运动平板试验中室性心律失常与心肌缺血相关性分析

运动平板试验无创、简便,是临床上协助诊断冠心病并判断其预后的重要手段,运动不仅可以诱发心肌缺血,还可以诱发各类心律失常,本文分析了478例运动平板试验并对阳性患者进行了冠状动脉造影,对在运动平板试验中伴发室性心律失常者进行分析,探讨冠心病患者心肌缺血与室性心律失常的关系.     

活动平板运动试验中室性心律失常及其与冠心病心肌缺血的关系

活动平板运动试验在临床上广泛用于协助诊断冠心病并判断预后。因简便易行及无创，使其成为辅助诊断冠心病的重要手段。运动不仅可以诱发心肌缺血，还可诱发各种类型的心律失常。本文通过对304例患者在运动试验中出现的心律失常进行分析，并同期进行冠脉造影作对比，旨在探讨活动平板运动试验中室性心律失常的发生率及其与冠心病心肌缺血的关系。现分析如下。     

平板运动试验诱发心律失常特点分析

目的探讨平板运动试验诱发心律失常的特点。方法对657例无心律失常患者应用标准Bruce方案进行次极量平板运动试验,同步监测血压和12导联心电图,记录运动前、运动中及恢复期的血压和心电图。结果运动诱发心律失常129例;运动试验阳性者心律失常发生率(32.26%)明显高于阴性者(17.56%)(P<0.01);室性心律失常发生率为51.94%,其次为房性心律失常为27.13%;在运动中(62.79%)发生的心律失常多于恢复期(37.21%)(P<0.01);运动诱发的房性(63.64%)和室性(69.77%)心律失常多在恢复期消失。结论运动试验阳性者易诱发心律失常,以室性心律失常最为常见,多在运动中诱发,但大多心律失常可在恢复期消失,为临床治疗和预防提供重要依据。     

运动诱发室性心律失常患者的QT离散度

目的探讨室性心律失常与QT离散度（QTd）的关系。方法测量60例平板运动试验中诱发室性心律失常患者的QTd并与40例正常人作对照。结果心律失常组运动前、运动中及运动后QTd均高于正常组（P〈0.01）,且运动中与运动前、运动后相比P均〈0.01 而对照组运动前、中、后QTd变化无显著差异（P〉0.05）。结论QTd增大是导致室性心律失常的重要因素,QTd增加者比正常者易诱发室性心律失常。     

冠心病患者运动诱发心肌缺血致室性心律失常与QT离散度的关系

目的:探讨冠心病患者运动诱发心肌缺血导致室性心律失常与QT离散度的关系.方法:对比分析运动试验阳性伴室性心律失常的冠心病患者51例、运动试验阳性无室性心律失常的冠心病患者22例及健康人20例平板运动试验前后QT离散度的变化.结果:冠心病患者运动试验前后、各组间运动后的QT离散度均存在明显差异.结论:运动可使冠心病患者QT离散度增大易导致室性心律失常的发生.     

运动试验诱发冠心病心律失常分析

活动平板运动试验为临床诊断冠心病,并判断其预后及治疗效果的常用辅助方法,具有简便、无创、可靠等优点,但运动不仅可诱发心肌缺血,同时可诱发各种类型的心律失常,尤其是冠心病患者,在运动中更易诱发心律失常。本文分析28例冠心病患者做活动平板运动试验时,出现心律失常的临床资料,现报道如下。1资料与方法选择2003年至2004年入住黄石市中心医院心内科确诊冠心病患者28例,其中男23例,女5例,年龄43岁~75岁,平均59岁,其中冠心病心绞痛20例,亚急性心肌梗死8例。采用活动平板运动系统(美国Quinton-4500型),受试者均按亚急量症状限制性改良Bruce方案,进行活动平板运动试验。所有患者运动前随机心电图均未见心律失常,其运动终点以达到预定标准或出现典型的心绞痛或出现严重心律失常,或者因患者体力不支为准。连续监测并记录分析心律失常类型、出现时间,最后分析心律失常与冠心病类型及缺血范围的关系。2结果2.1心律失常类型28例患者运动前随机心电图均无心律失常。运动中或运动后出现心律失常者19例,占67.9%,其中房性心律失常4例(偶发房性早搏2例、频发房性早搏1例、房颤1例);室性心律失常15例(偶发室性早搏8例、...     

平板运动试验诱发心律失常的特点及对原有心律失常的影响

目的探讨平板运动试验诱发心律失常的特点,以及对原有心律失常的影响。方法对4643例患者应用标准Bruce方案进行次极量平板运动试验,同步监测血压和12导联心电图,记录运动前、运动中及恢复期的血压和心电图。结果运动前原有心律失常176例,运动诱发心律失常504例。心律失常的发生与性别无关(P=0.318),运动试验阳性者心律失常发生率(20.8%)明显高于阴性者(13.8%),P<0.001。在运动中发生的心律失常多于恢复期,但无统计学意义(P>0.05)。运动前原有心律失常在运动中消失的比例室性心律失常(66.7%)明显多于房性心律失常(34.0%),P=0.002;而运动诱发的房性和室性心律失常多在恢复期消失(分别为73.08%和66.47%)。结论运动诱发的心律失常以室性心律失常最为常见,且大多可在恢复期消失,因此应高度重视恢复期的心电监测(至少10min)。     

运动负荷试验结果的QT离散度分析

目的：探讨运动试验结果与ＱＴ离散度（ＱＴｄ）的关系。方法：分析和总结７０例活动平板运动试验阳性伴随及不伴室性心律失常患者（Ⅰ、Ⅱ组）运动前后的ＱＴｃｄ（校正的ＱＴｄ）变化，并与３５例阴性者（Ⅲ组）对照。结果：运动后各组间ＱＴｃｄ均有显著差异，在２个阳性组（Ⅰ、Ⅱ组）运动后均比运动前ＱＴｃｄ显著增加，且Ⅰ组增加幅度更大，达１４０８６％。结论：运动诱发心肌缺血，使心肌复极不均一，为室性心律失常发生提供条件。ＱＴｃｄ增大可作为判断运动试验结果的有价值指标     

冠心病运动性 QRS 间期延长与心肌缺血、室性心律失常的关系

目的探讨冠心病运动性ＱＲＳ间期延长与心肌缺血、室性心律失常的关系。方法选择活动时有、无严重室性心律失常的冠心病患者各２５例，观察该两组病人在活动平板运动中ＱＲＳ综合波间期与心肌缺血、室性心律失常之间的关系。结果两组病人静息时ＱＲＳ间期相同，运动时均有不同程度延长，室性心律失常组延长更为明显，ＳＴ段压低程度也较无室性心律失常组明显。结论提示冠心病患者运动后ＱＲＳ综合波明显延长易伴发各种室性心律失常，可能与心肌缺血程度较重有关。     

运动试验诱发的室性心律失常对诊断冠心病的临床价值

目的:探讨运动试验所诱发的室性心律失常在冠心病诊断中的价值.方法:对2006年7月至2009年6月运动试验阳性患者中选取发生室性心律失常者117例进行总结分析,将其分为两组,A组65例为室性心律失常伴缺血性ST-T改变,B组52例仅有室性心律失常不伴有缺血性ST-T改变,并与冠状动脉造影结果进行对比分析.结果: A组65例经冠造明显狭窄53例,占81.5 %;B组52例经冠造明显狭窄19例,占36.5 %,两组差异有统计学意义(P<0.05).且A组患者总体运动时间短、级数低,发生高级别性室性心律失常者居多,患者多伴有胸痛、胸闷等自觉症状.结论:运动试验所诱发的高级别性室性心律失常伴缺血性ST-T改变者,诊断冠心病的价值明显优于仅有室性心律失常者,前者阳性率和准确性高,属运动试验强阳性,可显著提高冠心病的确诊率,亦为运动试验高危人群,更易发生心脏事件.     

培哚普利和美托洛尔长期联合胺碘酮治疗冠心病性室性心律失常疗效的临床研究

目的观察长期应用小剂量胺碘酮联合关托洛尔和培哚普利防治冠心病性室性心律失常的疗效及安全性。方法将63例2003年3月至2007年5月入住我院治疗的伴有室性心律失常的冠心病（伴或不伴心功能不全）患者随机分为观察组（33例）和对照组（30例）。在常规治疗基础上，观察组给予口服胺碘酮、培哚普利和美托洛尔治疗，对照组单用培哚普利和美托洛尔。结果在第1、2年随访时，观察组在防治室性心律失常及改善左室射血分数（LVEF）方面均明显好于对照组（P〈0．05）；观察组的再住院率及猝死方面可能也好于对照组。两组在2年的随访期间均未出现严重的不良反应。结论长期小剂量胺碘酮联合美托洛尔和培哚普利比单用美托洛尔和培哚普利能更好地防治冠心病性室性心律失常，并有助于心衰的改善，可能还能减少再住院率和猝死率，疗效明显优于单用培哚普利和美托洛尔，且无严重不良反应发生。     

Role of exercise testing early after myocardial infarction in identifying candidates for coronary surgery

It has been suggested that ST depression in lead V5 or equivalent on early exercise testing after acute myocardial infarction predicts a high risk of death. To evaluate exercise testing and radionuclide ventriculography in this context 103 consecutive patients with myocardial infarction who were able to undertake a limited exercise test before discharge from hospital were exercised and underwent gated blood pool scanning. No serious complications resulted from exercise testing. Twenty nine patients developed ST depression in lead V5, 19 had exertional hypotension, 31 developed a heart rate of greater than or equal to 130 beats/min, and 15 had complex ventricular arrhythmias. Death during the first year after discharge from hospital was associated with exertional hypotension (p less than 0.001) and a heart rate on exercise testing of greater than or equal to 130 beats/min (p less than 0.05); these two variables identified all nine deaths. Inability to complete the exercise protocol for any reason was also predictive of death (p less than 0.01). Ventricular arrhythmias and ST depression in lead V5 induced by exercise were not significantly associated with an increased risk of death. The mean (SD) radionuclide ejection fraction in the patients who died was 29 (16%) compared with 43 (11)% in the patients who survived (p less than 0.001). ST changes on exercise testing after myocardial infarction appear to be less predictive of later complications than haemodynamic signs, which may indicate left ventricular damage rather than ischaemia.     

室性心律失常与血清TNF-α和高敏C反应蛋白水平的相关性研究

目的探讨室性心律失常与血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和高敏C反应蛋白（HsCRP）水平的相关性.方法107名研究对象根据入院心电图分为4个亚组：A组为合并室性心律失常的器质性心脏病患者（n=32）;B组为无室性心律失常的器质性心脏病患者（n=22）;C组为合并室性心律失常的非器质性心脏病患者（n=29）;D组为无室性心律失常的健康组（n=24）.研究对象行二维超声心动图、24h动态心电图及血清TNF-α和HsCRP浓度测定.结果A组血清TNF-α、HsCRP浓度及LVDd、IVSTd显著高于B组（P〈0.05）.C组血清TNF-α、HsCRP浓度及LVDd显著高于D组（P〈0.05）.多因素Logistic回归分析显示TNF-α、HsCRP及LVDd是室性心律失常的危险因素（P〈0.05）.结论炎症反应参与室性心律失常的病理生理过程,并且可能是诱发机制之一;在器质性心脏病患者中,合并室性心律失常者心室重构较严重;无器质性心脏病的室性心律失常患者可能存在潜在的心肌病变.     

Management of ventricular arrhythmias associated with mitral valve prolapse by combined alpha and beta blockade

Ventricular arrhythmias are common in patients with mitral valve prolapse. Ten patients with echocardiographically confirmed mitral valve prolapse and documented ventricular arrhythmias were included in this study. The aim was to assess the value of combined alpha- and beta-blockade (labetalol) compared with beta-blockade alone (propranolol) in the management of ventricular arrhythmias in these patients. The study was performed using physiological stress, such as the Valsalva manoeuvre, isometric exercise and treadmill exercise, to initiate ventricular arrhythmias before and after intravenous propranolol or labetalol and to document arrhythmias during 24 hour electrocardiography before and after oral medication. Labetalol and propranolol decreased the heart rate and blood pressure response to these manoeuvres to a similar extent but labetalol was more effective in the control of the ventricular arrhythmias. These findings suggest that alpha adrenergic receptors may play a role in the pathogenesis of the ventricular arrhythmias in mitral valve prolapse syndrome and that labetalol offers an alternative treatment for the management of this condition.     

QT离散度在活动平板负荷试验中测定的意义

目的探讨QT离散度在活动平板负荷试验中测定的意义。方法选择活动平板负荷试验检查结果呈阳性者40例,测定其运动前及运动中的QT离散度（QTd）、校正QT离散度（QTcd）,并与正常组对照比较。结果阳性组与对照组患者运动前QTd、QTcd比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;阳性组患者运动前与运动中QTd、QTcd比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;对照组患者运动前与运动中QTd、QTcd比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;阳性组与对照组患者运动中QTd、QTcd比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论活动平板试验阳性组运动中QTd、QTcd明显增大,预示其发生室性心律失常的危险性增高。     

扩张型心肌病停用β受体阻滞剂后的临床观察

目的观察扩张型心肌病(DCM)并发充血性心力衰竭(CHF)患者停止美托洛尔治疗后的临床不良反应。方法对69例服用美托洛尔≥18个月、心功能Ⅰ~Ⅱ级、无恶性室性心律失常及快速性心律失常的DCM并发CHF患者随机分为治疗组(停用美托洛尔35例)和对照组(不停用美托洛尔34例)。治疗组递减美托洛尔直到完全停服,随访期6个月。结果治疗组心功能恶化和心律失常发生率均明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)。治疗组与对照组相比心率、收缩压、舒张压、LVEF明显增加(P均<0.01)。结论 DCM并发CHF的患者服用β受体阻滞剂后停用会出现猝死、心力衰竭恶化、快速性心律失常等不良临床后果,如无停药指征,DCM并发CHF患者长期甚至终身服用β受体阻滞剂非常必要。     

胺碘酮治疗老年室性心律失常患者的临床疗效及安全性分析

目的:探讨胺碘酮治疗老年室性心律失常的临床疗效。方法:本文将64例老年室性心律失常患者随机分为治疗组(n=32例)和对照组(n=32例),其中治疗组采用静脉注射胺碘酮治疗治疗组老年室性心律失常患者,并与采用单独采用利多卡因治疗的对照组进行疗效对比。结果:治疗组的有效率明显高于对照组的有效率(P<0.05)。另外,治疗组患者的不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:胺碘酮对治疗老年室性心律失常的具有良好疗效,且临床效果明显好于利多卡因,而不良反应少于对照组,值得临床推广使用。     

Comparison of Arrhythmias among Different Left Ventricular Geometric Patterns in Essential Hypertension

It was proved epidemiologically and practicallythatthe leftventricularremodeling in essentialhyper-tension was an important independent risk factor forcardiovascular evidentand was closely correlated witharrhythmias and sudden death[1] . One reason wasthat left ventricular remodeling could result in ar-rhythmias.The relation between hypertension andarrhythmias gradually drawn the attention of the re-searchers in recent years[2 ] . At present arrhythmiasin essential hypertension was regarded to…     

高血压致左心室肥厚患者QT离散度的变化

目的:观察高血压病致左心室肥厚患者所引起的QT离散度(QTd)的变化。方法:87例高血压病患者进行同步12导联心电图及超声心动图的测定,计算QTd、左室重量指数(LVMI)等指标;以42例健康成人作为对照组。结果:高血压致左心室肥厚组QTd明显高于高血压左心室正常组(P<0.01);而高血压病左室正常组与对照组比较,QTd差异无统计学意义(P>0.05)。结论:高血压所致左心室肥厚引起QT离散度(QTd)增大,QTd在一定程度上可作为一种预测高血压致左心室肥厚出现室性心律失常的参考指标,以便为该种疾病的诊断及治疗提供新的理论依据。