道内、外引流术包括支架放置,各种胃肠吻合术）共5例;⑤剖腹探查及活检共4例,其中Ⅲ期2例,Ⅳ期2例。结论对Ⅰ-Ⅱ期患者行单纯胆囊切除即可达到治疗目的,而对Ⅲ、Ⅳ期患者则应行胆囊癌根治术。对晚期患者可行姑息性切除,并可根据病情行脏器联合切除。     

手术后早期门静脉化疗预防大肠癌肝转移

目的 探讨门静脉灌注化疗预防大肠癌肝转移的临床价值。方法 将132例大肠癌患者随机分为两组，治疗组(67例)术后早期进行门静脉灌注化疗，对照组(65例)单纯接受大肠癌根治术。观察两组术后肝转移发生率及5年生存率。结果 治疗组术后肝转移发生率16．4％(11／67例)，1、3、5年生存率分别为97％、80．6％、74．6％；对照组术后肝转移发生率44．6％(29／65)，1、3、5年生存率分别为96．9％、61．5％、53．8％。结论 大肠癌根治术后早期门静脉化疗能降低肝转移发生率并提高5年生存率。