慢性阻塞性肺疾病诊治规范

1　定义慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)是指具有气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿 ,主要特征是慢性气流阻塞并进行性发展 ,部分有可逆性 ,可伴有气道高反应性。没有气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿不属于ＣＯＰＤ。支气管哮喘的气流阻塞具有可逆性 ,不属于ＣＯＰＤ ,但某些支气管哮喘发展为不可逆性气流阻塞时 ,也列入ＣＯＰＤ。具有明确病因或特异病理表现的伴有气流阻塞的一些疾病如囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎或闭塞性细支气管炎等也不包括在内。2　临床表现2 1　病史　咳嗽、咳痰、气短喘息、吸烟史、职业史。2 2　体征 　早期不明显…     

肺功能检查在COPD诊治中的应用

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是渐进性的 ,并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应。肺功能检查是ＣＯＰＤ诊断和治疗中必要的检查手段。在世界卫生组织和美国国立心、肺、血液研究所联合组织制订的“慢性阻塞性肺疾病防治全球创议 (ＧＯＬＤ)”中强调 ,应该争取对每一位ＣＯＰＤ病人进行肺功能的测定。1　在ＣＯＰＤ中肺功能检查的意义　　 ( 1)有利于发现早期的病例和明确诊断。 ( 2 )评估疾病的病情严重程度。 ( 3)鉴别诊断。 ( 4 )监控疾病的进展。 ( 5 )评价药物和其它…     

支气管哮喘合并COPD与COPD患者气道反应性等肺功能的鉴别比较

支气管哮喘合并ＣＯＰＤ时，具备支气管哮喘和ＣＯＰＤ的共同特征，为鉴别支气管哮喘合并ＣＯＰＤ与ＣＯＰＤ患者以利诊治。本文对９６例支气管哮喘合并ＣＯＰＤ，３７例ＣＯＰＤ患者进行气道反应性及最大呼气流量—容积曲线等测定的比较研究。结果发现，支气管哮喘合并ＣＯＰＤ组小气道气流受阻明显较ＣＯＰＤ组严重（Ｐ＜０００１），且气道阻力明显增高（Ｐ＜０００１）。气道反应性测定中支气管哮喘合并ＣＯＰＤ组１００％显示气道高反应性（ＢＨＲ），而ＣＯＰＤ组仅为１３５％，ＣＯＰＤ组ＢＨＲ阳性者所需激发剂（乙酰甲胆碱）浓度为支气管哮喘合并ＣＯＰＤ的７１８倍，且两者间较少重叠交叉。结论：气道反应性测定较其它肺功能检查对鉴别两者敏感性更佳。并对上述差异的可能机理进行了探讨。     

慢性阻塞性肺疾病的机械通气治疗

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和 (或 )肺气肿。气流阻塞进行性发展 ,但部分有可逆性 ,可伴有气道高反应性。所有病理生理的异常均缘于气道阻力增加 ,从而导致流速受限、气体陷闭。严重ＣＯＰＤ患者过度通气使横膈平坦 ,横膈与胸壁接合区减少 ,     

膈肌疲劳研究进展

慢性阻塞性肺部疾病 (ＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＤｉｓｅａｓｅ ,ＣＯＰＤ)是临床上常见的一组以小气道的进行性气流阻塞为特征的疾病 ,呼吸衰竭是导致ＣＯＰＤ患者死亡的主要原因。呼吸肌是呼吸运动的动力泵 ,膈肌是最主要的呼吸肌 ,在呼吸过程     

长期氧气治疗

慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）和哮喘急性发作期治疗的主要措施之一是充足的供氧,长期氧气治疗（ＬＴＯＴ）能影响ＣＯＰＤ的预后。因此,在家中进行吸氧治疗的病人不断增多,长期或短期使用均可。 ＣＯＰＤ是慢性阻塞性肺炎、肺气肿和某些慢性哮喘的总称,具有气流阻塞数月不能改善的特征,阻塞可通过测定一秒钟用力呼气容积（ＦＥＶ１）和用力肺活量（ＦＶＣ）判断。ＣＯＰＤ可分为轻度、中度和重度三级。重度ＣＯＰＤ病人可能逐渐进展成慢性呼吸衰竭（慢呼衰）。而未经治疗的慢呼衰则可导致重要脏器供氧不足的病理改变,例如红细胞增多…     

脉冲振荡法测定慢性阻塞性肺疾病0级患者呼吸阻抗变化

依据慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)全球倡议 (ＧＯＬＤ)的分级标准[1 ] ,将有慢性咳嗽、咳痰、肺功能ＦＥＶ1 /ＦＶＣ≥ 70 %的患者归为ＣＯＰＤ 0级。尽管对于ＣＯＰＤ 0级患者常规肺功能检查不能显示气流受限 ,但依据ＣＯＰＤ的发病机制 ,我们认为通过某些肺功能测定有可能发现ＣＯＰＤ 0级患者的气流受限现象。为此我们对 94例慢性支气管炎患者进行时间肺活量、流速 容量曲线和呼吸阻抗测定。慢性支气管炎患者 94例 ,年龄 :54～ 91岁 ,平均 72 .6岁。其中男 59例 ,女 35例。按ＧＯＬＤ标准 :ＦＥＶ1 /ＦＶＣ≥ 70 % 1 7例(ＣＯＰＤ 0…     

机械通气治疗慢性阻塞性肺病失败原因分析(附5例死亡病例报告)

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)是一种常见的慢性呼吸系统疾病 ,是一种具有气流受限特征的疾病 ,气流受限不完全可逆、呈进行性发展 ,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。ＣＯＰＤ急性加重期常常合并急性呼吸衰竭、低氧血症以及高碳酸血症、右心衰竭。机械通气是ＣＯＰＤ急性加重期合并呼吸衰竭时最有效的改善通气的措施 ,合理地使用机械通气可以显著的提高对ＣＯＰＤ急性加重期的治疗水平。我科 2 0 0 0～ 2 0 0 1年应用机械通气治疗ＣＯＰＤ急性加重期 8例患者 ,死亡 5例 ,现就这 5例患者的死亡原因进行分析。1　临床资料5例Ｃ…     

慢性阻塞性肺病的治疗现状

慢性阻塞性肺病的治疗现状王明斌，刘力荣华西医科大学附属第一医院内科慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）是一组慢性不可逆的阻塞性肺病的统称。它包括慢性支气管炎、肺气肿和小气道疾病，但不包括哮喘［１］，因哮喘是一种可逆性气道阻塞的疾病，其特征为反复发作的呼吸困难和...     

慢性阻塞性肺病的护理进展

慢性阻塞性肺病 (ＣＯＰＤ)包括有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘。其气流阻塞一般为进行性发展 ,且有不可逆特征。患病人数多 ,病死率高 ,严重影响患者的劳动能力和身心健康 ,因此提高ＣＯＰＤ的护理水平 ,协助康复 ,延缓病情发展非常必要。1　ＣＯＰＤ的危险因素及对策1.1　吸烟　吸烟能引起咳嗽、咯痰、气促等症状和呼吸功能的减退 ,因此应劝告戒烟。向患者耐心讲解吸烟和疾病的相关关系 ,以及危害性 ,使患者知道吸烟及被动吸烟均是致病的因素之一[3] 。积极推广使用戒烟新技术和产品 ,目前已有催眠术、行为改变术和尼古丁…     

慢性阻塞性肺疾病临床治疗进展

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)是危害健康的常见呼吸道疾病 ,目前尚无理想的治疗方法。其死亡位次仅次于脑血管病和癌症 ,位于第三位。现在认为ＣＯＰＤ是具有阻塞特征的慢性支气管炎和 (或 )肺气肿 ,其主要病变为大气道和小气道炎症性病变。在各界研究中 ,增强免疫 ,预防感染 ,改善体质 ,控制急性发病虽病死率仍高[1] ,但可使ＣＯＰＤ的病情大为改善。本文就ＣＯＰＤ治疗的若干进展作一浅述。1　长期氧疗 (ＬＴＯＴ)问题ＬＴＯＴ可提高血氧含量 ,使肺动脉压降低 ,改善睡眠 ,明显提高ＣＯＰＤ低氧血症者的生存质量[2 ] 。其指征为 :①经积极…     

必可酮气雾剂治疗慢阻肺28例疗效观察

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)是以气流阻塞为特征的慢性支气管炎或／和肺气肿。气流阻塞呈进行性发展 ,部分有可逆性 ,可伴气道高反应性 ,是一种严重危害人民健康的常见病［１］。以老年人多见 ,５０岁以上者患病率可高达１５%左右。必可酮气雾剂的活性成份是丙酸倍氯米松 ,是一种强效局部用糖皮质激素 ［２］。该药近年来用于治疗支气管哮喘 ,疗效已得到普遍肯定 ,但有关用于治疗ＣＯＰＤ的报道不多。现将我院１９９９年７月～２０００年６月治疗的２８例疗效观察报告如下。临床资料１、一般资料病例均为我院１９９９年７月～２０００年６…     

慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者的夜间多导睡眠图监测及其临床意义

慢性阻塞性肺病(ＣＯＰＤ)是一种最常见的慢性呼吸道疾病,长期反复的气道炎症,支气管—肺组织结构的毁损及急性期存在不同程度的肺部感染,导致肺的通气和/或换气功能障碍,严重病例存在不同程度的缺氧和/或二氧化碳潴留。为了解ＣＯＰＤ呼吸衰竭患者夜间睡眠过程中是否发生...     

支气管哮喘患者10年随访

对支气管哮喘患者进行10年随访,并与慢性阻塞性肺病(ＣＯＰＤ)患者对比,观察哮喘患者自然发展过程。1　对象与方法1.1　病例选择　1988年5月30日以前住本院的哮喘及ＣＯＰＤ患者,符合全国哮喘[1]、ＣＯＰＤ诊断标准[2],病情属轻、中度。经右心漂浮导管检测,肺动脉收缩压(ＳＰＡＰ)≤30ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ),肺动脉平均压(ｍＰＡＰ)≤20ｍｍＨｇ,随访时间10年。哮喘与ＣＯＰＤ患者各20例,其中女性分别为4例及2例。吸烟史:哮喘组13例,平均每日1包,吸烟最长时间为40年,1例已戒烟10年。ＣＯＰＤ组17例,吸烟史均在20年以上,最长达60年…     

慢性阻塞性肺病患者严重呼吸衰竭的经鼻双水平气道正压通气治疗

近年来,无创性人工通气是临床医学界研究和探索的重要课题,不少专家推荐慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)首选鼻(面)罩行无创性正压通气(ＮＩＰＰＶ)。本组观察经鼻双水平气道正压通气(ＢｉＰＡＰ)对ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重期患者的疗效,并评价其在ＣＯＰＤ治疗中的地位。1　对象和方法11　研究对象40例ＣＯＰＤ患者符合以下条件:1)诊断依据1997年中华医学会呼吸病学分会制订的ＣＯＰＤ诊治规范[1];2)急性加重期;3)ＰａＯ2≤60ｍｍＨｇ(1ｋＰａ=75ｍｍＨｇ),伴ＰａＣＯ2≥60ｍｍＨｇ;4)神志清醒者;5)无严重鼻阻塞者。根据随机数字表分…     

支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病患者气道阻力测定的临床意义

为探讨支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）缓解期患者气道阻力测定的临床意义，对６１例哮喘患者与７３例ＣＯＰＤ患者进行了气道阻力（Ｒａｗ）、气道传导率（Ｇａｗ）与肺通气功能测定。结果显示：哮喘缓解期患者Ｒａｗ明显增高（ｐ＜０００１），Ｇａｗ明显降低（ｐ＜０００１），用力呼气流量（Ｖ）、ＦＥＶ１％与ＭＭＥＦ正常或轻度降低，出现了Ｒａｗ－Ｖ分离现象；ＣＯＰＤ缓解期患者Ｒａｗ明显增高，Ｇａｗ明显降低，ＦＥＶ１％与ＭＭＥＦ亦相应呈现明显降低。据此作者认为，Ｒａｗ－Ｖ分离现象是哮喘患者肺功能变化的特点，可作为早期哮喘与不典型哮喘诊断的重要依据     

两种通气模式对慢性阻塞性肺病急性呼吸衰竭疗效的比较

经面罩双相气道正压 (ＢｉＰＡＰ)通气近年来已应用于临床慢性阻塞性肺病 (ＣＯＰＤ)急性呼吸衰竭的治疗 ,但其对重症ＣＯＰＤ急性呼吸衰竭的临床疗效还有争议[1～ 4 ] 。经人工气道行同步间歇指令 压力支持通气 (ＳＩＭＶ ＰＳＶ) ,由于有可靠的密闭通气环路结构 ,通气效果显著 ,是临床上治疗重症ＣＯＰＤ急性呼吸衰竭常用的通气模式。本文就经面罩ＢｉＰＡＰ通气与经人工气道ＳＩＭＶ ＰＳＶ机械通气在重症ＣＯＰＤ急性呼吸衰竭中的疗效作一比较研究 ,以评价经面罩ＢｉＰＡＰ通气对重症ＣＯＰＤ急性呼吸衰竭的治疗价值。1　材料与方法1…     

不同营养支持手段对慢性阻塞性肺疾病患者营养状况的影响

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ )患者普遍存在营养不良 ,营养状况直接影响着ＣＯＰＤ的病程演进和预后[1,2 ] 。为患者提供营养支持成为治疗措施的合理组成部分。本组研究的目的是比较不同营养手段对ＣＯＰＤ患者营养状况的影响 ,为ＣＯＰＤ患者进行科学的营养支持提供理论依据。     

从我国《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》的修订看COPD的定义及诊断研究进展

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ )是一种慢性呼吸系疾病 ,患病人数多 ,病死率高 ,严重影响广大群众健康。 2 0 0 0年ＷＨＯ估计全世界有 2 74亿人死于ＣＯＰＤ。在美国ＣＯＰＤ已成为第四大死因 ;196 5～ 1998年间 ,全美冠心病、中风、其它心脏病和所有其它疾病的患病率分别下降 5 9%、6 4%、35 %和 7% ,而ＣＯＰＤ则上升 16 3% ,因ＣＯＰＤ住院者达到全部住院人数的13%。日本最近 ( 2 0 0 1年 )有研究表明 40岁以上的人群中ＣＯＰＤ患病率高达 6 7%。我国 15岁以上人群ＣＯＰＤ的患病率为 3% ,全国约有 2 5 0 0万ＣＯＰＤ患者。在我国城市人…     

慢性阻塞性肺疾病合并肺癌48例临床分析

肺癌是最常见的肺部原发恶性肿瘤 ,其发病率和病死率逐年增加 ,尤其是在原有肺部疾患如慢性阻塞性肺疾病 (Ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｓ ,ＣＯＰＤ)基础上肺癌发病率比一般人群高 1～ 10倍以上[1] 。ＣＯＰＤ是我国常见多发病 ,ＣＯＰＤ患者与合并肺癌的ＣＯＰＤ患者均以咳嗽、咳痰、喘息为常见症状 ,故不易区分 ,以致早期诊断率低。我院近 10年共收治ＣＯＰＤ患者 112 1例 ,其诊断符合 1997年ＣＯＰＤ诊治规范 (草案 ) [2 ] ,其中合并肺癌者 48例 ,分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　 1990…