Pilon骨折的内固定治疗

Pilon骨折又称Pylon或Plafomd骨折,是由两种不同的损伤机制造成,跌伤或扭伤造成胫骨远端低能量旋转骨折;坠落伤或交通伤使距骨对胫骨远端实施的轴向挤压力,致使关节面及干骺端形成高能量爆裂骨折。我院自1996年6月—2001年6月,选择性地对23例胫骨Pilon骨折应用内固定治疗,取得一定疗效,现报告如下:1 临床资料 本组23例,男 17例,女6例,年龄18～55岁,平均35.2岁。受伤至接受手术时间为2小时～14天。坠落伤14例,交通伤7例,砸伤2例。开放性骨折4例,闭合性骨折19例。合并颅脑损伤2例,脊柱损伤3例,胸、腹部损伤3例。根据Ruedi和Allgower分型:Ⅰ型,胫骨远端关节面劈裂,骨折无明显关节面移位;Ⅱ型,关节面骨折明显移位,无粉碎;Ⅲ型,胫     

胫骨pilon骨折(高能量)的诊疗进展

在临床上胫骨Pilon骨折又名胫骨远端爆裂骨折,指的是高速纵向压力下胫骨下关节面与胫骨远端所发生的粉碎性骨折.由于这类骨折导致了胫骨远端关节面不同程度损伤,所以伤后患者踝关节活动度受到不同程度影响.笔者结合既往相关文献总结了高能量Pilon骨折损伤机制、分类标准、诊断方法、治疗方法,现作如下综述.     

二步法治疗高能量Pilon骨折

目的 观察二步法治疗高能量Pilon骨折的临床应用效果,探索高能量Pilon骨折新的治疗方法 .方法 对16例高能量Pilon骨折施行二步法治疗.第一步:急诊施行后外侧入路的腓骨骨折切开复位、1/3管状接骨板内固定术,同时行跟骨牵引(伴有跟骨骨折者行距骨牵引)以稳定软组织防止挛缩,促进静脉回流,同时利用肌腱、韧带及软组织的张力使骨折块更好地复位,为软组织改善创造条件.第二步:待软组织状况改善和肿胀消退后,进行后内前侧入路的胫骨骨折的切开复位内固定术.结果 2例因初期胫骨、距骨关节面软骨广泛性缺损严重而行初期踝关节融合术;1例因晚期创伤性关节炎,行晚期踝关节融合术.16例患者均获随访,随访时间12～60(24.0±2.0)个月.按照Mazur等推荐的踝关节症状及功能评分标准进行评定,优良率为81.25%(13/16).结论 二步法治疗高能量Pilon骨折具有积极、微创、简化、安全、高效等特点,与传统的治疗方法 相比具有明显的优越性.     

骨条支撑与钢板支撑结合治疗严重pilon骨折

Pilon骨折是波及踝关节的胫骨下1／3骨折，多为复杂高能量损伤，形成胫骨远端关节面的嵌压、碎裂和胫骨远端的粉碎骨折，多伴有骨缺损，内固定治疗仍有许多困难。于2003年4月～2007年12月，笔者应用骨条髓内支撑结合钢板髓外支撑治疗严重pilon骨折23例，效果良好，报告如下：     

Pilon骨折粉碎骨软骨关节面手术修复策略研究

目的 探讨Pilon骨折粉碎骨软骨关节面手术修复方法以及临床效果.方法 选取本院于2012年1月至2012年12月收治的Pilon骨折粉碎骨损伤患者74例为研究对象,其中Ruedi-AllgowerⅡ型20例,Ⅲ型54例,根据患者损伤程度分别对患者应用踝关节前内、后内、外侧等方式进行入路治疗.对于粉碎骨软骨关节面者在直视条件下以距骨关节面作为模具,并采用拉力螺钉、细克氏针、可吸收螺钉对骨折面进行固定,并对软骨下骨下方进行植骨修复,同时应用胫骨远端解剖型接骨板进行重建、支撑固定.患者于术后固定踝部活动4～6周.结果 对74例患者随访6～24个月,平均随访时间为(18.5±4.2)个月.采用Matta评分标准对骨折愈合情况进行评价:74例患者复位满意72例,复位不满意2例,复位满意率为97.30％.同时采用Philips踝关节系统评分对患者关节功能恢复情况进行评价:优68例,良5例,差2例,优良率为97.30％.结论 通过对Pilon骨折粉碎骨软骨关节面患者改进复位策略及手术入路技巧,能确保良好血供,提高关节面复位质量,能完成Pilon骨折粉碎骨软骨关节面的重建,提高胫骨远端关节面愈合质量,从而提高患者生存质量.     

胫骨Pilon骨折内固定术后踝关节前脱位的原因分析及防治

目的探讨I隘床上胫骨Pilon骨折内固定术后踝关节前脱位的发生原因及防治。方法通过13例胫骨Pilon骨折内固定术后X线片检查，发现踝关节前脱位，并分别在术中术后寻找原因，采取相应解决方法。2例斯氏针固定，3例石膏固定，8例结合支架超踝关节外固定。结果13例患者均于2个月后除去斯氏针及石膏和支架均未出现脱位，12个月时骨折均一期愈合，13例都出现了不同程度的关节功能障碍。结论认识到胫骨Pilon骨折胫骨下端前关节囊及其周围软组织严重撕脱或其附着点粉碎是踝关节前脱位的根本原因，而跟腱在后方的牵拉则是外因。内固定结合支架外固定是目前理想的解决办法。     

Pilon骨折治疗体会

胫骨远端涉及关节面的骨折 (Pilon骨折 ) ,多为高能量损伤 ,胫骨的踝关节面常呈粉碎性 ,且多伴有骨缺损 ,骨折远侧松质骨折压缩及严重的软组织损伤 ,处理非常棘手[1] 。我科自1991年 3月～ 1998年 7月共治疗的Pilon骨折 3 4例 ,获得良好的疗效。现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组 3 4例 ,男 2 5例、女 9例。年龄 2 1岁～ 61岁。平均年龄 3 5 7岁 ;致伤原因以车祸及坠落伤为主。骨折根据改良Ruedi和Allgower分型[2 ] :Ⅰ型 7例、Ⅱ型 18例、Ⅲ型 9例。其中开放性损伤 5例。1·2　治疗方法　本组 18例行非手术治疗 ,其中闭合…     

27例Pilon骨折的治疗体会

Pilon骨折是指胫骨远端1／3波及胫距关节面的骨折。常合并有腓骨下段骨折和软组织挫伤,由于累及关节面,属于关节内骨折,而且并发症发生率较高。治疗上较困难。本院自1998年1月至2002年12月共收治Pilon骨折27例,根据不同情况采用不同的治疗方法,取得良好的疗效。报告如下。     

胫骨Pilon骨折的治疗体会

Pilon骨折是指涉及负重关节面的胫骨远端1/3骨折,又称为胫骨穹窿部骨折,常合并腓骨骨折。创伤常导致关节面嵌顿、移位以及骨骺端粉碎,任何骨折线穿越胫骨远端负重关节面的骨折均属此类骨折。由于负重轴线遭到破坏,软组织条件差,Pilon骨折的治疗极其困难,常预后不良[1]。自2005年3月至2009年1月,我们治疗各型Pilon骨折患者16例,效果较满意,现报道如下。     

胫骨Pilon骨折的治疗体会

Pilon骨折是指涉及负重关节面的胫骨远端1／3骨折，又称为胫骨穹窿部骨折，常合并腓骨骨折。创伤常导致关节面嵌顿、移位以及骨骺端粉碎，任何骨折线穿越胫骨远端负重关节面的骨折均属此类骨折。由于负重轴线遭到破坏，软组织条件差，Pilon骨折的治疗板其困难，常预后不良。自2005年3月至2009年1月，我们治疗各型Pilon骨折患者16例，效果较满意，现报道如下。     

可吸收材料在踝关节及距骨骨折中的临床应用

踝关节骨折及距骨骨折目前常用的内固定方法有克氏针 ,钢丝张力带 ,松质骨螺丝钉 ,窄动力加压钢板固定 ,但是需要第二次手术取内固定 ,增加了患者的痛苦及经济负担。我院自1998～ 2 0 0 2年应用可吸收材料固定踝关节及距骨骨折 5 4例效果满意 ,报告如下。1　资料和方法1·1　一般资料　本组 5 4例 ,其中踝关节骨折 5 0例 ,距骨骨折4例 ;年龄 2 1～ 5 7岁 ,平均 3 2岁 ;右 3 4例 ,左 2 0例 ,其中距骨骨折左 1例 ,右 3例 ,均为新鲜骨折。受伤原因 :车祸 2 2例 ,扭伤15例 ,砸伤 5例 ,高空坠落伤 12例 ,Weber氏分型A型 8例 ,B型 2 9例 ,C型 17…     

解剖钢板治疗Pilon骨折35例疗效分析

Pilon骨折是指胫骨远端1／3波及胫距关节面的骨折, 常合并有腓骨下段骨折和严重的软组织挫伤,而且其并发症发生率较高,临床治疗非常棘手。关于Pilon骨折,目前尚无统一的治疗方案。我科自1999年3月至2005年7月选用解剖钢板治疗35例Pilon骨折病人,疗效满意,现介绍如下。     

胫骨Pilon骨折临床治疗体会

胫骨Pilon骨折定义目前尚不明确,一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,关节面粉碎严重,骨缺损及远端松质骨压缩,其特点是粉碎性骨折。明显不稳定,关节面受到破坏,预后不肯定,并发症较重。     

骨牵引和手法相结合治疗踝部骨折并距骨半脱位

人体踝关节损伤是骨伤科常见病,这里主要介绍踝关节外翻型骨折合并距骨向外侧移位的病例。此病多见于20～40岁之间。几年来,我院采用骨牵引和手法相结合的方法治疗30例,复位容易,固定牢靠,效果满意。一、临床资料在30例踝部骨折病例中,都兼有距骨向外移位,其中男25例,占33.3％,女5例,占16.7％。20～30岁27例,占90％;30～40岁3例,占10％。右踝骨折26例,占86.7％,左踝骨折4例,占13.3％,单外踝骨折6例,占20％,双踝骨折24例,占80％。二、临床表现和诊断踝关节肿胀、外翻畸形,有明显骨擦音,踝周围均有压痛,皮下淤斑,关节功能障碍。 X片显示:外踝或者内外踝有骨折线,骨折远端均向外移位,距骨向外侧移位,踝穴间隙不相等。     

胫骨远端骨折51例治疗体会

目的探讨不同类型的胫骨远端(Pilon)骨折治疗方法,防止各种术后并发症的发生。方法选择51例Pilon骨折患者临床资料进行回顾性分析。结果优16例,良26例,可7例,差2例,优良率82.35%。术后5例愈合不良,3例发生膝关节退行性变,8例踝关节创伤性关节炎。结论由于Pilon骨折累及负重关节面且伴有干骺端粉碎性骨折,导致患者术后愈合困难,并发症多,必须谨慎选择治疗方法并积极预防术后并发症的发生。     

踝关节和Pilon骨折手术部位感染危险因素

目的探讨踝关节和Pilon骨折术后手术部位感染的危险因素,为预防手术部位感染提供理论依据。方法对2005年6月—2013年5月某院踝关节和Pilon骨折手术患者资料进行回顾性调查,对手术部位感染相关危险因素进行分析。结果 356例踝关节和Pilon骨折手术患者,发生手术部位感染22例、25例次,手术部位感染发病率为6.18%,例次感染发病率为7.02%。单因素分析结果显示,高龄(60岁)、有糖尿病史、术前行跟骨牵引、围手术期不合理使用抗菌药物、手术切口类型、手术时间长(3 h)是踝关节和Pilon骨折术后手术部位感染的危险因素(均P0.05),多因素logistic回归分析结果显示:手术切口类型[OR及OR95%CI:3.58(3.24—12.07)]、糖尿病史[OR及OR95%CI:2.75(1.54—4.75)]、手术时间[OR及OR95%CI:2.15(1.32—3.64)]及患者年龄[OR及OR95%CI:1.68(1.25—2.37)]是手术部位感染的独立危险因素。结论踝关节和Pilon骨折术后手术部位感染与多种因素相关,应针对相关危险因素采取积极的预防和控制措施,减少感染的发生。     

经皮微创内固定对胫骨Pilon骨折的疗效评价

目的：评价经皮微创内固定对胫骨Pilon骨折的疗效。方法：对延安大学附属医院骨科2008年10月至2010年11月收治的42例胫骨Pilon骨折患者进行分组治疗。结果：观察组术后踝关节评分优良率为81．0％,并发症发生率为9．5％;对照组优良率为61．9％,并发症发生率为28．6％,观察组术后踝关节评分明显优于对照组,且并发症发生率低于后者;观察组平均骨折愈合时间为（14．6±3．2）月,对照组为（17．1±4．6）月,观察组骨折愈合时间明显少于对照组。结论：经皮微创内固定能够有效改善胫骨Pilon骨折患者踝关节功能评分,缩短骨愈合时间,且并发症发生率低,是一种安全有效的治疗方式。     

L形锁定钢板内固定对Ⅲ型Pilon骨折疗效及对踝关节功能的影响

目的探讨胫骨远端前外侧L形锁定钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析2016年2月至2018年1月我院骨科收治的30例Ⅲ型Pilon骨折患者的临床资料,观察患者疗效及踝关节功能。结果患者均骨性愈合,平均愈合时间(6.25±2.15)月,末次随访AOFAS评分优15例,良13例,可2例,优良率93.33%,无严重并发症。结论胫骨远端前外侧L形锁定钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折疗效肯定,踝关节功能恢复好。     

30例胫骨远端粉碎性骨折外支架治疗的疗效观察

目的 探讨外支架固定术治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床治疗效果.方法 选取2008 年3 月-2010 年12 月于笔者所在医院住院治疗的胫骨远端粉碎性骨折患者58 例,其中30 例采取外支架固定治疗,为观察组;28 例采用跟骨牵引加石膏固定治疗,为对照组.随访8个月～2 年,对患者临床资料及骨折愈合情况进行统计分析.结果 经过8 个月～2 年随访,对患者踝关节功能进行评价,观察组优11 例,良12 例,差7 例,优良率76.67%;对照组优4 例,良5 例,差19 例,优良率32.14%.两组患者临床治疗效果经统计学分析,差异具有统计学意义（P〈0.05）.结论 外支架固定术治疗胫骨远端粉碎性骨折临床疗效明显优于跟骨牵引加石膏固定术,能有效恢复患者踝关节功能,值得临床推广应用.     

关节融合术治疗跟骨Ⅳ型骨折17例报告

目的 观察关节融合术治疗Ⅳ型跟骨骨折的疗效.方法 跟骨Ⅳ型骨折37例,其中严重骨折(切开复位无法修复距下关节面)17例行切开复位克氏针及跟骨钢板内固定关节融合取髂骨植骨术治疗.手术入路选用外侧入路.结果 全部病例随访8～68(26±5)个月,优良率达82.4%.结论 跟骨Ⅳ型骨折常合并有严重粉碎骨折和跟骨后关节面或距骨后关节面的软骨损伤.很难自行愈合.即便愈合后易可能早期形成骨性关节炎,因此应早期行关节融合术且疗效满意.