脑死亡与尿崩症及高因糖（附10例报告）

自１９９２年１２月至１９９６年６月，ＩＣＵ收治１０例脑死亡患儿，临床监测中１０例患儿脑死亡时尿量增至５．９４±１．６６ｍｌ／ｋｇ／ｈｒ尿比重降至１．００３±０．００２，尿渗透压降至９０±２４ｍｏｓｍ／Ｌ，血钠上升至１５６．８６±８．２８ｍｍｏｌ／Ｌ血糖上升至２８．６８±１０．５６ｍｍｏｌ／Ｌ，与脑死亡前非常显著的改变，提示脑死亡时存在中枢性尿崩症及高血糖，除外中枢性尿崩症及高血糖等基础疾病，意识障     

我院儿童加强医疗病房脑死亡发生率及临床特点分析

目的了解脑死亡在儿童加强医疗病房（ＰＩＣＵ）的发生率并分析其特殊临床表现。方法对１９９４年３月～１９９８年３月ＰＩＣＵ确诊的１４例脑死亡患儿的临床资料进行总结分析。结果脑死亡在ＰＩＣＵ的发生率为０．８７％（１４／１６０４），占总死亡患儿数的１２．１％。原发病以颅内感染为主。中枢性尿崩症、高血糖、低二氧化碳分压的发生率分别为７３％（８／１１）、４３％（６／１３）和５０％（７／１４），两种症状同时出现占６２％（８／１３），三联征同时出现占２７％（３／１１）。结论该院ＰＩＣＵ脑死亡发生率为０．８７％。中枢性尿崩症、高血糖、低二氧化碳分压是部分脑死亡患儿重要的临床表现。     

婴幼儿动脉导管未闭术后急性高血压的临床治疗

本文报告了自１９９３年１月至１９９６年９月期间，４８例婴幼儿动脉导管未闭术后高血压的临床治疗，用硝普钠和卡托普利治疗，硝普钠剂量为１～５μｇ／ｋｇ．ｍｉｎ，连续静脉推注，手术后１２小时开始口服卡托普利，剂量为１～２ｍｇ／ｋｇ．ｄ疗程为２～４周，有效率为９７．９％。     

婴儿重症心内膜心肌病致泵及呼吸衰竭的治疗

治疗３７例心内膜心肌病致泵衰竭患儿。年龄１～９个月。使用多巴胺２～１０μｇ·ｍｉｎ￣（－１）／ｋｇ及硝普钠１～５μｇ·ｍｉｎ￣（－１）／ｋｇ治疗，用药时间１２～７２小时，同时吸氧、限制入量及适当纠正代谢性酸中毒，休克缓解后及时使用利尿剂并使其洋地黄化。１５例并发Ｉ型呼吸衰竭者加用鼻塞持续正压通气（ＣＰＡＰ）治疗。ＦｉＯ＿２０．４～０．８，压力０．３８～０．７８ｋＰａ（４～８ｃｍＨ＿２Ｏ），使用时间１２～１０９小时。１例合并ＤＩＣ，加用肝素及冷沉淀物，５例抽搐加用镇静剂及小量甘露醇。结果是除死亡３例，自动出院１例外，余３３例全部恢复。提示血管扩张剂及鼻塞ＣＰＡＰ可迅速改善微循环及心肺功能。     

5kg以下婴儿室间隔缺损的手术治疗

１９９４年３月～１９９８年６月，笔者对２３例５ｋｇ以下婴儿室间隔缺损（ＶＳＤ）伴肺动脉高压者施行手术治疗，占同期６２例１周岁以下婴儿ＶＳＤ修补术的３７．１％。临床资料本组２３例，男１３例，女１０例。年龄为３～１１个月（平均为６．７８±０．５３个月），体重为３．２～５．０ｋｇ（平均为４．３８±０．２１ｋｇ）。术前反复呼吸道感染２３例，反复心衰１７例。１１例因难治性肺炎或心衰，经内科控制下急诊手术。全组均经Ｘ线胸片、心电图、超声心动图、心导管和心血管造影检查确诊。全组均伴有中度以上肺动脉高压，肺动脉…     

早产儿PDA超声心动图血流形态改变类型对应用消炎痛治疗的指导作用

消炎痛是常规治疗早产儿动脉导管未闭（ＰＤＡ）的药物，该研究旨在比较依据多普勒超声心动图（ＥＣＨＯ）观察ＰＤＡ分流方式改变应用消炎痛与常规应用消炎痛治疗ＰＤＡ的疗效和安全性． 方法１９９５～１９９７年日本和台湾两所医院中，出生体重小于１５００ｇ，需机械通气，具有临床症状且经ＥＣＨＯ检查证实为ＰＤＡ的９３例患儿作为研究对象，随机分为两组：常规治疗组（对照组）４６例，消炎痛首次剂量０．２ｍｇ／ｋｇ然后每１２小时一次，再给两次（剂量依据患儿出生日龄：４８小时内０．１ｍｇ／ｋｇ超过４８小时０．２ｍｇ／ｋｇ…     

小儿全肠外营养108例分析

目的探索更合理的小儿全肠外营养（ｔｏｔａｌｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＴＰＮ）支持的方案。方法收集１９８７年１月至１９９６年１２月中住院患儿应用ＴＰＮ≥５天的临床资料共１０８例；年龄３个月～１２岁，平均ＴＰＮ持续１７天（５～１３２天）。经周围静脉ＴＰＮ１０３例，中心静脉ＴＰＮ５例。结果１０８例中出院１０２例，死亡６例。出院患儿中体重增加４８例，不变３３例，下降２１例。发生ＴＰＮ有关的并发症共１２例（占１１．８％），其中肝损害及胆汁郁积５例，高血糖２例，高脂血症２例，低磷、低钙血症２例，导管感染１例。结论（１）一般热卡在１６７～３３５ｋＪ·ｋｇ－１·ｄ－１，可获得正氮平衡及体重增加。推荐氨基酸剂量婴幼儿为２．０～２．５ｇ·ｋｇ－１·ｄ－１，儿童为１．５～２．０ｇ·ｋｇ－１·ｄ－１；脂肪乳剂婴幼儿推荐量为１～３ｇ·ｋｇ－１·ｄ－１，儿童为１～２ｇ·ｋｇ－１·ｄ－１。（２）婴幼儿应选择小儿氨基酸；肝功能不全或肿瘤化疗患儿应选含中链甘油三脂的脂肪乳剂。（３）脂肪乳剂输注应＞１６小时；葡萄糖８～１４ｍｇ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１，提倡“全合一”输注。（４）应常规补充钙磷。     

肺表面活性物质治疗新生儿RDS呼吸衰竭的疗效

用肺表面活性物质（ＰＳ）抢救１５例新生儿呼吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ）时的呼吸衰竭，ＰＳ首次剂量２００ｍｇ／ｋｇ．重复剂量１００ｍｇ／ｋｇ，用１～３次，经气管插管注入肺内，给ＰＳ后５～１５分钟ＰａＯ２和ＰａＯ２／ＦｉＯ２显著上升，随后ＦｉＯ２和平均气道压（ＭＡＰ）下调，５．５±０．８小时胸片即见改善，４０．２±１６．５小时胸片恢复，治疗组病死率比对照组低。结果表明ＰＳ对抢救ＮＲＤＳ呼吸衰竭有明显疗效。     

不同剂量地塞米松对新生儿缺氧缺血后脑水肿的影响

本文通过观察两种不同剂量地塞米松对新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）患儿脑水肿的影响，发现小剂量地塞米松（０．５－１ｍｇ／ｋｇ．ｄ）效果不显著，而大剂量组（３－５ｍｇ／ｋｇ．ｄ）患儿在用药后４８小时脑水肿情况明显改善，两绥经临床表现和脑ＣＴ结果对比分析，有显著性差异（Ｐ＜０．０５），说明大剂量糖皮质激素对ＨＩＥ患儿脑水肿的治疗有较好作用。     

癫痫的药物治疗

癫痫的治疗首要的是用抗癫痫药物（ＡＥＤｓ）控制临床发作,其次才是病因治疗,同时辅以行为矫正、心理支持以及防治智力低下。１抗癫痫药物治疗第１次惊厥发作需静脉注射或直肠给地西泮（安定）０．３～０．５ｍｇ／ｋｇ１次,最好同时肌注苯巴比妥钠１０ｍｇ／ｋｇ,新...     

甲基强的松龙为主治疗急性哮喘重度发作（附27例分析）

目的 探讨甲基强的松龙（ＭＰ）对小儿急性哮喘的重度发作的疗效。方法 在常规治疗基础上，治疗组２７例患儿序贯用ＭＰ５、４、４……ｍｇ／（ｋｇ．ｄ），对照组３１例予琥珀酸氢化可的松１２～２０ｍｇ／（ｋｇ．ｄ），均静脉滴注３～７天。结果 治疗组疗效显著优于对照组（Ｐ〈０．０５），治疗组用药７天临床症状全部消失。结论 患者经济条件许可时，对急性哮喘重度发作可首选ＭＰ。     

哮喘患儿口服长效缓释茶碱代谢动力学及用药方案探讨

研究哮喘患儿口服长效缓释茶碱８．８ｍｇ／ｋｇ的代谢动力学特点及合理用药方案。代谢动力学参数：达峰时（Ｔｍａｘ）为（５．９１±０．３２）ｈ，峰浓度（Ｃｍａｘ）为（１０．４１±０．８８）ｍｇ／Ｌ，血药半衰期（Ｔ１／２）为（６．８４±１．３４）ｈ，总消除率（Ｔｃｌ）为（０．７８８±０．０９５）ｍｌ／（ｍｉｎ·ｋｇ）。比较了患儿相同日剂量而间隔１２小时及间隔８小时服药的经时血茶碱浓度。两种服药方案的血药峰浓度（Ｃｍａｘ）没有显著差异，而间隔８小时服药时的血药谷浓度（Ｃｍｉｎ）较间隔１２小时服药时明显升高，血药波动度明显下降，血茶碱浓度更为平稳。     

氟哌酸过量致死

氟哌酸过量致死氟哌酸剂量过大可引茬惊厥死亡患儿４个月，因阵发性抽搐１小时入院。２小时前误服氟哌酸５片，每片０．１克（约合１００ｍｇ／ｋｇ），半小时后出现烦躁，呕吐，继之抽搐。体检：体温３７℃，脉搏１４０次／分，呼吸３６次／分。神志不清，面色苍白，口唇...     

静脉注射丙种球蛋白治疗早产儿感染的研究

为了探讨静脉注射丙种球蛋白（ＩＶＩＧ）预防及治疗早产儿感染的价值，用单向免疫琼脂扩散法检测５１例出生１～３天（胎龄２８～３６周）的早产儿血清ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ。结果显示ＩｇＧ均值随胎龄增加而升高（ｒ＝０．９９，Ｐ＜０．０１），２８～３６周者＜８．０ｇ／Ｌ（２８周仅４．５ｇ／Ｌ），＞３６周者＞８．０ｇ／Ｌ；而ＩｇＡ、ＩｇＭ差异无显著意义（２８～３６周者ＩｇＡ均值为６１５ｍｇ／Ｌ，＞３６周者为６２１ｍｇ／Ｌ；２８～３６周者ＩｇＭ均值为４２３ｍｇ／Ｌ，＞３６周者为４１８ｍｇ／Ｌ），，故胎龄越小越有应用静脉丙种球蛋白（ＩＶＩＧ）的指征。３０例重症感染的早产儿参考相似的孕周、体重及日龄，随机分为ＩＶＩＧ组及对照组各１５例，均选用同类抗生素，且不用其它免疫制剂及血浆治疗，ＩＶＩＧ组按每天０．５～１ｇ／ｋｇ稀释成５０ｍｌ在２～３小时内静脉滴注，连用２天，ＩＶＩＧ组治疗１周后均值从８．２ｇ／Ｌ升到１３．５ｇ／Ｌ（Ｐ＜０．０１）；而对照组治疗后ＩｇＧ均值仅６．７ｇ／Ｌ。提示早产儿感染用ＩＶＩＧ疗效十分满意。     

液体通气对豚鼠急性呼吸衰竭的治疗作用

目的探索液体通气的可行性及其对急性呼吸衰竭治疗的效果。方法将２０只豚鼠经反复盐水肺灌洗制成急性呼吸衰竭模型，随机分为两组：气体通气组及液体通气组。所有动物行常规机械通气，但液体通气组在模型制成后立即经气管插管给予全氟化碳液体，剂量３０ｍｌ／ｋｇ，在３小时内测定血气及肺顺应性。结果气体通气组豚鼠血气及肺顺应性在观察时间内无明显变化。液体通气组豚鼠在给全氟化碳后３０分钟，动脉血氧分压由８．０±１．５ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）增至３７．１±９．６ｋＰａ，静态顺应性由４．０±１．３ｍｌ·ｋＰａ－１·ｋｇ－１增至６．７±１．９ｍｌ·ｋＰａ－１·ｋｇ－１，并持续３小时；动脉血二氧化碳分压逐渐下降，ｐＨ逐渐上升。结论液体通气能够显著改善急性呼吸衰竭豚鼠的气体交换及肺顺应性     

静注免疫球蛋白治疗呼吸道合胞病毒感染与病毒消除效应

本文使用ＩＶＩＧ０．４～０．５ｇ／ｋｇ．ｄ共２天治疗２３例ＲＳＶ毛细支气管炎患儿，与对照组３２例比较，发现应用ＩＶＩＧ后３～５天血清ＩｇＧ水平升高１．９１倍ＲＳＶ－ＳＩｇＧ升高３．２２倍，呼吸道ＲＳＶ抗原６８小时内阴转，临床症状体征较快恢复正常，本批ＩＶＩＧ制品中ＲＳＶ－ＳＩｇＧ水平（１：６４０）远远高于用药前ＲＳＶ感染患儿平均水平（１：１１６）提示ＩＶＩＧ能迅速提高血清ＩｇＧ水平，补充大量ＲＳＶ     

每周一次补铁方案对学前儿童铁营养与体格发育作用的研究

２５５名３～５岁学龄前儿童随机会为每周或每日补铁组，补铁剂量为每周一次或每日４ｍｇ／ｋｇ。经两个月补铁试验，观察比较正常与贫血儿童对两种不同补铁方案，在改善儿童铁营养状况和促进体格发育方面的作用。结果显示，每周一次补铁方案使贫血患病率由２４．４％下降到５．７％，血红蛋白含量增加１２．８ｇ／Ｌ。每周一次补铁儿童补铁后身高、体重、上臂围净增长值分别为１．３～１．５ｃｍ，０．５～０．７ｋｇ、０．１５～０．１３ｃｍ，显著高于正常对照儿童。每周一次补铁方案在改善儿童铁营养，促进体格发育方面的作用与每日补铁方案无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。     

急性中枢性尿崩症临床经过和治疗评估

目的　 调查分析急性中枢性尿崩症的临床过程和疗效。 方法 　回顾性总结 1997年 5月～ 1999年 12月住我院PICU的 16例急性中枢性尿崩症患儿临床资料。 结果 　所有病例均继发于脑损伤和应用垂体加压素治疗 ,其剂量为 0 0 0 0 3～0 0 0 65U/(kg·min) ,治疗时间为 5小时～ 18天 ,平匀 2 8 5小时。治疗目标达到 :尿量 2～ 3ml/(kg·h) ,尿比重 1 0 10～ 1 0 2 0 ,血钠 14 0～ 14 5mmol/L。存活 3例 ( 19% ) ,死亡 13例 ( 81% )。 结论 　垂体加压素治疗急性中枢性尿崩症对于减少尿量和纠正高钠血症有显著效果。     

应用生玉米淀粉治疗肝糖原贮积症的临床研究

用生玉米淀粉悬液，每次１．７５ｇ／ｋｇ餐间和夜间分次口服治疗肝糖原贮积症患儿１７例取较好的效果。结果表明：服生玉米淀粉后低血糖症状明显好转，空腹血糖治疗前平均为２．２ｍｍｏｌ／Ｌ（３９．６ｍｇ／ｄｌ），治疗后为４．２ｍｍｏｌ／Ｌ（７５．６ｍｇ／ｋｌ，Ｐ＜０．０５）。随防３个月至３年半的病例，其肝脏平均缩小３ｃｍ）（Ｐ＜０．０５）。身高平均半年增长５ｃｍ。提示本法对肝糖原贮积症积症的低血糖、肝大及生     

大剂量维生素C在新生儿再灌注损伤中的应用

观察了大剂量维生素Ｃ（ＶｉｔＣ）用于新生儿再灌注损伤的疗效。结果ＶｉｔＣ１ｇ／（ｋｇ·ｄ）的疗效明显优于０．５ｇ／（ｋｇ·ｄ）。前者首次用药后患儿血清丙二醛（ＭＤＡ）明显减少，总超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）明显增加（Ｐ＜０．００１），血液酸度无明显变化（ｐＨ：Ｐ＞０．１，ＨＣＯ３－：Ｐ＞０．０５，ＢＥ；Ｐ＞０．１）。而后者首次用药后患儿血清ＭＤＡ无明显减少（Ｐ＞０．０５），ＳＯＤ虽明显增加（Ｐ＜０．０１），但增加的幅度明显低于前者，提示ＶｉｔＣ作为自由基清除剂治疗新生儿再灌注损伤时，剂量以１ｇ／（ｋｇ·ｄ）为宜。